腹主动脉球囊阻断骶骨肿瘤切除术PPT课件
改版后胸腹主动脉瘤手术ppt课件
夹层动脉瘤累及的动脉
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3、夹层动脉瘤的分类
（1） Debakey分类 根据动脉内膜撕裂的位置和动脉受累的节段，夹层主 动脉瘤可分为三型： I型：动脉内膜撕裂位于升主动脉，夹层可能累及主 动脉全程（升部、弓部和降部）； II型：动脉内膜撕裂位于升动脉，夹层仅仅累及主动 脉，通常止于无名动脉发出部位； III型：动脉内膜撕裂位于降主动脉，夹层仅限于降主 动脉，主要累及左锁骨下动脉远端。
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3）脊髓保护 （1）低温；低温是最可靠的缺血性损伤的保护方法，温 度每下降1℃，组织氧耗量下降5%~8%，研究表明，中度 低温和深低温可提供更好的脊髓保护，可通过全身体外循 或部分体外循环使脊髓温度达到中度或深度低温， 30~32℃低温结合左心转流和脑脊液引流，可将阻断安全 时间延长至70min。远端灌注是最安全有效的脊髓保护方 法，术中如主动脉病变涉及范围较大，应由上而下采用分 段处理，在处理在段主动脉时，下段主动脉采用远端灌注， 以减少缺血时间。 （2）脑积液引流：脊髓的血液供应依赖于脊髓灌注压， 高位阻断时，它等于远端平均动脉压减脑积液压（或静脉 压）。
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4、主动脉开放
1）血、流动力学改变：主动脉开放引起的血流动力学改 变主要取决于阻断水平、阻断时间、血容量等。低血压是 开放后最主要的循环改变，特别是在胸主动脉阻断开放时， 阻断远端反应性充血、手术野血液的大量丢失导致相对或 绝对低血容量、外周阻力的突然下降等是引起低血压的主 要原因；从缺血组织中冲洗出来的乳酸、肾素-血管紧张 素、氧自由基、前列腺素、中性粒细胞、激活的补体、细 胞因子和心肌抑制因子等，也是引起低血压和器官功能障 碍的重要原因。
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硝普钠会减少肾脏和脊髓血流，且呈剂量效应依赖模式。 阻断主动脉的时间应尽可能短于30 min，采用肝素化的分 流技术，虽可以处理近端高血压而不引起远端继发性低血 压（＜60mmHg）,但外科医师应清楚放置分流的技术难度。 对于采用部分体外循环的患者，可以通过调节泵流量控制 近端高血压，同时保证远端足够的血供。部分体外循环最 常用的方法，可有效地调节阻断远端和近端的血流，从而 有效地保护机体重要脏器的灌注，降低术后并发症。通常 从左房、肺静脉或升主动脉插管将血引出，通过离心泵将 血液泵入股动脉；或通过股静脉插管深至右房，通过体外 循环将血液泵入股动脉。
球囊阻断低位腹主动脉在腰骶骨肿瘤手术中的应用
【 ｂ ｔ ｃ】 Ａ ｓｒ ｔ ａ
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效 减 少 出 血 量 ， 于 肿 瘤 切 除 ， 一项 具 有 临床 实 用 价 值 的微 创 技 术 。 利 是 【 键 词 】 腰 椎 肿 瘤 ； 骶 骨 肿 瘤 ； 出 血 ； 球 囊 阻 断 ； 腹 主 动 脉 关 中图 分 类 号 ： ７８ Ｒ ３ 文 献 标 识 ： Ａ 文章 编号 ：０ ９— ６４ ２ １ ）２— １７— ３ １０ ６０ （０ ０ ０ ０ ４ ０
