病案首页信息统计分析与评价

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《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》范文

《基于PDCA法提升住院病案首页信息质量的对策研究》篇一一、引言随着医疗行业的迅速发展，病案首页信息在医疗服务管理、临床路径跟踪以及医疗卫生数据统计中起着越来越重要的作用。

病案首页信息质量直接影响医疗管理的科学性和数据应用的准确性。

本文旨在运用PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环法，探讨提升住院病案首页信息质量的对策研究。

二、PDCA法简介PDCA法是一种循环管理的思想，强调通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个阶段来不断提升工作效率和效果。

在病案首页信息质量管理中，PDCA法同样适用，通过这四个阶段不断优化病案首页信息的采集、录入、审核和利用过程。

三、基于PDCA法的病案首页信息质量提升对策（一）计划阶段（Plan）1. 制定病案首页信息质量标准：明确病案首页信息的完整性、准确性和及时性等要求。

2. 培训医护人员：开展病案首页信息填写培训，提高医护人员的专业素养和责任心。

3. 建立质量管理体系：制定病案首页信息质量管理规范，明确各岗位职责和流程。

（二）执行阶段（Do）1. 实施病案首页信息填写规范：按照质量标准，规范医护人员的填写行为。

2. 强化信息化建设：利用电子病历系统，提高病案首页信息的录入效率和准确性。

3. 完善审核机制：建立病案首页信息审核制度，确保信息质量。

（三）检查阶段（Check）1. 定期检查：对病案首页信息进行定期抽查，评估信息质量和填写规范性。

2. 反馈与整改：对检查中发现的问题及时反馈并督促整改。

3. 统计分析：运用数据分析和挖掘技术，发现病案首页信息质量管理的薄弱环节。

（四）行动阶段（Action）1. 针对问题采取措施：根据检查结果和数据分析，制定针对性措施，改进病案首页信息质量管理。

2. 持续改进：将PDCA循环法应用于病案首页信息质量管理的全过程，实现持续改进。

四、实施对策的预期效果通过实施基于PDCA法的病案首页信息质量提升对策，预期将实现以下效果：1. 提高病案首页信息的完整性、准确性和及时性，为医疗管理提供可靠的数据支持。

运用PDCA循环提高病案首页填写准确率

管理科胡以霞朱良枫陆卫芬陶里里◎病案首页是患者住院期间诊疗信息的浓缩，病案首页填写正确与否直接关系到各类医疗数据的上报质量，伴随DRGs在评估医疗服务绩效、评价医疗质量和医疗保险支付体制改革方面应用的不断深入，病案首页的填写质量越来越受到重视，因为它是DRGs平台获取数据主要来源。

PDCA是一种包含计划（P）、实施（D）、检查（C）和处置（A）四个阶段的持续质量改进的工具，某院将其运用到病案首页填写质量的改善过程中来，经过半年的改善工作，病案首页的填写质量取得了显著提高。

一、资料与方法1.资料来源。

收集改善前（2017年6月）和改善后（2017年12月）本院临床医师病案首页信息填写资料，统计改善前和改善后首页填写的变化情况。

2.PDCA循环管理方法。

（1）计划阶段（P）。

①现状分析。

随机抽取2017年6月部分出院病历，共计1276份，由质控医师和编码员根据首页填写规范和DRGs数据审核的规则对首页进行联合质控，发现完全准确的有775份，准确率为60。

74%，共发现填写缺陷659例，具体存在缺陷问题及构成比见表1：根据柏拉图的80/20法则，诊断填写不规范、手术操作填写不规范这两种缺陷项目占首页缺陷项目的80。

88%，故将这两项作为本期改善的重点，如图1。

②原因分析。

小组成员对诊断、手术操作填写不规范的原因进行了深入分析，经过大家的头脑风暴，并运用鱼骨图从人、事、物三个方面对分析出的16个可能影响的原因进行了呈现，并根据经验圈选了5项要因，分别是不熟悉首页填写规范、重视程度不够、临床疾病手术库不完善、无操作自动推送的功能和缺少首页监管机制，详见图2。

