正畸新技术

标准方丝弓技术

方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。

方丝弓固定矫治器是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和挤推来实现的。并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力对骨骼产生矫形作用达到矫治效果。

操作步骤和方法：

（1）排齐牙列，整平牙弓：

①排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据

的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。

②牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变

平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善

异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。一般常使用高弹

性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于

弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿

移入牙弓的目的。在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个

从细到粗、从软到硬的过程。

（2）关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关

系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。这一

阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用

转矩力对前牙进行控根移动。若在矫治力与支抗之间设计不当，则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关

系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败。要获得最终满意的

间隙关闭效果，从一开始就应在磨牙及中线关系的改正中控制

拔牙间隙前后牙的相对移动量，要达到此点的关键是支抗的设

计。在关闭间隙过程中，要适时地使用颌间牵引或控制后牙的

前移量，矫治磨牙关系至中性。

（3）精细调整牙位及咬合关系：方丝弓矫治器矫治第二期结束时，所有牙齿应已排齐，拔牙间隙关闭，磨牙关系中性。第三期使用理想弓丝进行精细调整，包括：牙轴倾斜度的调整，牙齿内外侧位置的调整，后牙间窝关系的调整以及上下颌中线的调整。（4）完成与保持：矫治基本完成后，以活动保持器进行保持，多用Hawley保持器，有时下颌可选用3-3或5-5的舌侧固定保持。

适应症:①牙列不齐者；②对美观要求不高者。

直丝弓矫治技术

60年代，Andrews研究了120名未经正畸治疗的正常牙合，提出了正常牙合六项标准。在此基础上，于70年代初设计出直丝弓矫治器的系列托槽与颊面管。新的矫治器源于方丝弓矫治器，但却消除了在弓丝上弯制第一、二、三序列弯曲的必要，一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽，就可以完成牙齿三方位的移动；治疗结束时，完成弓丝也完全平直，所以称为直丝弓矫治器(Straight Wire Appliance 简称SWA)。直丝弓矫治器又称预置矫治器（Preadjusted Appliance), 该矫治器用托槽定位牙齿，很少弯制弓丝，不仅简化了临床操作、缩短了就诊时间，而且避免了因弓丝弯制误差造成的牙齿往返移动，使牙齿定位更精确、迅速，疗程也得以缩短。同时，它将方丝弓矫治技术支抗控制下在方形弓丝上的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格，已成为当今正畸临床使用最多的矫治器。

操作步骤和方法：直丝弓矫治技术源于方丝弓，遵从方丝弓矫治器的治疗程序和原则，但又有自己的特征。

①强调托槽粘着位置的精确；

②常将第二磨牙包括于矫治器内；

③高弹弓丝的广泛应用；

④使用弱而持久的矫治力；

⑤强调弓丝完全整平；

⑥第一阶段排齐整平牙弓时，为防止前牙唇倾与覆合加深，采取尖

牙向后回扎和末端弓丝回弯；

⑦第二阶段关闭拔牙间隙时，可沿用关闭曲法，但提倡使用滑动法。适应症：同方丝弓矫治技术，但由于其设计消除了方丝弓的第一、二、三序列弯曲，节省了椅旁时间，且将方丝弓矫治技术支抗控制下的牙齿整体移动与Begg矫治技术细丝轻力、组牙滑动有机地结合在一起，形成了独具特色的风格，使其成为当今正畸临床使用最多的矫治器。功能矫治技术

功能性矫治器是本身不产生任何机械力，在口内的固位一般也不严格，其作用是通过改变口面肌肉功能促进颌骨发育和颅面生长，从而矫正形成中的错牙合畸形。功能性矫治器可归纳为三大类：1）简单功能性矫治器：此类矫治器直接将肌力传递到牙齿，可单独使用，但多作为其它矫治器的组成部分，例如，斜面导板、平面导板、唇挡、前庭盾等。2）肌激动器类：这类矫治器通过改变下颌位置刺激咀嚼肌兴奋，由此产生的力通过矫治器传递至牙齿、颌骨，起到功能性颌骨矫形作用。3）功能调节器：又称Frankel矫治器，这类功能性矫治器虽然也改变下颌位置，但其主要作用部位最牙弓之外的口腔前庭，矫治器通过唇挡和颊屏改变口周肌肉的动力平衡而影响牙弓颌骨的发育。

