伤寒论选读重点整理

总论 1、 成书年代：东汉末年 作者：张机，字仲景 共有：十卷，二十二篇，一百一十二方 2、 首次整理；魏晋王叔和 首次校正：宋朝林亿 首次注解：宋金成无己 通行本：宋本《伤寒论》、《注解伤寒论》 3、 “伤寒”的涵义：伤寒有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称。狭义伤寒是指外感风寒，感而即发的疾病。 4、 直中：是指病邪不经太阳初期及三阳阶段，直接发病于三阴。 合病：凡两经或三经同时发病，无先后次第之分者，称为“合病”。 并病：若一经的病证未罢，而另一经病又起，有先后之分者，称为“并病”。 两感：有表里关系的阴阳两经同时受邪发病。如太阳少阴两感。

太阳病篇 病邪：寒邪 八纲：表、实、寒——阳证 病位：在表 主症：脉浮，头项强痛而恶寒 病机：风寒袭表，营卫受邪 【纲要】 原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3） 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。（6） 病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。（7） 1、风温：温病误用辛温发汗后的一种变证。与后世温病学中的风温不同。 直视：双目前视，眼球转动不灵。 再经：第二经。 【中风表虚证】 原文：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13） 2、桂枝汤煎服法： ①微火煮；②啜热稀粥；③温覆；④发汗适度；⑤根据病情用药；⑥禁忌。 3、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺凤池、风府，却与桂枝汤则愈。（针药并用） 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。（灵活运用） 4、桂枝汤类方 方证名 主症 药物组成 桂枝汤 头痛、发热、汗出恶风、脉浮缓 桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣 桂枝加葛根汤 + 项背强几几 + 葛根 桂枝加厚朴杏子汤 下之微喘 + 厚朴、杏仁 桂枝加附子汤 遂漏不止 + 附子 桂枝去芍药汤 脉促胸满 - 芍药 桂枝去芍药加附子汤 微寒 - 芍药，+ 附子 桂枝新加汤 身疼痛，脉沉迟 + 芍药，生姜，人参 5、比较：桂枝汤vs麻黄汤 两证均是太阳表证的主要证型，以恶风寒、发热、头痛、脉浮为基本临床表现，为风寒袭表，营卫失调所致。但桂枝汤证基本病机为卫阳不固，营阴失守，以汗出、脉浮缓为特点，唯其汗出，故又称表虚证，治以解肌祛风、调和营卫；麻黄汤证的病机是卫阳被遏，营阴郁滞，以无汗、脉浮紧为特点，唯其无汗，故又称表实证，治以发汗解表、宣肺平喘。

【伤寒表实证】 原文：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31） 伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。（39） 麻黄汤禁忌证：咽喉干燥者，淋家，疮家，衄家，亡血家，汗家，病人有寒，不可发汗。 6、太阳病，八九日不解，表证仍在，继续可用麻黄汤。 7、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然以荣气不足，血少故也。（尺中迟：脉一息不足四至为迟。这里是指尺脉迟滞无力。） 8、麻黄汤类方 方证名 主症 药物组成 太阳伤寒 发热，恶寒，无汗，脉浮紧 麻黄汤证 + 喘 麻黄、桂枝、杏仁、甘草 葛根汤证 + 项背强几几 桂枝汤 + 葛根、麻黄 大青龙汤证 + 烦躁（里热） + 生姜、大枣、石膏 小青龙汤证 + 咳、喘 桂枝、芍药、麻黄、干姜、细辛、半夏、甘草、五味子 大青龙汤：《伤寒》中麻黄用量最大（六两）的汤证。 9、比较：大青龙汤证vs小青龙汤证 大、小青龙汤证均是太阳伤寒兼有里证，俱有发热、恶寒、无汗、脉浮紧，同用辛温解表，方从麻黄汤化裁而来。然而大青龙汤证是外寒内热，兼见郁热烦躁，治法是发汗解表兼清里热，并以解表为主；小青龙汤证是外寒内饮，兼见咳、喘、呕等，治法是发汗解表兼温化水饮，并以蠲饮为主。

【表郁轻证】 10、表郁轻证 方证名 主症 药物组成 桂枝麻黄各半汤证 如疟状，一日二三度发 桂枝汤 + 麻黄汤 各1/3 桂枝二麻黄一汤证 形似疟，一日再发 桂枝汤 + 麻黄汤 桂枝二越婢一汤证 发热恶寒，热多寒少 桂枝汤 + 麻黄、石膏 【蓄水证】 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与之饮，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71） 五苓散：方中泽泻用量最大。 水逆：水饮内停，气不化津，以致口渴引饮，饮入即吐的一种症状，为蓄水重证的表现。 【蓄血证】 11、蓄血证 方证名 主症 药物组成 桃核承气汤证 其人如狂，血自下，少腹急结 桃仁、芒硝、大黄、甘草、桂枝 抵当汤证 发狂，下血，少腹硬满，身黄，表证 水蛭、虻虫、桃仁、大黄

抵当丸证 少腹满，小便自利 水蛭、虻虫、桃仁、大黄 桃核承气汤中桂枝的用途：温通经脉，非解表。 12、比较：桃核承气汤证vs抵当汤证vs抵当丸证 三证均是血热互结，病在下焦血分的蓄血证，但它们之间却有轻重缓急的不同。 桃核承气汤证是蓄血证的轻证，血热初结，热重瘀轻，临床以少腹急结，其人如狂为特点，治当活血化瘀，通下郁热，方用桃核承气汤，该方因硝、黄同用而泻热之力较强。 抵当汤证是蓄血证的急重证，瘀血较重，病势急迫，临床以少腹硬满、其人发狂为特点，治当破血逐瘀，泻热除实，方用抵当汤，该方因水蛭、虻虫而破瘀之力大增。 抵当丸证是蓄血证的缓证，瘀血较重，但病势徐缓，治当泻热逐瘀，峻药缓攻，方用抵当丸，意在小制其量，改汤为丸，以图缓攻。

