鼻咽癌NCCN指南
鼻咽癌复查临床路径
鼻咽癌随访复查临床路径一、鼻咽癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）（非M1且不影响放疗的并发症）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN鼻咽癌临床实践指南（2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果。
1.间接鼻咽镜或显微鼻咽镜提示鼻咽粘膜毛糙或/和有新生物2.鼻咽CT或MRI提示鼻咽粘膜增厚或以鼻咽为中心的肿物（可伴有周围浸润）3.病理提示：角化型鳞状细胞癌；非角化型癌；基底细胞样鳞状细胞癌（2003WHO分类）4.可有单侧或双侧颈部淋巴结肿大（三）标准住院日为1-5天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理或经一般处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五) 复查项目：1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白等（3）X线胸片、心电图，肝胆胰脾肾肾上腺B超。
2.根据患者病情选择的项目：（1）肿瘤相关生化检查：肿瘤标志物，肿瘤相关抗原，肿瘤免疫相关检查等（2）鼻咽及颈部CT（3）鼻咽及颈部MRI（4）ECT全身骨扫描（5）PET-CT（6）凝血功能（六）出院标准。
1. 评估病情稳定，体温正常，生命体征平稳。
2. 没有需要住院处理的并发症及合并症。
（七）变异及原因分析。
1.伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。
2.复查评估病情变化须调整治疗方案。
二、鼻咽癌随访复查临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻咽癌（ICD-9：147.901）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-5天结束。
鼻咽癌NCCN指南
靶向治疗和免疫治疗需根据患者的基因检测结果和病情选择，可能出现的副作用包 括皮疹、高血压、免疫相关不良反应等。
04
随访和监测
定期检查和复查
01 定期进行鼻咽镜和MRI检查
鼻咽癌nccn指南
目录
• 鼻咽癌概述 • NCCN指南推荐方案 • 治疗方案 • 随访和监测 • 预防和健康生活
01
鼻咽癌概述
定义和症状
定义
鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是常 见的头颈部肿瘤之一。
症状
鼻咽癌早期症状不明显，可能出现鼻塞、涕中带血、耳 鸣、头痛等症状，随着病情发展，可能出现颈部淋巴结 肿大、视力障碍等症状。
01
02
03
均衡饮食
多食用富含维生素C、E、 A等抗氧化物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果、全谷 类和豆类等。
控制盐的摄入
减少盐的摄入，有助于降 低高血压和鼻咽癌的风险。
适量摄入蛋白质
适量摄入优质蛋白质，如 鱼、瘦肉、豆类等。
鼻咽癌的宣传和教育
提高公众对鼻咽癌的认识
通过各种渠道宣传鼻咽癌的预防和早期发现知识，提高公众的认 知度和重视度。
在治疗后的一段时间内，患者需要定期进行鼻咽 镜和MRI检查，以监测肿瘤是否复发或转移。
02 定期进行血液检查
血液检查可以帮助检测肿瘤标志物水平，从而及 早发现肿瘤复发或转移的迹象。
03 定期进行X光和CT检查
对于某些患者，医生可能会要求进行X光和CT检 查，以更全面地了解患者的身体状况。
自我管理和监测
复发和转移性鼻咽癌
鼻咽癌分期研究
鼻咽癌分期研究潘建基【摘要】目前,世界范围内广为使用的鼻咽癌分期系统主要有两个,国内采用2008分期标准,西方国家及香港等地区使用UICC/AJCC分期第七版.本文通过回顾最近的鼻咽癌分期相关文献,总结两种分期系统修订的背景和意义,并分析当前鼻咽癌分期的研究状况,以便进一步探讨分期发展的方向.%Staging at diagnosis is the single most important prognostic factor of nasopharyngeal cancer (NFC). Currently, 2 different NPC stage classifications are in use in different regions of the world. The Chinese 2008 staging system has been widely used in Mainland China, and the 7th edition of the International Union Against Cancer (UICC)/ American Joint Committee on Cancer (AJCC) staging system is more popular in west countries and Hong Kong, China. This review summarized the background and significance of these 2 staging systems by reviewing related studies of recent years. The current state on stage study of NPC is also analyzed to explore the direction of future development.