《妊娠与糖尿病》PPT课件

3、对新生儿的影响
①、呼吸窘迫综合征发生率增高，高血糖导致胎儿高胰岛素血症，有拮抗糖皮质 激素促进肺泡表面活性物质合成及释放的作用，使胎儿肺成熟延迟。
②、新生儿低血糖：新生儿离开母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不 及时补充糖易发生低血糖，严重可危及生命。
诊断
①、病史及临床表现
原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖 可正常，但其围生儿合并症发生率及死亡率增高，应注意诊断。凡有糖尿病 家族史，孕妇尿糖多次阳性，年龄>30岁，体重>90kg，反复自然流产、死胎 或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者为GDM 高危因素。
性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。
分型
（1）、Ⅰ型糖尿病：常因自身免疫性或免疫介导性自身 胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏。
（2）、Ⅱ型糖尿病：大部分患者是胰岛素抵抗和胰岛β 细胞分泌不足，少部分系β细胞分泌不足伴或不伴胰岛素 抵抗所致。Ⅱ型糖尿病有明显的遗传倾向，与肥胖、年龄 增长、缺乏运动、有妊娠糖尿病史有关；其发病率女性大 于男性。
GDM分期
据患者发生GM的年龄、病程及是否存在血管并发 症进行有助于判断病情及预后
A级：妊娠期出现的GDM；
糖尿病与妊娠
容奇医院妇产科 陈爱霞副主任医师
概念
糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛 素分泌或作用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二,高糖性高渗透压综合征;慢性高血 糖可引起靶器官的损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢
⑦ GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33-69%。17-63%将发展为2型糖尿病。心血 管系统疾病的发生率也高。
2、对胎儿的影响：
①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不 能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生 大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。
②、胎儿生长受限发生率21%，见于严重糖尿病伴有微血管病变时，胎盘血管常 出现异常，影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血管病变。
③、 早产发生率为10％～25％。早产的原因有羊水过多、妊高征、胎儿窘迫及 其他严重并发症的出现，常须提前终止妊娠。
④、胎儿严重畸形率为正常妊娠的7～10倍。血糖过高，糖化Hb>8.5％，及有血 管病变的糖尿病均使胎儿畸形率增加，可能与受孕后最初数周高血糖水平、 代谢紊乱，缺氧或应用糖尿病治疗药物有关。以心血管畸形和神经系统畸形 最常见。
糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响：
① 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达 15－30%。
② 妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病孕 妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使组 织供血不足引起。
③ 感染：如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎、 无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。
④ 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原因 与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有 关。
糖尿病与妊娠
（一）、糖尿病人妊娠前的准备 ①、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的医 学知识以及可能发生的 母亲及胎儿的危险性。 ②、控制好血糖，尽量让血糖正常或接近正常但 不要发生低血糖 ③、2型糖尿病病人停用口服药，改为胰岛素治疗， 且最好选用人胰岛 素而不用动物胰岛素，以免 对胎儿造成影响，胰岛素更易控制血糖。 ④、建立良好的生活制度和生活方式，生活起居 有规律，注意饮食均衡和合适的能量摄入，同 时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练。 ⑤、病员及家属应学会自我血糖监测，这对指导 调整胰岛素用量非常重 要。
（二）.妊娠期糖代谢的特点：
随孕周增加，胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖是 胎儿能量的主要来源；部分孕妇排糖量增加；对 葡萄糖的利用增加；故孕妇空腹血糖约降低10%。 这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础。
孕中晚期，孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增加， 如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶、 肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛素的敏感性 随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰 岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限 的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖 升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。
②、实验室检查
孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖不 能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和尿糖 来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法：
血糖测定：两次或两次以上空腹血糖 ≥5.8mmol/L者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡糖糖 粉溶于200ML水中）：在孕24～28W进行服糖水 （5′服完）后1h检查血糖；≥7.8mmol/L示异常 →查空腹血糖，如再异常（ ≥5.8mmol/L）可诊 断，如空腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验 （OGTT）：标准：0h：5.6 ,1h：10.3，2h： 8.6 ,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超 过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量异常 （IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛查血糖 正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。
⑤ 因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。
⑥易发生糖尿病酮症酸中毒。是孕妇死亡的主要原因。发生在孕早期有胎儿致畸 作用；在孕中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。（孕前有糖尿病的患者， 胎儿畸形的发生率可高达4-12.9%，若孕前及孕早期能控制和维持血糖在正 常范围，胎儿畸形的发生率可下降只1.2-1.4%。妊娠期糖尿病一般不明显 增加胎儿畸形的发生，因其糖代谢异常多发生在孕中、晚期，此期胎儿器 官发育已完成）。
（3）、特殊类型的糖尿病：胰岛素作用遗传缺陷等
（4）、妊娠期间的糖尿病：一种为妊娠前已有糖尿病的 患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢 正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病者， 又称为妊娠期糖尿病（GDM)，占妊娠期间糖尿病的80-90%, 而糖尿病合并妊娠者不足20%.