膝关节慢性滑膜炎发病原因
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施
膝骨性关节炎病理、流行病学、疼痛机制、症状、辅助检查、诊断分期及治疗措施概述膝骨关节炎是临床中常见的一种慢性、退行性疾病，其发生发展与急、慢性关节损伤、年龄、肥胖及代谢性骨病等多种因素有关，临床上以膝关节疼痛、活动受限、功能障碍、关节畸形甚至肢体障碍为常见症状，其中膝关节疼痛严重影响病人的生活质量和心理健康，是病人就医的主要因素。
流行病学中老年人是KOA发病的高危群体，其中65岁及以上的人群接近1/3患有K0A。
我国中老年人群中症状性KOA的患病率为8.1%,随着老龄化趋势逐年加剧，KOA的患病率有不断升高的趋势。
从区域特征来看，农村地区膝关节症状性骨关节炎患病率高于城市地区。
KOA严重影响患者生活质量并有一定的致残率，对社会经济造成极大的负担。
疼痛机制1、诱发KOA疼痛发生的病变组织诱发KOA疼痛的病变组织有关节软骨、软骨下骨、滑膜、骸骨下脂肪垫、半月板和前交叉韧带，病变组织诱发疼痛的作用机制主要集中在炎症反应、血管和神经生成、力学负荷增加和骨重塑等方面。
关节软骨的退化与损伤关节软骨是KOA最早发生病变的部位之一，正常关节软骨结构上是无血管和神经的，故正常情况下不会产生疼痛，但血管的生成和相关的感觉神经生长是诱导疼痛出现的主要原因。
目前存在生物学与生物力学两种机制使关节软骨损伤：①软骨细胞外基质合成与降解过程之间的持续失衡引起软骨被侵蚀；②生物力学因素：关节软骨作为一种高度分化的负重组织，能够承受密集的机械应力，但胫股关节承重接触面移动到不频繁承重的关节软骨区域时，异常的生力学负荷导致局部软骨缺损，随之增加膝关节在该区域的应力，进一步导致关节软骨的丢失。
软骨下骨的损伤软骨下骨损伤是诱发KOA疼痛的重要因素之一，其主要包括软骨下骨骨重塑、骨髓水肿和骨赘生成等。
关节软骨与软骨下骨之间有着密切的关系，关节软骨损伤导致局部软骨缺损，整个关节在软骨缺损部位的应力不断增加，导致周围软骨下骨的骨小梁断裂，软骨下骨和骨髓内的痛觉感受器受到刺激而诱发疼痛。
王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验
ʌ临证验案ɔ王培民治疗膝关节滑膜炎临床经验❋时孝晴,张㊀立,邢润麟,茆㊀军,张农山,王培民ә(南京中医药大学附属医院,南京㊀210029)㊀㊀摘要:膝关节滑膜炎是骨科临床常见疾病之一,以关节疼痛㊁肿胀㊁关节腔积液为主要表现㊂王培民教授认为膝关节滑膜炎病位在骨,湿㊁热㊁虚为其发生发展的病机要素,水湿㊁痰浊㊁瘀血为病理产物㊂对于膝关节滑膜炎的辨证需考虑外邪与内伤两方面,一方面应明辨虚实寒热与外来邪气侵袭的不同,另一方面还需考虑旧伤劳损㊁肝肾虚耗以及患者本身脏腑气血阴阳是否失调㊂治疗大法总以清热利湿㊁通利关节㊁补养肝肾,但应随证而立,不可拘泥一法㊂膝部局部症状与患者整体状况皆需考虑,应首先解决患膝症状继而治病求因㊁整体治疗㊂此外,治未病的理念应贯穿始终,加强对患者的健康宣教㊂㊀㊀关键词:膝关节滑膜炎;四神煎;曲直汤;临床经验;王培民㊀㊀中图分类号:R686.7㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1006-3250(2021)02-0325-04❋基金项目:江苏省中医药领军人才项目(SLJ0207)- 腰膝同治 理论在膝骨关节炎防治领域的临床应用和机制研究;省级康复中心建设专项项目(Y18027)-诸方受全国名老中医药专家传承工作室(SC200916)作者简介:时孝晴(1994-),男,江苏徐州人,在读博士研究生,从事创伤和骨关节疾病研究㊂ә通讯作者:王培民(1964-),男,江苏南京人,主任医师,博士研究生,博士研究生导师,从事创伤与骨关节疾病的临床与研究,E-mail :drwpm@ ,Tel :139****8618㊂㊀㊀膝关节滑膜炎(knee synovitis ,KS )是膝关节软骨发生退变或损伤后继发滑膜组织的异常增生,导致关节内新血管形成和分泌促炎介质,引起滑膜损伤㊁破裂以及关节囊的纤维化改变,是一种滑膜的无菌性炎症改变[1-2]㊂临床以关节肿胀㊁疼痛㊁积液为主要症状㊂伴随着我国社会人口老龄化和全民健身浪潮,膝关节滑膜炎的发病率也呈上升趋势[3]㊂膝关节滑膜炎属于中医学 