门静脉的特点
肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义
肝内门静脉周围间隙增宽的CT诊断及临床意义目的探讨肝内门静脉间隙增宽的CT表现及其常见相关疾病。
方法回顾性分析16例肝内门静脉间隙增宽患者的CT及临床资料，总结门静脉间隙增宽的CT表现、分布特点及相关基础疾病类型。
结果肝内门静脉间隙增宽表现为增强扫描门脉期门静脉左右支及其分支周围低密度影，肝左叶及右叶门静脉后支周围表现为“轨道征”，右叶门静脉前支周围表现为“晕环征”。
16例门静脉间隙增宽中慢性活动性肝炎6例，心功能不全5例，外伤2例，晚期胃癌化疗后1例，骨髓移植术后1例，尿毒症1例。
结论肝内门静脉间隙增宽可见于多种疾病，其表现及分布特点具有特征性，是一种重要的CT征象。
[Abstract] Objective To investigate the CT findings of intrahepatic periportal space enlargement and its related pathologies. Methods The CT images and clinical data of 16 patients with intrahepatic periportal space enlargement were retrospectively analyzed，and to study the CT features, distribution pattern, related pathologies of intrahepatic periportal space enlargement. Results Intrahepatic periportal space enlargement demonstrated as hypodensity around the left and right potal vein and branches in portal phase CT images after contrast administration. It appeared as track sign in left hepatic lobe and posterior right lobe and halo sign in anterior right lobe. Sixteen patients with periportal space enlargement in this study included 6 cases of chronic active hepatitis, five cases of heart failure, two cases with trauma, one patients after chemotherapy for a stomach carcinoma in advanced stage, one patient with bone marrow transplantation and 1 case of uremia. Conclusion Intrahepatic periportal space enlargement can be found in several pathologies, and its manifestation and distribution pattern have characteristics, it is a significant sign on CT imaging.[Key words] Periportal space; Halo; X-ray computer; Computed tomography肝內门静脉周围间隙增宽是指增强CT影像中门静脉左右支或其分支周围的轨道样或环形低密度区，迄今无统一命名，有门静脉周围晕、门静脉周围轨道征、门静脉周围低密度带、门静脉周围水肿等[1-2]。
结肠下区解剖
• 门静脉的侧支循环.
• 食管静脉丛 • 直肠静脉丛 • 脐周静脉丛
CLASS IS OVER, THANK FOR EVERYONE
McBurney 氏点
Lanz氏点
阑尾的体表投影
Fig 1：肠系膜上动脉
Fig 2：肠系膜下动脉
Fig 6：肝门静脉
Fig 7：门静脉的侧支循环
Right colic flexure 结肠右曲
回肠 ileum
Left colic flexure 结肠左曲
空肠 jejunum
