急性心肌梗死后电风暴的诊断和治疗
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治
急性心肌梗死行 PCI 术发生反复电风暴的救治赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【摘要】目的：探讨急性心肌梗死(AMI)行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention, PCI)术发生电风暴的临床表现,分析其原因并提出防范对策及处理方法。
方法回顾分析我院成功救治的1例 AMI 行 PCI 术反复电风暴、护理操作失误导致咽后壁出血患者的临床资料。
结果本例因突发胸闷5 h 到我院就诊,诊断为下壁AMI,急诊行PCI 术,术中及术后反复发生电风暴(室颤),予心肺复苏、电除颤等抢救后转复。
但患者电风暴发作过程中因意识障碍,咬碎口中的体温计,随后出现口咽部、下呼吸道及胃管内流出大量血性液体,急行胃镜、纤维支气管镜等检查明确为咽后壁出血,予保护胃黏膜、抑酸、抗凝等处理后,出血停止,住院21 d病情好转出院。
此后多次门诊随访,病情稳定。
结论对于 AMI 患者要警惕电风暴,及时、谨慎处理救治过程中出现的问题,方能避免不良事件的发生。
%ObjectiveTo explore the clinical manifestations of acute myocardial infarction with electrical storms in the process of percutaneous coronary intervention(PCI) treatment, analyze the causes and put forward preventive countermeas-ures and solutions. Methods Retrospective analysis of the clinical data ofan acute myocardial infarction case undergoing PCI surgery, and suffering repeated electrical storms and pharynx posterior wall hemorrhage because of nursing error was made. Results The patient had sudden chest tightness for five hours, and was diagnosed with acute inferior myocardial infarction. During the emergency PCI surgery, electrical storms (ventricular fibrillation) occurred repeatedly. After cardio-pulmonary re-suscitation, and electric defibrillation, the patient regained normal heart rhythm and survived. Butin the process of rescue, the patient bit a clinical thermometer in hismouth when unconscious. Subsequently, a large amount of blood flowed into air-way, oropharynx and the stomach tube. The bleeding was found from pharynx posterior wall through emergency endoscope and fiberoptic bronchoscopy examinations. After treatment of protecting the gastric mucosa, acid suppression, and anticoagulant, the patient was discharged with recovery on the 21st day. Since then the patient has been in a stable condition as the follow up showed. Conclusion Clinicians must be alert for the electrical storm which may occur in AMI patients, and timely and pru-dent measures can prevent adverse events.