痹证 范畴,也有根据其发病部位的特点将其归属为 鹤膝风 等㊂唐㊃王焘在‘外台秘要“中对此描述其人关节痛若虎咬,夜甚于昼,称为 白虎病 ㊂中医认为外邪入侵㊁机体劳损㊁正气不足㊁饮食不节㊁外伤致病为其基本病因,治疗以扶正利湿祛邪㊁活血清热㊁通利关节为要㊂王培民教授为国家级名老中医师承项目负责人,江苏省中医骨伤科领军人才,博士研究生导师,长期从事骨与关节损伤中西医结合治疗的临床与教研,在诊治膝关节滑膜炎疾病方面积累了丰富的经验,现将其治疗膝关节滑膜炎的经验总结如下㊂1 病因病机溯源与探讨王培民对膝关节滑膜炎病因病机的认识最初还是基于典籍的梳理和回顾㊂纵观医史,‘素问㊃痹论篇“指出: 风㊁寒㊁湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为著痹也 ;隋㊃巢元方在‘诸病源候论㊃风痹论“指出: 痹者,风寒湿三气杂至,合而成痹㊂其状肌肉顽厚,或疼痛,由人体虚,腠理开,故受风邪也㊂ 大体认为本病的发展主要与机体对风㊁寒㊁湿等外邪的侵袭不能耐受有关系㊂膝关节滑膜炎的发生发展与生活环境㊁体质因素均有密切联系㊂正气不足㊁卫外不固是痹证发生的内在基础,感受外邪是痹证发生的外在条件㊂大体从外感与内伤两方面论述㊂1.1㊀外感一是风寒湿邪㊂居住或劳作环境潮湿阴冷,如久居高寒㊁潮湿地区,长期在水中或潮湿㊁寒冷的野外环境易受寒湿阴邪侵袭㊂此外季节气候异常不可忽视㊂当 六气 发生太过或者不及,如春天当温而寒,冬天当寒反热;再如气候变化过于急聚,暴寒暴暖,超过了人体的适应和调节能力,此时 六气 即成 六淫 而致痹;二是风湿热邪㊂外感风热邪气又与湿邪相缠,或风寒湿邪侵袭人体郁久化热㊁痹阻经络发为痹证㊂1.2㊀内伤一方面劳逸不当㊂劳作过度其伤正气,抵御病邪能力下降㊂加之大劳大汗后不注意防护,如用冷水洗浴,嗜食生冷,睡眠时不着被褥,夜间单衣外出,外邪趁虚而入;另一方面体质亏虚㊂素体本亏,加之平素缺乏锻炼或伤后气血亏虚㊁损及筋脉,气血经脉痹阻,卫外不固,外邪趁虚入侵㊂正如‘济生方㊃痹“云: 皆因体虚,腠理空疏,受风寒湿气而成痹也㊂ 此外,随着人民生活水平的逐渐改善,肥甘厚腻㊁酒热海鲜发物食用较多,饮食失节导致脾失健运,湿热痰浊内生,流注于关节;又以脾无以运化水谷精微㊁肌肉失养㊁筋骨不健发展为痹证㊂历代医家常把风邪作为本病发生发展的重要因素,但并非风㊁寒㊁湿等外邪的侵袭就一定会导致膝关节滑膜炎的发病㊂随着社会的发展,生活压力的加大,人们嗜食膏粱厚味等饮食方式的改变,在痹证发生发展过程中的地位日益提高,而人口老龄化加深及风㊁寒㊁湿㊁热等外邪侵袭亦不可忽略㊂这是王培民在临床30余年实践中所观察和思考的核心要素之一㊂经过长年的临床经验,王培民结合诸多经典医籍及现代理论认为,风㊁寒㊁湿㊁热之邪是膝关节滑膜炎发生发展的重要外在因素,其中以湿㊁热㊁寒邪为重点,水湿㊁痰浊㊁瘀血为其病理产物㊂膝关节外感邪气,津液输布不利聚而成湿㊂或外伤劳损后,致膝部脉络受损㊁血不循经溢于脉外,以成瘀滞;瘀阻络脉,久而化热,炼液成痰,痹阻更甚㊂在上述三邪中,又以湿邪为贯穿该病的主因,湿性黏滞㊁重浊㊁缠绵常碍气机,易与寒㊁热㊁痰㊁瘀互结,滞留于膝关节之内,致关节疼痛㊁肿胀㊁僵硬㊂2㊀辨证论治2.1㊀首辨虚实和寒热百病之生,皆有虚实 ,损伤之病亦不例外㊂王培民长于辨证,明辨虚实寒热㊂急性损伤初起其病势较急,红肿热痛致极,膝肿如球,皮温炙手,多为实热证;随着病情进展,气血离经,瘀滞渐成,本源之气血必因损而弱,若其人膝部肤温较高,加之腰膝酸软,盗汗频发,多属虚热证;但若素体本虚,脾胃运化失常,加之急性损伤,属邪实正虚㊁虚中夹实之证㊂对于慢性劳损王培民认为其多属虚证㊂病家劳力过度,膝部受损,筋伤骨痹既成,以致经脉气血之力不贯,养筋生髓之功失度㊂关节本为人体活动枢纽,然津液化痰,聚于关节,是以活动不利,滞而不通,形大如囊,肿痛拒触,恶病渐生㊂若其人膝部肤温不高,形如痰肿,多为虚寒证;如若肝肾不足,精血互化失衡,先天不足,后天失养,雪上加霜,病更甚矣㊂2.2㊀旧伤劳损,肝肾虚耗这两大因素与膝关节滑膜炎的关系密切㊂正所谓 