内科概要 感冒

感冒特徵：主症為鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適。

病因病理：外感六淫，時行病毒，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛，衛表不和。

辨證原則：總屬表實證，但應辨清風寒、風熱和暑濕兼夾之證。

治療應以解表發汗為主，風寒宜予辛溫，風熱當用辛涼，暑濕當清暑袪濕，時感重症應重用清熱解毒之品。

臨證要點：∙寒熱二證治宜分清：若風寒誤用辛涼，汗不易出，病邪難以外達，反致遷延不能速解，甚則發生他變；風熱誤用辛溫，有助熱造液動血之弊，或引起傳變。

若偏寒偏熱俱不明顯者，可選辛平輕劑輕清透邪，方選蔥豉湯類。

∙寒熱雜見者當溫涼合用，並根據寒熱的主次及其演變，適當調配辛溫與辛涼藥，解表清裡，宣肺瀉熱，方如麻黃石甘湯或大青龍湯。

∙對於虛體感冒，不宜過於辛散，單純袪邪，強發其汗，重傷正氣。

治當扶正達邪，在疏散藥中酌加補正之品，根據氣虛、陰頇等不同表現，採取相應的措施。

∙禁忌：因感冒多屬表實證，治宜疏散為順，一般均忌用補斂之品，以免留邪，既使虛體感冒也當在解表藥中，酌加扶正之品以達邪，而不宜一味補養。

感冒辨證論治簡表重點思考：1.辨別感冒風寒證和風熱證的要點是什麼？其病理變化有何不同？2.夏令感冒常見那種證候表現，如何進行治療？3.虛體感冒應該採取什麼治療方法，並具體說明之。

張步桃醫師張步桃開藥方過去大家都說感冒是小病，不吃藥也會好，不過現在情況不一樣了，因為環境丕變，感冒引起的併發症，不但可能致人於死，也有導致植物人的病例，絕對不可掉以輕心。

一人感冒眾人遭殃根據衛生署預防研究所的觀察，台灣地區因為大氣比較潮濕，居民特別容易感冒。

以前多半在天冷多雨的冬末春初之際流行，因為濕冷氣候有利於流行性感冒病毒繁殖，而且一般人較疏於防備就容易感染。

現在由於國人普遍使用冷氣，而且居住空間狹隘，夏季多半門窗關閉，不但利於病毒滋生，又在密閉環境中循環、流竄，以致辦公室或大樓裡，只要一有人感冒，就全部遭殃。

不但如此，因為感冒病毒的潛伏期很短，一旦有人感染，其他人被傳染後很快又發病，容易重複感染，很久都好不了，無形中身體的抵抗力也降低。

另外，大廈大多使用中央空調系統，讓病毒的傳播力更為驚人。

感冒實在愈來愈不能輕視。

夏季流行性感冒愈來愈猖獗的另一個原因，是冷熱溫度差異過大，身體難以適應。

以上班族為例，辦公大樓內的冷氣往往開到要穿外套，但是室外艷陽高照，氣溫高達攝氏三十幾度，進進出出，先極冷後極熱，鑽進車裡又是冷氣猛開，冷熱不定，把身體的自然調節系統攪亂，也使得感冒的機率大增。

以國內情況而言，一般以A、B型感冒居多，這兩型感冒的症狀相當類似，但比一般感冒嚴重。

一般感冒在感染後，一到三天就會發病，剛開始的症狀多半是發燒、頭痛、倦怠，甚至出現咳嗽、流鼻水、全身痠痛、拉肚子、噁心等。

A型流行性感冒的症狀比較嚴重，尤其發燒、全身痠痛的情形更是令人難過，有些患者甚至連續高燒九天、十天。

令人氣結的是，A型病毒的變異性很快，多數人都難以產生抗體，所以只要A型感冒一流行，人們往往無一倖免。

感冒雖然是小病，但對於老年人、嬰幼兒及心肺功能較差的人而言，極有可能並發其他疾病致死。

因此要呼籲，家中如果有抵抗力較差的人，流行性感冒肆虐期間，最好不要進出擁擠或密閉的空間，以減少感染的機會。

另外值得注意的是，在幼兒身上還有一種初期症狀類似感冒的疾病，稱為雷氏症候群(Reye's syndrome)，依據醫學文獻記載，雷氏症候群的高峰期應在六到十一歲之間發病，但國內的病例多半在週歲左右。

初期症狀與感冒類似，差別在於患者呈現躁動不安、嗜睡的現象，大約一星期後，感冒症狀慢慢消失，接著出現抽搐、昏迷，這時候就很難救治了。

事實上，這病症不難辨證，只要細心一點，發現幼兒感冒後既嗜睡又躁動如酒醉，檢查後發現腦壓升高，立刻予以降低腦壓，則病情十分樂觀；要是一再拖延，錯過治療時機，腦部一旦受壓迫過久，致死率高達50%，即使勉強救過來，也可能造成腦性麻痺，造成植物人，成為永遠的遺憾。

