2016急危重症的观察与处理
地方医院普通外科疑难危重症病例讨论总结与分析
地方医院普通外科疑难危重症病例讨论总结与分析发表时间：2016-04-12T15:38:50.223Z 来源：《系统医学》2016年第2期作者：黄伟张明敏贾俊奇郭永忠[导读] 有效促进临床多学科合作为进一步明确诊断、确定相应的诊疗方案，吸取教训，丰富诊疗经验，提高医疗技术及诊断水平，减少医疗纠纷与投诉，培养年青医师的临床思维和判断能力的分析具有深远意义。
黄伟张明敏贾俊奇郭永忠伊犁州友谊医院普外三科新疆伊宁 835000 【摘要】疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，总结伊犁州直县、我院2012-2015年间疑难、危重、重大手术经讨论患者382例。
方法：每周三上午普外一、二、三病区主管医师对疑难，危重、罕见病例、不良事件等病例以PPT 形式汇报，全面综合分析患者临床表现，实验室，影像及病理检查等多项结果。
住院、主治医师与专家教授一并讨论。
结果：此项措施大大提高了普通外科对疑难、危重重大手术患者诊疗前的评估及选择最为合理的治疗手段，大大减少了普外专业医疗纠纷与投诉。
结论：有效促进临床多学科合作为进一步明确诊断、确定相应的诊疗方案，吸取教训，丰富诊疗经验，提高医疗技术及诊断水平，减少医疗纠纷与投诉，培养年青医师的临床思维和判断能力的分析具有深远意义。
【关键词】临床疑难危重病例讨论会；多学科(MDT)合作【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-381-02 疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法，但随着医院内专科细化的趋势不断增强，全院性病例讨论制度的逐渐淡化，为了提升医院整体医疗水平的治疗，以普外三病区作为切入点，从2012年进一步疑难，危重，重大手术病例讨论制度，将体会通报如下：一、一般资料与方法1.1定期：每周三上午普外三病区各选择的病例进行讨论，要求普外病区各临床医生，进修医生，研究生，实习生，病人主管护士，等安排好工作，准时参加。
医疗质量重点部门关键环节管理办法
医疗质量、重点部门、关键环节管理办法为加强医院质量管理，确保医院医疗安全。
特对院内重点环节（急诊绿色通道的管理；急危重症的管理；毒、麻、精药品管理；检验标本的采集及临床危急值报告登记管理;影像检查中患者防护管理和隐私管理；医疗、护理核心制度落实；患者安全目标的管理；围术期管理；入、出院（转科）管理；健康教育管理；各种管道的管理，如呼吸机管道、泌尿道插管、动静脉插管、引流管等；手卫生管理；抗菌药物应用管理；多重耐药菌管理；输血管理；有创诊疗操作管理；新开展的业务技术管理）、重点部门（麻醉科、手术室、重症医学科、急诊科、影像介入科、内镜室、血液净化、产房、新生儿监护室、消毒供应中心、发热门诊）、重点人员（新上岗和新调入人员、实习进修人员以及平时责任心差、技术水平低、医疗缺陷多的人员）进行重点监督管理。
一、管理措施（-）加强重点环节管理1急诊绿色通道的管理：严格按照《急诊患者入院制度及流程》《急诊绿色通道管理规范》，保证伤病员能接受快速、有序、安全、有效的诊疗服务。
2.急危重症的管理：对急危重症患者施行《急危重患者救治工作管理规定》《急危重患者协调管理制度》《急危急重病员质量安全管理标准及措施》，加强与患者及家属的沟通,各科室成立抢救小组，科室内合理配备抢救药械，保证抢救器械运转正常；加强对危急重症患者的巡视，保证患者得到及时、有效的救治。
3.毒、麻、精药品管理：严格按照《医疗用毒性药品管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《特殊药品管理办法》，加强医疗用毒性药品、麻醉药品和精神药品的管理，防止中毒或死亡事故的发生，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道。
4.检验标本的采集及临床危急值报告登记管理:按照我院《标本采集运送手册》执行标本采集，严格落实18项核心制度中的危急值报告制度。
5.影像检查中患者防护管理和隐私管理：准备足够充分的防护器材及设施以便保护患者。
落实〃一人一检查〃，检查室设有屏风，保护患者隐私。
急救培训计划
急救培训计划XXX2016年临床急救知识和技能培训计划为了提高全院医护人员的急危重症病人的急救和各类突发事件的应急处置能力，培养急危重症抢救思维，提升我院的医疗质量水平，保障医疗安全，特制定本培训计划。