ｗｈｏ ｕ ｄｅ ｗｅ ｔｒ ｄｉａ ｅ ｅ ｔｏ ｓ ｏ ｕ ｎ ｒ ｎ ａ ｃ ｌｒ ｓ ｃ ｉｎ ｆｌ ｍｂａ ｎ ａｃａ ｕ ｏ ｓｆｏ Ｏｃ ｏ ｒ２ ６ ｔ ａ ００８ ｗｉｈｏ ｉ ａｌｏ ｃ ｌ ｓｏ ｒ ｅ ｒａ ｄ ｓ ｒ ｌｔｍ ｒ ｒ ｍ ｔｂｅ ００ ｏ Ｍ ｙ２ ｔ ｕｔｕｓｎｇ ｂ ｌｏ ｎ ｏ ｃ ｕ ｉｎ ｗｅ ｅ ｓ ｔ
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腹主动脉瘤医学PPT课件
带膜支架腔内隔绝术
下课了
护理查房
动脉瘤
腹主动脉瘤
主动脉夹层
•动脉瘤 •腹主动脉瘤 •主动脉夹层
动脉瘤
动脉瘤
是指动脉壁因局部病变或损伤， 而向外膨出，形成永久性的局限性 扩张。
• 动脉瘤可以发生在动脉系统的任 何部位 • 以肢体主干动脉、腹主动脉、颈 动脉较为常见。 • 以搏动性肿块为主要症状。
病因
• 先天性动脉壁结构异常
临床表现
• 急性动脉栓塞
– 在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡 流，可产生附壁血栓 – 血栓脱落，可引起腹主动脉分支的 急性栓塞，引起急性动脉缺血的临 床表现
临床表现
• 动脉瘤破裂出血
– 腹腔内快速大量出血 – 腹膜后巨大血肿：腹部或腰背部突发 剧痛并伴有失血性休克 – 主动脉-肠瘘：消化道反复大量出血 – 主动脉-下腔静脉瘘：充血性心力衰竭
夹层动脉瘤 • 动脉壁中层坏死或退 行性病变多见 • 内膜受损及高压血流 冲击，使中层逐渐分 离形成血肿、向远端 扩张，呈双腔状
临床表现
• 搏动性肿块
ọ 最典型的体征，有膨胀性搏动的特 点，可伴有震颤及疼痛
• 压迫症状
ọ 压迫神经-肢体麻木，放射性疼痛， 运动功能失常 ọ 压迫静脉、淋巴管-远端肢体肿胀
辅助检查
• B超：瘤体大小及有无附壁血栓 • CT：是否存在夹层动脉瘤，与周围组
织结构的关系
• 腹主动脉造影、数字减影血管造影 （DSA）：瘤体的大小、范围，是否
累及主要分支，为确诊及决定手术方 案提供依据
数字减影血管造影（DSA）
治疗
• 腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后 果是破裂出血致死 • 瘤体直径≥4cm的，发生破裂的比例 明显增高 • 瘤体较小者，也存在急性破裂的可能
腹主动脉瘤切除人工血管移植术的手术配合PPT课件
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手术步骤
• 递7*20圆针2-0丝线 关闭后腹膜，递0号 PDS双股关腹线和皮 钉关腹
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注意事项
• 手术间安排 • 物品准备充分 • 准确清点器械，纱布，吸水巾，缝针 • 严防松钳反应 • 输液通路通畅
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物品准备
无菌器械和敷料:
中型器械 特别钳 自动牵开(三翼牵开) 甲状腺小包
一次性用品 :
一次性电刀笔 慕丝线 3-0.4-0.5-0Prolene 0#PDS W9236关腹线 血管阻断带 不同型号人工血管 备术中自体血回输用品
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手术步骤与手术配合
• 体位：仰卧位 • 麻醉：气管插管全身麻醉 • 消毒：1%碘伏消毒 • 切口：腹部正中切口约35厘米
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手术步骤与手术配合