【期刊名称】《中国癌症杂志》【年(卷),期】2011(012)012【总页数】5页(P901-905)【关键词】鼻咽肿瘤;肿瘤分期;磁共振成像;放射治疗【作者】潘建基【作者单位】福建医科大学教学医院;福建省肿瘤医院放疗科,福建福州350014【正文语种】中文【中图分类】R739.63肿瘤分期是影响包括鼻咽癌在内的头颈部肿瘤预后的主要因素之一。
《2023版CSCO鼻咽癌诊疗指南》解读PPT课件
鼻咽癌病理类型与分期
病理类型
鼻咽癌的病理类型主要包括鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌等，其中以鳞状细胞 癌最为常见。
分期标准
鼻咽癌的分期主要依据TNM分期系统，包括原发肿瘤的大小和范围、淋巴结转 移情况以及远处转移情况等因素。根据分期结果，医生可以制定针对性的治疗 方案和预测患者的预后情况。
02 诊断方法与评估
重离子治疗
重离子射线具有更高的线性能量传递和更强的生物效应，对于某些对光子放射治疗不敏感 的鼻咽癌患者可能具有更好疗效。然而，重离子治疗设备昂贵、技术复杂，目前尚未广泛 应用。
放射治疗并发症预防和处理措施
放射性皮炎
放射性口腔炎
保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性洗涤 剂；出现皮肤破损时，可使用抗生素软膏 预防感染。
靶向治疗药物研究进展及挑战
靶向治疗药物
包括表皮生长因子受体抑制剂、 血管内皮生长因子抑制剂等，这 些药物能够特异性地作用于肿瘤 细胞，减少对正常细胞的损伤。
研究进展
近年来，靶向治疗药物在鼻咽癌的 临床试验中取得了显著成果，部分 药物已经获得批准上市。
挑战与问题
尽管靶向治疗药物具有广阔的应用 前景，但仍存在一些问题，如耐药 性的产生、药物价格昂贵等。
加强社会支持
鼓励患者参加社交活动，加强与亲朋好友的交流，提高患者的社会 支持度。
提供延续性护理服务
为患者提供延续性护理服务，如定期随访、健康咨询等，以便及时 发现并解决问题，保障患者的健康和生活质量。
THANKS
保持口腔卫生，使用软毛牙刷和含氟牙膏 ；出现口腔溃疡时，可使用口腔黏膜保护 剂和促进愈合的药物。
放射性中耳炎
张口困难
保持外耳道清洁干燥，避免挖耳；出现听 力下降或耳痛等症状时，及时就医检查并 治疗。
nccn指南是什么意思
NCCN指南是什么意思
NCCN指南全称为National Comprehensive Cancer Network，是一个国际知名的癌症治疗指南组织。
NCCN成立于1995年，总部位于美国宾夕法尼亚州。
该组织由21个美国知名的癌症中心共同组成，旨在提供最新、最全面的癌症诊断和治疗指南，以帮助临床医生和患者做出科学、权威的治疗决策。
NCCN指南以专家共识为基础，更新周期较短，通常每年更新一次。
该指南覆盖了多种癌症类型，包括但不限于乳腺癌、肺癌、结直肠癌、前列腺癌等。
指南内容主要包括疾病诊断、分期、治疗方案、药物选择和副作用管理等方面。
在临床实践中，NCCN指南被广泛认可和采用。
医生可以根据患者的具体情况和病情，参考NCCN指南的建议，制定个性化的治疗方案。
患者和家属也可以通过查阅指南，了解最新的治疗进展、疗效和不良反应，有助于提高治疗的效果和质量。
总的来说，NCCN指南是一个权威且实用的癌症治疗指南，旨在为癌症患者提供最佳的治疗选择。
通过及时更新的临床实践指南，NCCN致力于改善癌症患者的生存质量和长期生存率，为医务人员提供科学的治疗方案，为癌症防治工作做出积极的贡献。
鼻咽癌NCCN指南
肝肾功能损伤
化疗药物可能对肝肾功能造成损 害，需定期监测肝肾功能，及时
调整治疗方案。
化疗与放疗的联合应用
同期放化疗
在放疗的同时给予化疗药物，可以提高治疗效果， 降低复发风险。
先期化疗
在放疗前给予一定周期的化疗，有助于缩小肿瘤 体积，降低放疗剂量和毒性。
辅助化疗
放疗后给予一定周期的化疗，有助于清除残留癌 细胞，降低复发风险。
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病因和风险因素
01
病因
鼻咽癌的确切病因尚不完全清楚，但与遗传、EB 病毒感染、环境因素等密切相关。
02
风险因素
长期吸烟、酗酒、环境空气污染等会增加鼻咽癌 的发病风险。
