浙江省基层医疗机构绩效改革与经济运行情况分析论文
浙江省乡镇卫生院资源配置与经济运行趋势分析
Resource allocation and economic operation trend in township health centers of Zhejiang province
from 2005 to 2008
作者： 陈定湾 沈清
作者机构： 浙江医学高等专科学校,浙江杭州310031
出版物刊名： 中国农村卫生事业管理
页码： 994-996页
年卷期： 2011年 第10期
主题词： 乡镇卫生院 资源配置 经济运行
摘要：目的：通过对浙江省乡镇卫生院资源配置和经济运行趋势分析,为加强卫生院服务能力建设提出对策建议。
方法：收集2005-2008年浙江省1 500多家建制乡镇卫生院的报表,并进行整理统计分析。
结果：2005-2008年期间,浙江省乡镇卫生院在人力资源、固定资产、专用设备和建筑面积上都有了明显的增长,但存在明显不均衡。
政府补助使经济状况有所改善,但药品收入仍占业务收入70%以上。
结论：科学确定乡镇卫生院人力、设备、建筑和技术服务标准,并加大欠发达地区的扶持力度,以新医改为契机,通过实施＂药品零差价＂逐步降低药品收入所占比例。
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的实践与思考
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的实践与思考关键词绩效工资社区责任医生国家基本药物制度2010年12月25日起，浙江省永康市16所乡镇卫生院正式实施国家基本药物零差率销售，确定基本药物507种；2010年12月25日，所有基本药物全部按零差价向新永康人和本地居民提供[1]。
2011年，我市全部16所乡镇卫生院全面开始实施绩效工资改革，根据本地服务人口进行卫生院人员核编，全市定编1161人，正式在岗790人。
通过一年的基本药物零差率和绩效工资实施，我们对乡镇卫生院的运转情况进行了调研分析。
实施基本药物零差率和绩效工资取得的成效群众在乡镇卫生院就诊的医药费用负担明显减轻：2011年1～12月门诊人次36843人次，比去年同期增长123%，门诊人均处方额去年84.71元，今年51.65元，同比下降64%；全市16所乡镇卫生院门诊人次比去年同期增长7.5%，住院比去年同期减少5%。
实行国家基本药物零差率销售和公共卫生与基层医疗卫生事业单位岗位绩效工资制度，医务人员创收压力明显减轻；加上农保支付报销补偿方案不断优化，保障水平稳步提升。
抑制医药费用不合理增长，社区卫生服务机构全部实施基本药物零差率销售，把门诊、住院均次费用的零增长、合理用药、合理检查、合理收费等指标列入医疗机构考核内容，群众在乡镇卫生院就诊的医药费用明显减轻。
坚持基本医疗服务和公共卫生服务并重：随着国家基本药物零差率和永康市公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资的实施，乡镇卫生院回归公益性，医务人员服务重心转向基本公共卫生服务，以保护农村居民健康为目标，开展基本医疗、健康教育、计划生育、康复指导等“六位一体”公共卫生服务，辖区责任医生服务网络、区域社区卫生服务圈建设逐步加强，责任医生公共卫生服务示范片创建为我市乡镇卫生院公共卫生服务得到进一步增强，随着绩效考评体系完善，居民健康电子档案动态管理系统建立，公共卫生服务的可及性和公平性得到进一步提升。
医改后的财务分析报告(3篇)
第1篇一、报告概述随着我国医疗卫生体制改革的深入推进，医疗行业经历了前所未有的变革。
本报告旨在通过对医改后医疗机构财务状况的分析，揭示医改对医疗机构财务状况的影响，为医疗机构的管理决策提供参考。
二、医改背景自2009年起，我国开始实施新一轮医疗卫生体制改革，旨在解决看病难、看病贵的问题，提高医疗服务质量和效率。
医改的主要内容包括：1. 完善基本医疗保障制度；2. 推进公立医院改革；3. 加强基层医疗卫生服务体系建设；4. 深化药品和医疗服务价格改革；5. 加强医疗监管。
三、医改对医疗机构财务状况的影响1. 收入结构变化医改后，医疗机构收入结构发生了明显变化。
传统以药品收入为主的收入模式逐渐向技术服务、医疗耗材、医疗服务等多元化收入模式转变。
具体表现为：（1）药品收入占比下降：由于药价放开，药品加成取消，药品收入占比逐年下降。
（2）技术服务收入占比上升：随着医改政策的推进，医疗服务价格逐步放开，技术服务收入占比逐渐上升。
（3）医疗耗材收入占比稳定：医疗耗材收入占比相对稳定，主要受市场需求和采购政策影响。