③真因验证。

真因验证决定着改善方向是否正确，每个科室选取2份质检有问题的首页与住院医师进行沟通，发现真因基本与圈选的要因一致，但也存在个别差异，转科病历职责不明确、医师流动性大两项原因并未出现在圈选的要因中，根据柏拉图的80/20法则，不熟悉首页填写规范、临床疾病手术库不完善、信息系统缺少操作推送、缺少首页监管机制四项内容占比87。

病案首页信息填写存在的问题和管理措施

病案首页信息填写存在的问题和管理措施针对病案首页基本信息填写存在的问题提出相应的措施，保证病案首页填写的质量。

对病案首页基本信息填写存在问题进行统计分析，查找常见问题有4个方面，和提高病案首页填写质量的措施。

加强各部门监管力度，才能使病案首页填写更规范、准确，更好的提高病案信息，从而提升医院管理水平。

标签：首页信息；存在问题；管理措施病案首页的基本情况是鉴别患者身份的依据，应加强医务人员责任心，以提高病案质量和提高医院社会和经济效益[1]。

病案中最核心、最重要的部分是患者住院后诊断与治疗的总结，更是医院统计工作的原始资息的集中。

病案首页各项数据的填写是否正确，不仅直接影响医院各种统计报表的真实性、可靠性，也是医疗纠纷、评定伤残等级、社会保险、商业保险等的重要原始法律依据。

因此，确保病案首页填写的完整、准确、及时是很重要的。

为了提高我们的病案质量和更好实现病案保存，本文就病案首页患者基本情况部分常见的问题进行分析并提出管理措施：1 常见问题1.1身份证错、自编身份证号，或未填写身份证号。

年龄错：出生日期、年龄与身份证中的出生日期不一，以致无法确认身份证是否有效。

户口只写某市、某区、某县，或只填写某某路，不具体，使用价值不大；工作单位及地址只填写单位名称而无写单位地址。

填写漏项是较为普遍存在的现象，严重影响到不能作为证据使用。

至少也影响到科研资料的积累和医疗信息的统计应用。

分析原因是：[2]①填写人对病案首页各项的重要性认识不够，尤其是患者的一般信息，未以应有的重视。

视其可有可无。

②患者入院时对其相关内容采集不全面不细致。

③填写者在填写时未仔细阅读了解病案的全部内容，对已发生的项目不知晓，不掌握。

④提前填写病案首页，在患者即将出院前即着手填写病案首页，此时病案首页的部分项目尚未最后确定，如出院时间、住院天数、出院诊断、部分检查项目尚未完成等，在提前填写时，只能暂缺，在患者出院时又未予及时补填而形成漏填。

妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标统计规则(试行)

妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标统计规则(试行)摘要：一、引言二、妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标统计规则概述1.考核目的2.考核指标3.统计方法三、具体指标及统计规则1.就诊人数2.门诊业务收入3.住院业务收入4.手术业务收入5.业务支出6.成本控制率四、实施与监管1.实施时间2.数据采集与报送3.考核结果应用4.监管与评估五、总结与展望正文：一、引言妇幼保健机构作为我国妇女儿童健康保障体系的重要组成部分，承担着为广大妇女儿童提供预防、保健、医疗、康复等多层次、全方位健康服务的重任。

为了科学、合理地评估妇幼保健机构的绩效，本文对妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标统计规则进行探讨。

二、妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标统计规则概述（一）考核目的通过对妇幼保健机构的绩效考核，旨在提高医疗服务质量，降低成本，优化资源配置，提高群众满意度，为政府决策提供依据。

（二）考核指标妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标包括就诊人数、门诊业务收入、住院业务收入、手术业务收入、业务支出和成本控制率等。