一、培训目的规范临床急救处理操作流程，加强急救团队协作精神，提高临床急、危、重症救治水平，进一步保障医疗安全。
二、培训对象全院临床岗位医护人员。
三、培训要求（一）个体操作要求。
临床科室医护人员全员参与，人人掌握急救流程理论知识及操作技能，考核通过率100％。
（二）团队协作要求。
急救操作时医护之间协调性好，急救处置及时、规范、合理。
四、培训内容与时间安排（一）全院性培训项目，要求6月上旬完成。
1.新生儿复苏理论、实践技能培训，由2015年市级新生儿复苏技能培训师资XXX、XXX同志负责培训。
新生儿复苏理论知识实行闭卷考试，要求80分及格。
2.电除颤技术，由麻醉科XXX同志负责培训。
（二）科室培训项目，要求8月底完成。
1.儿科急救项目（1）新生儿窒息复苏（2）小儿心肺复苏（含电除颤）（3）小儿呼吸衰竭抢救（4）小儿心力衰竭抢救（5）小儿休克抢救（6）小儿气道异物抢救（7）小儿惊厥抢救（8）小儿气管插管2.妇产科抢救项目（1）产后出血抢救（2）羊水栓塞抢救（3）子痫抢救（4）子痫前期合并心衰抢救（5）胎儿困顿抢救（6）新生儿复苏（7）成人心肺复苏（含电除颤）（8）肩难产抢救（9）先兆子宫破裂及子宫破裂抢救（10）妊娠合并内外科疾病抢救（11）新生儿气管插管3.麻醉科抢救项目（1）新生儿复苏（2）成人心肺复苏（3）电除颤（4）新生儿气管插管（5）成人气管插管（6）麻醉意外急救处理。
急诊预检分诊标准
急诊预检分诊原则
• 急危重症优先就诊原则： • 急诊分诊最主要的是在急诊就诊人群中准确、快速 识别威胁患者生命的情况，根据病情的轻重缓急安 排就诊的优先顺序。
急诊预检分诊原则
• 准确快速分级分流原则： • 由于急诊分诊的时效性要求，分诊护士需在35min内完成分诊评估和分诊决策，这就意味着分 诊护士必须借助敏感性高的 分诊标准进行快速、 准确分诊，并为患者安排合适的就诊区域，体现急 诊分诊的安全性和高效性。
精神障碍（有自伤或伤人倾向）
急诊预检分诊分级标准（成人）
级别
指标维度
分级指标
2级
单项指标 心率40~50次/min或141~180次
/min
收缩压 70~80 mmHg或 200~220mmHg
SpO2 80%~90%
疼痛评分7~10分（数字疼痛评分法）
综合指标 MEWS评分 4~5分
其他
分诊护士根据专业判断患者存在高风险 或潜在风险，尚未达到紧急抢救的情况。
急诊预检分诊护士要求
• 急诊分诊护士负责根据其评估结果指导患者到相应的 区域就诊，其分诊技术水平直接关系到急诊患者的救 治效果。
• 急诊分诊护士应有： • 明确的岗位要求和严格的准入标准。 • 要掌握基本的急救护理专业知识。 • 具备较强的评判性思维能力和病情评估分析能力。
急诊预检分诊岗位设置
• 急诊科应设立急诊预检分诊岗位，明确岗位职责， 24h在岗接待来诊患者，工作内容包括：
急诊预检分诊标准
前言
分诊标准是根据急诊患者的病情严重程度 进行分类的框架，用于指导分诊护士的分诊工 作，确保分诊工作有章可循、有据可依。安全 有效的急诊分诊标准可准确识别急危重症患者， 确保患者安全，提高急诊工作效率。
危重病人在院前急救及转运中的注意事项
危重病人在院前急救及转运中的注意事项方园;徐捷【摘要】目的：探讨危重病人院前转运时的措施、途径、时间、环境等注意事项，为最大程度降低患者转运途中的风险，提高危重患者救治存活率提供科学依据。
方法统计该市120急救中心近三年来转送的62名危重病人，回顾性分析其一般资料，对危重患者转运时的抢救措施、时间等关键环节进行分析和总结。
结果该组62例病例在指挥中心接到求救电话后均立刻于附近站点派车前往，最长30 min到达事发地，最快10 min到达转运目的医院，其中30 min内到达转运目的医院10例，所有患者均成功转运至目的医院。
所有复合伤病人均根据伤情妥善固定和转运，未发生1例二次损伤。
结论及时的转运、正确的抢救措施、完善的设施、充分的预案和评估是抢救成功的关键。