2. 成本结构变化医改后，医疗机构成本结构也发生了变化。
主要表现在以下几个方面：（1）人力成本上升：随着医改政策的推进，医务人员收入水平逐步提高，人力成本上升。
（2）设备折旧成本上升：随着医疗技术的不断发展，医疗机构设备更新换代速度加快，设备折旧成本上升。
（3）能源成本上升：受环保政策影响，医疗机构能源成本逐年上升。
3. 盈利能力变化医改后，医疗机构盈利能力发生了较大变化。
具体表现为：（1）盈利能力下降：受药品收入下降、人力成本上升等因素影响，医疗机构盈利能力下降。
（2）盈利能力波动：由于政策调整、市场需求等因素，医疗机构盈利能力呈现波动性。
四、案例分析以下以某三甲医院为例，分析医改后的财务状况。
1. 收入结构分析（1）药品收入占比下降：2010年药品收入占比为55%，2019年下降至35%。
（2）技术服务收入占比上升：2010年技术服务收入占比为25%，2019年上升至45%。
医改后的财务分析报告(3篇)
第1篇一、前言随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，医改政策在逐步实施过程中对医疗机构的经济运行产生了深远影响。
本报告旨在通过对医改后的财务状况进行分析，评估医改政策对医疗机构财务状况的影响，为医疗机构未来的财务管理提供参考。
二、医改政策概述自2009年起，我国政府开始实施新一轮医疗卫生体制改革，旨在解决看病难、看病贵的问题，提高医疗服务质量和效率。
医改政策主要包括以下几个方面：1. 建立基本医疗保障制度；2. 推进公立医院改革，实行医药分开；3. 加强基层医疗卫生服务体系建设；4. 提高医疗服务价格；5. 加强药品供应保障和监管。
三、医改后的财务状况分析1. 收入结构变化医改后，医疗机构的收入结构发生了显著变化。
以下是对收入结构变化的详细分析：（1）医疗服务收入：随着医疗服务价格的提高，医疗服务收入有所增长。
然而，由于市场竞争加剧，部分医疗服务收入增长幅度有限。
（2）药品收入：医药分开政策的实施使得药品收入占比有所下降。
医疗机构需要调整经营策略，减少对药品收入的依赖。
（3）财政补助收入：随着政府对医疗卫生投入的增加，财政补助收入成为医疗机构收入的重要组成部分。
2. 成本控制医改后，医疗机构在成本控制方面面临以下挑战：（1）人力成本：随着医改政策的实施，医务人员收入水平有所提高，人力成本逐渐成为医疗机构的主要成本之一。
（2）药品成本：药品价格调控政策的实施使得医疗机构在药品采购方面面临压力。
（3）设备更新：随着医疗技术的不断发展，医疗机构需要不断更新设备，设备投资成本较高。
3. 盈利能力分析医改后，医疗机构的盈利能力受到以下因素影响：（1）收入增长：医疗服务收入和财政补助收入的增长对医疗机构盈利能力产生积极影响。
（2）成本控制：通过加强成本控制，降低人力成本、药品成本和设备投资成本，提高医疗机构盈利能力。
（3）市场竞争：市场竞争加剧使得医疗机构在定价方面面临压力，影响盈利能力。
4. 偿债能力分析医改后，医疗机构的偿债能力受到以下因素影响：（1）资产负债率：随着医疗机构的投资规模扩大，资产负债率有所上升。
浅谈中国基层的医疗现状及改革方向
目录论文提纲 (2)文章摘要关键词 (3)正文.....................................................................4－12参考文献 (13)文章提纲一、基层医疗的现状分析（一）专业技术人才匮乏（二）医疗基础设施落后。
（三）医疗机构经营困难（四）医药费用负担重（五）医疗保障水平低二、基层医疗现状的原因分析（一）政府投入相对不足（二）医疗资源分布不均（三）医疗补偿体系不健全（四）对基层医疗人才的重视程度不够（五）居民经济收入水平低三、基层医疗改革的方向（一）加大政府对基层的投入（二）调整和优化基层医疗资源配置（三）建立健全基层医疗卫生机构补偿机制（四）提高基层医疗保障水平（五）提高基层医疗卫生队伍素质（六）规划和建设基层卫生服务网络（七）加强对基层医疗卫生的监管（八）完善基层医疗卫生机构运行管理机制四、结束语内容摘要、关键词【内容摘要】：随着知识经济时代的到来，国家之间的竞争日益表现为科学技术和综合国力的竞争。
近些年来，医药卫生体制改革不断深入，医疗制度创新与体制改革进入攻坚的关键时刻。
如何扭转医疗卫生体系重城市、轻基层的不利局面，彻底改变基层缺医少药和缺乏高素质卫生专业技术人员的状况，是卫生工作战略的重点。