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P70-73)【关键词】下壁心肌梗死;PCI;电风暴;咽后壁;出血;护理失误【作者】赵倩;计光;陈骁;支绍册;吴斌;李萌芳;卢中秋【作者单位】325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院心血管内科;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心;325000 浙江温州，温州医科大学附属第一医院急诊医学中心【正文语种】中文【中图分类】R541.4电风暴是指24 h 内反复发作2 次或2 次以上的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和(或)心室颤动(室颤)，通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群［1］。
反复电除颤抢救急性心肌梗死电风暴九例报告
反复电除颤抢救急性心肌梗死电风暴九例报告王书箱;孔令恩;项德坤;徐桂绚;沈柯伶;石秀彩【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2006(018)004【摘要】24小时内快速室性心动过速（室速）和（或）心室性颤动（室颤）反复发作2次或2次以上称为电风暴（electrical storm）。
冠心病急性心肌梗死导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因。
现将我科自2001年7月～2005年12月经反复电击除颤成功抢救9例急性心肌梗死电风暴的体会报告如下。
【总页数】2页(P267-268)【作者】王书箱;孔令恩;项德坤;徐桂绚;沈柯伶;石秀彩【作者单位】解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001;解放军285医院心血管神经内科,河北,邯郸,056001【正文语种】中文【中图分类】R542.22【相关文献】1.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救急性心肌梗死患者的电风暴护理 [J], 胡畔2.反复电除颤成功抢救1例急性心肌梗死电风暴的护理 [J], 王丽竹;金静芬;潘美霞3.急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功的报道 [J], 陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽4.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴的干预方法分析 [J], 李莹5.针对性护理在体外自动除颤仪频繁电除颤抢救急性心肌梗死后电风暴患者中的应用 [J], 金凡因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
右美托咪定在急性心肌梗死并交感电风暴中的应用
群［1］， 其发生的根本 � 原因是交感神经的过度 兴 外还要静脉泵入右美托咪定， 负荷量 1 g/kg， 维持 ［2 ］ � 奋 �急性心肌梗死后患者一旦出现交感电风暴， 量在 0.5 g /( kg�h ) � 致死率极高 �右美托咪定是一种高选择性 作用
l : 502068049@ 任护师， 研究 方 向: 重 症医 学 的 护理� E-mai � 生率比较差异无统计学意义 (
> 0.05 ) �
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表2
组别 对照组
湖北医药学院学报 ( J
H BU M)
2013 年 6 月 ， 32( 3)
两组疗效及不良反应比较
电复律 次数 ( 次) 8.6 2 .1 0.8 低血压 ( ， % ) 6 ( 30) 5 ( 25) 心力衰竭 发生 ( ，% ) 4 ( 20) 3 ( 15)
右美 托 咪 定 在 急 性 心 肌 梗 死 并 交 感 电 风 暴 中 的 应 用
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442000)
( 湖北医药学院附属太和医院1 普外科; 2 重症医学科 ， 湖北 十堰 ［ 关键词］ 右美托咪定; 交感电风暴; 急性心肌梗死
