休克与血液动力学监测技术课件
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血流动力学79909PPT课件
二、休克的诊断
•综合临床表现、血流动力学及生化指标 •临床特征：低血压
组织低灌注：三个“窗口”器官（皮肤、肾脏、脑） ——皮肤湿冷、尿量减少（<0.5ml/kg/h）、意识改变
对于病史及临床表现提示休克的患者，推荐经常监测心率、血压、体 温、及体格检查指标（包括低灌注体征、尿量、意识状态）——最佳临 床实践
6
低血压与休克
• 尽管休克时患者常表现为收缩压<90mmHg，或MAP< 65mmHg，或较基础血压下降40mmHg，我们不推荐将 其作为休克诊断的必备条件。 ——1级推荐，B级证据
8
乳酸、SvO2、ScvO2及其他灌注指标
• 氧供（DO2）是心脏单位时间内向外周组织输送的氧的体积 —— DO2=CaO2×CO×10 （影响因素：Hb、PaO2、CO）
16
选择治疗手段——目标血压
没有指征常规将MAP维持在高水平 较高的MAP可能降低慢性高血压患者肾功能损伤的发生率及肾脏替代治疗的需求
17
改善灌注的治疗措施
18
改善灌注的治疗措施
• 推荐早期治疗，包括通过液体复苏，必要时血管加压药物 治疗来稳定血流动力学，以及休克的病因治疗（最佳临床 实践）
CVP
PAOP
Volumetric indices R/LVEDV
R/LVEDA
ITBV
GEDV
Central venous catheter
Pulmonary artery catheter Echocardiography Echocardiography PiCCO PiCCO
21
容量反应性
1
ESICM循环休克的内容
• 休克的定义、病理生理学、特征及流行病学 • 休克的诊断 • 我们如何及何时进行心功能及血流动力学监测 • 前负荷及容量反应性的监测 • 心功能及CO的监测 • 微循环监测
ESICM循环休克与血流动力学监测教材教学课件
ESICM循环休克与血流动 力学监测教材教学课件
• 休克概述 • ESICM循环休克 • 血流动力学监测在休克中的应用 • ESICM循环休克的治疗 • 血流动力学监测在ESICM循环休克治
疗中的应用 • ESICM循环休克与血流动力学监测的
未来发展方向
01
休克概述
休克的定义与分类
总结词
休克的定义与分类
常用血流动力学监测指标
血压
反映血液循环系统的压力，是 评估休克病情的重要指标。
肺动脉压
反映肺循环的阻力，可评估肺 循环功能和右心功能。
心率
反映心脏的跳动频率，是评估 心脏功能的重要指标。
中心静脉压
反映右心房或胸腔段腔静脉内 压力的变化，可评估血容量和 右心功能。
心脏指数
反映心脏的每分钟输出量，是 评估心功能的重要指标。
控制药物剂量
根据患者情况调整药物剂量，避免过量或不 足。
监测药物效果
通过血流动力学监测指标，评估血管活性药 物的效果。
注意药物副作用
密切观察患者情况，及时处理血管活性药物 的副作用。
其他治疗措施
病因治疗
针对引起循环休克的原因 进行治疗，如控制感染、 解除梗阻等。
预防并发症
采取措施预防循环休克可 能引起的并发症，如肾功 能不全、DIC等。
评估治疗效果
评估血管活性药物的效果
通过血流动力学监测，可以监测血管活性药物对循环系统的影响，从而评估药物 的效果和剂量是否合适。
评估其他治疗措施的效果
通过血流动力学监测，可以了解其他治疗措施对循环系统的影响，从而评估治疗 效果和调整治疗方案。
预测病情变化与预后评估
预测病情变化
通过血流动力学监测，可以及时 发现患者循环系统的异常变化， 从而预测病情变化和采取相应的 处理措施。
• 休克概述 • ESICM循环休克 • 血流动力学监测在休克中的应用 • ESICM循环休克的治疗 • 血流动力学监测在ESICM循环休克治
疗中的应用 • ESICM循环休克与血流动力学监测的
未来发展方向
01
休克概述
休克的定义与分类
总结词
休克的定义与分类
常用血流动力学监测指标
血压
反映血液循环系统的压力，是 评估休克病情的重要指标。