本文从我国基层医疗基础设施差，医疗设备陈旧落后，医疗机构业务收入能力低，人才流失现象严重，医疗保障机构不健全等问题出发，分析医疗改革过程中医疗机构服务能力不强、群众信任度不高等现象产生的原因，并针对性地提出了明确政府责任、调整优化医疗卫生资源、规范建设基层医疗服务网络等内容使基层医疗满足人民的医疗服务需求，让人人都能分享到医疗改革成果，真正的达到社会和谐。
【关键词】：基层医疗现状；基层医疗机构；医疗改革方向。
浅谈中国基层的医疗现状及改革方向医疗改革是世界性的难题，基层医疗改革则是难中之难。
近几年公众对医疗改革的关注度逐年攀升，中国的基层医疗改革究竟向哪个方向走，这一事关人民切身利益的问题，逐渐成为近年关注的焦点。
县级医院绩效改革论文
县级医院绩效改革论文摘要：当前县级医院绩效管理中还存在很大的提升空间，通过实施切实有效的绩效改革，能够有效引导医护人员工作的积极性，提高服务能力，并能加强医院的管理水平，改善医患关系，解决卫生服务公平与效率的矛盾，切实贯彻和落实新“十二五”计划中医改方案，实现县级医院的全面协调发展。
2012年3月，国务院颁布出台了“十二五”医改规划，对未来四年医改目标和任务作出了全面部署，县级医院是“十二五”时期医改重点。
如何更好地在医院推行绩效改革，是县级医院工作的重点，同时，对推动县级公立医院改革与发展、提高综合性医院公益服务水平都具有重要意义。
本文以此为背景，就县级医院绩效改革进行探讨。
一、县级医院绩效改革必要性分析从目前来看，我国“看病难，看病贵”的问题普遍存在，在县级医院也是如此。
其主要原因是目前国家对县级医疗卫生组织的财政补助不足。
在这样的局面下，很多医院为了自身发展，在绩效管理中以经济指标为主要内容。
在这一模式下，公共卫生工作成绩得不到足够的重视，不利于基层医疗的协调发展；还有一部分医院则是尚未进行良好的绩效管理，在经济上出现赤字，只能依靠财政支持发展。
因此，从当前来看，通过绩效改革，实施科学有效、切实可行的绩效方案能够有效解决当前县级医院效率低这一问题，调动员工积极性，更好地为患者服务，使医院、员工和患者的利益有机结合，协调发展。
二、县级医院绩效管理中的难点分析本院从2003年开始就尝试使用人事制度改革，结合工作实践以及对当前国内其他医院绩效工作的学习，认为当前医院绩效改革工作中，主要存在如下几个难点。
1.缺乏对绩效管理的全面认识。
对于大部分县级医院来说，绩效管理、绩效改革还是个新生事物，由于发展时间不长，很多员工无法正确认识绩效管理工作。
如有的县级医院认为，绩效管理仅仅是针对员工个人的一个管理行为，却忽视了针对科室的绩效管理；有的县级医院将绩效管理等同于奖金分配，造成绩效管理工作流于形式，缺乏实质，无法有效激励员工，实现医院全面发展。
基层医疗机构绩效工资及分配制度思考
绩 效 工 资 改革 的背 景 少， 做得 怎 么样 ， 实现 每个 人做 得 多少不 一样 、做 得 好坏 不 一 建 国初 到 ２ ０ 世纪 ８ ０ 年代 末 ， 我 国公 立 医疗 机 构 主要 推 行 样 。然 而 目前部 分基 层 卫生 机构 ， 缺乏 观念 上 的转 变 ， 机 械地 “ 财 政养 医”补偿 机制 ， 并 采取 “ 大锅饭 ”分 配制 度 。财 政养 将 绩效 工资按 照个人 档案 工资级 别套算 绩效 工资 ， 有 的地方 规 医体 制彰显 政府对 公立 医疗机 构 的财 政责 任 ， 有利 于维护 公立 定 将 绩效 工 资的 ７ ０ ％作 为基 础性 绩 效 工资 ， 按 出勤 支付 ， 有 财 医疗 机 构公 益性 ， 切实 解决 人 民群众 的看病 贵难 题 ； 但是 “ 大 政 拨 付 ； 而另３ ０ ％作 为奖 励性 绩 效工 资 ， 由所 在基 层 机 构 自筹 锅饭 ”分配 制度 凸显政府 对公 立 医疗 机构 的管理 乏力 ， 不 利于 解 决 。其结 果 导 致很 大 部分 人 员 产 生 自我 满 足感 ， 不用 多 干 调动 医务 人员积极 性 ， 必然 导致人 民群众 的看病难 问题 。 就 可 以拿 到７ ０ ％， 何 必那 么 辛苦 多看 病 人 ， 又承 担 医疗 纠纷 风 ２ ０ 世 纪９ ０ 年 代初 到２ １ 世纪初 ， 我 国公立 医疗 机 构主要 推行 险。这 种 心理 引 发一 些员 工不愿 意 多干 、不愿 意接 诊病 人 尤 “ 以药 养医 ”补偿 机制 ， 并采取 “ 创收 分成 ”的分 配制度 。 以 其 是有一 定风 险的病 人 、推诿 病人 的现象 陆续展现 出来 。 