交感电风暴是指 24 h 内自发 2 次或 2 次以上 的室性心动过速或室颤， 需要紧急治疗的临床症候
� � 比较采用 �2 检验， 计量资料比较采用 检验， 以 0.05 为差异有统计学意义 � 2 2.1 结果 一般情况
一般资料 选择 2010 年 1 月 - 2012 年 12 月我院重症医学 科收治的 急性心肌 梗死引 起的室 性心 动过速 ( 室 速) 或心室颤动( 室颤) ， 且 24 h 内发生 2 次以上并 进行紧急治疗的病例 40 例 ， 均符合 2006 年 A CC / AH A /ESC" 室性心律失常的诊断和心源性猝死预防 指南 " 中关于交感电风暴的定义 � 其中男 28 例， 女
急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会
急性心肌梗死合并心室电风暴8例救护体会【摘要】目的：总结急性心肌梗死（ami）合并心室电风暴（ves）抢救、护理方法。
方法：回顾性分析8例ami合并ves患者的抢救、护理措施。
结果：4例死亡，4例抢救成功。
结论：ami患者应警惕ves的发生，加强护士对危重疾病的深刻认识和能在紧急情况下对患者实施准确的救治和监护，人性化护理措施的实施，可提高抢救成功率。
【关键词】急性心肌梗死；心室电风暴；护理【中图分类号】r542.22【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0184-02心室电风暴（ventricular electrical storm，ves）又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、icd电风暴、电风暴，系指24 h 内发生2次或2次以上的室性心动过速和/或心室颤动（室颤），引起严重血流动力学障碍而需要立即电复律或电除颤等治疗的急性危重性症候群[1]。
急性心肌梗死（acute myocardial infarction，ami）急性期心电不稳，极易发生ves，如不及时抢救，可导致病人心脏骤停而死亡[2]。
及早发现、诊断，及时合理的药物治疗和适时的电除颤是救治的关键。
现将我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami合并ves 8例抢救护理体会报告如下：1 临床资料1.1一般资料我科从2000年2月至2009年10月间抢救治疗ami 合并ves 8例，全部为男性，年龄50～72岁，平均（60.3±11.2）岁。
其中急性下壁心肌梗死5例，急性下壁心肌梗死合并正后壁心肌梗死1例，急性广泛前壁心肌梗死2例，合并糖尿病病史2例。
1.2临床特征以胸闷、胸痛、大汗继之突然晕厥为主要症状，心电图证实为室速（或室颤），心肌酶学检查符合ami改变。
1.3治疗方法及结果就地迅速抢救病人，即予胸外心脏按压，电击除颤，气管插管人工辅助呼吸，适时应用肾上腺素1 mg静脉注射，以胺碘酮联合β受体阻滞剂为主要抗心律失常药物治疗室速、室颤，因条件限制均未能行急诊介入治疗，但给予尿激酶150万～200万iu静脉溶栓治疗。
心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告
第37卷2013年第10期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV oL37．N o．100c L20131039个案报道心肌梗死后室性心律失常电风暴抢救成功1例报告史有全，李军(新疆维吾尔自治区职业病医院，新疆乌鲁木齐838300)摘要：鼻的提高对心肌梗死后室性心律失常电风暴的抢救成功率。
方i虫以我科2008年3月收治的1例心肌梗死后室性心律失常电风暴的病例资料，结合文献对其临床特征、抢救措施、最新进展展开探讨。
继善抢救过程中结合临床特征运月多项措施，经随访3年，病人情况良好。
结论对心肌梗死后室性心律失常电风暴病例抢救过程中应该针对病因，及时对静脉应用有效的抗心律失常药物，尽快电除颤和电复律。
关键词：心肌梗死；室性心律失常；电风暴；抢救doi：10．3969／j．i s sIL l004—5775．2013．10．078学科分类代码：320．2410中图分类号：R542．22文献标识码：B急性心肌梗死(A M I)后室性心律失常电风暴临床上少见，但病情严重，经过积极抢救和抗心律失常药物治疗，仍可长期存活。
我科于2008年3月6日收治l例急性前壁心肌梗死病例，泵功能Ⅲ级，治疗好转7d后发生室性心律失常电风暴，经抢救成功，结合文献对其临床特征、抢救措施及最新进展进行探讨。
