主动脉夹层的诊治进展
主动脉夹层的诊治研究进展
血压，约有７％－９ ％的ＡＤ ０ ０ 患者并存高血压 ； 其次为结缔组织 遗传缺陷性疾病： ￣Ｍａｆｎ 综合征、 ｈｅ ｓ ａ ｌｓ ｒ ａ Ｅ ｌｒ－Ｄ ｎｏ综合征、 先
天 性 主 动 脉 缩 窄 、 叶 式 主动 脉 瓣 畸 形 及 二尖 瓣 脱 垂 等 ， 者 常 二 患
颈部 、 咽部 、 背部 、 腹部、 下肢等。 ７ ％的患者具有疼痛 部位转 约 ０
潘华福
主动脉夹层（ｏｔｃ ｉｓｃｉｎ， ） ａ ｒｉ ｓｅ ｔ ＡＤ 是主动脉腔内的血液从 ｄ ｏ 主动脉 内膜撕裂 Ｖ进入 主动脉壁 内， 主动脉壁 中层形成 夹层血 Ｉ 使
根据病程分类， 起病２ 周以内为急性期 ， 过２ 超 周为慢性期。 还
有学者将急性期进一步分为急性早期（ ４ 时） ＜２ 小 和急性晚期（４ ， ２ ４
时） 。
一
肿， 并沿主动脉纵轴扩展 的一种不很常见 的但具 有潜在灾难性心
血管系统疾病 是由于主动脉壁 中层结构异常和／ 。 或非生理性的 血压作用于主动脉壁， 在此基础上 ， 主动脉内膜撕裂， 血液从 主动 脉内膜撕裂 口进入 主动脉壁内， 或由于动脉壁滋养血管破裂导致 壁内血肿， 并沿主动脉纵轴逐渐扩展而形成。 国外报道 ， 据 ’ ＡＤ 的发病 率约 为每年 每百万 人 中５ Ｏ ， ～３ 例 发病 率有 逐年增 长 的
弓或 以 远 ；Ⅱ 夹 层 仅 累 及升 主 动 脉 ； 型 Ⅲ型 夹 层 起 自降主 动 脉 ， 并
热等＿ Ｉ 】 ｏ
４ 诊断性影像学及实验室检查
４． Ｘ线胸 片 １
向远 端扩展 ， 罕有逆 行累及主动脉弓。 ２Ｄ ｉ 等 提 出了更简单 （） ａｌ ｙ
当代医学
２ ０ 年３ ０ ９ 月第１ 卷第９ ５ 期总第１ ４ ｃ Ｌ“Ｌ Ｉ）Ｉ１ Ｍｅ ｉ ］ ．Ｍａ ．２ ０ ， ｏ ．ｊ Ｎ ． ｓｕ ｕ ｉ４ ６ ｛ ／ ！ Ｉ￣ ５ ｊ 【 Ｕ［ ４ Ｏ ｄｃ ｌ ｉｅ １ ０ ９ Ｖ １１ ｏ ９ ｌ ｃ ｌ ．０ ｓ ＼
主动脉夹层18例诊治分析
１２ 病因 ．
１３ 症状 ．
例Ａ Ｄ患者 均有高血压 。其 中未正规降压治疗 １ 例 ， ６ 高血压患 者平时血压 控制不 良 １ ５例 ， ≥１０９ ｉ Ｈ ， 均 ４／０ｒｎ ｇ 提示血 压控制 ａ 未达标的高血压患者更 容易发生 Ａ 。收缩压 的增高对 Ａ Ｄ Ｄ的 形成更为重要“ 。动脉高压可使动脉 内膜撕裂 ， Ｊ 血液直接进入
者 多见 ， 血压控制 未达标 。超声 、 螺旋 ｃ 和磁 共振 成像 （ Ｒ ） ｒ Ｍ Ｉ３种技术联 合应 用有助 于快速诊 断 和定位。 本组误诊 ８ ， 例 首诊 误诊 率达 ４ ．４ ８１ ） ４ ４ ％（／８ 。结论
期 合 理 治疗 是 降 低 Ａ Ｄ病 死 率 的 主要 因素。早期 确诊 、 早
成Ａ Ｄ的 主要 原 因 。 Ｊ
２２ 临床表 现 ．
（） １疼痛 为剧烈胸痛 和（ ） 、 或 腰 腹痛 。疼痛性
质为刀割样 、 撕裂样 ， 常难以忍受 ， 多伴 面色苍 白、 大汗淋漓 ， 其 疼痛特点是突然发 生。本组 １ 例 患者 中 ， ８ 首发症 状是 突发剧 痛， 镇静镇痛效果较 差 ｌ （６ ６ ％） （ ） 血压不 少患者原 ２例 ６ ．７ ；２ 高 有高血压病 ， 因剧痛使血压更高 ；３ 心血管症 状如主动脉瓣关 （）
例 （３ ３ ％ ） ３ ．３ 。
２ 讨 论
１１ 一 般 资 料 ．
Ａ Ｄ患 者 １ ， ｌ ， ６例 ； 龄 ５ ８例 男 ２例 女 年 ６～８ ０
岁 ， 均 年 龄 ６ ． 岁 。分 型 ： 平 ５６ Ｉ型 ， 层 起 源 于 升 主 动 脉 ， 展 夹 扩
超过主动脉 弓到降主动脉 ； Ⅱ型 ， 夹层起源并 局限于升 主动脉 ； Ⅲ型 ， 变 起 源 于 降 主 动 脉 ， 向 远 端 扩 展 ， 直 至 腹 主 病 并 可
主动脉夹层诊治体会
主动脉夹层诊治体会主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，其诊断和治疗一直是心血管领域的难题。
作为一名心血管医生，多年来我积累了一些关于主动脉夹层的诊治体会，现在分享给大家。
主动脉夹层是一种主动脉壁的撕裂，形成了一个假性腔。
这个假性腔使得血液在主动脉内形成了两个流动通道，从而导致主动脉夹层。