药养 医补偿 机制 凸显政府 对 公立 医疗 机构 的财政 失责 ， 必然导 其次 是绩效 总额 问题 ， 根据 《 关于 公共 卫生 与基 层 医疗 卫 致公 立医疗 机构 以营业性 取 代公益性 ； 创收 分成必 然导 致诱导 生事业 单位实 施绩效 工资 的指导 意见 文件 要求 ， 实施绩 效工 需求 和 过度 医疗 。在 这 种政 府 失灵 的管 理体 制 、政 府失 责 的 资后 ， 基层 医疗 卫生 单位不得 在核 定 的绩 效工 资总量 外 自行发 补偿机 制和 异化 扭 曲的激励 制度 下 ， 人 民群众 必 然要承 受看病 放 任 何津 贴或 奖 金 ， 不得 突破 核 定 的工 资总量 ， 不得 违 反规 定 难和看病 贵 的双 重负担 。 的程 序和 办法 进行 分 配 。也就 是说 ， 年 初核 定工 资总 量后 ， 无 ２ ０ ０ ９ 年３ 月， 中共 中央 、国务 院 出台 了 《 关于 深 化 医药卫 论 单 位业 务量 多大 ， 业务 收入 多 高 ， 工 作 人员 的工 资总 量 都不 生体 制 改 革 的意 见 》 ， ２ ０ １ Ｏ 年 卫 生部 （ 《 关 于卫 生 事业 单 位 实 能增加 。 施绩 效 考核 的指 导 意见 》等 相 关文 件政 策 也相 继 出台 。明确 此外 ， 医疗机 构之 间创 造经 济效 益的竞 争 并没有 成为 提高 要求 建立高 效规 范的 医药机 构运行 机制 ， 明确各 类人员 岗位职 医疗 服务质量 的动力 ， 其 中一大原 因是 过分强调 创 收 的绩 效考 责， 严 格 人员 准人 ， 加强 绩效 考 核 ， 建 立能 进能 出 的用人 机 制 ， 核制度 。一 些单位 以实施 绩效 工资为 名 ， 对科 室和 医生个 人 下 提高 工作效率 和服务质 量 。 达业 务收 入指 标 ， 把按 劳分 配变 成 了按 收分 配 ， 医生的 工 资多 绩效 管理 制度 本质上 是新 时 期社 会主义 的新 型分 配制度 ， 得与其 医疗 经济 收入 直接 挂钩 ， 形 成 了医生 的绩效 与创 收结合 比 “ 大 锅饭 ”分 配 制度 和创 收 分成 分配 制 度优 越 的多 。 因为 额不 合理 的激励机 制 。对 于相 对固定 而低 廉的基 本工 资 ， 奖 金 “ 大 锅饭 ”分配 制度 的本质 是 “ 干多 干少一个 样 ， 不干 与干 一 成为 医生薪 酬 的重要 来 源 。医疗 机 构片 面追 求创 收 的激 励机 个样 ， 干 好干 坏一 个样 ” ， 创 收分成 分 配制 度 的本质 是 “ 多 收 制 与公 益性 相矛 盾 ， 违 背 了 以病 人 为 中心 的服务 宗 旨， 诱 导 了 多得 ， 少收少 得 ， 不 收不得 ”的 ， 导 致推诿病 人和 诱导需 求 。而 医生 的逐利 行为 。部 分 医生 在利 益驱 动 下在 医疗 过 程 中违 背 绩效 管理制 度 的本质 是 “ 多 劳多得 ， 少 劳少 得 ， 优劳 优得 ， 劣 劳 职业道 德 ， 导 致不合 理检查 、不 合理 用药 、不合理 收费 等严重 劣得 ” ， 所 以激励 效果 是医疗机 构及 医务 人员 “ 多劳 ”和 “ 优 问题 。 同时 ， 药 品回扣等灰 色收 入成 为部分 医生 收入 的重要补 劳 ” 。绩效 管理 制 度是 收入 与 绩效 挂 钩的分 配 制度 和激 励 机 充 。
基层医疗卫生机构实施绩效工资制度与建立绩效考核体系的实践与思考
基层医疗卫生机构实施绩效工资制度与建立绩效考核体系的实践与思考作者：庄丽妮贝尧汉来源：《现代经济信息》2013年第04期摘要：本文介绍舟山市普陀区作为浙江省第一批医改试点县区在全面实施基层医疗卫生机构绩效工资制度，积极探索绩效考核体系建设过程的具体做法、初步成效和存在问题，说明基层医疗卫生机构实施绩效工资制度与建立绩效考核体系，旨在确保基层医疗卫生机构的良性运行，充分调动医务人员的工作积极性，可以取得“群众得实惠、卫生得发展、政府得民心”的效果。
关键词：基层医疗卫生机构；绩效工资；绩效考核体系；实践与探索中图分类号：F275 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）02-00-02舟山市普陀区从2010年2月25日起，作为浙江省第一批医改试点县区之一，以实施国家基本药物制度为引擎，大力推进基层医疗卫生体制机制综合改革，全面实施基层医疗卫生机构绩效工资制度，积极探索绩效考核体系建设，不断建立有效的激励约束机制，确保了基层医疗卫生机构的良性运行，充分调动了医务人员的工作积极性，取得了“群众得实惠、卫生得发展、政府得民心”的效果。