風邪、暑邪、濕邪、燥邪、寒邪其實四季都有感冒之苦，中國老祖宗說「風為百病之長」，傷風感冒的「風」，其實只是一個代表，它是「傷於風邪、傷於暑邪、傷於濕邪、傷於燥邪、傷於寒邪」的簡稱。

由於外界氣候、溫度會隨季節而不同，所以一年四季，人都難逃感冒的侵襲。

感冒的「冒」也是「觸犯」的意思，人在大自然中，隨時都有觸犯風邪、暑邪、濕邪、燥邪、寒邪的可能。

例如夏天在外面曝曬、出汗太多，血液變黏稠，很多人會中暑，就是暑邪;戲水、淋雨造成的感冒，夏秋交替的梅雨季節或居住在濕氣重的地方，容易產生筋骨、關節不舒服，屬於濕邪;；秋高氣爽，濕度低影響鼻膜分泌，人們會感到鼻子干、眼睛乾等，就是燥邪。

俗話說：「柿子挑軟的吃。

」細菌、病毒也是找抵抗力弱的部位著手，因此產生不同的感冒症狀，例如-感冒就容易咳嗽、喉嚨痛，表示喉嚨氣管的抵抗力比較差，平常就應多調養，而不是等到症狀出現才吃抗生素或消炎劑解決。

對抗感冒最有效的方法，就是增強自己的免疫力，抵抗力強的人不容易感冒，即使罹患感冒也較快痊癒。

平時聽說的感冒要多補充水分、營養和多休息，其實都是增強抵抗力的手段。

中醫治感冒輔正為先中醫治療感冒，主要從輔助抵抗力著手，稱為「輔正」或「補正」。

「正」就是指正氣，也就是抵抗力、抗病力。

古書說：「正氣存於內，邪不可干。

」就是說體內存有正氣，外來的病邪就沒辦法干擾我們：抵抗力較強，就不懼風邪。

兩千多年前，老祖宗就已發現「大風苛毒，弗能加害已也」，「苛」指有毒的小草，也指空氣中許多看不見的病毒細菌，也就是如果本身的抵抗力強，有毒的小草及大風也不能加害於人。

其實，現代人也早就體驗到「預防重於治療」、「食療重於藥療」的觀念，不過大多數人沒有真正瞭解意義確實執行。

多數人以為食補就是進補，其實飲食均衡、不偏食才是重點。

平常可以用溫和的中藥調養體質，像黃耆、甘草、人參可以每日含服，或沖泡當茶飲，都有助於提升免疫力。

人體三大免疫系統免疫系統是對抗疾病的防線，我們很多沒有表現在外的不舒服現象，其實就是免疫系統發揮功能的結果。

例如，發燒或傷口紅腫熱痛，代表免疫系統正與外來細菌、病毒作戰，傷口周圍的膿，就是白血球或細菌的眾多屍體堆積的結果。

人體的免疫系統主要分佈在淋巴組織，又可大分為三部分：頸部、腋下及鼠蹊部。

頸部淋巴組織頸部淋巴組織是對抗感冒病毒的第一道防線，主要為抑制細菌、病毒蔓延到其他器官組織，感冒時常見的扁桃腺發炎或頸部淋巴腫大，其實就是正在作用的抵禦現象。

臨床上有許多感冒會引起頸部出現一粒粒疙瘩的病例，這種淋巴結平常不會出現也摸不出來，一旦感冒，或者吃太燥熱食物如炸雞等，就會發作；如果感冒時還不忌口，照吃油炸類等容易火氣大的食物，頸部淋巴結腫大就會更嚴重、更厲害。

淋巴結也有可能是癌症警訊，總之要多加留意。

我曾有位患者，小學六年級的女生，高燒一個多月不退，淋巴組織甚至腫大蔓延到肩膀，醫院做了各種檢驗及化療都無法改善，最後轉到大型教學醫院做組織切片，發現不是惡性腫瘤，但是也治不好。

父親帶她來找我，我判斷最初可能只是淋巴結免疫的自然機轉，後來因為醫院施予各種化療，反而破壞身體的血液成分，使體內免疫系統誤以為外物再度入侵，而加大反應強度，所以每做完一次治療，情況就更糟。

我開給她清熱、活血化瘀的藥，並囑咐少吃燥熱食物，不久即好轉。

中醫的看法是，如果頸部淋巴組織腫大是由發燒引起，蔓延到肩膀腋下，引發肋間神經及肋膜的問題，純粹用寒涼藥物未必有效；如果用小柴胡湯或由小柴胡湯發展出來的逍遙散等處方，會有不錯的效果。

