全膝关节置换术中软组织平衡精品PPT课件
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全膝关节置换术中的截骨与软组织平衡讲课文档
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
第四十8 四页，共六十9五页。
7、屈膝间隙松伸膝间隙紧
临床表现：
欠伸(屈曲挛缩)，屈膝时不稳。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨远端截骨量少————————股骨远端截骨 股骨后髁截骨量多————————股骨后髁加垫片，选大一号
第六十二页，共六十五页。
髂胫束
第六十三页，共六十五页。
成功要点
精确的以及个体化的截骨——恢复力线 精确的软组织松解——恢复软组织平衡
膝关节屈伸间隙相等
重建稳定、功能良好的膝关节
第六十四页，共六十五页。
第六十五页，共六十五页。
NINE TYPE
FLEXION
Tight OK Loose
Tight 1 4 7
EXTENSION
OK
Loose
2
3
5
6
第三十8 九页，共六十9五页。
2、屈膝紧而伸膝合适
临床表现：
伸直位厚度适当的塑料盘，在屈膝位出现前方翘起的所谓 “翻书征”。
原因—————及—————处理：
截骨量
股骨后髁截骨量少———————加大截骨量
先截哪部分？
股骨？
扩大工作窗 可以清晰显示胫骨后部截骨 髓内定位准确
胫骨？
胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及 后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间
第十一页，共六十五页。
股骨髁截骨：髓内定位
矢状面
根据术前X线片在滑车沟中央、后交
叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓 腔入点
人工全膝关节置换术ppt课件
人工全膝关节置换术ppt课件
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
汇报人： 2023-12-09
contents
目录
• 人工全膝关节置换术概述 • 术前准备 • 手术过程 • 术后处理与康复 • 并发症预防与处理 • 人工全膝关节置换术的发展与前景
01
人工全膝关节置换术概述
定义与背景
人工全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）是 一种用于治疗严重膝关节疾病的
定位的准确性，使患者恢复更快。
02
新型材料的研发
新型材料的研发和应用为人工全膝关节置换术提供了更多的选择和更好
的治疗效果。例如，高分子聚乙烯材料的出现提高了假体的耐磨性和寿
命，降低了患者术后疼痛和感染的风险。
03
计算机辅助手术
计算机辅助手术的应用使得人工全膝关节置换术更加精确和安全。通过
术前规划、术中导航和术后评估等手段，可以减少手术创伤、提高假体
疼痛
手术后，患者可能会感到不同程度的疼痛，需要适当使用 止痛药进行缓解。
血栓形成
手术后，患者往往需要长时间卧床休息，这可能导致下肢 深静脉血栓的形成，血栓脱落可能导致肺栓塞或其他器官 的栓塞。
肿胀
由于手术创伤和止血带的使用，患者术后可能会出现局部 肿胀，一般需要数天至数周的时间才能消退。
特殊并发症
减轻肿胀
术后应抬高患肢，并进行适当的冷敷或热敷，以减轻肿胀程度。同时 ，也可以使用药物进行治疗。
06
人工全膝关节置换术的发展与 前景
技术进步与新发展
01
手术技术改进
随着现代医疗技术的不断发展，人工全膝关节置换术的手术技术也在不
断改进，包括手术操作的精细化、手术器械的优化等，提高了手术的成
膝关节置换的手术操作和技巧ppt课件
关节僵硬预防
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
坚持进行康复锻炼，避免长时间制 动导致关节僵硬；定期随访评估关 节功能恢复情况。
06 总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
膝关节置换手术基本概念 和原理
介绍了膝关节置换手术的定义 、目的、适应症和禁忌症等基 本概念，以及手术原理和步骤 。
术前评估和准备
详细阐述了术前评估的内容和 方法，包括患者病史、体格检 查、影像学检查等方面的评估 ，以及术前准备工作的重要性 和具体内容。
切口选择与暴露方法
切口选择
常用前内侧或前外侧切口，也可根据 具体情况选择其他切口。
暴露方法
切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露 膝关节前方结构，注意保护周围血管 神经。
关节清理及软组织平衡技巧
关节清理
彻底清除关节内病变组织，如滑膜、增生骨质等，同时处理影响关节活动的骨赘。
软组织平衡
评估软组织张力，通过松解紧张侧软组织或加强松弛侧软组织来达到软组织平衡。注意保持膝关节屈伸活动度及 稳定性。
评估患者的全身状况， 包括心肺功能、下肢肌
力、关节活动度等。
影像学检查
进行X线、CT或MRI等 影像学检查，评估膝关 节病变程度和周围软组