一、基本情况（一）基本区情舟山市普陀区位于浙江省东北部，舟山群岛东南部，因境内佛教胜地普陀山而得名。
下辖3乡4镇5街道，现有户籍人口32万，流动人口约15万。
主要产业为临港工业、现代渔业、水产加工、旅游业等。
2012年全区地区生产总值273.98亿元，预算内财政总收入32.06亿元，其中地方财政一般预算收入21.15亿元。
（二）卫生机构及人员情况全区共有各级各类医疗卫生机构222家，其中区级医院3家，专业公共卫生单位4家，社区卫生服务中心5家，建制乡镇卫生院7家，社区卫生服务站53家，村卫生室71家，民营医院5家，其它医疗机构74家。
截至2012年底，全区卫生技术人员1803名，基层医疗卫生机构工作人员631名，其中正式在编职工303名，合同制职工328名。
二、具体做法（一）明确绩效工资标准根据区人力社保局、区卫生局、区财政局三家联合制定的绩效工资实施意见，基层医疗卫生机构在编职工绩效工资总量按照上年度12月份基本工资的额度和规范后的津补贴确定，并与公务员绩效工资水平相衔接，其中基础性绩效工资占60%、奖励性绩效工资占40%。
新医改背景下公立医院实行绩效工资难点与对策论文
新医改背景下公立医院实行绩效工资的难点与对策新医改；公立医院；绩效工资绩效工资管理长久以来被认为是企业管理的重要工具。
但近年来随着医改的不断深入，我国公立医院也采用绩效工资管理来促进医院的经济效益及解决新医改下的医院经济运行及发展的难点。
因此，在当前公立医院改革的核心是绩效工资管理模式的改革，也是公立医院改革的难点，而且绩效工资管理模式关系到广大医务人员的切身利益，又关系到能否解决人民群众所反映的“看病难、看病贵”的关键所在。
通过公立医院实行绩效工资改革解决制约医院发展的经济缺口及提高医护人员待遇的难题。
本文旨在探讨新医改背景下公立医院实行绩效工资改革的难点与对策。
1 绩效工资改革的背景绩效工资（prp）是以实际的、最终的劳动成果确定员工工资的一种分配制度。
人事部、财政部于2006年联合印发的关于《事业单位工作人员收入分配制度改革方案》中规定事业单位工资制度改革在全国范围内全面展开。
工资制度改革的目的是建立岗位绩效工资制度，调动工作人员积极性，促进工资结构组成合理性1，2。
同时工资制度改革及实施旨在建立适应公立医院等事业单位聘用制改革和岗位管理要求。
其中规定在疾病预防控制、健康教育、妇幼保健及卫生监督等专业公共卫生机构和乡镇卫生院，包括城市社区卫生服务机构等基层医疗卫生事业单位从2009年10月1日起绩效工资改革实施。
在其他事业单位从2010年1月1日起实施。
在新医改的背景下公立医院也随之进行实行绩效工资改革，然而在改革中逐渐出现新的绩效工资改革的难点与对策3。
2 绩效工资改革的现状2.1 绩效工资改革的难点2.1.1 公立医院的财政补偿未能及时到位改革开放以来，为促进卫生事业发展，各级财政虽在比较困难的情况下不断增加对卫生事业的投入。
随着政府补偿拨款份额的萎缩，公立医院的生存面临危机，尤其是公立医院市场化运营以来，医疗机构之间以经济效益为竞争，过分强调创收的绩效考核制度。
没有以提高医疗服务质量的动力，相反对科室和医生个人下达业务收入指标，把按劳分配变成了按收入分配，医生的工资所得与其医疗经济收入直接挂钩，形成了医生的绩效与创收相结合的不合理的激励机制。
医疗保险经办绩效管理论文
医疗保险经办绩效管理初探摘要：随着国家医疗保险事业的不断发展和参保人员服务需求的不断增加，医疗保险经办机构的能力和水平的提高日益重要。
徐汇区医保事务中心的绩效管理的实践证明，在现有的条件下，通过实施绩效管理，是提高医疗保险经办机构的服务能力和水平的有效途径。
关键词：医疗保险经办机构激励绩效管理2009年9月，国务院总理温家宝在主持召开国务院常务会议，会议决定全国事业单位将逐步实行绩效工资制。
绩效工资制实行目的在于通过公正、公平的分配制度，充分调动事业单位工作人员的工作积极性和主动性，从而提高工作效率和工作质量，提高公益服务水平，提高人民群众的满意度。
但绩效工资的实行必须建立在绩效管理的基础上，如果没有科学可行的绩效管理，绩效工资的发放就缺乏客观性、公正性和公平性，工作人员的工作积极性和主动性就无从调动，绩效工资的实行也就失去了意义。
医疗保险经办机构作为社会保障部门的重要组成部分，作为为人民群众提供医疗保险经办服务的政府重要部门，实施绩效管理，实行有效的绩效工资制，对提高经办人员服务水平，提高人民群众的满意度，促进社会保障事业的发展尤为重要。
2010年4月，上海市徐汇区医疗保险事务中心（以下简称“中心”）开始实行绩效管理。
经过2年多的建设，中心的绩效管理体系基本形成，其正向激励作用也日渐凸现。