（三）统计方法按照国家和地方卫生计生委的有关规定，对妇幼保健机构病案首页数据进行统计分析。

三、具体指标及统计规则（一）就诊人数统计妇幼保健机构全年门诊、住院、急诊、预防接种等各项业务就诊人数。

（二）门诊业务收入统计妇幼保健机构全年门诊业务收入，包括挂号费、检查费、治疗费、药品费等。

（三）住院业务收入统计妇幼保健机构全年住院业务收入，包括床位费、检查费、治疗费、药品费等。

（四）手术业务收入统计妇幼保健机构全年手术业务收入，包括手术费、麻醉费、药品费等。

（五）业务支出统计妇幼保健机构全年业务支出，包括人员经费、材料费、维修费、水电费等。

（六）成本控制率计算妇幼保健机构业务支出与业务收入之间的比例，评估成本控制水平。

四、实施与监管（一）实施时间妇幼保健机构绩效考核病案首页相关指标统计规则自文件发布之日起试行。

（二）数据采集与报送妇幼保健机构应按照国家和地方卫生计生委的要求，定期采集、报送病案首页数据。

住院病案首页数据填写质量规范

住院病案首页数据填写质量规范的要求
准确性和完整性
确保填写的数据准确、完整，反映患者的真实病情和医疗过程。
规范术语和格式
使用统一的医学术语和规范的格式，方便数据的比对和分析。
时间和时效性
及时填写数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，确保信息的及时传递和使用。
常见问题及解决方法
1 数据填写不规范
提供培训和规范的模板和指南。
住院病案首页数据填写质量规范
通过正确填写病案首页数据，提高医疗文件的质量和准确性，确保医疗服务的连续性和合理性。
填写质量规范的重要性
更好的医疗服务
规范填写病案首页数据可增加医生对患者病情的了解，提供更好的医疗服务。
有效的数据分析
规范的填写有助于医院对住院患者进行统计和分析，为医疗决策提供科学依据。
示例与案例分析
正常填写的示例
通过示例演示正确填写住院病案首页数据的步骤和要点。
错误填写的案例
分析典型错误填写导致的问题和风险，并提出改进措施。
填写质量案例分析
通过实际案例，探讨填写质量对医疗服务和患者利益的影响。
结论与总结
住院病案首页数据填写的质量规范对于提高医疗服务的质量和效率、保障患者权益具有重要意义。培养医务人员的规范填写意识，并利用信息化手段进行填写质量的监控和改进，是一个长期而持久的工作。
2 数据填写遗漏
建立完整的填写流程和严格的核对制度。
3 常见错误和矛盾
提供专业人员的指导和审查，确保数据的正确性。
填写质量评价与监控
1
监控工具的应用
2
利用信息化技术和自动化工具进行填写
质量监控。
3
监控指标的制定
制定科学的评价指标，包括准确性、完整性和时效性。

病案首页填写质量改进与实施效果分析

病案首页填写质量改进与实施效果分析1. 引言1.1 病案首页填写质量改进与实施效果分析的背景病案首页填写质量一直是医院管理工作中一个重要的环节，对于提高医疗服务质量、加强医疗质控具有重要意义。

病案首页是医疗机构内护理、医技等各科室诊疗工作的起始点，是记录患者基本信息、疾病诊断与治疗情况的重要文书，对提高临床医疗服务质量、保障医疗安全、保障患者合法权益具有重要作用。

病案首页的填写质量直接影响医疗质量与效果，因此提高病案首页填写质量是医院管理工作中的一个重要任务。

在实际工作中，病案首页填写质量存在一些问题，如填写不规范、信息不完整、错漏等情况普遍存在。

这些问题不仅影响医疗工作的顺利开展，也可能给患者带来不必要的风险。

对病案首页填写质量进行改进与提高，成为当前需要解决的一个重要问题。

本研究旨在通过对病案首页填写质量的改进与实施效果进行分析，探讨如何提高病案首页填写质量，为医院管理工作提供科学依据和经验借鉴。

1.2 研究目的研究目的是为了深入探讨病案首页填写质量改进与实施效果分析的相关问题，通过对病案首页填写质量改进的重要性、现有问题及存在的挑战、实施改进措施、效果分析结果和影响因素分析的研究，从而为医疗机构提供更加科学、合理的病案首页填写管理方法和策略。