二、空肠 ( jejunum）
回肠 (ileum)
空、回： 左上方 右下方
• 管径： 较大
较小
• 管壁： 较厚
较薄
• 环形皱襞： 高而密 低而疏
• 绒毛： 密而长 疏而短
• 淋巴滤泡： 孤立淋巴滤泡 集合淋巴滤泡
三、阑尾(vermiform appendix ）、盲肠)
1、阑尾根的体表投影： • MeBurney 氏点 • Lanz氏点 2、阑尾的常见部位
阑尾、盲肠
四、结肠(colon）
• 结肠的分部：升、横、降、乙状结肠 • 结肠的特点：结肠带、结肠袋、肠脂垂
Fig 5：结肠
五. 肝门静脉(hepatic portal veins）
• 门静脉的特点
• 无静脉辨
• 起于、止于毛细血管
• 门静脉的形成
• 在胰头后方由脾静脉和肠系膜上静脉形成
• 门静脉的属支：
外科第三十九章 门静脉高压症
肝内窦前阻塞病因是血吸虫病。
１. 分型
① 肝前型：先天性畸形(闭锁、狭窄或海绵样变) 肝外门静脉血栓形成(腹腔内感染、创伤) 外在压迫 (肿瘤、胰腺炎)
② 肝内型
窦前型－血吸虫性肝硬化、虫卵堵塞门静脉小分支
窦型 窦后型
肝炎后肝硬化。再生结节和纤维索压迫肝 窦和窦后肝静脉小分支。
4、醛固酮、抗利尿激素体内灭活减少钠水 潴留
２. 体检：
①可触及肿大脾脏；
②黄疸、腹水、腹壁静脉曲张、 表示肝硬化和门静脉高压严重；
③慢性肝病的其他征象－蜘蛛痣、 肝掌、男性乳房发育、睾丸萎缩 等。
３．辅助检查
①血常规：白细胞常降至3×109/L以下，血 小板降至70-80×109/L以下，红细胞不同 程度降低。
冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志 1999.37(10):8527
肝炎后肝硬化最终转归 死于大出血42% 死于肝衰40% 死于肝癌及其他合并症12%
北医大附属人民医院
国外综合资料 1/3死于上消化道出血
1/3死于肝功能衰竭 1/3死于肝癌及其他原因
肝硬化确诊时，大约60%失 代偿和30%代偿期病人有食道静 脉曲张，出血危险性是30%，因 此，肝硬化门脉高压症重大风险 为上消化道大出血。
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张
3.腹水
• 所有病人都有不同程度的脾大 • 常伴有脾功能亢进 • 白细胞计数<3×109/L • 血小板计数
<70×109/L~80×109/L
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
2.交通支扩张 3.腹水
临床表现
1.脾大、脾功 能亢进
肝硬化门静脉高压症资料
第一题肝硬化、门脉高压症导致侧支循环开启，引起脐周浅静脉高度扩张，形成“海头蛇”呕血的原因：肝硬化压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上、下腔静脉系回流。
由于血流量增多，交通支变得粗大和弯曲，出现静脉曲张，如食管静脉丛、直肠静脉丛和脐周静脉丛曲张。
如果食管静脉丛和直肠静脉丛曲张破裂，则引起呕血和便血。
肝门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉和胃后静脉，在食管下段和胃底处，与腔静脉系统奇静脉的食管静脉相吻合。
在肝门静脉高压症时，血液可经胃左静脉至食管静脉、奇静脉流入上腔静脉，因此可发生食管、胃底静脉曲张。
曲张的静脉易受物理性或化学性损伤和粘膜面溃疡糜烂而破裂，引起急性大出血。
存在出血潜在危险的部位1、脾静脉(splenic vein)：由数条小静脉在脾门处汇合而成，经过胰的后方，脾动脉下方向右行进，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。
脾静脉回收脾、胰及部分胃的静脉血，还常收纳肠系膜下静脉。
2、肠系膜上静脉(superior mesenteric vein)：走行于小肠系膜内，与同名动脉伴行。
收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血，并与脾静脉一起构成门静脉。
3、肠系膜下静脉(inferior mesenteric vein)：与同名动脉伴行，在胰头后方注入脾静脉或肠系膜上静脉，少数注入上述两静脉汇合处的夹角。
肠系膜下静脉收集降结肠、乙状结肠及直肠上部的静脉血。
4、胃左静脉(left gastric vein)：与胃左动脉伴行，收集胃及食管下段的静脉血直接注入门静脉。