诊断和分期
诊断
鼻咽癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和 病理组织学检查。
分期
鼻咽癌根据肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移情 况可分为早期、中期和晚期。
复发或转移性鼻咽癌治疗方案
挽救性放疗
靶向治疗和免疫治疗
对于复发或转移性鼻咽癌，挽救性放 疗是一种常用的治疗方法，旨在控制 局部病灶和减轻症状。
与中晚期鼻咽癌类似，复发或转移性 鼻咽癌也可以考虑使用靶向治疗和免 疫治疗等方法来提高治疗效果。
化学治疗
对于转移性鼻咽癌，化学治疗是主要 的治疗手段之一，通过全身给药来控 制肿瘤进展和延长生存期。
其他治疗方法在鼻咽癌中的
05
应用
免疫治疗
免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击癌症细 胞的治疗方法。在鼻咽癌中，免疫治疗通常包括 使用免疫调节剂、免疫细胞疗法和肿瘤疫苗等手 段。
免疫治疗在鼻咽癌中的应用仍处于研究阶段，但 初步结果显示，免疫治疗可以增强患者的免疫系 统对癌症细胞的识别和攻击能力，提高治疗效果 和患者的生存率。
经典：鼻咽癌NCCN指南
3、过继免疫治疗 通过注射免疫活性细胞增强患者的免疫功能达到抗 肿瘤效果的一种生物治疗方法。目前研究较多的免 疫活性细胞有细胞毒T淋巴细胞(CTL)、淋巴因子激 活的杀伤细胞(LAK)和肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。
目前已有研究表明，在局部晚期或复发、转移鼻咽癌中 EGFR拮抗剂西妥昔单抗取得了良好疗效。
免疫治疗
1、非特异性免疫治疗 应用非特异性免疫调节剂可能非特异地增强机体免疫， 提高抗肿瘤能力。目前的研究提示香菇多糖等能增 强患者的免疫功能、促进T淋巴细胞、NK细胞对癌 细胞的杀伤作用。 2、细胞因子治疗 与肿瘤生物治疗有关的细胞因子主要有白细胞介素(IL)、
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鼻咽癌治疗原则
放疗：为主要治疗手段
• IMRT /3D-CRT/腔内治疗
化疗：
• 诱导化疗 • 同步化疗 • 辅化疗
靶向治疗
免疫治疗
手术治疗：
• 放疗后鼻咽局部复发的手术切除 • 放疗后颈部淋巴结残存或复发后的营救治疗
靶向治疗-EGFR拮抗剂
鼻咽癌细胞中EGFR表达率高达80％一90％以上，已有较 多的基础研究证明EGFR拮抗剂单独使用、与放射联合使 用或与放射+化学药物综合使用均可明显地抑制鼻咽癌细 胞株的生长、增殖以及增加放射和化学药物对鼻咽癌细胞 株的杀灭作用。
鼻咽癌治疗指南
鼻咽癌治疗指南疾病简介鼻咽癌有明显的流行病学特点。
男性居多，约为女性的两倍。
可发生于各年龄段，大多在30-50岁之间。
国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东省中部的肇庆、佛山、广州市和广西省东部的梧州为高发中心，向周围逐渐降低。
因鼻咽部位置隐蔽，早期症状复杂，故容易误诊和漏诊。
同时鼻咽癌具有原发癌灶很小或不明显时，却已发生颈部淋巴结和颅神经转移的特点。
鼻咽癌采用放疗为主，手术及化疗为辅的方式进行治疗。
病因：鼻咽癌的发病因素是多方面的。
多年来临床观察及实验研究表明，以下因素与鼻咽癌的发生有密切关系。
遗传因素：(1)家族聚集现象：许多鼻咽癌患者有家族患癌病史。
鼻咽癌具有垂直和水平的家族发生倾向。
(2)种族易感性：鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人;发病率高的民族，移居他处(或侨居国外)，其后裔仍有较高的发病率。
(3)地域集中性：鼻咽癌主要发生于我国南方五省，即广东、广西、湖南、福建和江西，占当地头颈部恶性肿瘤的首位。
东南亚国家也是高发区。
(4)易感基因：近年来，分子遗传学研究发现，鼻咽癌肿瘤细胞发生染色体变化的主要是1、3、11、12和17号染色体，在鼻咽癌肿瘤细胞中发现多染色体杂合性缺失区(1p、9p、9q、11q、13q、14q和16q)可能提示鼻咽癌发生发展过程中存在多个肿瘤抑癌基因的变异。
病毒感染：1964年Epstein和Barr首次从非洲儿童淋巴瘤(Burkitt淋巴瘤)的活检组织中建立了一株可以传代的淋巴母细胞株。
电镜下可见疱疹型病毒颗粒。
由于它具有与疱疹病毒家族其他成员不同的特性，故命名为Epstein-Barr病毒，即EB病毒。
从鼻咽癌组织中可分离出带病毒的类淋巴母细胞株，少数在电镜下可见病毒颗粒。
免疫学和生物化学研究证实EB病毒与鼻咽癌关系密切。
EB病毒抗体滴度的动态变化和监测，可以作为临床诊断、估计预后和随访监控的指标。
除EB病毒外，其他病毒如冠状病毒等，也被认为参与了鼻咽癌的发生发展过程。
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肿瘤T分期