正气存内㊁邪不可干;邪气所凑㊁其气必虚 ,具体到膝关节滑膜炎原因可分为两点㊂一是患者长期劳损或急性损伤,膝部受损,血不循经,气机不畅,瘀阻渐成;瘀血阻络,津液输布不利聚而成湿;瘀血久而化热,炼液成痰,凝滞经脉;二是根据 肝主筋,肾主骨 膝为筋会 的理论,膝关节滑膜炎的发病与肝肾不足密切联系㊂肾为先天之本,肾藏精主骨,肝藏血主筋,肝肾同源,肝肾精气亏虚,致以精血不足㊁关节津液亏耗㊁筋骨失濡养,出现活动受限甚至关节畸形等症状㊂正如‘临证指南医案㊃腰腿足痛“曰: 老年腰膝久痛,牵引少腹两足,不堪步履㊂奇经之脉,隶于肝肾为多㊂[4]2.3㊀辨膝之部位针对膝关节滑膜炎的具体表现,王培民提出病家左膝或右膝发病不能一以概之㊂并于临床诊治时发现,患者来诊时多诉左膝发病往往多于右膝,女性患者多于男性㊂据五行阴阳理论认为,人之四肢左阴而右阳㊂白虎属金主西方,杀伐之力足,脏腑对应肺,然青龙属木主东方,恢复之力强,脏腑对应肝㊂木不足金以克之,肝虚而腿痛,左膝患病㊂正如张锡纯在曲直汤中所论: 因肝主疏泄,中藏相火,肝虚不能疏泄相火,即不能逍遥流行于周身,以致郁于经络之间,与气血凝滞而作热作疼,所以热剧之处疼亦剧也㊂[5] 王培民于临床应用此方时所感更甚,基于中医五行及藏象学说,肝属木,肝虚而致藏血之功失职;肺属金,此时无论肺金正常与否,其通调水道的作用失衡;肝气不利,肺气失宣,津液输布失常,人之元气无以散布周身,是以留滞关节之间,长此以往继而成损㊂正如自然界中河流水道弯曲之处水流不畅,盘旋激荡,冲击峭壁,石壁亦损㊂3㊀治疗原则针对前述对膝关节滑膜炎的病因病机进行总结和提炼,王培民提出在膝关节滑膜炎治疗方面应遵循三大原则㊂3.1㊀局部优先,整体考虑不谋全局者不足以谋一域㊂中医的整体观往往在骨伤科的辨证论治中被忽略㊂局部的膝关节滑膜炎,首先要考虑的是截断局部症状,这也是王培民提出膝关节炎 截断扭转 治法理论的基础㊂其中,优先以外用药的 直接用于病位局部㊁定点提高药物浓度 为雷霆手段㊂在此基础上, 早期制动㊁中期适度锻炼㊁全程运动管理 作为整体控制治疗全程的手段㊂3.2㊀内外兼治,寒温并用膝关节滑膜炎虽然发于局部,但其旧伤劳损或五脏虚损的基础原因是潜在的㊂冰山一角的现象,存在着水面下不可忽视的本质㊂这是王培民提出外用药和内服药需要同时应用㊁有机合作㊁双管齐下的核心思想㊂其次,滑膜炎的急性发作期多伴随热象,但热极生风㊁热极伤络㊁热极生瘀,必然会产生寒热之间的相互转化和共生㊂这也是阴阳互根基本理论在膝关节滑膜炎中的典型呈现㊂针对这样的情况,王培民提出寒温并用的用药理念,包括寒性药物如赤芍㊁石斛㊁丹参㊁牛膝㊁金银花等,以及温热性药物如黄芪㊁山萸肉㊁当归㊁乳香㊁没药等㊂3.3㊀急则治标㊁缓则宣教膝关节滑膜炎的治疗只是其病程的一个阶段㊂在其发作期(包括急性发作期和慢性迁延期),强有力的治疗是医生需要提供给患者的解决手段㊂而到缓解期(包括既往有发作㊁经治疗后的无症状期),则需要进行细致㊁科学的健康宣教以杜绝过用或误用所引起的复发㊂而健康宣教的内容包括饮食管理㊁运动指导㊁体质量监测和定期复查等㊂首诊病人要做到药到病减,建立患者治疗的信心,能够让患者坚持就诊㊂王培民常说 治病如救火,火灭了一半这个时候不救了,势必火势复燃,其险更凶 ㊂对于急性发作,应快速缓解患者的病情,减轻患者的痛苦,缓解心理压力;对于慢性发作,常言道 病来如山倒,病去如抽丝 ,患者在慢性迁延期,其病情会有所变化,此时不可 一方到底 ,应根据患者的症状㊁体征及辅助检查做出正确辨证㊂王培民认为 中医布药,用药如卒,领方如将,调方如帅,整体审查,不可一叶障目 ㊂在病人缓解期,其症状基本消失,细致㊁科学的健康宣教为此时防治重点㊂其一饮食管理㊂ 精生于先天,而养于后天 ,要点在于 简㊁少㊁俭㊁谨㊁忌 5字,如味甘淡薄也足以滋养五脏,故尽量少吃生冷㊁燥热㊁厚腻食物,庶不致损伤脾胃㊂宜做到先饥而食,食不过饱,未饱先止;先渴而饮,饮不过多,并慎戒夜饮等㊂中医讲七情致病,情绪不好㊁恼怒愤恨则肝失条达,抑郁不舒致使脾胃受其制约,妨碍消化功能;其二运动指导㊂爬山㊁长时间行走㊁长跑等运动皆不适宜,合理的运动锻炼(五禽戏㊁太极拳㊁八段锦㊁游泳等)能够延缓人体机能的退化,起到强身健体的作用;其三体质量监测㊂最后是定期复查㊂4㊀选方用药,随证/症加减4.1㊀组方用药具体到组方上,王培民形成了独到的组方方案:四神曲直汤㊂本方由四神煎合曲直汤原方组合而成㊂四神煎首载于清㊃李文炳‘经验广集“[5],但后世更多采用清㊃鲍相璈‘验方新编“所著内容,此书载: 