血气分析临床应用
血气分析的临床应用
二、酸碱平衡判断的基础：二大规律、三大推论 1、第一大规律：HCO3- 、PaCO2 同向代偿。由于机体通过调节以维持血液和组织液pH于7.4±.05（HCO3-/PaCO2=20：1）的生理目标，因此，HCO3- 、PaCO2任何一方的改变，机体必然通过代偿引起另一方发生相应代偿变化，其变化具有规律性，即PaCO2、HCO3-代偿的同向性；同时这种代偿也必然具有极限性，也即HCO3-原发性变化所产生的PaCO2继发性代偿有其极限，如最大代偿后的PaCO2在10～55mmHg；反之也然，PaCO2原发性变化所产生的HCO3-继发性代偿极限为 12～45mmol/L。根据HCO3- 、PaCO2 代偿的同向性和极限性规律可得出二个推论：推论1：HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡；推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/ PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡。 2、第二大规律：原发失衡的变化>继发的代偿变化。HCO3- 、PaCO2任何一方的原发性变化所产生的另一方继发性代偿，其原发性因素变化程度必大于继发性代偿因素的程度。根据原发失衡的变化>代偿变化规律可得出如下推论：推论3：原发失衡的变化决定PH偏向。
血气分析与酸碱平衡判断
二、酸碱平衡判断的基础：二大规律、三大推论 举例说明：例1：血气 pH 7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15 mmol/L，请判断原发失衡因素。分析：PaCO2≤40 mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（15 mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH≤7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。 例2：血气 pH 7.45， PaCO2 48mmHg，HCO3- 32mmol/L，请判断原发失衡因素。分析：PaCO2≥40 mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。 例3：血气 pH 7.42， PaCO2 29mmHg，HCO3- 19mmol/L，请判断原发失衡因素。分析：PaCO2≤40 mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3- ≤24 mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≥7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。例4：血气 pH 7.35， PaCO2 60mmHg，HCO3- 32mmol/L，请判断原发失衡因素。分析：PaCO2≥40 mmHg（60mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3- ≥24 mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化>代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH≤7.4（7.35偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。
血气分析临床应用
血气分析临床应用血气分析是一种常用的临床诊断方法，通过检测血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等指标，可以评估人体的呼吸功能、代谢情况以及酸碱平衡状态。
在临床上，血气分析广泛应用于急诊科、重症监护科、呼吸科及心内科等领域。
本文将从不同领域举例，详细介绍血气分析的临床应用。
1. 急诊科：急诊科是处理急性疾病、危重病患的重要科室，血气分析可以快速评估患者的呼吸功能及酸碱平衡情况。
例如，在哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性加重等疾病中，血气分析可以评估患者的肺功能及呼吸衰竭的程度，从而指导治疗方案的选择。
对于一些危重病患，如休克、窒息等，血气分析可以快速评估患者的氧合情况，指导急救措施的进行。