通过此研究，将有助于提高病案首页填写质量，减少医疗事故的发生，提升医疗服务质量，提高医院的口碑和信誉，为患者提供更好的医疗服务，促进医院的健康发展。

通过分析病案首页填写质量改进与实施效果，可以为其他医疗机构提供借鉴和参考，推动全国范围内的病案首页填写管理水平的提高。

本研究旨在探究病案首页填写质量改进与实施效果，为医疗机构提供决策参考，促进医疗服务质量的提升和医院管理水平的提高。

1.3 研究方法研究方法是本文研究的关键部分，通过合理的方法设计和实施研究，可以有效地评估病案首页填写质量改进与实施效果。

在本研究中，我们采用了以下方法：我们对研究对象进行了严格的筛选和分类，确保研究的可靠性和有效性。

试述病案首页的填写质量在医院统计中的重要性

试述病案首页的填写质量在医院统计中的重要性作者：丁婉婷来源：《档案天地》2014年第13期病案首页是病理档案中最重要的一页内容，它浓缩了病理档案整体的精华，是医病信息管理和医疗业务统计最可靠的资料。

一份真实可靠的医院统计报表直接影响到统计报表的真实性和可靠性。

因此，一份完整、准确、及时的统计报表与一份完整、准确、及时的病案首页密切相关。

一、病案首页中的基本情况：即填写病人的姓名、性别、年龄、身份证号码、住址等表明病人身份的资料。

这部分内容看似简单，但在实际操作中常常出现这样那样的错误。

比如：姓名写的是同音字，性别填错，身份证号不填或填写有误，住址则只填写某某县等。

这些看起来都不是大问题，但却影响到病例档案的查找和医院统计工作报表中“病人来源”“年龄分段”等内容的正确性，使医院不能准确统计某一地区某一时期的患病人数。

二、病历首页中入出院日期，入出院的科别及入院时的情况。

在这部分内容中医生们容易出现的错误是把时间填错，如本来是9月份出院的病人；错填为8月份；或把入院时危急的病人写成一般病人。

从而给医院的统计工作带来麻烦。

与统计人员利用病房里的日志统计当月住院病人数字与病案首页里的住院病人数不符时，统计人员只有将病房日志与病案首页的病人数进行逐一核查，这样就大大增加了统计人员的工作量。

