301例异位妊娠药物保守治疗影响因素的临床分析

十一医药斜警２０１　５￣４Ｊｑ第５卷第８期　・妇产医学・　３０１例异位妊娠药物保守治疗影响因素的临床分析　

王晓璐　赵烨　１．山西医科大学第一临床一系，山西太原０３００００；２．山西医科大学第一附属医院妇科，山西太原０３００００　

【摘要】目的探讨影响异位妊娠药物保守治疗成功率的因素。方法对山西医科大学第一附属医院２０１１年　１月～２０１３年１２月收治的３０１例药物保守治疗的异位妊娠病例进行回顾性的分析，将药物治疗的所有病　例分为成功组及失败组，比较两组间的临床表现、Ｂ超检查结果、以及入院时血Ｂ—ＨＣＧ水平的差别，并用　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析影响药物治疗成功率的因素。结果单因素分析结果显示，入院时血Ｂ—ＨＣＧ水平、Ｂ超　显示包块的直径大小影响异位妊娠患者药物治疗的成功率（Ｐ＜０．０５）；而年龄、停经天数、有无腹痛及阴道　流血和入院时Ｂ超显示盆腔积液深度均无明显影响（Ｐ＞０．０５　ｏ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析结果显示，血清Ｂ—ＨＣＧ水　平以及盆腔包块直径的大小是药物治疗成功率的影响因素。结论血Ｂ—ＨＣＧ水平、包块大小是影响异位　妊娠药物保守治疗成功率的关键因素，应根据其临床症状和辅助检查选择合适的治疗方案，以提高药物治　疗的成功率。　【关键词】异位妊娠；药物治疗；影响因素　【中图分类号】Ｒ７１４．２２　［文献标识码】Ｂ　【文章编号】２０９５—０６１６（２０１５）０８—７３一Ｏ３　

ａ陆蛔ｌａＩ－ａ】　ｏｆｉｎｆｌｕｅｎｃｅｆａｃｔｏｒｉｎｔｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　３０１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　Ｗ．ＡＮＧ　Ｘｉａｏｌｕ‘ＺＨＡ０　ｙ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　ｃｈｎｉｃａｌ　ａｔ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３００００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ　０３００００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ａｆｆｅｃｔｉｎｇ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｅｃｔｏｐｉｃ　

ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３０１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１３，ｗｅｒｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｏｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｓｃｈｅｄｕｌｅ，Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｓｕｌｔ，　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｂ—ＨＣＧ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｏｎ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｓｉｇｎａｌ　ｆａｃｔｏｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　１３－ＨＣＧ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ｏｎ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｍａｓｓ　ｂｙ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｈａｄ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｅｃｔｏｐｉｅ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　＜０．ｏ５），ｂｕｔ　ｄａｙｓ　ｏｆ　ｍｅｎｏｐａｕｓｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐａｉｎ，ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｅｐｔｈ　ｏｆ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｉｎ　ｐｅｌｖｉｃ　ｃａｖｉｔｙ　ｂｙ　Ｂ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎ　ｈａｄ　ｎｏｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｄ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　＞０．０５）．Ｔｈｅ　Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｂ－ＨＣＧ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｍａｓｓ　ｉｎ　ｐｅｌｖｉｃ　ｃａｖｉｔｙ　ｗｅｒｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈｅ　ｓｕｃｃｅｓｓ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　Ｂ－ＨＣＧ　ｉｎ　ｂｌｏｏｄ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉａｍｅｔｅｒ　ｓｉｚｅ　ｏｆ　ｍａｓｓ　ａｒｅ　ｋｅｙ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ａｕｘｉｌｉａｒｙ　ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｃｈｏｏｓｅ　ｔｈｅ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｃａｌｌ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ＳＵＣＣＥＳＳ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；Ｍｅｄｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部　位的妊娠，它是妇产科的急腹症之一，近几年异位　妊娠的发生率呈上升趋势，发生率为２％【”。随着诊　疗技术的进步和血１３一ＨＣＧ的定量测定、以及超声　诊疗手段的提高，使得越来越多的患者得到了早期　的诊断。保守治疗的成功率也得到了肯定。本研　究将对山西医科大学第一附属医院２０１　１年１月～　山西医科大学２０１２级硕士研究生　通讯作者　２０１３年１２月收治的３０１例异位妊娠药物保守治疗　的患者进行回顾性分析，对其病例的特点及影响异　位妊娠药物保守治疗的成功率的因素进行分析，现　报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取山西医科大学第一附属医院２Ｏ１　１年１　月～２０１３年１２月收治的３０１例在我院进行药物　保守治疗的异位妊娠患者，年龄１６～４２岁，中位数　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８　Ａｐｒｉｌ　２０１　５—●　・妇产医学・　十一巨药辱牛詈２０１５年４月第５卷第８期　表１　药物保守治疗成功组与失败组临床症状和影响因素的比较　