2. 重症监护科：重症监护科是处理危重病患的专科，血气分析在该科室中的应用十分广泛。
例如，在严重感染、多器官功能衰竭等病例中，血气分析可以评估患者的肺功能、酸碱平衡情况以及氧输送与氧需求的匹配程度，指导呼吸治疗的选择及调整。
此外，血气分析还可以帮助鉴别及评估与呼吸相关的并发症，如急性呼吸窘迫综合征、肺栓塞等。
3. 呼吸科：呼吸科专注于呼吸系统的疾病治疗与研究，血气分析在该科室中有着特别重要的应用。
例如，在评估肺功能和诊断呼吸系统疾病时，血气分析是一项常规且重要的检查工具。
通过测定血气分析指标，可以评估肺泡通气功能、肺泡-动脉氧分压差等，有助于判断呼吸功能是否正常以及是否存在呼吸衰竭。
血气分析还可以评估患者的呼吸衰竭类型，如低氧性呼吸衰竭、低碳酸性呼吸衰竭等，从而指导治疗的选择。
4. 心内科：心内科是处理心血管疾病的专科，血气分析在该科室中的临床应用主要是评估心源性呼吸衰竭及判断气体交换功能。
例如，在心衰、急性心肌梗塞等疾病中，由于心脏泵血功能下降，导致肺循环淤血，引起肺泡通气功能不足及低效性氧合。
通过血气分析可以评估患者是否合并有心源性呼吸衰竭，及时进行治疗。
此外，对于一些心脏手术患者，血气分析还能评估患者的氧合情况，引导机械通气的设置。
血气分析的临床应用
血气分析的临床应用血气分析（Arterial Blood Gas Analysis）是一种通过血液中特定参数的测定来评估人体氧合和酸碱平衡的临床实验室检查方法。
该检查可以提供有关呼吸、代谢和酸碱平衡的重要信息，对疾病的诊断和治疗起着重要的指导作用。
以下是血气分析的临床应用内容，其中包括丰富的举例来帮助读者更好地理解。
一、酸碱平衡的评估：血气分析可以通过测量动脉血液的pH值、二氧化碳分压（PaCO2）和血浆碱度（HCO3-），来评估人体的酸碱平衡状况。
根据这些指标的变化，医生可以确定患者的酸碱失衡类型，并据此制定相应的治疗方案。
例如，下列情况可能引起酸碱失衡：1. 呼吸性酸中毒：肺功能障碍导致二氧化碳排除受限，PaCO2升高，pH下降。
如慢性阻塞性肺疾病。
2. 呼吸性碱中毒：肺功能亢进导致二氧化碳排除增加，PaCO2降低，pH升高。
如急性呼吸道感染引起的呼吸性碱中毒。
3. 代谢性酸中毒：代谢产物积蓄，HCO3-降低，pH下降。
如糖尿病酮症酸中毒。
4. 代谢性碱中毒：酸性物质丢失或碱性物质摄入过多，HCO3-升高，pH升高。
如呕吐后代谢性碱中毒。
二、氧合情况的评估：血气分析中的pO2（氧分压）是评估氧合情况的重要指标。
通过测量pO2，医生可以评估患者的肺功能和氧气在血液中的输送情况。
根据pO2的数值，可以判断患者是否存在低氧血症，进而制定相应的治疗方案。
例如：1. 对于患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者，由于肺功能受限，通常会出现低氧血症。
2. 对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者来说，由于肺部炎症病变和液体渗出，会导致氧合明显下降。
3. 在高海拔地区，由于环境氧浓度较低，会导致高原反应和低氧血症。
三、呼吸功能的评估：呼吸功能的评估可以通过血气分析中的pCO2（二氧化碳分压）来判断。
正常情况下，血液中的二氧化碳主要通过肺部排出。
如果pCO2水平升高，可能表示肺功能障碍导致二氧化碳排除受限，患者可能需要辅助通气或气管插管。
血气分析的临床应用ICU滕州
休克患者的监测与治疗
休克患者的监测
血气分析可以检测血液中的氧气和二氧化碳浓度、pH值等指标，从而判断患者的循环功能和组织灌注情况。当 pH值、PaO2、PaCO2等指标异常时，可能提示患者存在休克。
血气分析在ICU中的重要性
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评估预后
血气分析能够快速准确地反映患者的 呼吸功能和酸碱平衡状态，有助于医 生及时发现并处理呼吸衰竭、酸碱平 衡紊乱等危急情况。
血气分析结果可以作为评估患者病情 严重程度和预后的参考指标，帮助医 生制定更加精准的治疗方案，提高救 治效果。
指导治疗
根据血气分析结果，医生可以调整机 械通气参数、药物治疗方案等，以改 善患者的呼吸功能和酸碱平衡状态， 提高救治成功率。
02
血气分析的原理与技术
血气分析的原理
01
血气分析是通过测定血液中的气 体分压，计算血液pH值和氧饱和 度等指标，评估患者的呼吸和酸 碱平衡状态。
02
血气分析的原理基于气体定律， 即气体分压与气体浓度呈正比， 通过测定气体分压可以推算出其 他相关指标。
血气分析的技术