1病例简介女，74岁，以反复胸闷、气憋半月加重2d，收住我科。
患者自诉在2008年2月19日凌晨2点左右无明显原因出现心前区疼痛伴背部疼痛30I I l i n左右，呼吸困难，伴恶心呕吐一次，为胃内容物，未就诊。
此后反复出现心前区疼痛，未诊治。
3月6日出现胸闷，气憋，夜间不能平卧，急送我院门诊以“冠心病、急性左心衰”收住。
既往史：否认高血压、糖尿病病史。
平时身体健康，对“磺胺”过敏。
吸烟60年，40支／d，47岁绝经。
人院时体温36．8℃，脉搏105次／r I li n，呼吸26次／nl i n，血压135／75nl m H g，神志清，精神差，坐位推人病房。
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会
急性心肌梗死合并交感电风暴1例救治体会作者：秦焕杰李云巍来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第13期【中图分类号】R542.2 【文献标识码】B赵xx，男，71岁，因入院前1 h晕倒在地摔伤鼻部入我院五官科，行副鼻窦CT示：两侧筛窦及上颌窦见积液密度影。
胸正位片示：两肺纹理增强。
心电图示：完全左束支传导阻滞。
经我内会诊后转入我科，病人刚刚到我科时突然再次晕厥，随即意识不清，查体：双侧瞳孔对光反射消失，血压测不到，颈动脉搏动消失，心电图示心室颤动，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤，建立静脉通路，5%葡萄糖250 mL，多巴胺120 mg静点，肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，同时吸氧，心电监护，于2 min后恢复窦性心律，心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，心率：120次/min，血压：140/80 mmHg，呼吸：36次/min，另建静脉通路5%葡萄糖250 mL，胺碘酮0.3 g持续静点，20 min后病人再次出现室颤，立即予以持续胸外心脏按压，360 J电除颤3次，同时肾上腺素、利多卡因分次静脉注射，吸痰，导尿，约3 min后恢复窦性心律，但病人仍意识不清，双侧瞳孔对光反射迟钝，30 min后病人烦躁，肌注安定10 mg后无效，再次静注10 mg安定，同时予以冰帽行亚低温治疗。
当时提检2次心肌酶，肌钙蛋白未见明显异常，4 h后心肌酶，肌钙蛋白均3倍以上增高。
追问病史，患者家属代述间断心悸、胸闷1年，近日在家晕厥2次，吸烟史20年，每日吸10支以上，入院时血压：150/80 mmHg，心电图示：完全左束支传导阻滞，结合该病人发病特点，可明确心源性晕厥诊断，恢复窦性心律后心电图示ST V1-V5弓背向上抬高0.1～0.3 mV，可明确急性广泛前壁心肌梗死诊断，病人有>10 min的心肺复苏史且鼻腔出血，为挽救生命，上述情况视为溶栓的相对禁忌症，经权衡利弊为使闭塞的冠脉血管再通，经病人家属同意，签署协议书后予以0.9%氯化钠，尿激酶150万U静滴，病人心肺复苏后仍意识不清，烦躁，为减轻烦躁带来的额外心肌耗氧量增加，给予杜冷丁、异丙嗪、肌注以镇静，同时给予以持续亚低温治疗以脑复苏，静滴胺碘酮以防再次恶性心律失常的发生，同时抗凝、扩冠等常规治疗。
1例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理
1 例急性下壁右室心肌梗死合并交感电风暴患者的护理【摘要】在冠状动脉粥样硬化狭窄的基础上，由于各种原因，导致交感电风暴暴发。
通过对交感电风暴对其发病机制、治疗方法以及临床疗效进行分析研究，结果本科2019年7月收治的1例急性下壁右心室心肌梗死患者，经过心肺复苏，电除颤等相关治疗后，最终12天后康复出院。
【关键词】交感电风暴；心梗；护理急性心肌梗死( AMI) 起病急、病程快，随时可发生心功能不全及各种恶性心律失常而导致心脏骤停死亡［1］。
电风暴又称交感电风暴，是指24小时内发作3次或3次以上明确的室性心动过速或心室纤颤，需要电除颤(或抗心动过速起博)治疗的临床综合征，可引起血流动力学障碍需要立即电转复治疗，如不及时除颤很快导致心脏骤停［2］。
本科室2019 年7 月27 日收治1 例急性下壁右室心肌梗死合并心室电风暴的患者，经反复6 次电除颤、积极的抢救治疗和精心的护理后康复出院，现报告如下。
1.临床资料患者：严XX ，男，75岁，于7月27日下午13时发生无诱因突发活动后胸痛，呈压榨感，胸闷持续不缓解，既往史：高血压病史10年、痛风病史5年，于20时45分自行来急诊科就诊，20时47分心电图提示：急性下壁心梗，心电监护示：三度房室传导阻滞伴交界性心率(波动于48-105次/分)，于20时55分给予拜阿司匹林300mg，波立维300mg，阿托伐他汀钙片40mg口服。