（胃左静脉在贲门处与食管静脉吻合，食管静脉吻合可注入奇静脉和半奇静脉，借此，门静脉可与上腔静脉相交通）。
5、胃右静脉(right gastric vein)：与胃右动脉伴行，在胃小弯处可与胃左静脉吻合，并在注入肝门静脉前收纳幽门前静脉（此静脉是胃与十二指肠的分界标志之一）。
胃右静脉收纳同名动脉分布区的血液。
人体解剖五、问答题
五、问答题769．简叙骨的构造。
答：骨由骨膜、骨质和骨髓三个主要部分组成。
脊膜是富含血管、淋巴和神经的纤维结缔组织。
骨质分为密质和松质，前者由成层排列的骨板构成，后者由交错排列的骨小梁构成，骨髓分布于骨髓腔内和骨松质内，分为红骨髓和黄骨髓。
770．简叙关节的结构。
答：关节包括基本结构和辅助结构，基本结构是关节而，关节囊和关节腔。
关节面是相邻两骨的接触面；关节囊为包771．简叙脊柱的构成及生理弯曲。
772．简叙胸廓的构成773．简叙骨盆的构成与分部。
774．简叙膝关节的构造与运动。
775．试述口腔三对唾液腺名称、位置及开口部位。
776．试述咽的位置，分部与交通。
777．试述食管的分部，狭窄部位及临床意义。
778．试述胃的位置及其分部。
779．十二指肠可分几部，其粘膜有何特点？780．试述阑尾的常见位置及根部的体表投影。
781．试述肛管粘膜所形成的结构。
782．试述肝脏面的结构。
783．试述胆汁的形成及排泄途径。
784．试述胰的位置，分部及其功能。
785．鼻腔外侧壁的重要结构有哪些？786．鼻旁窦有哪些？各位于何处及口于何部位？787．左，右支气管在形态上有何区别？有何临床意义？788．喉粘膜有何特点？喉腔借什么分为几部？何处最狭窄？789．左，右肺在形态上有何区别？790．胸膜及壁胸膜是如何分部的？肋膈隐窝是如何形成的？791．左右肺各分几叶？是如何划分的？792．呼吸系统如何组成？上，下呼吸道各包括哪些器官？793．临床胸膜腔穿刺抽液常在何处进行？由外向内依次经过哪些层次？794．简述坚的形态？795．简述肾的位置。
796．简述肾额状切面上的结构。
797．试述尿液由肾实质产生至排出体外的路径。
798．简述输尿管的起止，分部及狭窄的部位。
799．简述膀胱的形态及膀胱的三角的位置。
800．简述膀胱的位置及腹膜的关系。
801．简述男，女性尿道在形态上与功能上的差异。
802．男性内生殖器包括哪三部分？各部分包括哪些器官？803．精子产生于何处？先后经何途径排出体外？804．输精管分哪几部？其结扎术常在何处进行？有何结构特点？如何辨认？805．男性尿道全长分几部？有哪些扩大、狭窄和弯曲？806．固定卵巢的结构有哪些？807．输卵管分哪几部分？输卵管结扎术常在何处进行？如何识别它？808．简述子宫的形态和位置？809．固定子宫的韧带有哪些？各有何功能？810．阴道弯如何形成？有何临床意义？811．阴道前庭有哪些开口？位置关系如何？812．广义和狭义会阴在范围上有何区别？狭义会阴有何临床意义？813．试以箭头形成式表示大循环的途径。
三基基础医学基本知识
§1 基础医学基本知识问答与自测试题护士“三基”训练旨在提高护理人员的理论素质和临床操作水平。
护理学不是一门简单的技术,而是理论与实践紧密结合的学科。
要针对某一具体临床现象，为某一具体病人提供安全、合适、有效的护理，需要有广泛、深入的理论背景和在此基础上积累的丰富经验。
本篇基础医学包括解剖、生理、微生物、病理生理、药理和卫生学，是护士需要掌握的重要基础理论。
实践证明，任何一局部、系统发生病变势必影响并受影响于其他系统，基础医学正是有助于护理人员从整体水平来理解和认识疾病，从而给以高质量的护理.§1．1 人体解剖学基本知识问答1．简述运动系统的组成和功能.运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。
在运动中,骨起杠杆作用，骨连结是运动的枢纽，骨骼肌则是运动的动力.· 1 ·2．红骨髓分布子何处？胎儿和幼儿的长骨骨髓腔、骨松质的网眼内全是红骨髓.6岁以后，红骨髓仅存于短骨、扁骨、不规则骨以及肱骨、股骨近侧端的骨松质的网眼内，并终生保持造血功能.3．上肢骨和下肢骨各包括哪些骨?上肢骨包括:锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨、尺骨和8块腕骨、5 块掌骨和14块指骨。
下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和7块跗骨、5块跖骨和14块趾骨。