血气分析需要采集动脉血样，常用的 采血部位包括桡动脉、肱动脉和股动 脉。
详细描述
对于呼吸衰竭患者，血气分析可以检测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）以及氧饱和度 等指标，从而评估患者的通气和换气功能。根据血气分析结果，医生可以判断患者是否需要机械通气、吸 氧等治疗措施，并监测治疗效果。
案例二：酸碱平衡失调患者的血气分析
总结词
酸碱平衡失调会导致血液pH值异常，血 气分析是诊断和监测酸碱平衡失调的重 要手段。
血气分析临床实战
血气分析临床实战在医学临床实践中，血气分析是一项重要而必不可少的检测手段，它能够提供有关患者体内酸碱平衡和氧合状态的关键信息，从而为医生诊断和治疗提供指导。
本文将介绍血气分析的原理、应用以及在临床实战中的运用。
一、血气分析的原理血气分析是通过检测动脉血液中的pH值、氧气分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）等指标来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡。
它通常通过一种称为血气仪的设备进行检测，该仪器能够快速而准确地测量出血液中各项指标的数值。
在血气分析中，pH值是最重要的指标之一，它反映了血液的酸碱状态。
正常情况下，人体血液的pH值应在7.35-7.45之间，如果pH值偏离正常范围，就说明患者存在酸碱平衡失调的问题。
除了pH值，PaO2和PaCO2也是评估呼吸功能的重要指标。
PaO2反映了肺部供氧能力，正常情况下应在80-100 mmHg之间；而PaCO2则反映了肺部排出二氧化碳的能力，正常范围为35-45 mmHg。
二、血气分析的应用血气分析在临床实践中有广泛的应用，主要包括以下几个方面：1. 评估呼吸功能：通过血气分析，医生可以判断患者呼吸功能的好坏。
例如，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等疾病中，PaO2会明显下降，提示患者存在氧合不良的问题；而在哮喘等疾病中，PaCO2会升高，表明患者存在呼气性酸中毒。
2. 评估酸碱平衡：血气分析还可以评估患者的酸碱平衡情况。
对于严重酸中毒或碱中毒的患者，医生可以根据血气分析结果来调整相应的治疗方案，以恢复酸碱平衡。
3. 监测治疗效果：在患者接受呼吸支持治疗或其他相关治疗时，血气分析可以帮助医生监测治疗效果。
例如，在机械通气治疗中，通过连续监测PaO2和PaCO2的变化，医生可以及时调整通气参数，以达到最佳的治疗效果。
三、血气分析在临床实战中的运用血气分析在临床实战中的运用十分广泛，下面将重点介绍几个常见的应用场景。
1. 急诊科：在急诊科，血气分析被广泛应用于大面积烧伤、中毒、严重呼吸道感染等病例的评估和处理。
血液气体分析的临床应用
试验室检验:红细胞5.4*1012/L(540万/mm3),血红蛋白160g/L,白 细胞13.5*109/L(13500/mm3),中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.18.氧分压 6.67kPa(50mmHg),PCO2分压10.7(80mmHg)，HCO3：35.8mmol/L, BE18.2mmol/L,PH7.36.
五.几种常见旳酸碱紊乱
(五)混合性酸碱失衡 ﹡代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 ﹡代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 ﹡代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 ﹡呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 ﹡呼吸性和代谢性酸中毒并存
六.防治旳注意事项
1.详细了解病史,症状和体征以及治疗旳经过 2.详细统计出入量 3.定时检验电解质及血气分析 4.在疾病发展及治疗过程中,酸碱紊乱能够由单纯变
+7
30
6 肺心病
7.31 81 +10.8 43.5 56
So2 89.5 95.7
75.9
实际病例诊疗和血气测定成果
序号 临床情况 pH Pco2 BE
AB Po2
7 肺心病
7.43 54 +9.5 35.7 44
8 肺心病
7.10 73 -10.2 22.6 62
9 尿毒症
7.36 30 -6
无酸碱失衡. 单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱失衡.