织情况。
实验室检查
进行血常规、尿常规、 生化等实验室检查，评 估患者的生理指标和手
术耐受性。
术前用药及注意事项
术前用药
根据患者病情和医嘱，给予必要的术前用药，如抗生素、止痛药等。
04 假体选择与安装技巧
假体类型介绍及选择依据
膝关节假体类型
主要包括全膝关节假体、单髁膝关节假体和髌骨假体等。
选择依据
根据患者的年龄、性别、体重、活动量、膝关节病变程度以及影像学表现等因素，选择最适合的假体 类型。
膝关节置换标准技术 ppt课件
ppt课件
8
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
ppt课件
9
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
胫骨处理
• 间隙测量
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
ppt课件
30
髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
股 骨 轴
关节线
ppt课件
4
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
接触骨面
截骨槽
ppt课件
31
髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截骨概述
乔XX 右TKA术后
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
乔XX 右TKA术后 支具制动
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
女 55岁 双膝RA 左内翻15°／右外翻30°
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
杨XX 双TKA
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
截骨与力线异常
显露不足 定位不准 器械不熟 技术不精(截骨,假体安放) 骨缺损处理不当 全膝关节置换术软组织平衡—力线—截
骨概述
软组织松解与下肢力线
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
膝内翻的软组织松解
TKA与下肢力线
理想的力线：±3° 理想的力线
假体寿命长
Bauwens K,et al.JBJS(Am),2007,89:261-269.
Matziolis G,et al.JBJS(Am),2007,89:236-243.
Bonutti PM,et al.Clin Orthop Relat Res.2008,466:2756-2762. 全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
白XX 双侧TKA
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
辅助松解方法
半膜肌松解
骨赘切除
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
膝外翻松解
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
第一步 髂胫束
ITB Gerdy’s 关节囊
全膝关节置换术软组织平衡—力线—截 骨概述
第二步
切开骨膜 分离外侧肌间隔 分离ITB囊
全膝关节置换PPT课件
• 指导患者掌握关节保护技巧，避免对关节假体施加过 多应力，尽可能延长人工关节的使用期。
• 总结：ROM-120
– 下楼梯-87~106（楼梯高度） – 椅子坐起-90
肌力 4级~5级
步行稳定、安全
– 穿袜子-115~120
•
25
第一阶段功能锻炼
手术当天：待麻醉清醒踝关节的屈伸练习
2019/8/27
17
• 患者卧于床上，进行患肢的直腿抬高运 动及踝关节抗阻屈冲运动，次数可根据 患者自身情况而定，每天重复2～3次。
18如何Βιβλιοθήκη 步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，改用双侧腋杖。先将步行器摆在身体 前20厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。
19
如何上下楼梯
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼 梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最 后将健肢迈下台阶
13
术前康复
• 1、心理指导：
14
2、术前锻炼：
• 床上排便练习； • 深呼吸咳嗽排痰练习； • 牵伸练习； • 肌力练习； • 拄拐步行练习。
15
牵伸练习
屈曲挛缩被动压腿
X型腿矫正 方法
O型腿矫正方法
16
肌力训练
• 首先应加强患肢股四头肌的静力性收 缩练习，以及踝关节的主动运动，要求 每次收缩保持10秒，每10次为1组，每 天完成5～10组。