诊断：急性下壁右心室心肌梗死、急性心力衰竭、冠状动脉粥样硬化心脏病、高血压3级，心功能3级、慢性肾衰竭、痛风。
21时05分复查18导心电图提示：急性下壁右心室心肌梗死，21时40分到达介入室，生命体征：体温36.6C°，脉搏 60次/分，呼吸 20次/分，血压150/90mmhg。
手术记录：21时46分行临时起搏器术；21时48分造影提示：左前降支中段斑块病变，狭窄30-50%，左回旋支中段斑块病变，狭窄50%，右冠近端闭塞；22时04分由于右冠细小，故未行支架植入术，22时15分结束手术；22时25分固定临时起搏器电极时患者突发心室颤动，立即予非同步单向波200j电除颤，此后15分钟内患者反复发作心室颤动4次，均及时给予电除颤成功，期间给与倍他乐克。
ICD术后电风暴的临床处理策略(全文)
ICD术后电风暴的临床处理策略（全文）电风暴是指24小时内发生2次以上室速或室颤进而导致严重血流动力学障碍，需立即电复律或电除颤等治疗的紧急危重症候群。
近年来，电风暴的定义范围逐渐缩小，只适用于除颤器械植入（ICD或CRTD）的患者。
结构性心脏病是电风暴最常见的病因，包括缺血性心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病和Brugada综合征等；此外，长QT综合征、短QT综合征和特发性室颤等遗传性离子通道疾病也是重要病因。
ICD 是预防心源性猝死的最有效措施，但并不能减少电风暴的发作。
电击治疗是一把双刃剑，一旦发生无脉性室速或室颤，它可以挽救患者生命；但是电击同时可造成心肌细胞损伤、局部组织水肿甚至心功能恶化，其所致的疼痛又可诱发焦虑、恐惧，引起交感神经兴奋，大量释放儿茶酚胺，从而触发室速或室颤再次发生。
电风暴的触发机制尚未明确，但心肌缺血或梗死、左室功能严重受损、慢性肾功能衰竭、高钾或低钾血症以及高龄是其重要的诱发因素。
ICD植入后的2－3年内，有过室速或室颤的患者更容易出现电风暴。
MADIT II 研究中约4％ICD一级预防患者在平均20.6月的随访期内出现电风暴。
1而二级预防患者电风暴发生率高达10％－20％。
2在电风暴中，约86－97％为单形性室速，1－21％为单一室颤，3－14％为室速合并室颤，而多形性室速仅占2－8％。
3除了电击以外，抗心动过速起搏（ATP）是ICD无痛治疗的重要功能组成，可有效终止血流动力学稳定的单形性室速，但其在电风暴发生机制中的作用尚未明确。
临床预后对于ICD一级预防和二级预防而言，电风暴严重影响患者生活质量并且增加住院率，预后常常较差。
研究表明ICD治疗（尤其是反复电击除颤治疗）可对患者及其家庭带来严重的心理打击。
此外，电风暴患者的住院率约是单一室速或室颤患者的3倍。
MADIT II研究1中，一级预防患者在ICD植入后前3个月因电风暴猝死的风险显著高于无脉搏性室速或室颤（HR 17.8 VS. 3.5）；AVID 研究2中，二级预防患者在随访过程中因电风暴猝死的比率为38％，，而无电风暴者猝死的比率只有15％。
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病历摘要
发病第26天：氧饱和度进行性下降，给予气管插管、 呼吸机辅助呼吸。发病第29-34天：未再出现室性 心动过速。发病第34天：拔出气管插管顺利脱机。 发病第54天:置入ICD。发病第62天，病情平稳出 院。
讨论要点
1.心电图特点 1.1病程中反复出现单形性持续性室性心动过速发 作，心动过速表现为两种形态：一种形态为Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向下，胸前导联QRS 波群呈右束支阻滞样形态；另一种形态表现为Ⅱ、 Ⅲ、aVF导联QRS波群主波向上，胸前导联QRS 波群还是表现为右束支阻滞样形态。患者在病程 中表现为两种形态心动过速交替发作。如下图
总之，本例为60岁男性、ACS，虽然进行了血 运重建，但仍频繁发生室性心动过速，考虑原因 与心衰、患者紧张、焦虑致交感神经兴奋有关， 尽管用了多种药物，包括艾司洛尔、胺碘酮、心 律平、利多卡因等，但未能很好的控制，符合心 室电风暴发作。考虑患者高度紧张而用大剂量的 镇静药物使患者处于睡眠状态，因镇静影响到呼 吸同时应用呼吸机，经过一段时间后，患者室速 完全控制，最后安装了ICD以预防发作，目前随 访患者8个月未再发作。
讨论要点