• 吻合，取合适的人工 血管，近端和腹主动 脉端端吻合，远端分 别与双侧髂总动脉端 端吻合
• 近端3-0Prolene缝线 ，特殊持针器夹好， 递给主刀，备橡皮蚊 ，吻合好后，剪针冲 水。远端4-0Proiene 夹好递主刀，备橡皮 蚊，吻合好后，剪针 冲水
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手术步骤与手术配合
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手术步骤与手术配合
• 切开皮肤, 皮下组织 ,腹白线,腹膜, 进腹 探查各脏器, 腹主动 脉瘤的大小和范围, 近端主动脉和远端髂 总动脉
• 递22#刀片,电刀笔开 腹,进腹后递生理盐 水医生洗手,递腹腔 拉钩拉开腹壁探查
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手术步骤与手术配合
• 上自动牵开器，取头 低足高向右倾斜10度 体位，将空回肠推向 右侧，胃横结肠推向 上方，纵向切开后腹 膜
• 递切口保护器或两块 吸水巾保护切口，牵 开腹壁后递湿水巾和 三翼牵开，保护肠管 显露手术野
腹主动脉瘤诊断和治疗中国专家共识解读PPT课件
02
新型治技术的探索
目前，腹主动脉瘤的治疗手段主要包 括手术和介入治疗。未来，随着医疗 技术的不断进步，将有更多新型治疗 技术涌现，如超声消融、纳米药物等 。
03
预后评估体系的完善
预后评估对于指导腹主动脉瘤的治疗 和随访具有重要意义。未来研究将进 一步完善预后评估体系，纳入更多的 临床和生物学指标，提高评估的准确 性和可靠性。
腔内治疗
腔内隔绝术
通过导管在动脉瘤内放置覆膜支架，使血液在支架内流动，避免对动脉瘤壁造成冲击，降 低破裂风险。该方法创伤小、恢复快，适用于高危患者。
腔内栓塞术
通过导管向动脉瘤内注入栓塞剂（如弹簧圈、明胶海绵等），使动脉瘤内形成血栓并机化 ，达到治疗目的。该方法适用于小型或难以耐受手术的腹主动脉瘤患者。
诊断流程
专家共识建议，对于疑似腹主动脉瘤的患者，应按照以下流程进行诊断：详细询问病史和家族史，进行全面的体格检 查，选择合适的影像学检查方法进行确诊。
鉴别诊断
腹主动脉瘤需与其他腹部肿块、动脉夹层等疾病进行鉴别。专家共识强调，鉴别诊断时应结合患者的临 床表现、影像学检查和实验室检查结果进行综合分析。
治疗方面的共识
介入治疗是一种微创的治疗 方法，主要包括腔内隔绝术 和栓塞术等。专家共识认为 ，对于适合介入治疗的患者 ，应优先选择介入治疗，以 降低手术风险和并发症发生 率。
手术治疗是腹主动脉瘤的根 治性治疗方法，主要包括开 放手术和腹腔镜手术等。专 家共识指出，对于不适合介 入治疗或介入治疗失败的患 者，应选择手术治疗。
发病原因
腹主动脉瘤好发于老年男性，男 女之比为10：3,尤其是吸烟者， 吸烟也显著增加动脉瘤破裂风险
。
症状表现
大多数患者无症状，常因其他原 因查体而偶然发现。典型的腹主 动脉瘤是一个向侧面和前后搏动 的膨胀性肿块，约有50%患者伴
Localio(经腹、骶入路骶骨肿物切除术)
中的联合应用——
当代医学-2009-01作者：周军 龙清云等
腹主动脉球囊阻断方法与护理配合
• 球囊充盈时间许多学者采用40－65 分钟，间歇10－15分钟，不会对机 体造成明显损伤 • （医生操作，护士负责计时）
手术体位
• 仰卧位——腹腔镜分离骶前显露充 分、利于肿瘤完整分离、便于处理 血管、利于保护下腹下神经丛 • 俯卧位——切除骶骨
Localio(经腹、骶入路)切除骶骨 巨大肿瘤手术 护理讨论
广东省中医院 手术室 梁国君