4．试述脊柱的组成及其生理弯曲正常成人的脊柱由24块椎骨、1块骶骨和l块尾骨借软骨、韧带和关节连接而成。
从侧面观,脊柱呈颈、胸、腰；骶4个弯曲，其中颈曲、腰曲凸向前，脚曲和骶曲凸向后5．试述消化系统的组成消化系统由消化管和消化腺两部分组成。
消化管包括：口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠，)和大肠（盲肠、阑尾、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠）。
临床通常以屈氏（Treitz）韧带为界，此韧带以上称上消化道，以下称下消化道。
消化腺包括:唾液腺(腮腺、下颌下腺、舌下腺）、肝、胰，以及散在消化管管壁内的小腺体.6．试述胆管系的组成和胆汁排出途径。
第十七章 第一节 门静脉高压症病
可伴有肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲 张、痔等
检查
1.血常规检查
全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L 以下，血小板计数减至70—80×109/L以下
2.肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白 比例倒置，凝血酶原时间延长
3.食管吞钡X线检查
可见曲张静脉呈现串珠状改变
课时目标
掌握门静脉高压症的病理特点及临床 表现
熟悉门静脉高压症的检查及治疗
肝脏解剖生 理
肝脏解剖生理
• 肝脏是人体内最大的实质脏器 • 肝脏双重血供，25%-30%来自肝动脉，
70%-75%来自门静脉。 • 生理功能： • 分泌胆汁---600—1000ml • 吸收脂溶性维生素ADEK • 参与糖、脂肪、蛋白质、激素等代谢 • 合成凝血因子 • 解毒、免疫、造血、再生等
B B型超声
• D选择性肝动脉造影术 蛋白测定
E 血清甲胎
• 7.病人男性，65岁。已确诊为原发性肝癌 晚期，无明显诱因突发右上腹痛，面色苍白 。大汗，应首先考虑
• A 胃溃疡穿孔
B 十二指肠穿
孔
C 肝癌破裂
• D 胆绞痛E 肾绞痛
• 8.病人男性，66岁。肝硬化病史8年。近2 个月出现肝脏进行性肿大及持续性肝区疼痛 ，腹水呈血性。该病人最可能的并发症为
病因
病毒性肝炎与肝硬化、血吸虫病史、进 食坚硬粗糙食物、咳嗽负重等诱发因素
临床表现
1.脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大 脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和 血小板均减少
2.呕血和便血
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高 压症最凶险(重点）的并发症
3.腹水
是肝功能严重受损的表现，细菌性腹膜炎
肝硬化后门静脉血栓形成的临床特点研究
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人体解剖-体循环的静脉
系统解剖
下腔静脉系
途径:
通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。
肝门静脉
胃左静脉
食管静脉丛
食管静脉
奇静脉
上腔静脉
肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。
系统解剖
下腔静脉系
通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉 系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。
上腔静脉系
系统解剖
椎静脉丛 椎内静脉丛 （前、后丛） 椎外静脉丛 （前、后丛）
上腔静脉系
系统解剖
下腔静脉系
主干： 下腔静脉（inferior vena cava）：下腔静脉为人体最大的静脉干，在L4-5体的前方由左右髂总静脉汇合而成，沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上升、经肝的腔静脉窝，穿膈的腔静脉孔入胸腔，注入右心房。借各级属支收集下肢、盆部、腹部的血液。
体 循 环 的 静 脉
人体解剖学教研室
系统解剖
体循环的静脉