%Objective To study the notes including measures, ways, time and environment in the transport for critical pa-tients before admission and provide scientific basis for reducing the risks of patients in the transport way and improve the treatment survival rate of critical patients. Methods The general data of 62 cases of critical patients transported to our e-mergency center in recent three years were retrospectively analyzed, and the key links of emergency measures and time of critical patients at the time of transport were analyzed and summarized. Results The command center immediately sent a car to pickup patients after a call for help, and it took half an hour to reach the scene at most, and 10 min to the targeted hos-pital at least, 10 cases reached the targeted hospital within 30 min, and all patients with combined injury were properly transported according to their wounds, and the secondary injurydid not occur to anyone. Conclusion Timely transport, ac-curate rescue measures, perfect facilities and adequate plans and evaluation are the key to success.【期刊名称】《中国卫生产业》【年(卷),期】2016(013)029【总页数】3页(P168-170)【关键词】危重病人;院前急救;转运;注意事项【作者】方园;徐捷【作者单位】扬州市急救中心，江苏扬州 225003;扬州市急救中心，江苏扬州225003【正文语种】中文【中图分类】R473急危重症病人转运是指急救中心在接到紧急呼救后，由专业经验丰富的专职接诊医生、护士到达现场紧急救治并转送回院治疗的过程［1］。
急诊危重症患者的院内转运共识课件
1分级转运原则
• 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出
指南PK：评估
• （4）转运设备及药品
4 国指南都提出需携带一定的专用转运设备。其中，中国、澳大利亚、 英国指南提供了具体的设备核查清单。转运途中生命体征的监护水平应 等同于 ICU 监护水平。
至少要有适用于所有病人的基础生命体征监护设备，包括持续心率、呼 吸、血压、氧饱和度监护。
更高级的监护包括有创血压、肺动脉楔压、颅内压和二氧化碳浓度监护。 监护仪最好有记忆功能，以便回顾和记录转运途中病人的病情变化，报 警设置应合理。
指南PK：评估
• （5）转运前沟通 4 国指南都强调了与接收病人科室协调与沟通的重要性。 双方应协调好出发和到达时间，接收科室要保证可以立即对病人进行治
疗或检查，保障病人治疗的连续性。
指南PK：监测
• 院内转运不良事件发生率为 3.7%，其中 35% 发生在转运前，50% 发生在 转运中，15% 发生在转运后。呼吸系统和心血管系统的不良事件最多。
• 《中国重症病人转运指南（2010）》（草案）是由中华医学会重症医 学分会组织相关专家，根据近年来国内外研究进展和临床实践制定的。
• 《危重症病人转运指南（2011 年第 3 版）》由英国重症医学会对发表 于 2000 年～2009 年 9 月的英文文献进行了系统评价，其1997、 2002 及2011版都是基于文献证据和专家共识，但未列出参考文献。
英国指南特别指出，转运人员的配置需根据病人病情进行调整，低风险 的病人只需由1名护士和1名辅助科室人员护送；中度风险的病人需要 由1名护士和1名当前负责病人的医生护送；高风险的病人则需要1名护 士和1名有麻醉或重症治疗背景的医生护送，在指南后的附表中明确列 出了每个风险等级病人护送人员具体所需的核心能力。
亚胺培南西司他丁钠在危重症感染中降阶梯治疗的疗效观察
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.104 170广应用。