生黄芪半斤,远志肉㊁牛膝各三两,石斛四两,用水十碗煎二碗,再入金银花一两,煎一碗,一气服之㊂服后觉两腿如火之热,即盖暖睡,汗出如雨,待汗散后,缓缓去被,忌风㊂一服病去大半,再服除根,不论久近皆效㊂[6] 曲直汤出自‘医学衷中参西录“,寿甫先生运用此方治疗肝虚腿疼㊁左部脉微弱者㊂方药如下: 山萸肉(去核)一两,知母六钱,生明乳香三钱,生明没药三钱,当归三钱,丹参三钱㊂配黄芪,以助气分;觉凉者,减知母㊂[7]4.2㊀随证/症加减一方不变的中医是没有灵魂的㊂王培民重视药物加减,随证/症而立,一人一方㊂(1)根据患者症状:关节肿胀显著则加苍术㊁白术取防己黄芪汤之义;肿痛甚者,加独一味㊁延胡索活血止痛;(2)根据患者不同证型:若热毒炽盛则加菊花㊁蒲公英,重用金银花,取五味消毒饮之功;肝肾亏虚选用狗脊㊁川续断㊁盐杜仲等;伤阴重者,则增液汤加之(生地㊁玄参㊁麦冬)以增液润燥㊁滋阴清热;瘀阻经络选用三棱㊁莪术㊁泽兰;痰湿盛者选用法半夏㊁白芥子等;(3)常用石菖蒲通利气血㊁祛湿止浊,山栀子泻火除烦,藿香㊁佩兰芳香醒脾化湿,茯苓㊁泽泻合用利水消肿,肉桂㊁麻黄㊁白芥子㊁干姜合用温经散寒㊁逐痰通络㊂4.3㊀用药剂量与用药安全性四神煎应用时药量较大,其临床使用安全性一直是受到关注的话题㊂王云亭与吴寅等使用四神煎治疗骨关节炎患者共110例,未见不良反应[8-9]㊂马俊福等通过不同剂量的四神煎对胶原诱导性关节炎大鼠进行干预,结果发现大剂量应用黄芪为特点的四神煎,能够有效抑制CIA大鼠炎症细胞因子,减轻关节肿胀,且能改善CIA大鼠异常的肝肾功能[10]㊂大量临床研究表明,四神煎在使用时不良反应极少㊂王培民在运用中药治疗骨科疾病时发现,中医不传之秘在于量㊂张仲景在‘伤寒论“中亦大篇幅的讲解此道,其原因有三:一是方剂的组成,剂量是必不可少的部分;二是剂量的增减,主症随之不同;最后是安全性随剂量的加减而改变㊂王培民于临床运用清热利湿方时,遵循古训,用量不减㊂但是特别强调在大胆使用中药的时候,要定期监测肝肾功能等指标,以防脏器功能损伤㊂几十年的临证,鲜有不良反应发生㊂5㊀典型病案徐某某,女,56岁,工人,2017年3月22日初诊:患者1年前因跌扑导致右膝关节疼痛不适,查X 片示骨质未见明显异常㊂后右膝疼痛反复发作,近1周右膝疼痛肿胀加重,遂来就诊㊂查体示右膝压痛,肿胀,皮色不红,关节活动度尚可,舌质暗红,苔薄白,脉弦涩,纳可,二便调,寐尚安㊂西医诊断右膝关节滑膜炎,中医诊断膝痹,证属血络筋伤,治宜益气祛邪㊁活血解毒㊁通利关节㊂处方:生黄芪40g,蜜远志20g,牛膝20g,石斛30g,金银花10g(后下),丹参20g,当归15g,醋没药6g,醋乳香6g,酒萸肉20g,知母10g,党参10g,茯苓20g,醋三棱10g,醋五灵脂10g,7剂水煎服,每日1剂,早晚分服,加用伤科Ⅰ号外敷㊂2017年4月6日二诊:处方14剂煎服法同前㊂继守前方,加地龙10g,金银花剂量加至15g,以加强活血解毒之效㊂2017年4月20日三诊:查肝肾功能未见明显异常㊂患者膝部疼痛较前明显减轻,肿胀较前缓解,去醋三棱加佛手㊁绿萼梅各10g以理气,14剂煎服法同前㊂2017年5月4日四诊:患者右膝疼痛㊁肿胀等症状偶有发作,去地龙加炒麦芽15g,14剂煎服法同前㊂后患者未到门诊就诊,电话回访患者告知右膝疼痛鲜有再发㊂按:此案患者概为外伤劳损㊁局部气血运行不畅,加之正气亏虚致使湿热之邪乘虚而入,瘀滞局部久生热毒,给予四神曲直汤加味以扶正祛邪㊁活血化瘀㊁利湿通络为治㊂患者症情日久但正气尚存,遂与地龙㊁双花等药物加强活血解毒通络之功㊂服药1个月症情缓解,为加强理气,嘱患者调整饮食㊁生活习惯㊂四诊时加用炒麦芽以顾护胃气,正气充足邪自易除㊂综上,王培民认为治疗该病要知守方,临证时常有药后痛反增剧,是以邪正相搏㊁气血即通之佳象,切忌胸无定见,朝方暮改㊂在膝关节滑膜炎急性期应以益气利水消肿为主㊂在疾病发展中后期应当注重肝肾阳气,主要包括补益肝肾和壮肾督阳气,是以水邪不复㊂与此同时,不建议反复关节穿刺㊁抽液或使用玻璃酸钠注射液等㊂并提出湿㊁热㊁瘀㊁虚贯穿本病始终,治当以清热利湿为主,加以补养肝肾㊂其所创制的四神曲直汤是基于多年对膝关节滑膜炎病因病机的深刻探讨与临证经验总结,总观诸药相伍,扶正之功强,祛邪之功亦具,用方多年效果显著,值得借鉴和推广㊂参考文献:[1]㊀SAMUELS