骶骨巨大肿瘤
骶骨巨大肿瘤
• 骶骨巨大肿瘤的骨破坏往往较广泛, 盆腔脏器多有粘连或侵犯,骶骨肿瘤 切除术通常有显露困难、出血多、 易致大小便功能或性功能障碍和肿 瘤不易彻底切除的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹主动脉—髂动脉分支
术前栓塞与腹主动脉球囊阻断术在骨盆肿瘤切除术
手术体位转换
讨论
器械使用？ 体位摆放？ 点数问题？ 记录单？
暂时阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术
罗怀灿男，1939年11月生，湖北武汉人。中共党员。毕业于武汉医学院医疗专业。现任职于湖北同济医科大学附属协和医院骨科。主要业绩：从事骨科工作三十五年，曾参与编写《湖北卫生骨科专辑》、《护士晋升自学丛书》、“外科护理”、《矫形器应用》。在医学杂志上发表过《骶骨脊索瘤切除术的改进》、《用弹力骨盆兜治疗骨盆骨折》、《可调式超展外展架治疗肩锁关节脱位》、《封闭式负压吸引术在外伤生和感染性能四肢创伤治疗的应用》、《暂时阴断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术》等论文。研制的“弹力骨盆兜”于1989年8月获国家专利、1990年获省厅级科技进步三等奖，1999年7月又获得“一种可调式多功能上肢外展支架”国家专利。在国际和全国学术会议上交流过《弹力骨盆兜治疗骨盆肌折生物力这研究》、《酒精灭活再植治疗骨肿瘤》、《关节镜在诊民和治疗膝关节疾病上的应用》等多篇论文2000年6月获得撰写的论文《暂阻断腹主动脉行骶骨肿瘤切除术》参加第二届新世纪国际医药优秀学术论文名医成就奖，1993年获得省厅级援阿尔及利亚医疗队优秀队员称号。发展方向：矫形外科、创伤、关节镜、骨肿瘤。论文内容：传统的骶骨肿瘤切除手术常因解剖复杂、瘤体巨大、术中出血较多，成为骨科手术的难题。我院从1986年1月至1999年9月应用暂时阻断腹主动脉进行后路骶骨巨大肿瘤切除术，获得了较好的效果，现报道如下。临床资料：我院13年间共进行12例改进的骶骨肿瘤切除术，其中，男4例，女8例，最大年龄58岁，最小年龄30岁，平均40岁。术后病理活检证实骶骨脊索瘤7例，骶骨骨巨细胞瘤4例；骶骨骨肉瘤1例。发病部位以骶1-5椎均可受累，骶3椎最常受累，最多侵犯3个椎体，最少1个椎体，平均2.2个椎体。腹主动脉阻断时间最长2小时，最短1.5小时，平均1.6小时。手术方法：手术采用气管插静脉复合麻醉，建立双上脚静脉通道以备快速补液。常规消毒铺巾后先取仰卧位，经下腹中线从形切口，逐刀切开进入腹腔，于腹主动脉前方切开后腹膜，暴露下腹主动脉及双侧髂总动脉后，先结扎双侧髂内动脉，然后在距离双侧髂总动脉分叉上方2cm处游离腹主动泳，并用自制“鞋带”式硅胶管夹财腹主动泳。触摸双例髂总动脉确认无搏动后，于直肠后间隙处钝性肃离瘤体前缘，游离直肠，并用止血垫填塞止血，然后暂时全层缝合关闭腹腔。再将病人置于左侧卧位，沿第5腰椎至末节尾椎作后路从形切口，逐层切开皮层及皮下组织、臀大肌、梨状肌、骶骨结节韧带，从瘤体两侧向前钝发生肃离至骶前，暴露瘤体，然后打开椎管，游离马尾和骶神经根。于骶骨肿瘤侵犯之上缘处斩断骶椎，即可将整个瘤骨完整切除。若须切除骶1椎体，则可用异体大槐植骨或骨水泥来连接腰椎和髂骨雨翼，以维持骨盆的稳定性。取出直肠后间隙处的止血垫，局部置入硅胶管作负压吸引后，逐层缝合腰骶部切开各层。然后重新打开腹腔，取出“夹闭”之硅胶管，缝合后腹膜后逐层开腹。术中监测术中采用hp血氧饱和度测定仪进行双足趾血氧饱和度测定，其结果显示在腹主动脉阻断时其双足趾的血氧饱和度值为60%。