动脉血氧分压
物理溶解于血液中氧分子所产生旳压力 正常值：80—100mmHg 极 值:低于30mmHg(低于4 Kpa)
新生儿参照值:40 — 70 mmHg 老年人参照值:60岁 > 80 mmHg
70岁 > 70 mmHg 80岁 > 60 mmHg 90岁 > 50 mmHg 意义:换气能力
血气分析临床应用
3～5天
呼碱：急性：PCO210，AB2， (AB>18)
慢性：PCO210，AB5， (AB>12)
几分钟 2～3天
（3）计算阴离子隙(anion gap, AG)
AG: 指血清中未测定旳阳离子(cation)与阴离子之差。 Na 142 + K 5 + Ca 5 + Mg 3 = 155 Cl 104 + HCO3 27+Pr 16+PO4 2+SO4 1 + OA 5 = 155
MC＝Na UC = K + Ca +Mg MA = Cl + HCO3 UA = Pr + PO4 + SO4 + OA
MC + UC = MA＋ＵＡ Ｎａ＋ＵＣ＝Ｃｌ＋ＨＣＯ３＋ＵＡ Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３）＝ＵＡ－ＵＣ ＡＧ＝Ｎａ－（Ｃｌ＋ＨＣＯ３） 生理范围：８～１６ｍｍｏｌ／Ｌ（平均１２）
ＡＧ临床意义：帮助诊疗代酸及三重酸碱失衡。 若＞１６，示代酸，结合上述措施， 帮助最终诊疗 已诊为呼酸＋代碱 或 呼碱＋代碱， 而AG＞16 ，则为三重，即再加代酸 已诊为代碱 或 无酸碱失衡（各值均正常）， 而AG > 16，则诊为代酸＋代碱
若＜１４，则上述诊疗即为最终诊疗。
（4）计算潜在HCO3 （potential HCO3 )
1. 判断呼吸衰竭及其类型： 一型呼衰 ：PaO2 < 60 , 无PaCO2 二型呼衰 ：PaO2 < 60 , PaCO2 > 50
2. 鉴别急慢性： 急性常有PH变化。 慢性PH接近正常（代偿），一般连续1月以上。
3. 对通气情况旳判断： CO2弥散力大，不受环境及气体互换水平旳影响。 PACO2＝PaCO2 PaCO2作为肺泡通气量旳指标，反应通气情况。
血气分析临床应用
血气分析可以提供有关电解质水平的信息，帮助医生诊断内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。
04
监测病情
血气分析可以监测患者的呼吸功能、酸碱平衡和电解质水平，为医生提供重要的病情信息。
01
血气分析可以监测患者的病情变化，为医生提供调整治疗方案的依据。
03
血气分析可以帮助医生及时发现患者的呼吸衰竭、酸中毒、电解质紊乱等严重病情，并采取相应的治疗措施。
临床实践
血气分析结果受多种因素影响，如样本采集、运输、处理等
血气分析结果可能受到药物、疾病等因素的影响，需要结合临床经验进行判断
血气分析结果可能受到个体差异的影响，需要结合患者具体情况进行判断
血气分析结果可能与实际病情不符，需要结合其他检查结果进行综合判断
谢谢
02
血气分析可以预测患者的预后，为医生提供制定治疗计划的参考。
04
指导治疗
血气分析可以帮助医生了解患者的酸碱平衡状态，从而制定合适的治疗方案。
血气分析可以提供有关患者呼吸功能和氧合状态的信息，这对于呼吸衰竭和缺氧患者的治疗至关重要。
血气分析可以帮助医生了解患者的电解质平衡状态，从而调整患者的补液方案和药物使用。
血气分析可以提供有关患者代谢状态的信息，这对于糖尿病、肾病等代谢性疾病患者的治疗具有重要意义。
2
血气分析的临床应用
呼吸系统疾病
肺炎：血气分析可帮助诊断肺炎并指导治疗
慢性阻塞性肺病（COPD）：血气分析可评估COPD的严重程度和治疗效果
哮喘：血气分析可帮助诊断哮喘并指导治疗
肺栓塞：血气分析可帮助诊断肺栓塞并指导治疗
心力衰竭：血气分析可帮助诊断心力衰竭和肺水肿
06
动脉粥样硬化：血气分析可帮助诊断动脉粥样硬化和血栓形成
血气分析与临床
血气分析与临床血气分析是一项在临床医学中广泛应用的检测技术，通过分析动脉血液中的气体成分和酸碱平衡状态，可以为医生提供重要的信息，辅助临床诊断和治疗决策。