肺动脉压
反映肺循环的阻力，可评估肺 循环功能和右心功能。
心率
反映心脏的跳动频率，是评估 心脏功能的重要指标。
中心静脉压
反映右心房或胸腔段腔静脉内 压力的变化，可评估血容量和 右心功能。
心脏指数
反映心脏的每分钟输出量，是 评估心功能的重要指标。
控制药物剂量
根据患者情况调整药物剂量，避免过量或不 足。
监测药物效果
通过血流动力学监测指标，评估血管活性药 物的效果。
注意药物副作用
密切观察患者情况，及时处理血管活性药物 的副作用。
其他治疗措施
病因治疗
针对引起循环休克的原因 进行治疗，如控制感染、 解除梗阻等。
预防并发症
采取措施预防循环休克可 能引起的并发症，如肾功 能不全、DIC等。
评估治疗效果
评估血管活性药物的效果
通过血流动力学监测，可以监测血管活性药物对循环系统的影响，从而评估药物 的效果和剂量是否合适。
评估其他治疗措施的效果
通过血流动力学监测，可以了解其他治疗措施对循环系统的影响，从而评估治疗 效果和调整治疗方案。
预测病情变化与预后评估
预测病情变化
通过血流动力学监测，可以及时 发现患者循环系统的异常变化， 从而预测病情变化和采取相应的 处理措施。
休克的监测及护理ppt课件
）
微循环收缩期（休克代偿期
血容量↓
）
BP↓
压力感受器
心跳↑ 心输出量↑
保证重要 器官供血
交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放
回心血量↑
选择性地外周和内脏微血管收缩 （微动脉和cap前括约肌为著）
微循环缺血
微循环扩张期（休克抑制期 ）
微循环内缺血 组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解↑出现代谢性酸中毒
SvO2 是反映组织氧合情况的一项重要指标， 但需插入肺动脉导管采集肺动脉血进行测定，有 一定局限性，且费用较高。有研究证实，ScvO2 与SvO2有很好的关联，临床上更具可操作性 ，故 可用 ScvO2代替 SvO2 。
特殊监测– 乳酸监测
• 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L
正常＜2.0mmol/L ≥2.0mmol/L即为高乳酸血症 ≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒。
按血流动力 学特点
• 低排高阻型休克 （冷休克）
• 高排低阻型休克 （暖休克）
• 低排低阻
内容
2
病理生理、临床表现
病理生理
• 微循环改变 • 体液代谢改变 • 炎性介质释放 • 重要器官继发损害
休克时的微循环变化
• 微循环收缩期（休克代偿期） • 微循环扩张期（休克抑制期） • 微循环衰竭期（休克失代偿期
精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量
一般监测
脉率的变化较血压敏感 脉率恢复、肢体温暖提示 休克改善 休克指数=脉率/收缩压 （mmHg）
无休克 ﹤0.5 休克 ﹥1.0-1.5 严重休克﹥2.0
精神状态
皮肤温度、色泽
血压
脉率
尿量
休克的临床表现 和程度的判断
微循环收缩期（休克代偿期
血容量↓
）
BP↓
压力感受器
心跳↑ 心输出量↑
保证重要 器官供血
交感肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放
回心血量↑
选择性地外周和内脏微血管收缩 （微动脉和cap前括约肌为著）
微循环缺血
微循环扩张期（休克抑制期 ）
微循环内缺血 组织细胞缺血、缺氧 无氧酵解↑出现代谢性酸中毒
SvO2 是反映组织氧合情况的一项重要指标， 但需插入肺动脉导管采集肺动脉血进行测定，有 一定局限性，且费用较高。有研究证实，ScvO2 与SvO2有很好的关联，临床上更具可操作性 ，故 可用 ScvO2代替 SvO2 。
特殊监测– 乳酸监测
• 正常人血乳酸浓度为（1.0±0.5）mmol/L