J,KRASNOKUTSKY S,ABRAMSON S B.Osteoarthritis:a tale of three tissues[J].Bull NYU HospJt 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[10],指出脾的功能是运化津液和水谷精气,血糖㊁甘油三酯及总胆固醇等作为体内水谷精微的重要组成部分,在脾虚时会出现转化输布障碍,因此血糖血脂往往作为靶向物质进行研究[11-12]㊂基于此,本研究通过检测2组小鼠的血糖血脂水平并对小鼠进行葡萄糖耐量与胰岛素抵抗实验,结果表明脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠的GLU㊁TC㊁TG㊁HDL㊁LDL和VLDL水平均高于正常组,并伴随着葡萄糖耐量异常及胰岛素抵抗的现象,这种结果表明脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠脾的生理功能发生了异常,其脾运化水谷精微功能发生障碍,导致无法将其吸收的水谷精微正常转输到心肺及通过肺的宣发肃降布散濡养全身㊂综上所述,本研究构建脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠模型的操作方法简单,造模条件量化可控,造模周期相对较短,模型基本稳定,并且从中医证型角度出发,在单纯性肥胖模型复制成功的基础上筛选出符合脾虚湿阻证的肥胖小鼠并进行了评价,为中医药治疗肥胖症的临床研究提供基础实验依据,也为课题组后续探讨中药方剂治疗脾虚湿阻型单纯性肥胖小鼠的药效及作用机制奠定了基础㊂但在本研究中所用造模动物较单一,评价体系也尚待完善,今后可以增加胃肠功能㊁免疫功能㊁水液代谢功能等功能性指标,进一步评价脾虚湿阻型单纯性肥胖动物模型㊂参考文献:[1]㊀周慧敏,胡旭.单纯性肥胖症的中医药临床治疗进展[J].湖北中医杂志,2018,40(5):61-63.[2]㊀张野,刘明军,陈邵涛,等.中医治疗单纯性肥胖症临床优选方案研究[J].吉林中医药,2019,39(1):125-128. 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生活常识分享这个夹缝之间太过湿润易致重病
导语：提起滑膜炎可能有些朋友会感到十分陌生，这究竟是什么，是什么导致了滑膜炎的产生，简单来说滑膜炎就是关节之间的骨缝，粘液渗出过多，这样
提起滑膜炎可能有些朋友会感到十分陌生，这究竟是什么，是什么导致了滑膜炎的产生，简单来说滑膜炎就是关节之间的骨缝，粘液渗出过多，这样会给身体带来极大的不便，下面我们就来一起详细的了解下滑膜炎的治疗方法，就是滑膜炎怎么治疗。
先简单说下什么是滑膜炎：人体的关节是由两块或两块以上的骨端构成的。
骨端表面覆盖有软骨，使骨端摩擦面变得非常光滑，软骨也成为骨与骨之间一种有效的间隔。
关节都由封闭的关节囊包围，以便和周围软组织以及骨干部位相隔绝。
关节囊的外层是纤维组织，关节囊的内层，有一层很薄的组织，即滑膜。
在正常情况下，滑膜能分泌很少量的液体，主要作用是使关节面在活动时更滑润，好比机器里加润滑油一样，并参与关节的营养代谢。
当关节内部存在某种刺激物的时候，不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物，滑膜就会首先发生反应，引起充血和水肿，并且渗出液体，使关节囊膨胀，表现出关节肿胀。
久而久之，便成了慢性滑膜炎。
那么，确诊滑膜炎之后该注意哪些事项呢？
滑膜炎患者的饮食：应该以温补清热化湿为主。
可以吃一些玉米，莲藕，红枣，豆腐，羊肉，蹄筋，鸡蛋等食物，患者朋友们的饮食宜清淡，这对患者的健康很有利。