本文将介绍血气分析的原理、应用和临床价值。
一、血气分析原理血气分析是通过采集动脉血样，利用电化学和光学方法分析其中的气体成分和酸碱平衡状态。
常规的血气分析项目包括pH值、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、氧饱和度(SaO2)和碱剩余(AG)等。
pH值反映了血液的酸碱平衡状态，正常范围为7.35-7.45。
高于7.45表示呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒，低于7.35表示呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒。
PCO2代表动脉血中二氧化碳的分压，正常范围为35-45 mmHg。
高于45 mmHg表示呼吸性酸中毒，低于35 mmHg表示呼吸性碱中毒。
PO2代表动脉血中氧气的分压，正常范围为75-100 mmHg。
低于75 mmHg表示低氧血症。
SaO2代表动脉血中血红蛋白的氧饱和度，正常范围为95-100%。
低于95%表示缺氧。
AG是指血浆内未计入碳酸氢根离子和氯离子的阴离子浓度之和，正常范围为10-14 mmol/L。
高于14 mmol/L表示代谢性酸中毒。
二、血气分析的临床应用血气分析广泛应用于临床医学中的多个领域，包括急诊医学、重症监护和麻醉学等。
1. 急诊医学在急诊医学中，血气分析可用于鉴别和评估酸碱平衡紊乱、缺氧和呼吸功能障碍等。
通过分析血气结果，可以快速判断患者的酸碱状态和呼吸功能，进而采取相应的治疗措施。
2. 重症监护在重症监护中，血气分析常用于监测患者的呼吸功能和酸碱平衡动态变化。
通过定期进行血气分析，可以了解患者的氧合情况、二氧化碳排除能力以及酸碱代谢状态，协助医生判断病情发展趋势，并及时调整治疗方案。
3. 麻醉学在麻醉学中，血气分析可用于评估患者的氧合情况和麻醉效果。
术前进行血气分析可以了解患者的基础肺功能和酸碱平衡状态，指导麻醉医生选择合适的麻醉方案。
血气分析的临床应用
血气分析的临床应用血液是人体内重要乃至不可或缺的液体之一，它携带着氧气和营养物质，将废物和二氧化碳带回肺部排出体外。
而血气分析，作为一项常用的临床检查手段，可以提供有关患者酸碱平衡、氧合状态以及呼吸功能等方面的重要信息，从而指导医生进行诊断和治疗。
一、血气分析的原理和步骤血气分析依据的原理是根据渗透和扩散的运动规律，通过血气仪器测量血液中的气体含量，并计算出相关的血气参数。
具体的步骤包括：采集样本、样本处理和测量。
1. 采集样本：血气分析通常需要采集动脉血样本，因为动脉血中的氧气和二氧化碳浓度更能反映机体的氧合状态和呼吸功能。
采集动脉血样本需要经验丰富的医护人员进行操作，通常在患者的动脉血管处插入一根特殊的针管进行采集。
2. 样本处理：采集到的血液样本需要在一定时间内进行处理，以防止气体浓度的改变。
样本处理可以通过将血液样本置于特定的容器中进行，其中含有抗凝剂和气体稳定剂，以保持样本的稳定。
3. 测量：处理后的血液样本将放入血气分析仪器中进行测量。
血气仪器会测量血液中氧气（PaO2）、二氧化碳（PaCO2）、pH值等多个参数，并根据这些数据计算出血气分析的结果。
二、血气分析的常用参数和临床意义血气分析提供了多个重要的参数，这些参数可以帮助医生评估患者的氧合状态、呼吸功能以及酸碱平衡情况。
下面是几个常用的血气分析参数及其临床意义：1. PaO2：动脉血氧分压是衡量氧合状态的重要指标，正常范围为80-100 mmHg。
血氧分压低于80 mmHg可能表示患者存在低氧血症，提示可能存在肺部疾病、循环障碍或呼吸功能不全等。
2. PaCO2：动脉血二氧化碳分压是呼吸功能的重要指标，正常范围为35-45 mmHg。
高于正常范围的二氧化碳分压可能提示患者存在呼吸性酸中毒，而低于正常范围可能意味着存在呼吸性碱中毒。
3. pH值：动脉血的酸碱平衡由pH值反映，正常范围为7.35-7.45。
低于7.35的pH值表示患者存在酸中毒，高于7.45的pH值则表示患者存在碱中毒。