美国癌症联合委员会（AJCC） 鼻咽癌TNM分期系统（2010年第七版）
原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能评估 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤局限在鼻咽，或肿瘤侵犯口咽和/或鼻腔但不伴有咽旁间 隙侵犯* T2 肿瘤侵犯咽旁间隙* T3 肿瘤侵犯颅底骨质和/或鼻窦 T4 肿瘤侵犯颅内和/或颅神经、下咽、眼眶或颞下窝/咀嚼肌间隙
*注释：咽旁间隙侵犯是指肿瘤向后外侧方向浸润。
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肿瘤N、M分期
区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结不能评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 单侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位， 和/或单侧或双侧咽后淋巴结转移，最大直径≤6 cm * N2 双侧颈淋巴结转移，最大直径≤6 cm，淋巴结位于锁骨上窝以上部位* N3 淋巴结*最大径＞6 cm和/或锁骨上窝转移 N3a 淋巴结最大径＞6 cm N3b 锁骨上窝转移** 远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
任何T，任何N，M1 以铂类为基础的联合化疗+原发灶和颈部根治性放疗或放化 疗 同步化放疗
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化 疗
放化疗序贯辅助化疗
顺铂+放疗序贯顺铂/5-Fu（1类）或卡铂/5-Fu
诱导/后续化疗
多西他赛/顺铂/5-Fu 顺铂/5-Fu 顺铂/表柔比星/紫杉醇 诱导化疗后，在同步化放疗中应用的药物通常包括每 周1次的顺铂或卡铂
鼻咽癌NCCN临床实践指南
检查及诊断
病史和体检（包括完整的头颈部检查），如有临 床指征进行间接鼻咽镜检查。 鼻咽纤维镜检查和活检。 鼻咽部及颅底至锁骨的钆剂增强MRI和增强CT。 上纵膈/胸部影像。 治疗前进行牙齿、营养、语言、吞咽、听力功能 的评价。 WHO分期为III-IV/N2-3非角化性癌患者行评 估远处转移（胸、肝、肾）的影像学检查（包括 PET/CT和/或CT扫描）
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化 疗
复发的、不可切除的或转移性的（无法治愈的）病变 单药方案： 联合方案：
顺铂或卡铂+5-FU+西妥昔单抗（1类） 顺铂或卡铂+多西他赛或紫杉醇 顺铂/西妥昔单抗 顺铂+5-FU 卡铂/西妥昔单抗 吉西他滨/长春瑞滨 顺铂 卡铂 紫杉醇 多西他赛 5-Fu 甲氨蝶呤 异环磷酰胺 博来霉素 吉西他滨 西妥昔单抗 长春瑞滨 卡培他滨
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肿瘤分期
0期 I期 II期 III期 IVa期 IVb期 IVc期 TisN0M0 T1N0M0 T1N1M0，T2N0-1M0 T1-2N2M0，T3N2M0 T4N0-2M0 任何TN3M0 任何T任何N M1
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治疗原则
T1，N0，M0 鼻咽部的根治性放疗（无化疗）+颈部的预防性放疗 T1，N1-3;T2-4，任何N 同步放化疗后序贯辅助化疗或者不序贯辅助化疗（2B类） 诱导化疗+同步放化疗（3类） 经以上治疗后，颈部肿瘤有残留行颈清扫，颈部肿瘤完全缓解 则密切观察。
*注释：中线淋巴结认为是同侧淋巴结。 **锁骨上区或窝部位与鼻咽癌的分期有关，Ho描述了这个三角区域的定义，包括三点： （1）胸骨锁骨连接处的上缘（2）锁骨外侧端（肩峰端）的上缘（3）颈肩连接处。要指出 的是这包括了脚侧的IV区和V区部分。伴有锁骨上窝的淋巴结（包括部分或全部）都被认为是N3b。
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Compa/moban
1、目前一致认为分期对预后意义重大，病理分型对预后的 意义仍有争议。 2、单纯放疗5年生存率59%，同步放化疗（每周一次顺铂） 5年生存率70% 3、临床试验表明顺铂+放疗VS卡铂+放疗的3年生存率无明 显差异，但是NCCN还是推荐在同步放化疗中使用顺铂。 4、联合使用放疗+铂类药物化疗序贯顺铂/5-Fu化疗可使局 控率从54%增加到78%，但在总生存率方面没有显著提高。 5、尽管这种情况不常见，但如果患者出现颈部残留病灶并 且此前原发病灶完全缓解，应行颈淋巴结清扫术。 6、鼻咽部肿瘤患者治疗后，推荐的随访内容包括定期体检 和甲状腺功能的评估（每6-12月检测TSH水平）。