正常＜2.0mmol/L ≥2.0mmol/L即为高乳酸血症 ≥5.0mmol/L时常伴代谢性酸中毒。
按血流动力 学特点
• 低排高阻型休克 （冷休克）
• 高排低阻型休克 （暖休克）
• 低排低阻
内容
2
病理生理、临床表现
病理生理
• 微循环改变 • 体液代谢改变 • 炎性介质释放 • 重要器官继发损害
休克时的微循环变化
• 微循环收缩期（休克代偿期） • 微循环扩张期（休克抑制期） • 微循环衰竭期（休克失代偿期
精神状态 皮肤温度、色泽 血压 脉率 尿量
一般监测
脉率的变化较血压敏感 脉率恢复、肢体温暖提示 休克改善 休克指数=脉率/收缩压 （mmHg）
无休克 ﹤0.5 休克 ﹥1.0-1.5 严重休克﹥2.0
精神状态
皮肤温度、色泽
血压
脉率
尿量
休克的临床表现 和程度的判断
血流动力学的监测及临床意义ppt课件
可无
• 防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
.
肺动脉破裂和出血
• 原 因:
导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉 高压
临床表现：
咳嗽、大量咯鲜红色血液
防 治：
注意导管深度、充气速度、X线胸片
.
导管打结
• 表现：
导管深度增加15CM，但压力波形无变化
• 防 治：
动脉压 原因
低
血容量不足
正常 心功能良好，血
容量轻度不足
低
心功能差，心排
量减少
正常 容量血管过度收
缩，肺循环阻力
增高
低
心排血功能减
少，容量血管过
度 收 缩 ， 血. 容 量 不足
处理
补充血容量 适当补充血容量
强心，利尿，供氧， 纠正酸中毒
控制补液，用血管 扩张药
强心，补液试验， 适当补液
异常动脉波形
• 肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少， 肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后， 使左心室静脉回流减少，结果LAP下降， 而PAWP下降也是一种假像。
.
血液动力学检查意义
直接参数
• 心率 • 收缩压和舒张压 • 肺动脉压 • 右房压 • 心排出量
.
血液动力学检查意义
间接参数 • MAP • CI • SV • SI • PVR • SVR • SW
退管重行插入、小心拔管
.
创伤性血流动力学应用评价
• 原则：少而精 • 常用：动脉监测、中心静脉压监测 • 不常用：漂浮导管、TEE • 意义：准确及时反映患者情况
及时进行抢救、处理
.
谢谢
.
.
• 防 治：
自动出现楔压则立即拔管2—3CM；测定 楔压时间缩短，完成后放松气囊。
.
肺动脉破裂和出血
• 原 因:
导管尖端位于肺动脉小分支，肺动脉 高压
临床表现：
咳嗽、大量咯鲜红色血液
防 治：
注意导管深度、充气速度、X线胸片
.
导管打结
• 表现：
导管深度增加15CM，但压力波形无变化
• 防 治：
动脉压 原因
低
血容量不足
正常 心功能良好，血
容量轻度不足
低
心功能差，心排
量减少
正常 容量血管过度收
缩，肺循环阻力
增高
低
心排血功能减
少，容量血管过
度 收 缩 ， 血. 容 量 不足
处理
补充血容量 适当补充血容量
强心，利尿，供氧， 纠正酸中毒
控制补液，用血管 扩张药
强心，补液试验， 适当补液
异常动脉波形
• 肺叶切除后或肺栓塞时，肺动脉分支减少， 肺血管阻力明显下降。当PAC气囊充气后， 使左心室静脉回流减少，结果LAP下降， 而PAWP下降也是一种假像。
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血液动力学检查意义
直接参数
• 心率 • 收缩压和舒张压 • 肺动脉压 • 右房压 • 心排出量
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血液动力学检查意义
间接参数 • MAP • CI • SV • SI • PVR • SVR • SW
退管重行插入、小心拔管
.