参考文献[1] 黄春容.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察和护理[J].中国基层医药,2012,19(9):1422-1423.[2] 黄伟媛,张华强,潘静焱等.布地奈德联合特布他林雾化吸入对急性哮喘发作的临床疗效[J].安徽医学,2015,24(10):1249-1251.[3] 李本慧,许艳强,崔海西等.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘患儿的临床疗效[J].中国药物经济学,2016,11(5):50-52. [4] 杨萍,向静,付碧英等.布地奈德联合特布他林雾化吸入配合护理干预治疗哮喘60例[J].中国药业,2015,33(15):89-90.[5] 李碧莹.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿哮喘急性发作35例[J].中国药业,2011,20(21):94-94.·药物与临床·亚胺培南西司他丁钠在危重症感染中降阶梯治疗的疗效观察王劲松（新疆第一济困医院 重症医学科，新疆 乌鲁木齐 830017）摘要：目的分析亚胺培南西司他丁钠在危重症感染中降阶梯治疗的疗效。
方法研究对象为64例在我院住院治疗的危重症感染患者，64例研究对象根据其治疗方式分为观察组和对照组，每组32例。
观察组患者给予静脉滴注亚胺培南西司他丁钠进行治疗，对照组患者给予常规抗生素进行治疗。
结果观察组患者和对照组患者之间的急性生理参数指标比较，P>0.05差异不具有统计学意义；观察组患者和对照组患者之间的病死率比较，P>0.05差异不具有统计学意义。
观察组患者呼吸相关肺炎发生率和SIRS发生率均显著低于对照组患者，P<0.05差异具有统计学意义。
结论亚胺培南西司他丁钠作为危重症感染患者降阶梯治疗的起始药物，能够防止病情进一步发生恶化，缩短患者的治疗时间，降低患者的呼吸相关肺炎发生率和SIRS发生率，具有较高的应用价值。
三级医师值班制度
三级医师值班制度三级医师值班制度一、各科实行24小时医师值班制，安排上级医师听班。
二、值班医师必须坚守岗位，夜间必须在值班室值班，不得擅自离开。
患者病情发生变化时应立即前往诊治。
如有事离开科室时（如院内急诊抢救、会诊），必须向值班护士说明去向、时间、联系方法。
上级听班医师必须保证联系通畅，在接到通知后立即前往现场。
三、值班医师负责所管病区各项临时性医疗工作的处置、急诊会诊和危重患者的观察治疗；对新入院患者进行初步检诊，书写首次病程记录，如遇有医疗疑难问题时，应及时报告上级听班医师。
如遇到其他方面自身无法解决有关问题时可请科主任处理。
四、值班医师实行交接-班制度。
危重、手术等患者实行床旁交接-班。
值班医师在接-班后和交-班前均须认真巡视病房、五、医师交接-班范围：新入院患者、危重患者、当天及次日手术患者、对医疗服务有争议的患者和其他特殊患者。
六、各科室医师在下班前应做好交接准备，将危重病员等的病情和所有应该处理事项，向值班医师交代清楚，并记入交-班本。
七、每天早晨由科主任主持，进行科内交接-班。
交-班医师应熟练地报告患者情况、处理情况及尚待处理的工作。
八、科室应对本科医师值班情况进行自查。
医院将不定期进行监督检查。
检查情况在院内进行通报，纳入科室和个人绩效考核。
对违反以上规定，造成不良后果者，按照国家有关法律法规和医院有关规定进行处理。
九、医务科、医院业务领导将不定期地参加临床医师交接-班。
十、如因未交接-班引发延误患者诊治及其他严重后果，由当事人负责。
医师值班、交接-班制度2015-11-16 10:20 | #2楼（一）医师值班与交接-班：１．各科在非办公时间及假日，须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。
２．值班医师每日在下班前至科室，接受各级医师交办的医疗工作。
交接-班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。
３．各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交-班簿，并做好交-班工作。
ICU重症护理工作中存在的问题与对策
ICU重症护理工作中存在的问题与对策发表时间：2016-09-20T16:30:03.143Z 来源：《名医》（学术版）2016年3期作者：李莎莎高娟[导读] ICU是一个系统的，能够提供高质量医学监护和全方面救治技术的专业科室。
威海市中心医院山东省威海市 264400摘要：目的：对影响ICU护士重症护理当中的一些问题进行分析，制定解决问题的实质性方案，并对临床急救重症护理工作的开展给出指导性意见。
