儿童皮肤管理

2.大范围外渗

输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢， 局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或 95%的酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭， 亦可用相对应的药物相拮抗；如缩血管药物 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗，可 以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂 可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷， 也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷。
小儿静脉输液外渗
小儿静脉输液外渗

儿科静脉输液外渗是儿科护士临床工作中经常遇 到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确 的措施，将会发生严重的后果。所以认真分析发 生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及 相应的护理对策，具有重要的意义。
一、静脉输液外渗的原因分析

1.患儿因素
2.药物因素 3.疾病因素 4.技术因素
皮肤的结构
小儿皮肤结构功能的特点
1 小儿皮肤的保护功能差

儿童皮肤较成人的薄，表皮细胞只有3—4层， 皮肤外观平滑、细嫩，纹理不清，且容易受 损伤。
1 小儿皮肤的保护功能差

儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。 儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮肤 血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外 界温度反应敏感。儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维 脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成 人高，所以受机械、化学、温热刺激容易水肿出血 ，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等 。
四、护理对策
1.小范围外渗 2.大范围外渗 3.药液外渗引起局部水疱

护理对策
1.小范围外渗
①外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的， 如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿 热敷或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷， 肿胀很快就会消退； ②输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不 明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立 即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿 敷。

1.药物外渗的一般处理 2.药物外渗的特殊处理

1.药物外渗的一般处理

Hale Waihona Puke 发现药液外渗及时停止输液并更换输液部位，然后根据 不同情况进行不同局部皮肤护理。 药液对组织刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用 95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，用热敷促进 扩散吸收。 药液对组织有刺激性的为了抑制药物在细胞内代谢，6h 内可以用冷敷，24h后热敷，但对血管收缩药物则应早 期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有 利于局部肿胀的吸收。 在执行医嘱过程中，一定要严格做好三查七对，发现重 名、重姓患者一定要做好性别、年龄的查对。必要时将 其中一人的名字更换为其父母的名字较为安全，这样可 以避免交叉用错药的危险发生，使之保证安全输液。
2.药物外渗的特殊处理




血管收缩药如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥拉明 加生理盐水20ml局部封闭，或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配 成0.5%的稀释液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴胺的处理方法， 因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死，不能使用50%的 硫酸镁湿敷。 刺激性药物如葡萄糖酸钙、可用50%的硫酸镁湿热敷3-4次/d（硫 酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的利多卡因封 闭。 氯化钾可用1%普鲁卡因做局部封闭，50%的硫酸镁湿敷。 20%甘露醇外渗可用25%的硫酸镁湿敷24-48小时使肿胀消退。
4.掌握药物性能、特点及使用的 注意事项

注意输入药物的浓度及速度，持续输入多 巴胺、间羟胺时，应用留置针建立2条静脉 通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部 组织坏死。用甘露醇时局部热敷或提高药 物的温度，使血管的通畅性增高，使用刺 激性大的药物时必须确保针头在血管内才 能滴入药物。
三、处理措施
因自身特性易发生外渗的药物有： 1）收缩血管药物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲肾 上腺素、垂体后叶素、间羟胺等； 2）刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钙等； 3）高渗药物：20%甘露醇、50%葡萄糖等； 4）化疗药物； 另外，药物的PH值、渗透压、药物浓度、药物对细 胞代谢功能的影响均可成为发生药物外渗的原因。

皮肤保健禁忌

禁忌二：忌洗澡水温过热。冬天天气寒冷， 夜晚尤甚，因此很多宝宝很怕脱光衣服洗澡， 妈妈也怕孩子着凉，便使用温度过高的水给 宝宝洗浴，但这更容易使宝宝皮肤瘙痒。给 宝宝洗澡时应先放冷水，然后再放热水，将 水温调试至37～40摄氏度。水量要多一些， 以能盖住宝宝身子为宜，洗澡时间不要超过 l0分

婴幼儿皮肤保健
要点一：清洁。清晨起床，要用柔软的毛巾 或纱布浸温水给宝宝擦脸，注意五官部位的 清洁，刚吃完奶或食物之后，特别要对嘴边 。 关键区域进行彻底清洁。 要点二：保湿。爸妈除了要多让宝宝喝水外， 每天都要用湿热的小毛巾轻轻地敷在宝宝的 嘴唇上，让嘴唇充分吸收水分，然后涂抹宝 宝专用的润唇油或香油。
3 小儿皮肤的渗透作用强
小儿的皮肤薄嫩，渗透作用强，很 容易受到外界有害物质的侵入，引 起中毒。
皮肤的生理功能

皮肤不仅覆盖整个身体，它还有一些生理功 能，包括保护、感觉、调节体温、分泌和排 泄、吸收、代谢免疫等功能。
一、 保护作用：皮肤对外来的化学品，微生物、
射线、外力（摩擦、压迫）有抵御作用，又能阻 止体内外水分及电解质的丧失，还能防止细菌， 真菌等微生物侵入，具有重要的屏障作用。 二、 感觉作用：可感知触觉、压觉、温热、痛 及痒，但年龄越小，皮肤感觉功能越差，尤其新 生儿更差。
2.提高穿刺一次成功率