适应症：

(1)病因学：主要适用于口面肌肉功能异常所引起的功能性错合畸形。

(2)生长发育：功能性矫治器最适用于青春生长迸发期前1～2年开始，

并持续整个迸发期。

(3)错合类型：主要用于矫治长度不调，既用于安氏II类错合，也用

于安氏III类不调。

活动矫治技术

正畸活动矫治器的定义是指一种可由患者自行戴上或摘下

和医生自由装卸的矫治装置，摘下时完整无损，此矫治器除了附在牙冠上而且还需附在口腔粘膜表面。医生可在矫治器上随意减增附件，以达到矫正牙颌畸形的目的。它可以为了产生特定的牙齿移动而进行各种各样的具体设计，是一种便于推广和灵活多变的矫治技术。它在牙颌畸形的治疗中，无疑占有重要的地位。

活动矫治器由固位装置、作用力部分和连接部分等三部分组成。①固位部分是指防止活动矫治器脱位的装置，使矫治器不至于因本身的重力、口腔肌肉的功能力及矫治力等因素的发生而发生脱位。②作用力部分是矫治器矫治力的部分，也是矫治器的关键部分。③连接部分则是将矫治器作用部分与施力部分连接成一整体，多以基托形式出现。

适应症：主要为乳牙期或替牙期的预防性、阻断性矫治；此外，还可用于恒压期简单错合的矫治，或作为固定矫治器治疗的辅助手段，矫治后的保持等。具体为：

①乳牙期与替牙期的前牙反合，无明显骨性近远中不调者；

②替牙期口腔不良习惯的纠正，选用相应纠正不良习惯的矫治

器，既简单方便，又可预防严重牙颌面畸形的发生；

③替牙期严重深覆合，选择平面导板矫治器可使后牙升高、前

牙覆合减低；

④个别牙齿错位，如上下前牙轻度扭转，可用双曲唇弓和双曲

舌簧加以矫治；

⑤上下牙列轻度拥挤、牙弓狭窄，可使用上颌分裂簧矫治器及

下颌Crozat矫治器，分别开展上下牙弓、排齐牙齿；

⑥后牙反合，可用分裂簧或快速腭开展矫治器进行治疗；

⑦正畸治疗牙齿移动过程中遇有严重合干扰，可用合垫有效地

解除合干扰，使牙齿的移动更为顺利。对于明显的低角病例，可配合使用平面导板；

⑧错合伴有牙齿釉质严重发育不良或严重氟斑牙的病例，不宜

选用固定矫治器，在适应症可能的情况下，选择可摘矫治器进行矫治，以避免由于口腔卫生不易保证而对牙齿的进一步损害；

⑨牙周病成人正畸：固定矫治器使用时力量过大，有可能加重

牙周病，而且不利美观。可摘矫治器则是该类病人的较好选择，可通过设计上下双曲唇弓矫治器，使唇倾的牙齿缓慢内收、间隙关闭，达到美观、经济、疗效好的目的；

⑩各类错合畸形矫治完成后的保持，可采用Hawley保持器进行

有效的保持。

牙周病正畸治疗

牙周病是多因素所致的慢性进展性疾病，它的发展常引起牙齿的松动、移位、伸长和缺失等，从而引发继发性的牙颌畸形及咬牙合创伤，而错合畸形又可以损害牙周组织或加重牙周病。牙周病的常规治疗是以洁治、药物和手术为主，近年来发展起来的采用牙周+正畸联合治疗对牙周病的治疗具有一定的效果。

牙周病患者在正畸治疗中需要注意的问题：

1、正畸治疗前的牙周准备：请牙周科医生做牙周评价和技术性治疗，一定要在牙周状况得以控制的情况下才能进行正畸治疗，否则容易引发迅速的不可逆的牙周损害。

2、提高患者的牙周防护能力:在正畸治疗前，必须告知患者自身病情、疾病严重程度以及治疗过程中的注意事项，讲解如何进行牙周健康维护。

3、正畸治疗中的牙周治疗为减少菌斑堆积，消除牙龈炎症:

（1）采用结构和组成简单的正畸矫治器

（2）正畸治疗过程中每3个月于牙周科复诊对牙周状况进行全面评估：包括牙周袋深度、探诊出血、牙齿动度、牙龈退缩量、牙

槽骨的水平等，并根据情况进行及时的处理。必要时可终止正

畸治疗。

（3）在正畸压低伸长的牙齿前需要进行全面而细致的刮治。避免在压低牙齿的过程中将龈上菌斑变为龈下菌斑，导致牙周病的加重。

4、正畸治疗中的力量控制：

由于支持骨丧失，牙周膜面积减小，同样的矫治力在患牙上所产生的单位面积压力要比正常牙大。因此，对牙周病患牙，其绝对矫治力值应酌情减小，以防对牙周膜、牙骨质及牙槽骨造成损害，尤其要防止牙槽骨的吸收加快。