而危重病人填写成了一般病人，这就影响了危重病人抢救成功率的计算，因此不能真正体现出医院的抢救水平。

三、病案首页中的门诊诊断，入出院诊断问题是主要诊断的选择错误。

根据国际疾病编码的要求，主要诊断必须是本次住院医疗过程中对身体危害最大，花费精力对多，住院时间最长的疾病。

而医生们容易将症状、未治、术后状态作为第一诊断，诊断名称也比较笼统。

如妇产科病人，来医院生小孩，在剖腹产时发现该产妇有子宫肌瘤。

医生在征得病人同意时摘除了肌瘤。

在诊断时本应该选择生小孩为主要诊断，而不是妇产科病子宫肌瘤。

但有些医生却把子宫肌瘤作为主要诊断。

这就影响了《医院疾病分类》报表的正确产出，使医院不能准确掌握本医院病人的病种，以及各疾病的治疗效果。

病案统计与评估

病案统计与评估病案统计和评估是医疗机构的重要工作之一，旨在对患者的病情进行全面、准确的记录和评估。

通过病案统计和评估，医疗机构可以了解患者的病情及治疗情况，优化医疗资源的分配，提高医疗质量。

本文将从病案统计和评估的意义、方法和应用等方面进行论述，以期加深对这一重要工作的理解。

一、病案统计与评估的意义病案统计和评估是医疗机构管理的基础，具有重要的意义。

首先，病案统计和评估可以全面、准确地了解患者的病情和治疗情况。

通过对病案的详细记录和统计分析，可以为医疗机构提供疾病的发病率、疾病的类型和分布、治疗效果等重要信息，为医疗资源的合理配置提供依据。

其次，病案统计和评估可以评价医疗服务的质量。

通过对病案的质量评估，可以检测医疗服务的规范性、安全性和有效性，为医疗机构的质量控制提供参考。

此外，病案统计和评估对于医疗保险支付、药物使用管理等方面也具有重要影响。

二、病案统计与评估的方法病案统计和评估的方法多种多样，根据不同的目的和需求选择合适的方法十分关键。

常用的病案统计和评估方法包括回顾性研究、前瞻性研究、横断面研究和队列研究等。

回顾性研究主要通过对患者过去的病案资料进行分析，得出相关统计结果。

前瞻性研究则是对患者从发病到治疗过程中的各个环节进行跟踪观察，获取相关数据。

横断面研究则对某一时间点的患者进行调查和观察，以得出相关数据结果。

队列研究则是对某一特定群体的患者进行长期的疾病调查和观察，获得相关的统计结果。

三、病案统计与评估的应用病案统计和评估在医疗机构的日常工作中有着广泛的应用。

首先，病案统计和评估可用于指导医疗资源的合理分配。

通过对病案的统计和分析，医疗机构可以了解各科室的病床利用率、手术量、药品消耗等数据，进而进行合理的资源配置，确保医疗资源的有效利用。

其次，病案统计和评估可以评价医疗服务的质量。

通过对病案的质量评估，医疗机构可以了解医疗服务的规范性、效果和安全性，及时发现问题并进行改进。

此外，病案统计和评估对于各类疾病的防控、医疗保险支付和医学科研等方面也具有重要的应用价值。

刍议病案首页与统计的关系

刍议病案首页与统计工作的关系唐朝霞赖伏虎(深圳市宝安区人民医院信息科 518101)<关键词>病案首页,统计<中国分类号>R197.323 文献标识码:B病案首页是病人住院后诊断与治疗的总结，也是医院统计工作的原始资料，必须按规定逐项填写。

病案首页填写是否详细、清楚、准确，直接影响统计报表的质量。

怎样使病案首页更符合《病案书写基本规范的要求》，同时，又能满足统计的需要，本人通过对病案首页的录入及统计报表的产出过程两方面的分析，在肯定病案首页与统计之间密不可分的关系同时，发现由于病案首页填写缺陷而造成的诸多统计问题。

现将这些问题提出来加以分析，以便更好地为统计工作服务。

一、病案首页填写存在的问题（一）责任心不强引起的填写问题１、医疗付款方式填写不规范，未严格按社会基本医疗保险、公费医疗、商业保险、自费医疗等实际情况填写，而是笼统填写为自费或其他。