创伤性血流动力学应用评价
• 原则：少而精 • 常用：动脉监测、中心静脉压监测 • 不常用：漂浮导管、TEE • 意义：准确及时反映患者情况
及时进行抢救、处理
.
谢谢
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休克与血液动力学监测与支持进展课件
生物阻抗技术
利用生物阻抗技术测量体液分布和容 量状态，有助于及时发现休克并指导 治疗。
个体化治疗策略
精准医疗
根据患者的基因、表型和临床特 征，制定个体化的治疗方案，以
提高休克患者的救治成功率。
目标导向治疗
以血流动力学和组织灌注为目标， 实施针对性的治疗措施，如输血、
血管活性药物等，以改善休克患 者的预后。
血压
收缩压、舒张压和平均动脉压 等参数，反映心脏输出和血管
阻力情况。
心率
心率和心律等参数，反映心脏 电生理活动。
中心静脉压
反映右心房压力和右心室充盈 情况，评估循环血量和右心功能。
混合静脉血氧饱和度
反映组织氧合情况，评估组织 灌注和缺氧状态。
01
支持与治疗进展
液体治 疗
晶体液
用于补充血容量，维持血压和组织灌 注。常用的晶体液包括生理盐水和乳 酸林格氏液。
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
呼吸机参数调整
根据患者的生理需求和反 应，调整呼吸机参数，如 潮气量、呼吸频率、吸呼 比等。
01
最新研究与展望
新型监测技术
脉搏波形分析
光学技术
通过分析脉搏波形，可以实时监测休 克患者的血流动力学状态，为临床医 生提供更准确的诊断依据。
光学技术如光谱分析、激光多普勒等， 可无创监测组织氧合和血流灌注情况， 为休克患者提供更全面的监测手段。
休克病理生理
休克时，由于有效循环血容量减少，导致组织灌注不 足，细胞代谢紊乱和功能受损，进而引发一系列病理 生理改变，如微循环障碍、炎症反应、凝血功能障碍等。
01
血液动力学监测
《休克护理》PPT课件
记录护理措施
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
详细记录所采取的护理措施，如输液 、输血、用药等，以及护理效果的评 价和反馈。
04
休克护理措施
一般护理措施
01
保持呼吸道通畅
确保患者平卧，头偏向一侧，及 时清理呼吸道分泌物，给予吸氧 ，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
03
监测生命体征
严密监测患者的血压、心率、呼 吸、体温等生命体征，及时发现
监测患者的尿量、尿比重和肌酐等指标， 了解肾脏功能状况，预防肾功能不全的发 生。
护理记录
记录生命体征
将患者的血压、心率、呼吸、体温等指 标记录在护理记录中，以便于分析和评
估病情。
记录皮肤色泽与温度
观察并记录患者的皮肤颜色和温度变 化，为医生提供判断病情的依据。
记录意识状态
记录患者的意识状态变化，如出现嗜 睡、昏迷等症状，应及时通知医生进 行处理。
诊断
根据患者的症状和体征，结合实验室 检查和血流动力学监测结果，可以对 休克作出诊断。
治疗
休克的治疗主要包括补充血容量、纠 正酸碱平衡失调、使用血管活性药物 等措施，同时需要治疗原发病。
休克的预防与护理
预防
预防休克的发生主要通过积极治疗原发病、避免诱发因素、及时处理并发症等 措施。
护理
护理休克患者需要注意观察病情变化、保持呼吸道通畅、监测生命体征、控制 出血等措施，同时需要做好心理护理。
病情变化。
02
建立静脉通道
迅速建立有效的静脉通道，保证 液体和药物的输入，维持循环血
量。
04
保暖
保持患者体温在正常范围，避免 体温过低或过高加重休克。
特殊护理措施
创伤性休克的护理
对于因创伤引起的休克，应 迅速控制出血，妥善固定骨 折部位，避免搬运过程中的 二次损伤。