结果本组12例患者均采用腹—骶部联合入路行暂时阻断腹主动脉骶骨肿瘤切除术，其中3例术后辅以放疗，1例辅以化疗，疗效较为满意。12例患者除第1例失访外，其余均得以随访。随访时间为6个月至3年，平均20个月。该12例患者至今全部健在，其中术后复发2例，经局部放疗后病情缓解。所有患者术后症状明显缓解或消失，双下脚连动、感觉无障碍，大小便正常，基本恢复日常生活活动。讨论：1骶骨大部或次全截除术治疗骶骨肿瘤均存在着术中失血较多以及容易损务周围脏器的缺点，失血性休克及其它并发症的发生屡有报告。据报告高位骶骨肿瘤切除术术中输血达1600—13000ml，平均6080ml。即使常规结扎双侧髂内动脉输血且也可高达3000ml，甚至更多。其易致振奋出血的解剖学原因为：（1）骶前、骶骨及骶管内血供来自双侧髂内动脉和骶中动脉，其间有广泛吻合支并舆臀上动脉吻合，其伴行静脉形成静脉丛。（2）肿瘤供血管增生增粗，内部及周围血池形成，吻合支及静脉血管广泛，出血量大。（3）肿瘤部位舆大血管距离短，其供血血管及病变区内血压高，损伤后出血速度快。2本组12患者行暂时腹主动脉骶骨肿瘤切除术，术中出血量明显减少。12例手术中，输血量最少的为600ml，最多的为1800ml，平均1100ml。而且术中解剖结构清楚；有利于完整切除瘤体。分析其原因为：（1）采用气管插管静脉复合麻醉，通过控制性降压使患者术中的收缩压始终保持在较术前收缩压低2.6—3.9kpa，但不低于10.6kpa水平，这样既能减少手术创面渗血；又能保证全身各种要器官的血液供应。（2）术中虽然首先结扎了两侧髂内动脉，但不能阻断因来自骶中动脉以及瘤体周围广泛侧支循环的血供所致的创面渗血，而骶中动脉的解剖又较复杂，所以我们采用暂时阻断腹主动脉合并瘤体肃离后止血垫填塞压迫止血法，可有效地减少瘤体切除时创面的渗血，该方法即简单又有效，是减少术中出血的关步骤。3术中的注意事项：（1）腹主动脉的阻断时间应加以控制。我们认为阻断时间应控制在2-3小时内，以避免发生长时间脚体缺血及再灌注后所致肺部损伤及其它并发症。若须延长阴断时间者，宜采用低温全麻。然而，腹主动脉阴断时双足趾的血氧饱和度值为60%，说明这种阻断是一种不完全阻断。（2）阴断部位应位于腹主动脉分叉处上方2cm处，因为高位阻断可因过多腰动脉肖像支血供障碍而引起下段脊骨不可逆性缺血损伤。（3）应尽可能保留骶及一侧骶神经报，或一侧骶神经根，以最大限度保留盆腔脏器功能。（4）注意骨盆的稳定性。我们认为骶平面以下的低骨肿瘤全切术可不考虑骶骨重建问题，若肿瘤侵及骶；椎体而须大部分切除甚至全切者，可植异体大块骨或用骨水泥充填来连接腰和髂骨以稳定骨盆。
手术讲解模板：骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
手术步骤：
继续用手指在骶前解剖，即可摸到骶髂关节的下缘，但实际上是起自骶骨 盆面外侧的骶髂前韧带。在骶骨前面再行钝性分离可将直肠继续推向前方。 如果肿瘤从骶骨向前突出，则可摸到肿瘤的上界，此时可明确所需切除骶 骨的平面。在骶骨后面解剖软组织，显露骶骨近端（图3.13.5.2-13）。
手术资料：骶骨切除术手术步骤：5.术中如单靠数骶后孔的顺序，判断所 截除骶骨平面，常不准确。一般应以骶髂 韧带为标志。如截骨平面在骶髂韧带之下，
3椎体。用椎 板咬骨钳在肿瘤的上界上一个骶后孔切 除骶骨的椎板和棘突，使椎管充分显露。 术前经过栓塞，术中采用咬骨钳切除骶椎 有以下几个优点：①血管栓
手术资料：骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
术前准备：