23
术后康复
• 康复目标 • 康复方案的制定
24
康复目标
• 通过膝关节主动、被动的关节活动度训练，防止术后 关节粘连，改善下肢血液循环，预防某些并发症，使 膝关节活动能满足患者日后生活活动的需求。
• 通过肌力训练，增强膝周围肌肉肌力，促使全身耐力 及状态恢复。
最新 全膝关节置换术软组织平衡PPT共53页
最新 全膝关节置换术软组织平衡
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。
•
47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
ห้องสมุดไป่ตู้ 谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
全膝关节置换的手术ppt课件
下肢力线矫正顺序
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
髋、膝关节同时病变时 应先做髋，确定髋关节旋转中心
股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线 应同时矫正股骨畸形
踝关节内外翻畸形 应矫正
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全膝关节置换的手术原则
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
膝关节置换术原则
建立下肢力线 正确关节线 软组织平衡 相等伸屈位间隙 正确髌骨轨迹 正确选择假体
膝关节的机械轴线和解剖轴线 髋、膝关节内、外翻时会影响力线
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
髓内定位（压配型髓内延长柄）
代理报关委托书委托报关协议关于审 理城镇 房屋租 赁合同 纠纷案 件司法 解释有 关劳务 派遣制 度设计 及对劳 务派遣 行业的 影响分 析糖皮 质激素 在呼吸 系统疾 病中的 合理应 用严重 脓毒症 导致急 性肺损 伤病人 自发利 尿现象 的观察 分析
切骨顺序和切骨量
假体对线
股骨远端切骨垂直于力学轴线 胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
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全膝关节置换术中软组织平衡
软组织不平衡
术后功能差； 影响膝关节本体 感受； 影响假体存留率
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋 转力线
恢复关节线
关节线的判断
➢ 距股骨外髁：25mm
； ➢ 距内髁：30mm； ➢ 距腓骨小头：10-
15mm； ➢ 残余半月板； ➢ 髌骨下极；
保持关节线
➢ 正确截骨；
➢ 避免过度软组织 松解
最佳
间隙平衡
➢ 相等矩形的屈伸间隙；
➢ 内外侧间隙无紧张和松弛；
➢ 伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm；
前
，一般均可得到矩形
部 纤
屈曲间隙，无需再平
维
衡；
紧
张
后部
纤维
✓ 采用测量截骨技术
松弛
，矩形屈曲间隙常不
能获得，需要平衡；
✓ 屈曲间隙不平衡，常 为MCL前部纤维挛缩 ；
仅需松 解前部 组织
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
Байду номын сангаас
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
下肢机械力线
➢ 最佳：中立位（0°）；
➢ 可接受：内外翻< 3°
➢ 术前拍摄下肢全长片，确 定股骨外翻角度，以便术 中准确行股骨远端截骨（ 截骨:9-11mm）；
➢ 胫骨近端截骨面垂直胫 骨机械轴（截骨:10mm） ；
➢ 冠状面机械力线的确定 几无争议。
旋转力线确定
➢ 测量截骨技术（measured resection technique
➢ 特点：
膝外翻畸形
✓ LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧 带复合体挛缩紧张；
✓ MCL松弛；
✓ 股骨外髁磨损
➢ 松解原则：
✓ 如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
✓ 首选选择性松解：什么组织紧 ，松解什么；
✓ 边松解边评估间隙；
✓ 畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
➢伸直间隙的平衡
股骨通髁线 ✓ 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用
；
✓ Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨 轨迹、改善髌股关节运动学；