方法：通过总结110名ICU护士在重症护理工作当中所发现的问题，制定出解决重症护理问题的相应政策，对医院科室进行系统、完善的培训，提升ICU护士的服务水准和技术能力。
结果：培训结束后，参与培训的ICU护士，在基础知识、护理要点、急救技能和注意事项等这些专业技能的掌握上有97%的护士达到了提升标准。
结论：加强医院对ICU护士的培训力度，制定完善的护理人才培养计划和护理人才教育方案，推进培训管理工作向着系统的、科学的方向发展。
关键词：ICU 重症护理工作问题对策前言：ICU是一个系统的，能够提供高质量医学监护和全方面救治技术的专业科室，高危病人在器官和系统功能出现障碍并危及生命的情况下进入ICU救治，因此ICU也是集中救治重症患者的临床基地。
ICU通过一定的救治能够为重症患者维持生命、，用设备系统对患者进行动态观察、给患者病情定性、在剂量上定量。
ICU作为科学化、规范化的专业科室是生存质量的保证，更是延续生命的保障。
1资料与方法1.1 一般资料。
选取我院 ICU 从2015 年1月至 2015 年 12月收治的 110 名重症患者的护理记录，患者年龄在 55~75岁之间，其中女性 60 名，男性50名，均为危重患者，并接受 ICU 重症护理。
1.2 方法。
对 ICU 重症护理记录的数据和过程进行回顾性分析，对患者满意度进行问卷调查。
2 ICU重症护理过程中存在的问题分析2.1护理人员的技术水平偏低个人能力不足。
(完整版)医院急诊科工作流程
急诊科工作流程120接诊或自行来院→急诊护士测T、P、R、BP，观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查：①轻中症：输液、治疗、取药、留观，好转离院。
留观期间病情加重者则住院、手术、ICU；②危重：立即进入抢救室进行抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。
急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟；超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时；血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟；生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时，细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。
急诊与临床医技科室药房等配合流程一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即派出会诊医师前去会诊，时间小于10分钟。
二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的，立即电话通知各临床科室，临床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。
三、急诊有危急症患者需要住院者，提前联系临床科室，准备病房和做好接受患者的准备，有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房，并与临床医生做好交接。
四、急诊有危急症患者需要检查者，各医技科室做到随叫随到，先检查后收费。
发现危急值时及时通知急诊首诊医师，并做好记录，快速做出检查报告。
五、急诊有危急症患者需要抢救者，药房要做到，随用随取，先用药后收费，并做好记录。
急诊病人病情分级一、分级依据急诊病人病情的严重程度：决定病人就诊及处臵的优先次序。
急诊病人占用急诊医疗资源多少：急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序，而是要分流病人，要考虑到安臵病人需要哪些急诊医疗资源，使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。
二、分级原则根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：注：“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据，如临床判断病人为“非急症病人”，但病人病情复杂，需要占用2个或2个以上急诊医疗资源，则病人病情分级定为3级。