给患者出院结账、以后的再入院及医疗保险查帐带来不必要的麻烦。

２、入院时间、出院时间的填写与医嘱不符，与病区出院工作日志也不符，确诊日期常与手术日期或出院日期相混。

３、性别与年龄填错，出生年、月、日经常漏填。

不少病人的身份证号与年龄存在逻辑矛盾。

４、对职业填写极不重视，随意性很大，甚至干脆胡编乱造。

（二）、对填写要求认识不够造成的１、将切口等级、愈合类别正好填反，如将Ⅲ级切口甲级愈合错填为甲／ш，不熟悉业务的病案录入员误解为Ⅰ级切口、丙级愈合录入电脑。

２、某些医生将部分不能治愈的疾病，如：“肝硬化”、“肺心病”等，出院疗效错填为“治愈”。

将肿瘤、放疗的出院情况又错填为“其他”，而将出院疗效应该填写其他的，如：顺产、没有并发症的人工流产却填写为“治愈”或“好转”。

３、不属危重病人的作危重病人抢救填报，属危重病人的，抢救次数与成功次数又不符。

如把对危重病人的持续性抢救作为多次抢救计算。

更有个别医生，将慢性消耗性疾病患者的临终前救护，也按抢救计算。

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病案首页信息统计分析与评价
安徽医科大学第二附属医院部分
第二部分第三部分
医疗质量和患者安全指标分析
疾病诊断相关分组（DRGs）评价
临床医疗服务能力综合评估
第一部分
医疗质量和患者安全指标分析
几点说明：
1、数据来源，某三级医院2009-2011年病案首页信息。 (以方法介绍为主，未完全采用实际数据） 2、使用“住院死亡类指标”、“重返类指标”、“患者安全类指标”及 “住院日及住院费用指标”，进行横向及纵向比较分析，从医院总体、重点疾病、重点手术等不同水平对三年内医院的医疗质量与效率进行评价。
3、择期手术后肺部感染发生率
2009-2011年择期手术患者肺部感染发生率
手术后肺炎是指住院患者在手术24h以后至术后2周内由细菌、真菌等病原体引起的各种类型的肺实质性炎症。手术后肺炎是医院获得性肺炎(HAP)的重要组成部分，是外科手术后常见的并发症之一。编码卷三： 276页：肺炎 -手术后 J95.8 压疮是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。 1.长期卧床且体位固定不变，导致身体局部长期受压。常见于昏迷、瘫痪的病人。 2.使用石膏、夹板或绷带的时候，衬垫不当，松紧不适宜，使局部组织长期受压。 ICD10编码：L89 入院病情：有、无
指标的计算方法
病例组合指数（CMI）值即各医疗机构总病例的加权平均。数目愈大，说明医院收治的疾病疑难复杂程度愈高。
服务广度和技术难度评价
指标的计算方法
费用效率指数：该医院该学科某个DRG例均费
用与参与比较的所有医院该学科该DRG例均费用的
比值。
时间效率指数：该医院该学科某个DRG平均住
院日与参与比较的所有医院该学科该DRG平均住院
2011年某三级医院与北京最佳医院综合评估分数比较
（1）医疗能力分数是经由计算住院病人的疾病种类数和手术种类数获得的。（2）疾病评估和手术评估分数是评审标准第七章要求重点疾病和重点手术的服务能力、医疗质量和医院效率的综合评估分数，某三级医院疾病评估分值高于最佳医院分值主要差异在于18种重点疾病病人收治范围的差异。（3）总得分是通过已经建立的、对服务能力、疾病评估和手术评估三个维度评估的数学模型测算的结果，而不是分值简单相加后的平均数。（4）每个分值是所有参评医院在服务能力或疾病评估或手术评估类别中的排序结果。
一、出院患者基本情况
某三级医院出院患者基本情况
出院患者人次及手术患者出院人次
二、住院死亡类指标
患者住院死亡率
手术患者住院死亡率
手术患者围手术期住院死亡率
围手术期
是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7 －12天。手术患者围手术期死亡率= 围手术期管理《围手术期管理制度》手术前管理手术当日管理手术后管理围手术期医嘱管理
第二部分疾病诊断相关分组（DRGs）评价
DRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）译作“按疾病诊断相关分组”，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、疾病严重程度及转归等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。 DRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原则分门别类。利用DRGs可以进行不同服务提供者之间，同质病例服务绩效的比较，大大提高了评价结果的可靠性。 DRGs的应用： 1、应用于医疗付费（DRGs-PPS）。 2、应用于医院医疗质量与绩效评价。 3、应用于临床重点专科评估。
1、择期手术后并发症发生率
2009-2011年择期手术患者手术并发症发生率
择期手术并发症情况
2、择期手术后肺栓塞发生率
2009-2011年择期手术患者肺栓塞发生率
择期手术：在一段不太长的时间内，手术迟早不致影响治疗效果，容许术前充分准备，达到一定的标准条件，再选择最有利的时机施行手术。选择符合手术条件的时期进行手术，可以减少手术风险，促进术后恢复。限期手术：施行手术的时间虽然可选择，但不宜过久延迟的手术，如：恶性肿瘤急诊手术：多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等。如：腹主动脉瘤急性破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎穿孔、宫外孕破裂