腋下淋巴組織這是人體的第二道防線。

感冒病毒如果從頸部繼續向下發展，便會侵犯腋窩淋巴結，中醫臨床上稱為「腋疝風」。

高雄有位鍾先生，因傷風感冒導致腋窩下長了個蛋黃大小的淋巴結，到醫院診療後，醫師建議割除;之後，每次感冒腫瘤就再發，長到像兵兵球大小，再割又復發得更大。

如此動了好幾次手術，最後整隻手臂切得體無完膚，我看得都很同情，但也回天乏術。

鼠蹊部淋巴組織鼠蹊部位於大腿內側生殖器兩旁，是人體的第三道防線。

當傷風感冒、過度疲勞或走太多路時，就會出現硬塊，並且紅腫熱痛。

由於和症氣的症狀相像，常被混為一談，實際上兩者大不相同。

依我的經驗，凡是感冒引起的淋巴結腫大，除了用小柴胡湯之外，可以加天花粉、浙貝母、青皮、夏枯草等散結的藥。

除了三人防線之外，在人體胸腔也有很多淋巴組織。

淋巴的作用是負責將血液輸送到身體個組織器官及末梢，一旦感冒發燒，腺體腫大，會造成淋巴組織液回流障礙，出現胸悶、甚至灼熱現象。

這時候中醫用金銀花、連翹等藥物，有相當的抗病毒效果。

如果胸脅苦悶，有壓迫感及缺氧現象，大都與心肺有關，因為心臟負責輸送血液，肺臟負責氣體交換，有時傷風感冒過久不愈，影響到胸腔淋巴系統，病人若是原先即有心臟較弱的現象，心臟病出現的機率也會增加。

我建議心臟病患者在傷風感冒時，考慮用生脈飲、四逆湯、炙甘草湯等，可以一兼二顧。

當然，高血壓、尿毒等病患者，對付感冒也要有相對考量。

由於現在科技進步，經過濃縮萃取藥材中的有效成分，製成粉劑或細小顆粒狀的科學中藥，藥效不亞於傳統藥劑，簡便廉效當然好用。

扁桃腺炎扁桃腺炎和支氣管炎，都是感冒時常見的上呼吸道症狀。

扁桃腺位於咽喉兩側，形狀像蠶豆，功能像門神，是把守體外病毒入侵的第一關。

扁桃腺炎大多由腺病毒引起，一般人的咽部及扁桃腺中，本來就有或多或少的病原體，身體功能正常時不會發作，然而一旦免疫力下降，尤其氣溫變化較大時，體內的病原體即大量繁殖，體外的病毒又乘虛而入，負責把關的扁桃腺就會起來對抗，人體於是發現發炎、扁桃腺腫大或鼻黏膜、呼吸黏膜受傷，通常還會發高燒；嚴重腫脹時，會導致吞嚥困難，影響進食，如果影響到腸黏膜，還可能拉肚子。

扁桃腺是身體免疫系統的第一關，除非非常不適，時常化膿、發燒，否則不要任意切除。

其實，此症在自療方面並不困難。

如果因為感冒或發音方式不正確，導致喉痛聲啞，可以用冰糖調蛋白，以熱開水沖泡飲用;或以枇杷、川貝、沙參或百合固金湯治療。

雖然喝澎大海加羅漢果對改善聲啞也有效果，但是女性如果飲用過多，可能會增加白帶分泌量，倒不如口含甘草片，不但可以修補嘴中的潰爛，遠能保護口腔黏膜;含黃連片或黃連粉也很好，只是有人嫌苦。

我認為黃連藥性苦寒，如果用量不當反而會有大熱，也就是「多服黃連反從燥化」，所以自己治療時最好不要輕易嘗試，我主張還是口含甘草片，效果好又沒有副作用。

百合固金湯在《醫方集解》裡列為補養之劑，主治肺傷咽痛，喘嗽痰血，特別是對痰中帶血的病症，效果尤佳。

因為肺金受傷，則腎水之源絕：腎脈挾咽，虛火上炎則咽痛：火上薰肺，故喘嗽；而痰是因為火生，血乃因火逼，都是「火」過大引起的。

喉嚨發炎人們常以「咽喉」形容喉嚨，如有不適也以「喉嚨痛」概括，其賞「咽」和「喉」甚至會厭都會腫大，一陣大咽喉就會堵住，連流質食物都不容易進入，相當難受，嚴重是不同的，咽指食道，喉為呼吸道，而傷風感冒引起的喉頭發炎，包括食道、呼吸道、時還會有生命危險。