【合病与并病】 原文：太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。（36） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（33） 太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）

【变证纲要】 13、坏病：变证。指因误治使原发病出现反常变化，证候错综复杂，已无六经病临床特征的病证。 变证治则：观其脉证，知犯何逆，随证治之。 桂枝汤禁忌：太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者。 14、举例说明先表后里、先里后表、表里同治。 【热证】 15、热证——栀子豉汤类证 方证名 主症 药物组成 栀子豉汤证 虚烦不得眠，反覆颠倒，心中懊憹 栀子、香豉 栀子甘草豉汤证 + 少气 + 甘草 栀子生姜豉汤证 + 呕 + 生姜 栀子厚朴汤证 心烦腹满 栀子、厚朴、枳实 栀子干姜汤证 身热不去，微烦 栀子、干姜 热证——其他 方证名 主症 药物组成 麻杏石甘汤证 汗出而喘，无大热 麻黄、杏仁、甘草、石膏 白虎加人参汤证 大汗出，大烦渴，脉洪大 知母、石膏、甘草、粳米、人参 葛根黄芩黄连汤证 喘而汗出 葛根、甘草、黄芩、黄连 胸中窒→栀子豉汤、心中结痛→栀子豉汤 【虚证】 16、虚证——桂枝甘草汤类方 方证名 主症 药物组成

心阳虚

桂枝甘草汤证 心下悸，欲得按 桂枝、甘草（顿服） 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 因烧针烦躁 桂枝、甘草、龙骨、牡蛎

桂枝救逆汤证 惊狂，卧起不安 桂枝汤去芍药、蜀漆、牡蛎、龙骨 桂枝加桂汤证 气从少腹上冲心 桂枝汤 + 桂枝 阳虚兼水气 苓桂甘枣汤证 脐下悸 茯苓、桂枝、甘草、大枣 苓桂术甘汤证 心下逆满，气上冲胸，心悸头眩 茯苓、桂枝、白术、甘草 桂枝去桂加茯苓白术汤证 小便不利 桂枝汤去桂枝、白术、茯苓

桂枝加桂汤：《伤寒》中桂枝用量最大（五两）。“加桂”作用：平冲降逆（泄奔豚气）。 苓桂术甘汤：健脾利水代表方（通阳利水代表方：五苓散）。 17、比较：苓桂术甘汤 vs 苓桂甘枣汤 两方在药物组成上仅一味之差，虽然同为水气致病而设，但在病机及临床表现方面有诸多不同。苓桂术甘汤证为脾阳虚为主，饮停中焦，症状亦以中焦为主，以心下逆满，气从心下上冲心胸为主；苓桂甘枣汤证为心阳虚为主，饮停下焦，症状以下焦为主，以脐下悸动，有冲逆之势为主。在治疗上虽皆温阳化气、利水消饮，然苓桂术甘汤侧重治理中焦，以白术健脾。苓桂甘枣汤侧重于治理下焦，重用茯苓利尿。 18、虚证——其他 方证名 主症 药物组成 脾虚证 厚朴生姜半夏甘草人参汤证 发汗后，腹胀满 厚朴、生姜、半夏、甘草、人参 小建中汤证 心中悸而烦，腹中急痛 桂枝汤倍芍药、加饴糖 桂枝人参汤证 协热而利（虚汗下利兼发热表证） 桂枝、甘草、白术、人参、干姜

肾阳虚

干姜附子汤证 昼日烦躁不得眠，夜而安静 干姜、附子 茯苓四逆汤证 烦躁，肢厥，恶寒，脉微细 四逆汤 + 茯苓、人参 真武汤证 身瞤动，振振欲擗地 茯苓、芍药、生姜、白术、附子 厚朴生姜半夏甘草人参汤证：厚朴：人参 = 8 : 1（说明气滞为主） 真武汤证：温阳利水代表方。 19、小建中汤证的主症、病机、治法是什么 主症：腹中急痛，心中悸而烦，喜温喜按，可兼有轻微恶寒发热。 病机：中焦虚寒，气血不足，复被邪扰。 治法：温中健脾，调和气血。 20、真武汤证的主症、病机、治法是什么 主症：心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地或水肿，小便不利，苔白，脉沉。 病机：沈阳虚弱，水邪泛滥。 治法：温阳利水。 21、虚证——阴阳两虚证 方证名 主症 药物组成 甘草干姜汤证 肢厥，烦躁，吐逆 甘草、干姜 芍药甘草汤证 脚挛急或经脉挛急 白芍、甘草 芍药甘草附子汤证 恶寒，脚挛急，脉微细 芍药、甘草、附子 炙甘草汤证 脉结代，心动悸 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177） 甘草、人参、桂枝、生姜、麦门冬、生地黄、阿胶、大枣、麻仁（清酒）

【结胸证】 原文：伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，大陷胸汤主之。（135） 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。（136） 太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹鞕满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137） 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138） 22、结胸：有形病邪结于胸膈，出现以胸、胃、腹疼痛为主的一类病证。 （寸脉浮，关脉沉） 藏结：临床表现与结胸相似，但性质不同，为阴寒内盛、虚实夹杂的病证。 （寸脉浮，关脉小细沉紧） 潮热：一种热型，发热如潮水一样，定时而发，至时而降。 23、结胸证