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<22mol/L为代酸
2017/11/9 9
剩余碱（BE）
反映总的缓冲碱的变化，只反映代谢变化，不受 呼吸因素影响
BE(B):动脉血标准碱剩余
2017/11/9 2
主要内容
血气分析相关基础理论 血气分析采集 动静脉血气分析的差别 三步法解读血气分析
六步法解读血气分析
3
2017/11/9
血气分析的常用指标
包括以下三方面内容 血气分析——PaO2、PaCO2、SaO2 酸碱成份——PH（H+）、HCO3-、BE 电解质成份——K+、Na+、Cl-
3-
当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO
差值会增大，提示预后不好
静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能
2017/11/9 18
分析结果时注意
常压环境下，PO2>48mmHg，提示动脉血（无论吸 氧条件如何）
自然状态下吸空气检查 结果
PO2＋PaCO2 应< 140mmHg
血气分析临床应用
2017/11/9
1
临床应用范围
医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸 碱平衡失调者，需查血气分析。 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等 的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气 分析跟踪病情变化。 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可 提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可 拓展思路，有助于明确诊断。
2. 酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性
3. 如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素
还是存在代谢成分
2017/11/9
21
具体方法
1. 看pH值
如果pH≤7.35为酸中毒，≥7.45为碱中毒 2. 看pH值和PaCO2改变的方向 同向改变为代谢性 异向改变为呼吸性
3. 如果是呼吸性的，再看pH值和PaCO2改变的比例
排除并存的高AG代酸对HCO3-掩盖作用
揭示代碱＋高AG代酸和三重酸碱失衡中的代碱存在
如在呼酸型的三重酸碱失衡中，
△ HCO3- ＝ △AG ＋△Cl-
HCO3-变化反映了呼酸引起的代偿性HCO3-升高、
代碱的HCO3-减低和高AG代酸的原发HCO3-降低
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病例一
男性，
送检时附上病人的姓名、住院号、体温、吸氧浓度等 吸氧浓度%=21+4X吸氧流量（L/min）
标本采集好后应立即送检（15-20min）
或置入4℃冰箱保存，不超过1小时： PaO2↓,Lac↑， Glu ↓ 动脉导管中使用的液体必须完全排除：稀释 严格无菌操作，避免医源性感染，注意自身防护 结果回来必须报告医生！
浓度
避免有输液端采动脉血：稀释、溶血 部位：股动脉、桡动脉或肱动脉
适量肝素抗凝：避免稀释，结合阳离子，Ca
电解质
2+↓
尽量在输注乳剂之前或输注完脂肪乳剂 12h 后取血： 取动脉血液必须防止空气混入：PaO2↓ 吸氧时应尽量避免采用末稍血：PaO2↓
14
2017/11/9
注意事项（2）
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08
（±0.02）即为
7.56±0.02，但病人实际pH值
低于此值，说明可能存在代谢因素，而且代谢因 素使病人的pH值偏酸
原发呼碱并代酸？ HCO3-?