4.交感风暴的药物治疗 4.1抗心律失常药物 β受体阻滞药：首选β受体阻滞药，抑制交感过度激活，具 有多通道阻滞作用，是目前最有效的药物。常用盐酸艾司 洛尔注射液。本例选用艾司洛尔注射液，首次给予30mg， 2分钟注入，后0.056-0.072mg/（kg.min）维持。 盐酸胺碘酮注射液：Ⅲ类抗心律失常药物，是以钾通道阻 滞为主的多通道阻滞药。对于单用β受体阻滞药效果不好 或有β 受体阻滞药禁忌症者，可应用胺碘酮注射液。本例 在用盐酸艾司洛尔注射液后快速室性心动过速仍频繁发作， 加用胺碘酮注射液，首次150mg稀释后静注，此后 1mg/min维持，发作减少。
讨论要点
4.3原发病及诱因治疗：本例系ACS患者，应用血管扩张药 及补钾镁治疗。 4.4急性期过后的药物治疗：急性期过后不发作的患者服用 一段时间β受体阻滞药。对于偶有室速发作或有室早者除 应用β受体阻滞药或索他洛尔外，应同时服用盐酸胺碘酮。 本例急性期后无室速及室早，仅给予琥珀酸美托洛尔缓释 片23.75mg/d。 5.ICD置入的时机 有研究表明急性心肌梗死患者48h内的室速、室颤仅增加 院内的病死率，但48小时后的室速、室颤及电风暴则预示 恶性心律失常对远期预后的影响，因此指南建议对于这部 分患者应置入ICD减少病死率。同时该患者具有心脏增大、 左室射血分数低（LVEF35%）的特点，符合ICD的置入标 准（二级预防），但应在患者电风暴控制后置入。
பைடு நூலகம் 讨论要点
2.“电风暴”概念及机制 又称室性心律失常风暴、恶性心律失常风暴、儿茶 酚胺风暴等，2009年欧美心血管病学术会议及心 律失常协会为心室电风暴统一了标准，即在24h 内发作3次或3次以上的恶性室性心律失常（包括 导致血流动力学改变的室性心动过速和或心室颤 动）需要抗心律失常药物治疗、电复律或电除颤 处理的急性危重性综合征。电风暴的发病机制尚 未完全明晰，目前达成共识的主要有三方面（1） 交感神经过度激活；（2）心肌β受体反应性增强； （3）心肌内希-蒲氏系统传导异常。
讨论要点
1.2反复单形性室速发作过程中，从记录心电图来 看，心动过速发作前心率较平时明显增快，在心 动过速发作间隙窦性心率较慢。 1.3病程中有反复、频发的、联律间期不等的多形 性、多源性室性期前收缩发作，而且有RonT现象， 联律间期特别提前，室性期前收缩位于上一心搏 ST段上，处于心室肌的易损期，容易诱发恶性心 律失常。
病历摘要
发病第14天的5:30无诱因再次出现上述症状，心电 监护示室性心动过速，心率225次/分，给予200J 体外电复律，恢复窦性心律。当天行冠脉介入诊 疗术。CAG：单支病变，LAD（左前降支）自发 出的D1后100%闭塞。在IABP（主动脉内球囊反 搏）支持下，对LAD行PCI术，于LAD植入支架1 枚。发病第14-26天（术后当天-术后12天）患者 仍反复出现室性心动过速，伴或不伴阿斯综合症， 频发室性期前收缩，R on T现象频繁出现，多次 给予电复律、体外锤击转复，给予艾司洛尔、利 多卡因、胺碘酮、镇静剂静脉持续泵入。
讨论要点
3.急性冠脉综合征与电风暴 电风暴最常见的原因是急性心肌缺血导致心肌细胞 的电生理异常，交感神经过度兴奋及β受体的高反 应性是电风暴的发病机制，ACS电风暴多发生在 AMI患者，以前降支或右冠近段闭塞多见，尤其 在STEMI早期，室颤发生率高，猝死率高。有资 料显示，STEMI患者的室颤发生率为4-8%，其中 60%发生于发病4小时内，80%在发病12h内出现， 对于部分伴有心功能不全或LVEF降低的患者，也 可发生在血运重建后，该患者即属此类。
急性心肌梗死后电风暴的 诊断和治疗
主要内容
一、病历介绍 二、讨论要点： 1、心电图特点 2、电风暴的概念和机制 3、急性冠脉综合征和电风暴 4、交感电风暴的治疗
病历摘要
患者男，60岁，主因发作性胸闷、憋喘5天，以 “急性广泛前壁心肌梗死”收入CCU病房。心电 图示Ⅰ、aVL、V1-5导联：QS型，ST段弓背抬高 0.1-0.3mv，心肌标志物阳性。既往有高血压病史 10年，吸烟史40年余。 发病第10天的10:05无诱因出现四肢抽搐、意识丧失、 小便失禁，心电监护示室性心动过速，给予体外 锤击，约1分钟后转为窦性心律。给予胺碘酮、利 多卡因静脉泵入。
讨论要点
利多卡因：IB类抗心律失常药物，为钠通道抑制 药，其作用快，半衰期短，用于发作时紧急处理。 本例在发作时给予快速静脉注射100mg，可使快 速室速立即终止。为减少发作，本例以2mg/min 速度持续泵入。 本例患者频繁反复发作快速室速及室颤，给予盐 酸艾司洛尔注射液加盐酸胺碘酮注射液及利多卡 因联合治疗才使交感风暴得到控制。 4.2镇静药：可缓解紧张情绪引起的交感风暴。本 例开始间断给予咪达唑仑，以后持续应用咪达唑 仑。