血流动力学检测PPT课件
1 适应证
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
各类大中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部大而复杂的手术 大量输血 脱水、失血和血容量不足 各类休克 心力衰竭等
2 穿刺途径
左、右颈内静脉 左、右锁骨下静脉 左、右股静脉
3.注意事项
判断导管在上、下腔静脉或右房内 调零 确保导管测压系统内无凝血、空气,导管无扭曲 测压时确诊静脉内导管通畅无阻 加强管理,严格遵守无菌操作
意义: 测量中心静脉压(CVP) 肺动脉插管 抽取静脉血 输液 输各种药物
中心静脉压(CVP)组成: 右心室充盈压 静脉内壁压即静脉内血容量 静脉收缩压和张力 静脉毛细血管压 意义: CVP主要反映右心室前负荷,其高低与血容量静脉张力和右心功能有关 注:CVP不能代表左心功能,当病人出现左心功能不全时,CVP也就失去参考价值
概 述
1无创伤 2创伤性
一 分类
血流动力学监测是临床麻醉、重症监测和治疗的重要手段
还可分为常用的和选择性两种 1.常用的包括心电图,动脉压,中心静脉压等 2.选择性包括肺动脉压,心排血量,体或肺循环血管阻力等
适应证
内、外、小儿各科的重危病症 创伤、休克、呼吸衰竭和心血管疾病 心、胸、脑外科等较大而复杂的手术
1.76 0.86 0 0 0.01 0.01 0.61 0.05 0.05 0
5.6 5.5 0.24 0.03 0.1 0.34 1.39 1.0 1.0 0.13
3 方法
1 无创(间接测量法) 袖套测压法 自动化间接测压法 电子血压计 自动化连续测压法 2 有创(动脉直接测压) 以下主要介绍有创血压监测
动脉穿刺插管直接测压
意义 反映每一个心动周期 动脉压波形初步判断心脏功能 评估左心室收缩功能 方便采动脉血测定血气、电解质变化
休克的容量管理及血流动力学监测
休克的液体治疗策略
• 休克治疗的基础是以正确的速度（或合适的量）输注 最合适的液体，并在患者开始恢复时排出多余液体。
• 液体管理策略涵盖了从严格的流程化治疗到更精细化、 个体化治疗的不同方案，以及从保守(干)到自由(湿) 的液体管理策略。
容量状态的评估
• 大循环的评估包括：
• 有效血容量 • 平均全身充盈压 • 平均动脉压 • 心脏收缩能力 • 肝、肾、肠间隔压力
血流动力学监测
• 动态的监测 • 无创心输出量监测仪通过测量胸腔内的血液流通时 的振荡电流来测量心输出量，包括每搏输出量、心 输出量和每搏输出量的变化。 • 一些研究表明，与热稀释等标准技术相比，该技术 的可靠性较低。
血流动力学监测
• 动态的监测 • 床旁超声心动图可以提供心室和瓣膜功能的全面评 估，以及每搏输出量和心输出量的测量，具有较高 的变异度和较低的可靠性。
休克的类型
• 分布性休克（62%）
• 与血管舒张和炎症有关 ， 例如脓毒症、肾上腺或甲状 腺功能不全或过敏反应。
• 梗阻性休克（2%）
• 由循环系统阻塞（如血栓、肿瘤或空气）或外部压迫 （如心包填塞或张力性气胸）引起。
全身静脉淤血
• 静脉淤血的三个常见原因 • 容量超负荷 • 充血性心力衰竭 • 肾功能衰竭
血流动力学监测
• 动态的监测 • 呼吸周期中的每搏量变异度=（最大每搏输出量减最小每搏输出量）/平均每搏输出量。 • 研究表明，呼吸周期中的每搏输出量变异度>10% 与液体反应性有关。
血流动力学监测
• 动态的监测 • 由于机械通气中呼吸周期内的每搏输出量变异度与 脉压变化具有相同的局限性，因此临床医生可以采 用主动改变前负荷的其他条件来作为替代方案。 • 补液试验 • 被动抬腿试验
休克的治疗ppt课件
8
.