滑膜炎患者应该不要吃辛辣，煎烤的食物，还要少吸烟，少饮酒，。
膝关节滑膜炎的康复训练
膝关节滑膜炎的康复训练
膝关节滑膜炎是跑步爱好者的常见疾病，指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时，引起滑膜损伤或破裂，导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应。
专家提醒，运动过度是长跑爱好者患膝关节滑膜炎的主要原因，所以在平时锻炼中要注意合理安排运动量。
如果已经受伤，需要进行康复训练：
1、拉伸运动。
运动前后拉伸腘绳肌、小腿三头肌和股四头肌。
拉伸腘绳肌：仰卧位，将患侧腿抬高放于墙上，健侧腿退伸直，每次持续20秒左右。
拉伸小腿三头肌：站立时健侧腿向前弓步，患侧腿向后伸直，两手臂伸直推墙，每次持续20秒左右。
拉伸股四头肌：一手臂扶墙，患侧小腿向后伸，另一手臂握住踝关节，用力向上，每次持续20秒左右。
2、屈伸练习。
坐位，双腿向前伸直，然后患侧腿脚跟慢慢向大腿处移动，使膝关节屈曲，再慢慢回到原位。
每组三次，共三组。
3、等长收缩腘绳肌。
坐位，双腿向前伸直，患侧腿屈曲90到120度，健侧腿伸直，用力使小腿前伸，但不移动小腿。
每次4~6次，间歇30秒~1分钟。
如果膝关节血肿、肿胀或严重疼痛，要先卧床休息，避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动，等肿胀或疼痛减轻后再进行康复训练。
浅谈膝关节滑膜炎的临床中医治疗方法及病例
浅谈膝关节滑膜炎的临床中医治疗方法及病例作者：胡秀敏来源：《健康必读·下半月》2010年第07期【中图分类号】R244【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)07-0193-01【摘要】在以往的病例中,滑膜炎是一种非常常见的病例。
而膝关节滑膜炎则是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。
膝关节滑膜炎可分为急性创伤滑膜炎和慢性创伤滑膜炎。
急性多发于青年人,慢性多发于老年人或身体过胖者及膝关节负重的人群。
笔者结合自己多年的临床经验及病例,简要论述了其病例及中医理疗方法。
【关键词】中医理疗针灸膝关节滑膜炎滑膜炎作为临床上一种常见的多发的疾病,如何及时应对,是医生和患者都必须具备的常识性知识。
对医生来说,可以及时处理病情,对于患者来说,可以在条件不利的情况下缓解自己的病情,从而为医治争取时间。
一、膝关节滑膜炎的成因膝关节滑膜炎是指当膝关节直接受到暴力打击,长期负重慢性劳损,间接膝关节扭伤、手术过程中的损伤,剧烈体育活动或超强度训练,不正确的习惯动作,关节本身退变,膝关节反张,甚至穿鞋不当引起的滑膜损伤或破裂。
膝关节滑膜炎分为急性和慢性两种,急性膝关节滑膜炎多因打击、扭转、运动过度以及外科手术后1--2小时发生肿胀、疼痛、活动困难、走路跛行,局部皮肤温度高,皮肤肿胀紧张,关节穿刺出血性液体;慢性膝关节滑膜炎一般由急性创伤性滑膜炎失治转化,或由老年其他的慢性劳损导致滑膜的炎症渗出,产生关节积液造成。
多见于中老年人,有劳累或关节疼痛的病史。
患者感觉两腿沉重,关节肿胀、下蹲困难,或上下楼梯疼痛,劳累后及遇寒后加重,休息后及遇暖时减轻。
病程日久者,股四头肌萎缩,关节不稳,活动受限,关节穿刺可抽出淡黄色、清亮的积液,可见关节肿胀和活动不利。
二、膝关节滑膜炎的病理在关节的主要结构中,滑膜是组成关节的主要结构之一,因此所有的滑膜病变都发生在关节部位。
滑膜炎的症状有哪些
滑膜炎的症状有哪些滑膜炎：是一种多发性疾病，其发病部位主要在膝关节。
膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表较浅部位，故遭受损伤和感染的机会较多，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合症。