✓ Olcott （2000）：有利于获得矩形屈曲间隙； ✓ Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高发生率； Olcott (2000)比较股骨通髁线、Whiteside线
限制内外侧间隙的主要组织结构
膝内翻畸形
➢ 特点：
✓ 内侧间隙狭窄； ✓ MCL深层和浅层挛缩； ✓ 内侧平台磨损； ✓ LCL正常，严重膝内翻LCL变细或
拉伸
➢ 术前下肢全长X线片，确定 股骨外翻角，特别对严重 膝内翻畸形患者 ，垂直股 骨机械轴截骨；
外翻12°
✓ Mullaji (2009)发现20%的膝内
外侧韧带松弛导致假体过度外旋
➢ 测量截骨技术和平衡间隙技术 比较
恢复关节线
关节活动度减少
关
股四头肌力量降低
节
线
髌骨不稳，髌骨碰撞，膝前痛
抬
膝关节中度屈曲位不稳
高
腘肌腱易被股骨假体卡压引起疼痛
Partington (1999):关节线抬高 < 8mm,较抬高 > 8mm 者，术 后功能较好（141 vs. 125）
致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
➢不同程度膝内翻畸形松解方式
✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：容错性低，极少学者推 荐使用
较多学者推荐使用限 制型假体
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓中度外翻（15-45°）：
a) 髂胫束（馅饼技术、Gerdy结节）；
b) 弓状韧带复合体； c) LCL
✓ 重度外翻（>45°）
• MCL变细或拉伸
MCL紧缩术：因精确恢复旋转 中心困难，以及固定困难，较 少学者推荐使用
较多学者推荐：限制性假 体，少数情况下使用铰链 膝
屈伸间隙不相等处理
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
✓ 大号股骨假体； ✓ 后髁加垫片； ✓ 股骨假体后屈放置
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓行股骨远端截骨； ✓ 松解后关节囊
）; ➢ 平衡间隙技术（balanced gap technique）；
➢ 测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 ✓ Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况
下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线
✓ 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
、相对股骨后髁3°外旋线，获得3°外旋的精 确度分别为90%、83%和70%
➢ 平衡间隙技术
✓ 较好的屈曲稳定性；
✓ 易于操作； ✓ 股骨后髁磨损； ✓ 股骨后髁发育不良； ✓ 翻修膝； ✓ 改善髌骨轨迹； ✓ Heesterbeek（2009）认为平衡间隙技术受内外侧韧带影响
较大；
内侧韧带松弛导致假体内旋
翻畸形患者，冠状面股骨明显弯
24°
曲，因此如按常规5°、6°、
7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线；
✓ 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
➢ 伸直间隙的平衡
✓ 完成骨赘清除，内侧紧，
常为MCL后纤维和后内关
节囊挛缩，仅需松解后部
前 部
组织；
松 弛
后 部
紧
张
仅需松解 后部组织
➢ 屈曲间隙的平衡
✓ 采用平衡间隙技术
可接受
➢ 内外侧间隙不平衡< 3mm;
➢ 内外侧间隙不平衡<3度; ➢ 关节间隙稍紧； ➢ 屈曲间隙稍松于伸直间隙；
➢ 外侧间隙稍松于内侧间隙。
不同截骨技术软组织平衡步骤不同
➢ 测量截骨技术 a) 先完成胫骨、股骨截骨； b) 再平衡软组织； ➢ 平衡间隙技术 a) 先行胫骨和股骨远端截骨； b) 完成伸直间隙平衡； c) 再行股骨后髁截骨； ➢一般松解1mm，可以纠正1° 畸形
软组织不平衡
术后功能差； 影响膝关节本体 感受； 影响假体存留率
TKA FAILURE: TODAY
Instability / Polyethylene Wear
间隙 平衡
力线 正常
适宜关节 线高度
软组织平衡
适当软组 织松解
选择合适 的假体
正确截骨：恢复下肢机械力线和旋 转力线
恢复关节线
关节线的判断
➢ 距股骨外髁：25mm
； ➢ 距内髁：30mm； ➢ 距腓骨小头：10-
15mm； ➢ 残余半月板； ➢ 髌骨下极；
保持关节线
➢ 正确截骨；
➢ 避免过度软组织 松解
最佳
间隙平衡
➢ 相等矩形的屈伸间隙；
➢ 内外侧间隙无紧张和松弛；
➢ 伸直和屈曲90°位，股骨 内外侧髁抬高1- 3mm；
前
，一般均可得到矩形
部 纤
屈曲间隙，无需再平
维
衡；
紧
张
后部
纤维
✓ 采用测量截骨技术
松弛
，矩形屈曲间隙常不
能获得，需要平衡；
✓ 屈曲间隙不平衡，常 为MCL前部纤维挛缩 ；
仅需松 解前部 组织