二、右心功能从幕后走到台前
遮挡在 左心 阴影里 的右心
9
.
左右心室的特点
右心室 肌肉薄、收缩力弱、顺应性高（急性扩张） 正常时右心不足以使PAP>40mmHg 降低CVP——VR=CO VR不变时，予强心仍无法增加CO
左心室 肌肉厚、心缩力强、压力高
10
.
右室压力负荷对左室的影响
首先，右心室输出量的减少直接导致左心 室输出量减少；
动力学理论为基础，根据机体实时状态和 反应，进行以目标为导向的定量治疗。 血流动力学治疗不限于休克，而涉及重症 治疗从病因到预后的全过程。
5
.
启示
流量指标的最高优先等级 右心功能从幕后走到台前 中心静脉压越低越好 休克病因的血流动力学治疗
6
.
一、流量指标的最高优先等级
流量是核心，是准则 有效循环血量减少/氧输送不足 —— 流量改变
75岁男性，主诉“排稀水样便2天，加重伴意识障 碍2小时”；2天前出现排黄色稀水样便，10余次／ 天，伴腹痛、发热，自测体温最高37.8，无呕吐， 未及时诊疗，2小时前再次排便后家人发现意识模 糊，反应迟钝，急诊我院，发病以来，进食量少， 尿量不详。
既往高血压病史，平素140-150/50-70mmHg
18
.
初始原因的血流动力学治疗
BP下降 CO
SVR
CO
前负荷 收缩力
SVR
分布
19
其它
.
初始原因的血流动力学治疗
休克的血流动力学治疗是目标导向的量化 治疗，根据目标指标的变化过程，确定治 疗起点，推进和引导病程发展过程。
20
.
继发原因的血流动力学治疗
失血性原因导致的低容量性休克，经早期 液体复苏和彻底止血后，如患者仍处于休 克状态，通常已经不再是低容量性休克， 而可能是分布性休克或其他两类休克。
休克与血流动力学监测
心率、心律
反映心脏电活动和节律，有助 于发现心律失常和评估心脏功 能状态。
动脉血压
反映心脏射血能力和外周血管 阻力，是评估休克严重程度和 治疗效果的重要指标。
肺动脉楔压
反映左心功能，可用于评估休 克患者的左心功能和指导治疗。
超声心动图参数
包括左室射血分数、心脏指数 等，可全面评估心脏功能状态。
04 休克时血流动力学变化特 点
药、降压药等。
调整药物剂量
实时监测血流动力学参数，根据 病情变化及时调整药物剂量，维
持稳定的血流动力学状态。
评估药物效果
观察患者症状改善情况，结合血 流动力学参数评估药物治疗效果。
评估器官灌注及氧合情况
监测器官灌注指标
通过监测尿量、乳酸水平、胃黏膜pH值等指标， 评估器官灌注情况。
监测氧合指标
实时监测血氧饱和度、动脉血氧分压等指标，评 估组织氧合情况。
休克进展期血流动力学变化
心输出量进一步下降
01
随着休克的进展，血容量进一步减少，心肌功能进一步受损，
心输出量持续下降。
外周血管阻力降低
02
在休克进展期，机体对血管收缩物质的反应减弱，外周血管阻
力降低，血压下降。
组织缺氧和酸中毒
03
由于组织器官的血液灌注不足和细胞代谢障碍加重，导致组织
缺氧和酸中毒。
休克与血流动力学监测
contents
目录
• 休克概述 • 血流动力学监测意义 • 常用血流动力学监测方法 • 休克时血流动力学变化特点 • 血流动力学监测在休克治疗中的应用 • 并发症及风险防范措施
01 休克概述
定义与分类
定义
休克是一种由于有效循环血量锐 减、组织灌注不足而引起的细胞 代谢紊乱和功能受损的病理性状 态。