5、对牙周病患者的正畸治疗必须进行调合，去除早接触点：

牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动，在合力的用下,易出现牙齿错位、咬合关系不良等，从而加重牙周病的进程，故在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的功能性生理刺激的关键，调合是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤。其目的在于消除早接触和合干扰。

6、推荐固定保持

牙周病的正畸治疗的适应证：

①排齐拥挤错位的牙齿，以利菌斑控制；

②前牙深覆牙合；

③前牙病理性扇形移位和出现间隙；

④后牙向近中倾斜形成深的骨下袋，通过正畸治疗使其直立，同时近中的深袋也可消除。

牙周病的正畸治疗的禁忌证：

①未经治疗的牙周炎；

②虽经治疗但炎症仍存在，菌斑未控制，病情仍处于活动阶段；

③牙槽骨吸收已超过根长1/2的患牙。

唇腭裂正畸治疗

唇腭裂是最常见的口腔颌面部的先天发育畸形。它们往往存在颅基底发育异常，唇、腭部组织断裂，上颌各骨段的错位和发育异常，牙形态、牙数目、牙位、牙弓形态及合关系异常等十分复杂的牙颌畸形。而对这些畸形的正畸治疗，贯穿于整个唇腭裂序列治疗过程中。从新生儿的术前矫形治疗开始，至其后的婴儿期、乳牙列期、混合牙列期、恒牙初期和成人正颌手术前后的正畸治疗，各个不同时期有其特有的生长发育特征及不同的牙颌畸形表现。在正畸治疗方面也就有相应的不同治疗目标和方法，而口腔正畸治疗只是唇腭裂多方面综合治疗中重要的一部分。

治疗程序时间内容

早期治疗宣传刚出生婴儿与治疗中心联系，建立病历档

案

唇裂术前矫形治疗出生1周～2个月上颌整形矫治器

唇裂手术修复单侧3～6个月，双侧6～12个月

腭裂手术修复2岁左右

语音治疗腭裂术后语音训练

乳牙期正畸治疗4～6岁主要矫治前、后牙反合

替牙期正畸治疗7～12岁同上与植骨术前正畸

牙槽突植骨术9～12岁自体骨移植术

恒压期正畸治疗12～13岁开始各种畸形的矫治

外科正畸治疗16～18岁以后正颌外科手术

矫形修复治疗正畸或正颌外科术后缺失牙的修复

二期修复学龄前，

植骨术或正颌外科术后，

腭裂术后1年或学龄前唇畸形和腭瘘，

鼻畸形修复手术，腭咽闭合不全修复术

耳科治疗唇腭裂治疗早期

耳鼻喉科会诊、治疗

颌骨畸形的矫形治疗

牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常，和随之伴颌、牙关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。

正颌手术目的在于矫正错位牙，调整不协调的牙弓与牙颌关系，排除牙颌干扰，排齐牙列，消除牙的代偿性倾斜，以使术中能将切开骨段顺利的移动至设计的矫正位置，并建立良好的牙颌关系。

早在1928年，Fauchard即曾尝试用牙钳一次矫正个别牙错位，但以外科手术矫治骨性牙颌畸形，则为Hullihen于1848年

所创用，并于1849年首次报道。其后，虽有很多学者进行了努力的探索和改进，但限于当时的科技与医学水平，治疗效果很不理想，使在其后的近100年中，牙颌面畸形的治疗进展缓慢。直到本世纪50年代后期，随着麻醉学、外科学基础、应用解剖学以及特殊手术器械的创用，才使牙颌面畸形的外科矫治获得了较为快速的发展。1957年Trauner与Obwegeser 首次报道并由Dal Pont （1961）改进的经口内途径行下颌支矢状劈开术（sagittal split ramus osteotomy）矫治下颌发育畸形，标志着外科矫治牙颌面畸形进入了新的阶段。20世纪70年代以来，由于Bell及众多学者的努力，在颌骨及颌周组织血供系统的应用解剖，以及骨切开后血供动力学变化等方面所取得的突破性成就，更进一步奠定了现代正颌外科学的生物学基础，为实现各型牙-骨-黏骨膜复合组织的带蒂易位移植，提供了科学的依据和成功的保证。加之，外科-正畸联合治疗原则的确立，使牙颌面畸形的外科治疗更趁完善，真正进入了功能与形态相结合的新时期。