加强基本功的训练，提高静 脉穿刺的一次成功率，穿刺 时避开关节，穿刺成功后要 妥善固定好针头，采用保护 性约束，向家长宣教正确的 照顾方法。已发生外渗者不 在此处远端再做穿刺，同一 静脉尽量避免多次反复穿刺。
3.加强责任心，多巡视

特别是危重患者，巡视时 要检查输液部位；输液过 程中患儿出现哭闹，一定 要检查注射部位，发现药 物外渗如果是高危药物， 立即更换注射部位；输注 化疗药物或其他容易引起 组织坏死的药物时，要进 行床头交接班。
3.药液外渗引起局部水疱

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘 伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射 器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏 外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。
谢谢！
谢谢！再见！
3.疾病因素

休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循环 受损，血管通透性增加，也容易发生外渗。
4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的 情况）
①没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清 楚。 ②没有定时巡视静脉通道。 ③护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法 缺乏了解。 ④使用钢针。据有关报道钢针外渗是留置针的2 倍。 ⑤用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。 ⑥在远端小静脉用力推注药物。 ⑦使用输液泵，在一个部位长时间输液。 ⑧同一部位多次穿刺。

婴幼儿皮肤保健

要点三：防晒。新生儿 的皮肤很娇嫩脆弱，所 以爸爸妈妈外出时要避 免宝宝过度暴露在阳光 下，尤其是强烈的阳光 下。
皮肤保健禁忌
禁忌一：忌偏食。 蛋白质使皮肤光泽柔润;脂肪不足量会导致皮 肤干燥，色泽灰暗;缺乏维生素A会导致皮肤 干燥脱落;铁元素使孩子面色红润，锌元素缺 乏可诱发皮炎。
小儿皮肤护理及 静脉输液外渗的 预防和处理
国际造口治疗师 李海艳
2015.4.2儿科
皮肤的讲解
皮肤的定义
皮肤指身体表面包在肌肉外面的组织，是 人体最大的器官。 皮肤(Skin)总重量占体重的5%～15%，总 面积为1.5～2平方米，厚度因人或部位而异， 为0.5毫米～4毫米。皮肤覆盖全身。

2 小儿皮肤调节体温的功能差
小儿体温升高较成人明显，体温波动范围亦 较成人为大。小儿时期的发热可以是生理反 应，也可以是病理征象。小儿发热的高低并 不能完全表明疾病的严重程度。有时病情虽 然很严重，但是并不一定发热。相反，有时 高热不退，而病情并不很重。 小儿时期体温调节能力差，年龄越小，这种 调节能力就越差。尤其是新生儿，皮肤脂肪 薄，肌肉不发达，运动能力弱，所以体温调 节功能更不稳定。
皮肤的生理功能
三.调节体温作用皮肤是不良导热体，汗腺 分泌汗液可以散热，小儿汗腺未发育，即 使在炎热季节，常常少汗或无汗，易高热。 四、 吸收功能：虽然皮肤有很能的屏障作 用，但由于小儿皮肤的表皮薄，血管多， 具有较高的吸收和透过能力。 五、 分泌和排泄功能，小儿及青春期皮脂 腺分泌旺盛，所以小儿常常有皮脂溢出， 婴儿期可见厚而黄的乳痂青春期常有痤疮。



1.患儿因素

患儿由于哭闹、不配合，头 皮静脉不清楚，可见的血管 少，血管不充盈，血管细， 穿刺难度大，再加上患儿年 龄小，易动，不配合，家长 要求高，给护士心理造成很 大的压力，判断错误易导致 穿刺失败，即使固定后也易 脱落，加之哺乳或喂食影响， 使其易外渗
2.药物因素



皮肤保健禁忌

禁忌三：忌衣着不当。要给宝宝穿着比较宽 松、透气的衣物鞋袜，如果衣服、特别是鞋 子过紧不仅会限制宝宝的活动，而且不利于 血液循环，这样反而更不易于产热，正确的 保暖方法是要使宝宝全身，特别是手部、脚 部的血液循环通畅。
婴幼儿皮肤常见病

水痘、风疹、传染性红斑、幼儿麻疹、痱子、 晒伤 、光敏性皮炎、丘疹性荨麻疹 、过敏性 皮肤病 、病毒性皮肤病 。

二、静脉输液外渗的预防
1.选择合适静脉 2.提高穿刺一次成
功率 3.加强责任心，多 巡视 4.掌握药物的性能、 特点及使用的注意 事项
1.选择合适静脉
正确地选择静脉，有计划地使用静
脉，一般由远端到近端，尽量使用 留置针。套管针留置时间为3～5天， 5天应作为常规套管针留置时间。