体循环静脉的特点： 体循环静脉的组成： 上腔静脉系： 组成、主干： 头颈部的静脉： 锁骨下静脉： 上肢的静脉：
胸部的静脉： 下腔静脉系： 主干： 下肢的静脉： 盆部的静脉： 腹部的静脉： 肝门静脉系：
系统解剖
下腔静脉系
主要属支： 肠系膜上静脉 肠系膜下静脉 胃左静脉（冠状静脉） 胃右静脉（幽门静脉） 脾静脉 胆囊静脉 附脐静脉
系统解剖
下腔静脉系
侧枝循环： 部位： 食管下段 脐周 直肠上段
胸腹壁静脉
腹壁浅静脉
腋静脉
头臂静脉
上腔静脉
大隐静脉
股静脉
髂总静脉
下腔静脉
锁骨下静脉
肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义
肝硬化门静脉高压侧支血管开放的影像学特征及临床意义张嘉瑜; 刘龙平; 王成林【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2016(014)001【总页数】5页(P77-80,122)【关键词】肝硬化; 门静脉高压; 侧支循环; CT门静脉成像【作者】张嘉瑜; 刘龙平; 王成林【作者单位】汕头大学医学院广东汕头 515041; 北京大学深圳医院广东深圳518036【正文语种】中文【中图分类】R445.3; R757.2病毒性肝炎是引起肝硬化是常见的原因，肝硬化不仅使罹患肝癌的风险增高，它还可引发门脉高压从而导致消化道出血、肝性脑病、腹水等并发症。
而门静脉高压引起的侧枝血管开放在疾病的发生、进展中具有重要的作用。
正确评价侧枝血管开放情况，对患者的治疗和预后均有重要意义。
近年来，CT门静脉成像被认为是评价门静脉高压侧支循环的最佳检查手段。
本文对92例肝硬化门脉高压患者的侧支血管开放状态进行观察，评价其临床应用价值，并研究侧枝循环之间的相互关系及其与临床表现、实验室指标的关系。
1.1 一般资料收集92例经临床、实验室检查和影像学检查确诊的肝硬化门静脉高压患者，其中丙型肝炎肝硬化6例，乙型肝炎肝硬化86例；其中4例并发肝性脑病，40例出现腹水，8例合并原发性肝癌，6例合并高血压，6例合并糖尿病，2例合并冠心病；甲状腺及胰腺切除术各1例。
92例中，男性73例，女性19例，年龄27～81岁，平均年龄52岁。
1.2 检查方法采用64排螺旋CT(GE Discovery HD 750)机扫描，检查前口服白开水500～800ml充盈胃肠道。
对比剂碘海醇 (350mg/m1)100ml，经肘静脉以3.5ml/s速率注入。
门静脉期扫描延迟时间为60～65s(平均62s)。
扫描范围从气管隆突至脐水平。
在GE ADW4.5工作站采用薄层1.25mm重建，方法采用最大密度投影(Maximal intensi ty p ro j ec t ion，MIP)、容积再现(Volume render ing，VR)、多平面重组(Mu l i t i p l e p l ana r reformation，MPR)，分别显示门静脉主干及其主要属支和侧枝血管，测量门静脉主干、脾静脉、胃左静脉的宽度及统计各个病人的侧枝血管支数。
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门静脉三个特点： 1.两端都是毛细血管网，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。
2.门静脉系统内没有静脉瓣来控制血流方向，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。
3.门静脉系和腔静脉系之间有四处交通支（1）胃底、食管下段交通支：门静脉血流可通过胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，然后流人上腔静脉。
（2）直肠下端、肛管交通支：门静脉血流可通过肠系膜下静脉、直肠上静脉与赢肠下静脉、肛管静脉吻合，然后流人下腔静脉。
（3）前腹壁交通支：门静脉（左支）血流可通过脐旁静脉与腹壁上静脉或腹壁下静脉吻合，分别流入上、下腔静脉。
（4）腹膜后交通支：在腹膜后，有许多肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相互吻合交通。
在正常情况下，以上交通支血流量都很少，血液流向肝侧。
我国正常人的门静脉压力为～（13～24cmH20），平均为（18cmH20）左右。
在门静脉高压症中，门静脉压力可高达～（30～50cmH20），当压力小于（25cmH20）时，食管胃底曲张静脉很少破裂出血。