适应症：口腔正畸-正颌外科联合治疗，可对各种严重的骨性牙颌面畸形，包括各种先天畸形、发育畸形及外伤引起的错合畸形进行治疗。一般在生长发育完成后进行治疗，男性约20岁，女性约18岁。

程序：①全身健康治疗；②牙周、牙体等口腔综合治疗；③术前正畸治疗；④正颌外科手术治疗；⑤术后正畸治疗。

片段弓矫治技术

正畸片段弓技术是方丝弓矫治技术的一种。它能够控制牙齿在不同方向上的运动，正牙轴，关闭间隙，断根牵引术等。应用于牙齿再植术中的固定，与传统的钢丝、牙弓夹板、尼龙丝结扎加釉质粘合剂及金属带环固定夹板相比，有以下优点:

①操作简单,视野清晰,适用范围广,邻牙条件要求低,创口出血影响小。正畸片段弓技术是借助弓丝与脱位牙相邻健康牙上的方托槽固定脱位牙齿。一侧邻牙缺失时也不影响固定效果。脱位牙齿粘上托槽凝固后创口出血对脱位牙固定基本没有影响,扎上结扎丝即告结束。而传统的牙间用不锈钢丝“8”字结扎固定和牙弓夹板固定可能造成牙龈增生出血和健康牙齿不适、松动、疼痛、移位等。尼龙丝结扎固定常常因为出血多而釉质粘接剂没有完全凝固延长固定时间而增加失败的几率。

②正畸片段弓技术结扎固定体积小，定位准确，患者舒适易接受，不影响健康牙齿的功能,固定完成后拆除方便。而传统的几种固定方法使患者异物感明显，咀嚼功能受限，口腔卫生保持不良，易引起牙龈炎等；拆除时复杂，对牙齿震动大。

③对于年轻恒牙牙冠萌出短小的患者正畸片段弓再植术后固定尤为适用。而传统的其它固定方法很难达到要求，甚至失败。正畸片

段弓技术应用于脱位牙再植术后固定，更新了传统的固定方法，简单准确，提高了成功率，保留了天然牙，是一种较理想的固定方法。其设计特点有：①多Loop弓丝较为常用，合理使用加力单位；②附关闭曲的弓丝；③制动小圈和片段弓丝末端需做环圈；④合理应用推簧和拉簧或链状皮圈；⑤合理使用连续结扎或个别牙结扎技术。

正畸片断弓技术是近几年来广泛应用于口腔临床的新技术。

MBT矫治技术

传统牙齿矫正方法主要有两大类：活动矫治与固定矫治，目前国内外临床上广泛使用的最新固定矫治技术是第三代直丝弓矫正技术。该矫治器是McLaughlin、Bennett 、Trerisi三位学者在1997年共同研究推出的，因此简称MBT矫治技术。MBT矫正器作为最新一代的直丝弓矫正器，在发达国家已为80%以上正畸医师所使用，优点有：仅用少数几根平直弓丝即可完成矫正，减少患者的就诊时间及复诊次数，减轻矫治器对患者口腔粘膜的刺激，舒适且易保持口腔卫生，矫正效果快速稳定，可使疗程缩短三分之一，就诊时间减少二分之一，节省患者大量宝贵时间，对学习或工作影响不大；经过25年的不断发展，己形成技术完善的高效能直丝弓矫正体系，对不同患者实施个性化矫正方案，可精确控制牙齿三维移动，矫正过程使用柔和的轻力，对牙齿、颞下颌关节的创伤小，无明显不适或并发症。MBT矫正器适用于青少年的恒牙期（12岁开始）至成人期的各类牙齿畸形的矫正。

微种植体支抗技术

正畸治疗中，正确的支抗设计，控制和应用是取得良好矫正效果的重要因素。微种植体支抗在颌骨上植入种植体作为抗基，改变了原来以牙齿作为抗基的情况。种植体支抗技术是一项新的强支抗技术，利用种植体与周围骨的骨结合，为牙齿各个方向的移动提供更有效的

支抗，解决了过去成人矫正中由于牙齿缺失而造成支抗不足的情况，也为儿童矫正提供了更便利的支抗手段。因此种植体支抗技术在牙齿矫正领域是划时代的技术，目前世界范围内正在兴起。