1.绩效管理概述绩效管理起源于上世纪70年代的英国，90年代传入中国后受到国内企业管理者的热捧。
绩效管理是指各级管理者和员工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程，绩效管理的目的是持续提升个人、部门和组织的绩效。
绩效管理可以有效的提高员工的工作和学习积极性和主动性，促进员工的业务水平的提高；；可以促进组织内部信息的沟通和交流，有助于组织良好氛围的建设；可以打破原有的事业单位的“身份管理”模式，建立能者上庸者下的用人制度；可以实现员工的个人发展和组织的发展的同向性，取得个人与组织的双赢。
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・绩效管理・浙江省基层医疗机构绩效改革与经济运行情况分析
钟要红 黄丽华 高启胜 王妮妮 陈定湾 沈堂彪【摘要】 目的 了解绩效改革背景下浙江省基层医疗机构经济运行情况，提出进一步提升基层医疗卫生服务能力的措施。方法 对８４家在职职工总数大于２０人的基层医疗机构的财务人员进行问卷调查，并调取其２００９年至２０１４年历年的国卫财１８附１表。结果 ２０１４年基层医疗机构的平均门急诊人次数较２００９年增长了１１３畅３％，化验总人次数和其他辅助检查总人次数增长了５５畅７％和１０３畅１％，住院服务明显下降；中药占药品总收入从２００９年的９畅３９％上升至２０１４年的１７畅１４％；５０％基层医疗机构的中药成本收益率高达１２０％以上。结论 绩效改革调动了基层医疗机构及医务人员的工作积极性，有效增强了基层医疗机构运行活力，但仍需进一步完善基层医疗管理制度。【关键词】 绩效改革； 基层医疗机构； 经济运行基金项目：浙江省重点软科学研究项目（２０１３Ｃ２５１１５）
Ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ‐ｂａｓｅｄｒｅｆｏｒｍａｔｐｒｉｍａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｉｎＺｈｅｊｉａｎｇｐｒｏｖｉｎｃｅ ＺｈｏｎｇＹａｏｈｏｎｇ
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Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺｈｏｎｇＹａｏｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：１３４２９９７９１５＠ｑｑ畅ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｃｏｎｏｍｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅａｆｔｅｒｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ‐ｂａｓｅｄｒｅｆｏｒｍａｔｐｒｉｍａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｉｎＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅａｎｄｐｕｔｆｏｒｗａｒｄｍｅａｓｕｒｅｓｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐｒｉｍａｒｙ
ｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｗａｓｃｏｎｄｕｃｔｅｄａｍｏｎｇ８４ｐｒｉｍａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｗｉｔｈｓｔａｆｆｏｖｅｒ２０．Ｔｈｅｆｉｎａｎｃｉａｌｓｔａｔｅｍｅｎｔｓｏｆｔｈｅｓｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｄｕｒｉｎｇ２００９‐２０１４ｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄａｎｄｓｔｕｄｉｅｄａｓｗｅｌｌ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅａｖｅｒａｇｅｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ２０１４ｉｎｃｒｅａｓｅｄ