2.术前应做选择性血管造影及栓塞。骶骨 肿瘤的血运来源于：①骶外侧动脉；②髂 腰动脉；③骶中动脉。骶中动脉发自腹主 动脉的末端，单纯结扎髂内动脉不能完全 阻断骶骨血流。术前24～48h，采用选择 性造影可充分显示上述3条主要血运来源， 并可通过注入明胶海绵将其栓塞，以达到 减少术中出血的作用。
骶骨切除术
手术资料：骶骨切除术
骶骨切除术
科室：骨科 部位：盆腔 麻醉：全身麻醉
手术资料：骶骨切除术
概述： 骶骨肿瘤切除术用于骨盆骨肿瘤的治疗。 骶骨切除中有以下四个方面的问题需考虑：
手术资料：骶骨切除术
概述：
1.骶骨血运丰富，其血运由动脉有骶中动 脉、骶旁动脉、腰骶动脉供应（图 3.13.5.2-1～3.13.5.2-3）。加之骶骨松 质骨多，术中出血多不易止血。
手术资料：骶骨切除术
术后处理： 4.术后应留置导尿管。
手术资料：骶骨切除术
术后处理： 5.术后3d口服阿片酊，后可给予缓泻药使 大便通顺。
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手术图片
手术图片
手术图片（术中切除肿瘤）
三、经济效益
• 虽然该病并不多见，我院开展血管外科，技术已相当成熟，可独立完 成手术。顺利完成手术1例, 取得了一定的经济效益。
四、社会效益
• 该技术能很大程度降低手术风险小，避免大失血需大量输血给患者带 来巨大输血费用，同时有效节省医疗用血资源，手术费用患者一般可 以接受。
五、技术可推广性（医疗需求）
腹主动脉球囊阻断骶骨肿瘤切除术
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一、项目先进性
• 国内先进性：国内大医院开展 • 省内先进性：省内大医院开展 • 市内先进性：市内大医院未开展 • 区内先进性：无其它医院未开展 • 院内先进性：已往未开展
二、新技术可行性分析
• 安全性：手术有一定风险,技术性要求较高 • 有效性：骶骨肿瘤以脊索瘤及巨细胞瘤较为多见，是一种少见的低度恶性肿
六、病例展示
• 住院号00044751 患者刘桃珍，女，45岁，已婚，因“骶尾 部包块疼痛加重1月”入院。查体：神志清，颈软，两肺呼 吸音清，未闻及罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音， 胸廓挤压征阴性，腹平软，肝脾肋下未触及； 骶尾部局部 压痛，左下肢肌力减退，肌力Ⅳ级，肌张力正常，膝反射 正常，右侧肢体肌力感觉活动正常，生理反射存在，病理 征阴性。骶尾骨X片及磁共振提示：骶2-3椎体外形彭大， 提示肿瘤占位病变。
瘤，55%左右发生骶尾部，目前最好的治疗方法仍然是手术切除。采用腹主动 脉临时套扎或球囊导管腹主动脉阻断血流的条件下行肿瘤切除，手术安全、 可靠，能明显减少术中出血。 • 经济性：该技术先进，手术费用患者一般可以接受，具有良好的社会及经济 效益。 • 与现有同类技术相比较:由于骨盆的解剖结构复杂，骶骨的侧支循环血供丰富， 常因术中出血及顽固性渗血难以控制，而导致肿瘤切除不完整或出现失血性 休克，甚至危及生命。因此，如何有效地控制术中出血，术中彻底有效切除 肿瘤，预防术后复发，及治疗出现的各种并发症，提高手术的安全性是手术 成功的关键。
• 腹主动脉球囊导管技术具有微创、可操作性强、技术先进、止血效果 好、并发症少等优点。一过性阻断腹主动脉血流，控制骨盆及下腰椎 肿瘤手术的大量失血问题，活得满意疗效。该技术同时还可推广用于 骨盆骨折血管栓塞技术，止血抢救失血休克患者，可降低骨盆骨折患 者死亡率。脊柱外科与血管外科介入相结合能成功保障完成该手术， 该病人患者相对较少，有效将血管外科技术与骨科相结合。