腭部种植体支抗以及微型种植体支抗的临床应用进一步提高了儿童和成人矫正的效能，尤其是重度牙齿拥挤或重度牙齿前突的患者能够获得更理想和美观的治疗效果，同时避免了常规强支抗技术依赖患者配合，矫治效能不稳定且容易带来颌面部损伤等问题。

自锁托槽矫治技术

正畸托槽是指在正畸治疗中，用一种专用的黏结剂固定在牙表面的一种金属或陶瓷等材料制成的装置，用于容纳和固定正畸丝，传递矫治力到牙齿，从而矫正错位牙齿的一种装置。正畸治疗移动牙齿需要克服钢丝与托槽之间的摩擦阻力，摩擦力越大，那么需要的矫治力也越大，移动速度也就越慢，矫治需要的时间也就越长。

自锁托槽是近年出现的一种新技术。传统的正畸托槽需要用细钢丝或橡皮圈和矫正钢丝固定在一起，而自锁托槽比传统托槽多了一个闭锁装置，通俗地说好比在托槽上加了一道门，可以直接将正畸钢丝锁闭在托槽的槽沟内，免除了结扎钢丝或橡皮圈对正畸钢丝的捆绑。它以自动自锁为特点，正畸治疗前期使用.014或.016的TOMY Sentalloy超弹性镍钛丝（特殊表面处理，光滑低摩擦力，轻力记忆性强，不会发生永久变形），具有一定的被动自锁功能，在治疗早期

可利用其槽沟与弓丝间的摩擦力较小的性质，充分发挥其持续性的超弹性轻力作用，可减少牙根吸收，促进骨改建。

当在某些特定条件下弓丝与槽沟唇方的弹性结构接触时，如弓丝较粗或牙齿严重扭转倾斜，弓丝会收到来自托槽弹性部件持续轻柔的向槽沟底部的推力，此推力可帮助牙齿实现转矩和正轴的控制。同时也可以利用托槽本身的接扎翼进行接扎以达到有效的控根作用，是传统的矫治理念与全新的矫正装置的结合体，使牙齿快速移动，在短时间矫正牙齿。

自锁托槽一个看似很小的改变，却给固定正畸技术带来了革命性的改变。患者可在短期内看到明显的牙齿变化，同时复诊间隔可以相对延长（减少复诊次数），其将代替传统结扎方式，缩短椅旁操作时间，简化拆装弓丝操作而成为当今正畸治疗中新一代主流矫正装置。

自锁托槽矫正技术相对于传统的矫正技术有以下优点：

1缩短椅旁操作时间：自锁托槽矫治较传统托槽矫治可以缩短疗程半年以上；

2延长复诊时间间隔：弓丝无需接扎，利用机械性特殊弹簧片进行固定，不存在接扎橡皮圈老化力量衰减现象，复诊间隔加长，两个月到医院复诊一次即可；

3自锁托槽的摩擦力极低，牙齿的移动更为容易，所以一些以往需要拔牙治疗的病人现在可以不拔牙治疗；

4自锁托槽免去了传统托槽结扎加力的方式，每次复诊加力后，

疼痛反应非常轻，远小于传统托槽矫治的疼痛反应；

5体积很小，有利于舒适，有利于口腔卫生的维护，便于牙齿清洁减少交叉感染机会。

6舒适柔和的矫治力使正畸患者的不适感减轻很多。

多曲方丝弓矫治技术

多曲方丝弓矫治技术(Multiloop Edgewise Arch Wire以下简称MEAW)是美籍韩国正畸学家Kim设计发明的一种特殊的多功能方丝弓矫治技术,该技术的优势不仅表现在其弓丝的特性上,且对错畸形的机制因素分析及其矫治原理也独具特点,因而能对以往被认为难以矫治的或需配合正颌外科一并矫治的一些骨性错进行治疗,的确为正畸临床开辟了一片新天地,故也被称为"妙”技术,MEAW最初只用于治疗开牙合,但经世界各国正畸学者们的临床实践,发现其不仅对开牙合,对Ⅱ类及Ⅲ类错同样能取得出色的效果,因而日益受到人们的重视。

MEAW技术使用0.018英寸的托槽，多曲弓丝使用0.016×0.022英寸的不锈钢丝，一般从侧切牙远中开始，由多个“L”形曲形成理想弓形。一般由第二磨牙到另一侧第二磨牙的多曲弓丝约需30厘米长。“L”形曲分为水平部和垂直部，唇直部可以起到缓解各牙间矫治力的作用，使各牙间的矫治力尽可能互不影响，水平部通过转矩可以控制牙颊舌向的位置。