１１３畅３％ｔｈａｎｔｈａｔｉｎ２００９．Ｔｈｅｔｏｔａｌｕｓａｇｅｔｉｍｅｓｏｆｌａｂｏｒａｔｏｒｙｔｅｓｔｓａｎｄｏｔｈｅｒａｕｘｉｌｉａｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｄ（５５畅７％ａｎｄ１０３畅１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ），ｙｅｔｗｉｔｈａｄｅｃｒｅａｓｅｏｆｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ畅Ｍｏｒｅｏｖｅｒ，ｔｈｅｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ
ｏｆｉｎｃｏｍｅｆｒｏｍｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅ（ＴＣＭ）ｉｎｇｒｏｓｓｉｎｃｏｍｅｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ９畅３９％ｉｎ２００９ｔｏ
１７畅１４％ｉｎ２０１４．Ｔｈｅｃｏｓｔ‐ｐｒｏｆｉｔｒａｔｉｏｏｆＴＣＭｄｒｕｇｓａｔｈａｌｆｏｆｓｕｃｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｅｘｃｅｅｄｅｄ１２０％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ‐ｂａｓｅｄｒｅｆｏｒｍｈａｓｍｏｔｉｖａｔｅｄｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ
ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｖｉｔａｌｉｚｅｄｓｕｃｈｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ畅Ｒｕｌｅｓａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｓｅｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓｒｅｑｕｉｒｅｆｕｒｔｈｅｒｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ‐ｂａｓｅｄｒｅｆｏｒｍ； Ｐｒｉｍａｒｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ； ＥｃｏｎｏｍｉｃｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍ：ＫｅｙＳｏｆｔＳｃｉｅｎｃｅＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒａｍｏｆＺｈｅｊｉａｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ（２０１３Ｃ２５１１５）
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００‐６６７２．２０１６．０７．０１７作者单位：３１００５３ 杭州，浙江医学高等专科学校（钟要红、黄丽华、高启胜、王妮妮、陈定湾）；浙江省卫生和计划生育委员会（沈堂彪）通信作者：钟要红，Ｅｍａｉｌ：１３４２９９７９１５＠ｑｑ畅ｃｏｍ
浙江省从２０１０年７月起，大力推进基层医疗机构绩效工资改革，取得了一定成效。但同时，诸如激励效果不明显、基层医务人员工作性下降、推诿患者等问题也逐渐突显。为完善基层医疗卫生事业单位绩效工资政策，进一步提高绩效制度的激励作用，浙江省于２０１３年在金华市试点的基础上积极推行基层
医疗卫生事业单位绩效工资改革，实施了一系列搞活激励、扩大基层医疗单位分配自主权的措施，包括增加绩效工资总量、提高奖励性绩效工资比例、增设绩效考核奖、收支结余分配等。为了解绩效改革对基层医疗卫生服务的影响，我们于２０１５年１月对浙江省８４家基层医疗机构的经济运行情况进行调查分析。
资料与方法一、调查对象按浙江省不同经济发展水平，从经济发达、中等、欠发达３类地区各随机抽取２个县（市、区），共