常见症状：膝关节水肿、疼痛、活动受限、跛行、膝关节屈伸活动受限、下蹲困难、并伴有疼痛、关节周围局限性压疼、浮髌试验阳性1、一度症状：以关节疼痛为主，关节肿胀不显著或伴有轻度肿胀，走路咯吱咯吱弹响，上下楼或用力时关节疼痛或有不适感；长时间行走关节有发烧、发僵的感觉，疼痛加剧。
2、二度症状：关节肿胀，疼痛不显著，下蹲或打弯有不适感、个别患者伴有肌肉萎缩，过度运动后肿胀。
早晨症状比较轻，晚间加重；不能长时间行走，走路多了小腿会泛起酸胀感、积液增多。
3、重度症状：关节肿胀、疼痛比较显著，并伴有积液、骨刺、游离骨。
4、骨质增生型症状：关节疼痛，肿胀显著，上下楼较显著，僵硬不灵活，流动时有咯吱咯吱弹响声。
髌骨软化型：走路时关节酸软没有劲，跑步时打软腿，无法伸屈。
下楼时疼痛加剧，休息时症状消失。
5、半月板损伤型：走路时腿轻易别劲。
偶然会泛起腿溘然间不能行走，感觉像有东西把腿别住了一样，得稍作休息才能恢复正常。
一般爱运动的人或特殊职业的人，损伤几率比较高。
有时伴有大腿肌肉萎缩。
6、小儿滑膜炎症状：患儿发病部位大多在髋关节，患儿坐卧、运动、走路会有疼痛感；会出现踮脚（一瘸一拐）现象；发病时间在感冒过后一段时期较多。
发病前期父母不易发现或易误诊。
还有一部分特殊人群，滑膜炎症状泛起在腕关节髋关节、胯骨、脚腕、手腕；症状与其他关节有所不同；但病理基本相同。
当我们遇到这种病时该如何解决那？1、针灸疗法针灸疗法是通过针刺相应穴位来起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪，从而来改善缓解滑膜炎症状。
常取穴位主要有肾俞、白环俞、环跳、承扶、委中、阳陵泉等等。
2、穿刺疗法穿刺疗法适用于关节积液较多且张力较大的滑膜炎病患，其具体操作为：先局部穿刺，将关节腔内多余的积血和积液一并抽净，再向其中注入关节滑液的重要组分——透明质酸钠，可起到覆盖关节软骨表面，保护关节软骨，并能清除致痛物质，有效缓解炎症所带来的疼痛。
滑膜炎表现
滑膜炎表现滑膜炎的症状是会出现关节积水、关节肿胀肿大、疼痛等症状。
滑膜炎多指膝关节滑膜炎，因运动量过大或无运动前准备、受凉或走路过多导致关节拉伤、损伤，形成滑膜炎症性刺激。
出现滑膜炎需休息，避免运动，配合消炎镇痛、利水消肿、活血化瘀、健脾渗湿的中药进行调理，达到治愈效果。
滑膜炎可能在生活中并不少见，其是临床常见的一关节疾病，多是因为滑膜受某刺激后产生了炎症进而引致滑膜处产生积液所形成。
滑膜炎病可由很多种其它疾病（如关节创伤或退行性变、风湿类疾病以及结核等）所引起。
膝关节部位是滑膜炎的主要发生部位，这主要是因为膝关节处滑膜数量位居全身关节第一。
滑膜炎有多种，但特异性、非特异性滑膜炎是在临床上比较常见的2种滑膜炎。
滑膜炎的发病有缓有急，此病在临床上主要以关节部位出现肿痛、局部发热以及关节活动受限为特点。
滑膜炎的症状表现可轻可重，这主要与关节内的积液量、疾病性质等有着很大关系。
慢性滑膜炎主要以膝关节肿痛、下蹲困难并且在活动后症状加重，如当膝关节行主动屈曲时会有疼痛感加重且伴肿胀。
临床上对此类病患进行体格检查时会有压痛且痛点不固定，浮髌试验（＋）。
如若行膝关节活动检查，可触及增厚了的滑囊并扪及到摩擦感。
多数得了滑膜炎的病人还会有股四头肌萎缩的发生。
临床上对于膝关节反复产生滑膜积液或膝关节滑膜积液较多的病人，可行MRI检查以助于对滑膜炎性质以及病情程度作出较准确判断。
同时行关节镜、滑膜病理学检查及关节液细菌培养可谓是判断滑膜炎性质的“金标准“，而关节穿刺、滑液检查常用于不具关节镜检查条件的滑膜炎病人。
方法/步骤一般疗法:注意休息，避免过度活动或损伤，严重时应卧床休息，支具固定，以防止畸形。
物理疗法可以缓解疼痛。
首先应避免引起创伤或劳损的运动，减少膝部负重及屈伸活动，锻炼股四头肌是重要而有效的治疗措施，直腿抬高可促进血液循环，有利于关节积液吸收。
膝盖滑膜炎症状一般西医采取抽积液,局部注射玻璃酸纳,加压包扎,抗生素来控制病情.关节腔注射玻璃酸钠针（营养润滑关节腔），属于非激素类药物，无激素类药物的副作用，若炎症没有彻底消除,积液会越抽越多,病情逐渐转为慢性,滑膜肥厚,纤维钙化,关节粘连,功能受限。
滑膜炎
骶髂关节炎，表现为间隙略宽、关节面模糊、侵蚀及软骨下硬化
化脓性关节炎