并发症
一种是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。另一种并发症是指在诊疗护理过程中，病人由患一种疾病合并发生了与这种疾病有关的另一种或几种疾病。并发症的三个基本特征 1.后一种疾病的发生是由前一种疾病所引起的； 2.从后一种疾病的发生规律上看，前后疾病之间不具有必然的因果关系，只具有偶然的因果关系。因此，后种疾病的出现属突发性的； 3.后种疾病的出现非因医务人员的过失所致。并发症在一定程度上是可以避免的。例如在剖宫产手术中，手术医生应特别注意防止损伤患者的输尿管。并发症的可避免性是相对的，在临床实践中，有时即使医务人员对并发症予以充分的注意并采取预防措施仍难以避免并发症的发生。
评价内容和指标
评估内容 1. 医疗服务的广度相应指标 DRG组数
2. 医疗服务的整体技术难度
3. 同类疾病的治疗费用
病例组合指数值（CMI值）费用消耗指数时间消耗指数
低风险和中低风险病例住院死亡率
4. 同类疾病的治疗时间
5. 医疗服务质量
6. 综合医院技术全面性的测评缺失专业和低分专业数量
日比值。
根据某三级医院2009-2011年的病案首页信息，计算的DRGs各项指标结果如下表。
某三级医院DRGs各项指标分析数据结果
某三级医院DRGs分类的疾病分布范围
某三级医院与18家医院时间效率、费用效率比较
第三部分临床医疗服务能力评估
临床医疗服务能力评估是依据卫生部《三级综合医院评审标准（2011 版）》第七章指标要求，通过病案首页数据统计分析，运用国际疾病分类和手术操作编码（ICD-10、 ICD-9-CM3）进行诊断标准化，并参阅国内外疾病评价的有关难度级差关系，运用数学方法，从医院的服务能力、医疗质量和医疗效率三个维度，对医院情况进行客观、全面的评估，对疾病或手术诊疗情况进行排序等。
恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况
三、重返类指标
下表患者出院当天及出院31天内再住院情况
注：“出院人数”项目中，排除转归情况为“死亡”的患者
患者出院当天再住院率
患者出院2-31天内再住院率
重点疾病患者再住院情况
急性心肌梗塞患者出院当天再住院率
急性心肌梗塞患者出院2-31天内再住院率
重点手术患者再住院情况
手术患者围手术期死亡人数同期手术患者出院人数
100 %
新生儿患者出院人次
新生儿患者住院死亡率
重点疾病患者住院死亡情况
急性心肌梗塞患者出院人次
急性心肌梗塞患者住院死亡率
重点手术患者住院死亡情况
食管切除术患者出院人次
食管切除术患者住院死亡率
恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况
下表恶性肿瘤择期手术患者住院死亡情况
医院医疗服务能力的评估是通过比较参评医院诊疗病种类别和实施手术种类的覆盖情况，判断该医院的疾病诊治和医疗服务能力。其种类数越多，表明该医院对疾病和手术的覆盖范围越广，从侧面反映出医院的诊疗能力越强。将卫生部重点监测的18种疾病和重点监测的18种手术作为重点评估内容，同一重点疾病或重点手术的诊治和实施情况可合理地在不同医院之间进行比较，为评价不同医院间医疗服务能力和质量的排序提供了良好的基础。
食管切除术患者出院当天再住院率
食管切除术患者出院 2-31天内再住院率
重返手术室发生率
2009-2011年手术患者重返手术室发生率
重返手术室该指标发生负性事件的相对危险度较高。重返手术室再次手术指在同一次住院期间，因各种原因致患者需进行非计划再次手术，原因分为医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术。非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。非计划再次手术监控和管理因各种原因需进行非计划再次手术，临床科室应建立专门的非计划再次手术专项管理登记本。再次手术后，科室应对患者施行非计划再次手术的原因及术后情况进行讨论和分析，以持续改进医疗质量。
3、重点手术出院患者住院日中位数及住院费用中位数
食管切除术患者住院日中位数及住院费用中位数
第一部分小结：
1、指标的客观性死亡类、重返类指标直接反映医疗结果和患者安全。 2、多采用负性指标可以直接发现医疗质量是否存在问题，从而寻找问题的原因和责任点，以采取有针对性的措施持续改善医疗质量。从改善医疗质量的角度看，使用反映负性事件的指标要比使用治愈好转率、出入院诊断符合率等反映“正性事件”的指标要有用得多。 3、指标的可比性指标均有明确的定义，计算公式中“分子”和“分母”各需排除的病例均做出了明确规定，除了总体比较外，“重点疾病”和“重点手术”为基础进行医疗质量比较，可以更加准确地反映各医疗机构在医疗质量方面的差异。
如下表，为某三级医院2011年的综合评估分值，与北京12家三级甲等综合医院医疗服务能力综合评估结果最好的医院进行的比较 2011年某三级医院综合评估分数
总得分
101 95 101
■最佳医院 ■某三级医院
医疗能力
86 84
疾病评估
101 101
手术评估 0 20 40 60 80
89
100
120
患者安全指标
4、住院患者压疮发生率