・８２５・中华医院管理杂志２０１６年７月第３２卷第７期 ＣｈｉｎＪＨｏｓｐＡｄｍｉｎ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ畅３２，Ｎｏ畅７抽取６个县（市、区）。从这６个县（市、区）内抽取在职职工总数大于２０人的所有基层医疗机构作为调查对象，共计８４家。二、调查方法与内容自行设计调查问卷，由浙江省卫生和计划生育委员会基层处统一发放和回收。调查内容主要包括基本情况、财政保障情况、绩效考核和绩效工资实施情况、业务变化情况、经济运行情况、职工收入变化、卫生服务效果等，其中经济运行情况数据来自基层医疗机构国卫财１８附１表。三、统计学方法运用Ｅｐｉｄａｔａ３畅０１进行数据录入，采用ＳＰＳＳ２０畅０统计软件进行统计分析。
结 果一、基本情况共收回有效问卷８４份，回收率和有效率为１００畅０％。调查的８４家基层医疗机构中，社区卫生服务中心占２４畅４％，中心卫生院占４１畅０％，乡镇卫生院占３４畅６％。２０１２年平均服务人口为３２８０６人，其中流动人口７３６２人；２０１４年平均服务人口３５３０９人，其中流动人口７９６８人。现有平均编制病床总数２０张，实际开设病床数１０张，病床平均使用率２２畅５％。二、财政保障情况２０１２年财政补助经费总额平均为４８１畅５万元，２０１４年为５０１畅５万元，增长了４畅２％。财政补助来源中，乡镇财政占３％，县级财政８８％，市级财政９％。２０１２年财政补助足额到位者占８８畅７％，２０１４年财政补助足额到位者占８９畅０％。三、绩效工资实施情况目前基础性绩效工资和奖励性绩效工资的平均比值为４畅５：５畅５。２００９、２０１２、２０１４年基层医疗机
构在职职工人均年收入有较高增长，分别为４畅７万元、５畅８万元和６畅９万元。四、业务量变化情况２０１４年基层医疗机构门急诊人次数平均为９７７００人次，较２０１２年增长了１１畅２％，较２００９年增长了１１３畅３％。２０１４年住院人次数为３１７人次，比２０１２年增长了６２畅５％，但较２００９年下降了１９畅１％。２０１４年住院手术人次数为１７人次，比２０１２年减少１人次，较２００９年下降了８４畅１％。２０１４年化验总人次数较２０１２年增加了３９畅４％，较２００９年增长了５５畅７％。２０１４年其他辅助检查总人次数较２０１２年增加了５８畅４％，较２００９年增长了１０３畅１％。见表１。
表１ 浙江省８４家基层医疗机构２００９年至２０１４年 业务量变化情况［次／（年・家）］ 指标２００９年２０１２年２０１４年门急诊人次数４５７９１８７８７８９７７００住院人次３９２１９５３１７住院手术人次数１０７１８１７化验总人数８４２９９４１７１３１２３其他辅助检查总人数２７５３３５２９５５９２
五、业务收支变化情况８４家基层医疗机构的医疗收入中位数从２００９年的３２０畅０２万元增至２０１４年的８２５畅０１万元。其中住院收入的中位数为０，说明至少有一半的基层医疗卫生机构没有提供住院服务。由于基本药物制度的零差率导致药价下调，２０１１年药品总收入较２００９年有所下降，２０１２年后又逐年增加，但药品收入占医疗收入的比例从２００９年的８６畅１８％逐年下降到２０１４年的６２畅６２％。中药占药品总收入的比例逐年增加，从２００９年的９畅３９％到２０１４年的１７畅１４％。５０％的基层医疗机构中药成本收益率高达１２０％以上，而西药收益则从２０１１年开始都已降为零。检查收入也逐年增加，２００９年为１３畅９７万元，２０１４年达３４畅４６万元。见表２。
表２ ８４家基层医疗机构２００９年至２０１４年 业务收支变化情况 指标２００９年２０１１年２０１２年２０１３年２０１４年医疗收入（万元）３２０．０３３９３．９５４６４．９８５９６．１７８２５．０１住院收入（万元）０．０００．０００．０００．０００．００药品总收入（万元）３２３．４２２６３．８７３３０．１１３４５．５７４４６．２５药品收入占医疗收入的比例 （％）８６．１８７０．８９６９．７１６７．０５６２．６２
中药收入（万元）３１．４８１８．９６３５．８４５５．４８７０．３８中药占药品总收入的比例（％）９．３９１２．６１１３．８６１６．５７１７．１４检查收入（万元）１３．９７１５．１５２０．０６２９．１９３４．４６中药收益（％）１２０．８０１２３．１４１２３．９８１２７．９０１３４．７９西药收益（％）７５．７８０．０００．０００．０００．００
六、卫生服务质量８４家基层医疗机构卫生服务各项指标均有所改善。见表３。
表３ ８４家基层医疗机构２００９年至２０１４年 卫生服务质量指标变化情况 指标２００９年２０１２年２０１４年居民健康知识知晓率（％）８３畅０８７畅２９０畅０抗生素处方比例（％）４２畅１３５畅０２８畅７次均门诊费用（元）７８畅３５４畅９５７畅０居民满意度（％）９２畅０９３畅５９５畅０
・９２５・中华医院管理杂志２０１６年７月第３２卷第７期 ＣｈｉｎＪＨｏｓｐＡｄｍｉｎ，Ｊｕｌｙ２０１６，Ｖｏｌ畅３２，Ｎｏ畅７