2017/11/9
进一步分析
24
主要内容
27
+ [H ]和PH换算法
PH值 实际[H+] 6.80 158 6.90 7.00 7.10 7.20 7.30 7.40 7.50 7.60 7.70 126 100 70 63 50 40 32 25 20
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28
阴离子隙（Anion gap, AG）
定义：是细胞外液未测定的阴离子和未测定的阳 离子的浓度差
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4
PaO2<60mmHg
PaO2（动脉血氧分压）
为呼吸衰竭！
定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力
意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能
正常值：80～100mmHg（海平面）
低氧血症：PaO2≤79mmHg
60～79mmHg为轻度；
40～59mmHg为中度； 呼吸衰竭
<40mmHg为重度
BE(ecf):动脉血实际碱剩余（临床指标）
正常值：-3~+3mmol/L
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10
血清电解质及其他指标
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K+正常值：3.5～5.5mmol/L Na+正常值：135 ～145mmol/L Ca2+正常值：1.0mmol/L Cl- 正常值：95～105mmol/L Lac正常值：<2mmol/L Hb正常值：同血常规中Hb
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病例二
pH 7.00
估测[H+](mmol/L) 100
第一步：评估血气数值 的内在一致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
7.05
7.10 7.15 7.20
89
79 71 63
=24×15/6=60
pH
7.25
7.30 7.35 7.40
56
50 45 40
数小时内HCO3-变化>5mmol/L，又缺乏原发的代谢
失衡的证据，则提示PaCO2 或pH的测量有误
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主要内容
血气分析相关基础理论 血气分析采集 动静脉血气分析的差别 三步法解读血气分析
六步法解读血气分析
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血气分析三步法
1. 是否存在酸中毒或碱中毒
原发代谢性酸中毒
pH2017/11/9 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 37
病例二
第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
公式：AG=Na+ -(Cl-+HCO3-)
正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L
异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
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AG的评价
根据AG是否升高，可将代酸分为
高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸时，△AG＝ △ HCO3-
7.19
pH和[H+]数值一致，该
7.45
7.50 7.55 7.60 7.65
35
32 28 25 22
血气结果正确
pH2017/11/9 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L 36
病例二
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注意事项（3）
抽血完毕，注意按压
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主要内容
血气分析相关基础理论 血气分析采集 动静脉血气分析的差别 三步法解读血气分析
六步法解读血气分析
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静脉血气与动脉血气的差别
一般情况时 PH PaO2 PaCO2 HCO3动脉血 7.35～7.45 ＞48mmHg 35-45mmHg 22-27mmol/L 静脉血 较动脉血低0.03～0.05 各处不一，25～45mmHg 较动脉血高5～7mmHg 大致相等,高1～2mmol/L
第二步：根据pH值判定是否存在碱血症或酸血 症
pH 7.19， < 7.35
酸血症
第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱
pH 7.19，PaCO2
15mmHg
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH↓ pH↓ pH↑ pH↑
PaCO2↑ PaCO2↓ PaCO2↓ PaCO2↑
第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性
第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高
2×0.08（±0.02）即 7.56±0.02，与实际
pH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒
单纯性呼吸性碱中毒
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练习（2）
病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒
第一步：评估血气数值的内在一
7.00 7.05 7.10 7.15 7.20
致性
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-]
=24×32/8=96
pH
7.25
7.30 7.35 7.40
56
50 45 40
7.14
pH和[H+]数值不一致，该血
7.45
7.50 7.55 7.60 7.65
<20 mmHg 生命难以维持
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