化脓性细菌引起的关节急性炎症 葡萄球菌、链球菌感染最常见 通过血行感染、临近骨炎症的蔓延、关节穿通 伤直接感染 全身及局部症状较重
血液及关节液细菌培养及药物敏感试验阳性 中性血球增多，核左移，血沉亢进，CRP阳性 X线检查在早期帮助不大，仅见关节肿胀；稍晚 可有骨质脱钙，因软骨及骨质破坏而有关节间隙狭 窄，晚期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有 新骨增生现象，但死骨形成较少
辅助检查：
伴有滑膜炎的患者可出现C-反应蛋白和血沉轻度 升高。类风湿因子及抗核抗体阴性。继发性骨关节 炎的患者可出现原发病的实验室检查异常。
出现滑膜炎者可有关节积液，但是，一般关节液 透明，淡黄色，黏稠度正常或略降低，但黏蛋白凝 固良好。
X线特点：非对称性关节间隙变窄；软骨下骨硬 化和囊性变；关节边缘的骨质增生和骨赘形成；关 节内游离体；关节变形及半脱位。
6、系统性硬化病
16、血友病
7、复发性多软骨炎
17、肿瘤
8、骨性关节炎
18、月经前水潴留综合征
9、结节病
19、诈病
10、结核性滑膜炎 11、色结炎
20、其他：多中心网状细 胞增多症、外源性颗粒等
关节镜检查
一、关节镜检查的适应症：适用于各种滑膜炎 二、关节镜检查的禁忌症： 1、关节局部皮肤感染 2、关节间隙严重狭窄 3、侵犯骨骼的病变
❖ 关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体，这种特殊 的关节液具有诊断价值
❖ X线检查，早期可见弥漫性或局限性肿胀，有时 可见圆形软组织结节阴影，晚期可见关节间隙狭 窄，关节边缘侵蚀和增生性改变
色素绒毛结节性滑膜炎
滑膜增生如葡萄串样，绒毛细长可呈海草样，表面因有 含铁血黄素沉着而呈铁锈色。关节滑膜肿胀，呈结节状、 分叶状密度增加阴影。关节间隙不对称，内窄外宽
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膝关节慢性滑膜炎发病原因
膝关节慢性滑膜炎，对于一个得病的患者来说，出现这种情
况就意味着会影响自己的膝关节健康，所以对于很多的患者来说，
为了不影响自己的健康，想尽快了解一下这种疾病的发病原因，
为了你能全面了解它的发病原因，就来一同看看下面详细的解答。
1、老年人患膝关节滑膜炎，多继发于膝关节骨性关节炎，
主要原因是软骨退变与骨质增生产生的机械性生物化学性刺激，
引发膝关节滑膜水肿、渗出和积液等。
2、青壮年人患膝关节滑膜炎的原因多因急性创伤和慢性损
伤所致。多有急性膝关节外伤史，伤后膝关节开始发生轻度水肿、
疼痛、活动受限及跛行。通常在伤后6-8小时出现滑膜反应性积
液，膝关节明显肿胀、发热，不敢活动。检查发现膝关节屈伸活
动受限，下蹲困难并伴有疼痛，关节周围可有局限性压疼点，浮
髌试验阳性。
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慢性损伤性膝关节滑膜炎，可能无明显外伤史，主要表现膝
关节发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多时加
重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。对膝关节积
液多者或反复出现积液者，可做关节积液检查，它能反应出滑膜
炎的性质及其严重性。急性外伤包括有：膝关节扭伤、半月板损
伤、侧副韧带或交叉韧带损伤，关节内积液或有时积血，表现为
急性外伤性膝关节滑膜炎。有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致，
如外伤较轻，或长期慢性膝关节劳损。加上风、寒、湿邪侵袭，
可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者，则形成慢性膝关节滑膜
炎。
膝关节慢性滑膜炎发病原因，对于很多得了这种疾病的患者，
相信通过本文的介绍，已经充分了解了这种疾病的发病原因，所
以在充分了解了这种疾病发病原因以后，为了能让自己康复，必
须要选择专业医院通过有效治疗，让自己尽快的康复。