年龄２８岁。经临床表现、Ｂ超检查和放免法检测　血Ｂ—ＨＣＧ同时诊断，所有患者均符合妇产科学异　位妊娠的诊断标准［１１。　１．２分组标准和治疗方法　１．２．１　纳入标准　测Ｂ—ＨＣＧ小于５０００ＩＵ／Ｌ，大　于１００ＩＵ／Ｌ，Ｂ超附件包块最大直径小于５ｃｍ，无明　显内出血，生命体征平稳，无药物禁忌，肝肾功能及　血常规正常，个别Ｂ—ＨＣＧ大于５０００ＩＵ／Ｌ，Ｂ超附　件包块最大直径大于５ｃｍ，无腹腔内出血表现，生命　体征平稳，应本人强烈的要求，也纳人其中；成功标　准：用药１４ｄ后血清Ｂ—ＨＣＧ下降连续三次转阴性，　腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止；失败标准：　用药１４ｄ后血清Ｂ—ＨＣＧ未降至正常或升高；病情　未改善，出现腹痛或原有腹痛明显加剧，甚至输卵　管破裂症状，需要进行手术者［１］。　１．２．２治疗方法　甲氨蝶呤（江苏恒瑞制药有限　公司，Ｈ３２０２６１９７，５０ｍｇ／支），５０ｍｇ肌注；米非司酮　（北京紫竹药业有限公司，Ｈ１０９５０００３）５０ｍｇ，口服。　可按用药不同分为两组，甲组：甲氨喋呤５０ｍｇ／ｍｚ，　单次肌肉注射，１次为ｌ疗程，用药后第７日测血　Ｂ—ＨＣＧ，如血Ｂ—ＨＣＧ较用药前下降≤１５％，则给　予第二疗程，剂量、方法同前。乙组：甲氨蝶呤＋米　非司酮，米非司酮５０ｍｇ，一日两次，早晚空腹口服，共　３ｄ，为一疗程。两组研究对象均自愿加用宫外孕Ⅱ　号方（加味组成：丹参１２ｇ，赤芍１５ｇ，三棱１０ｇ，莪术　１０ｇ，桃仁１０ｇ）消除包块协助治疗。　１．３统计学方法　所有的统计分析均用统计软件ＳＰＳＳ１９．０处理，　资料经整理后，分类变量采用　ｚ检验，Ｐ＜０．０５的　因素进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。　２结果　２．１　对各种治疗组成功率比较　总的异位妊娠保守治疗成功率为８７．３８％　（２６３／３０１），失败率为１２．６２％（３８／３０１）。甲、乙两组　保守治疗的成功率分别为：８６．８７％（８６／９９），８７．６２％　（１７７／２０２），差异无统计学意义（ｘ２＝Ｏ．１３４，Ｐ＞０．０５）。　２．２对影响异位妊娠药物保守治疗的因素进行单　因素分析　本研究显示，不同年龄组及不同停经天数组，　有无腹痛组及阴道出血组，和盆腔积液深度组，对　其进行药物保守治疗效果比较时，差异均无统计学　意义（Ｐ＞０．０５）。不同血Ｂ—ＨＣＧ组及不同包块　大小组药物保守治疗效果的比较，差异均有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）；血Ｂ—ＨＣＧ＜１０００ｍｌＵ／ｍＬ组的　治愈率明显高于＞２０００ｍｌＵ／ｍＬ组，分别为９４．６７％　和６８．７５％（Ｐ＝０．０００）；如果包块最大径线（＜３ｃｍ，　其治愈率明显高于包块最大径线＞６ｃｍ者，分别为　９５．１７％和７５．００％（Ｐ＝０．００１）。见表１。　２．３对影响药物保守治疗的多因素进行分析　通过对非条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归进行分析来描述多　因素联合作用对异位妊娠药物保守治疗效果的影　响。结果表明，当Ｐ＜０．０５，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归系数（　）　为正值时，优势比（　）值大于１，则说明该因素为　影响异位妊娠保守治疗的危险因素；当Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回　归系数（　）为负值时，优势比（ＯＲ）值小于１，说　明该因素为保护因素。分类变量数量化方法：将　两组患者的血ＨＣＧ值分为＜１０００ｍｌＵ／ｍＬ为１，　１０００～２０００ｍｌＵ／ｍＬ为２，＞２０００ｍｌＵ／ｍＬ为３；将　

—一ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．５　Ｎｏ．８　Ａｐｒｉｌ　２０１　５