➢ 不同程度膝内翻畸形松解方式
✓外侧副韧带正常：首选选择性松解（馅
饼松解技术， pie-crusting ），总体松解易导
✓ 最小化截骨； a) 胫骨5-6mm (内侧参考) b) 股骨外侧最小化截骨 ✓ 外侧紧：松解 a) 后关节囊； b) 髂胫束；
➢屈曲间隙的平衡
✓ 外侧紧 ，松解： a)后外侧关节囊； b)LCL； c)腘肌腱； d)腓肠肌外侧头
Байду номын сангаас
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓轻度外翻（<15°）：
a) 股骨侧松解腘肌腱；
下肢机械力线
➢ 最佳：中立位（0°）；
➢ 可接受：内外翻< 3°
➢ 术前拍摄下肢全长片，确 定股骨外翻角度，以便术 中准确行股骨远端截骨（ 截骨:9-11mm）；
➢ 胫骨近端截骨面垂直胫 骨机械轴（截骨:10mm） ；
➢ 冠状面机械力线的确定 几无争议。
旋转力线确定
➢ 测量截骨技术（measured resection technique
➢ 特点：
膝外翻畸形
✓ LCL、髂胫束、腘肌腱、弓状韧 带复合体挛缩紧张；
✓ MCL松弛；
✓ 股骨外髁磨损
➢ 松解原则：
✓ 如果被动能纠正力线，则外侧 无需松解，否则需要松解；
✓ 首选选择性松解：什么组织紧 ，松解什么；
✓ 边松解边评估间隙；
✓ 畸形必须在术中纠正；
膝外翻畸形
➢伸直间隙的平衡
股骨通髁线 ✓ 对股骨后髁磨损和发育不良，翻修膝尤其适用
；
✓ Insall（1997）和Miller（2001）：改善髌骨 轨迹、改善髌股关节运动学；
✓ Olcott （2000）：有利于获得矩形屈曲间隙； ✓ Scuderi（2003）：降低股骨髁抬高发生率； Olcott (2000)比较股骨通髁线、Whiteside线
限制内外侧间隙的主要组织结构
膝内翻畸形
➢ 特点：
✓ 内侧间隙狭窄； ✓ MCL深层和浅层挛缩； ✓ 内侧平台磨损； ✓ LCL正常，严重膝内翻LCL变细或
拉伸
➢ 术前下肢全长X线片，确定 股骨外翻角，特别对严重 膝内翻畸形患者 ，垂直股 骨机械轴截骨；
外翻12°
✓ Mullaji (2009)发现20%的膝内
外侧韧带松弛导致假体过度外旋
➢ 测量截骨技术和平衡间隙技术 比较
恢复关节线
关节活动度减少
关
股四头肌力量降低
节
线
髌骨不稳，髌骨碰撞，膝前痛
抬
膝关节中度屈曲位不稳
高
腘肌腱易被股骨假体卡压引起疼痛
Partington (1999):关节线抬高 < 8mm,较抬高 > 8mm 者，术 后功能较好（141 vs. 125）
致屈伸间隙不等
轻度，< 6°， 松解MCL深层
中度，8°-15°，松 解MCL（馅饼松解技 术， pie-crusting ）
重度，> 15°， MCL广 泛松解
➢不同程度膝内翻畸形松解方式
✓ 严重膝内翻（30-45°）：LCL变细或拉伸
LCL紧缩术：容错性低，极少学者推 荐使用
较多学者推荐使用限 制型假体
b) 松解髂胫束（馅饼松解技术）
➢不同程度膝外翻畸形松解方式
✓中度外翻（15-45°）：
a) 髂胫束（馅饼技术、Gerdy结节）；
b) 弓状韧带复合体； c) LCL
✓ 重度外翻（>45°）
• MCL变细或拉伸
MCL紧缩术：因精确恢复旋转 中心困难，以及固定困难，较 少学者推荐使用
较多学者推荐：限制性假 体，少数情况下使用铰链 膝
屈伸间隙不相等处理
➢ 伸直间隙正常 vs. 屈曲间隙松弛
✓ 大号股骨假体； ✓ 后髁加垫片； ✓ 股骨假体后屈放置
➢ 屈曲正常 vs. 伸直紧
✓行股骨远端截骨； ✓ 松解后关节囊
）; ➢ 平衡间隙技术（balanced gap technique）；
➢ 测量截骨技术
相对股骨后髁3°外旋 ✓ Akagi, et al（1999）认为：简单、一般情况
下精确（中立位、内翻膝、轻度畸形、无骨缺 损）、改善髌骨轨迹； Whiteside线
✓ 易于定位、改善髌骨轨迹、对股骨后髁磨损和 发育不良者尤其适用；
、相对股骨后髁3°外旋线，获得3°外旋的精 确度分别为90%、83%和70%
➢ 平衡间隙技术
✓ 较好的屈曲稳定性；
✓ 易于操作； ✓ 股骨后髁磨损； ✓ 股骨后髁发育不良； ✓ 翻修膝； ✓ 改善髌骨轨迹； ✓ Heesterbeek（2009）认为平衡间隙技术受内外侧韧带影响
较大；
内侧韧带松弛导致假体内旋
翻畸形患者，冠状面股骨明显弯
24°
曲，因此如按常规5°、6°、
7°外翻截骨，常不能恢复下肢 力线；
✓ 胫骨侧垂直胫骨机械轴截骨
➢ 伸直间隙的平衡
✓ 完成骨赘清除，内侧紧，
常为MCL后纤维和后内关
节囊挛缩，仅需松解后部
前 部
组织；
松 弛
后 部
紧
张
仅需松解 后部组织
➢ 屈曲间隙的平衡
✓ 采用平衡间隙技术
可接受
➢ 内外侧间隙不平衡< 3mm;
➢ 内外侧间隙不平衡<3度; ➢ 关节间隙稍紧； ➢ 屈曲间隙稍松于伸直间隙；
➢ 外侧间隙稍松于内侧间隙。
不同截骨技术软组织平衡步骤不同
➢ 测量截骨技术 a) 先完成胫骨、股骨截骨； b) 再平衡软组织； ➢ 平衡间隙技术 a) 先行胫骨和股骨远端截骨； b) 完成伸直间隙平衡； c) 再行股骨后髁截骨； ➢一般松解1mm，可以纠正1° 畸形