常见的症状包括剧烈的胸痛、背痛、呼吸困难等。
由于症状不具有特异性，容易被误诊为其他心血管疾病，因此对于有怀疑的患者，我们需要进行进一步的检查。
对于疑似主动脉夹层的患者，我们首先会进行临床评估，包括详细了解病史、体格检查和心电图等。
这些评估可以帮助我们初步判断是否存在主动脉夹层的可能性。
然后，我们会进行影像学检查，如超声心动图、CT扫描等。
这些检查可以明确诊断，确定夹层的位置和范围，以及评估夹层对周围组织的影响。
一旦确诊为主动脉夹层，我们需要尽快采取治疗措施。
治疗的原则是防止夹层扩展和破裂，以及恢复主动脉的正常血流。
对于无症状或稳定的夹层，我们通常会选择保守治疗，包括服用降压药物、控制血压和心率等。
对于有症状或夹层进展的患者，则需要进行手术治疗。
手术治疗主要有两种方法，一种是开放手术修复，另一种是经导管介入治疗。
开放手术修复是传统的治疗方法，通过切开主动脉，清除夹层血栓，并用人工血管替代受损的主动脉段。
这种方法可以完全修复主动脉，但创伤较大，恢复时间较长。
经导管介入治疗是一种相对较新的方法，通过在血管内放置支架或覆膜支架，来修复受损的主动脉壁。
这种方法创伤小，恢复快，但对于复杂的夹层病例效果可能不如开放手术。
除了手术治疗，我们还需要加强患者的术后管理和康复护理。
术后患者需要密切监测血压、心率和呼吸情况等指标，以及注意观察是否有并发症的发生。
此外，患者还需要进行定期的复查和随访，以评估手术的效果和患者的生活质量。
主动脉夹层是一种严重的主动脉疾病，对其诊治需要高度警惕和及时干预。
通过临床评估和影像学检查，我们可以明确诊断，然后选择适当的治疗方法。
主动脉夹层文献
主动脉夹层，作为一种严重且危及生命的心血管疾病，一直以来都备受医学界的广泛关注。
近年来，随着医学研究的不断深入和技术的不断发展，关于主动脉夹层的相关文献也日益丰富。
本文旨在对近年来关于主动脉夹层的重要文献进行系统的梳理和综述，以期全面了解该疾病的发病机制、诊断方法、治疗策略以及最新的研究进展。
一、主动脉夹层的发病机制主动脉夹层的发病机制复杂多样，目前尚未完全阐明。
主要涉及以下几个方面：（一）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是主动脉夹层发生的重要危险因素之一。
粥样斑块的破裂、溃疡形成以及内皮下基质的暴露，可激活凝血系统和炎症反应，导致血小板聚集、纤维蛋白沉积和血管壁的损伤，进而诱发主动脉夹层的形成。
（二）遗传性因素某些遗传性疾病，如马凡综合征、Ehlers-Danlos 综合征等，与主动脉夹层的发生密切相关。
这些遗传性疾病导致主动脉壁结构异常，弹性纤维和胶原纤维的代谢紊乱，使得主动脉壁薄弱，易于发生夹层破裂。
（三）高血压高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素之一。
长期的高血压状态可使主动脉壁长期承受过高的压力，导致主动脉壁张力增加、弹性减退，易于发生夹层形成。
高血压还可引起血管内皮细胞功能损伤，促进炎症反应和血栓形成，进一步加重主动脉夹层的发展。
（四）其他因素除了上述因素外，主动脉峡部发育不良、妊娠、主动脉创伤、主动脉炎等也可能与主动脉夹层的发生有关。
二、主动脉夹层的诊断方法（一）临床表现主动脉夹层的临床表现多样，但典型的症状包括突发的剧烈胸痛，可向背部、腹部、腰部等部位放射，常伴有高血压、休克等症状。
然而，部分患者的临床表现不典型，容易误诊或漏诊。
（二）影像学检查1. 主动脉增强 CT：是目前诊断主动脉夹层的首选影像学方法。
能清晰显示主动脉的解剖结构、夹层的范围、破口位置以及真假腔的情况，对主动脉夹层的诊断具有极高的敏感性和特异性。
2. 磁共振成像（MRI）：MRI 具有良好的软组织分辨率，能够无创地显示主动脉夹层的形态、范围、真假腔以及血流情况，尤其对于主动脉根部病变的诊断具有优势。
主动脉夹层的诊治
最初的治疗包括联合使用静脉硝普钠和一种静脉/口服给予的β阻滞剂，美托洛尔最为常用
ＡＤ的药物治疗的必要性
药物治疗是怀疑ＡＤ或确诊ＡＤ后能立即进行的治疗 对于无并发症的远端夹层疗效明确 ,不亚于外科治疗. 长期适当的药物治疗也是改善慢性夹层预后的重要措施。
ＡＤ的药物治疗有二个主要目标
一是降低血压至患者能耐受的最低水平 ,使主动脉壁压力尽可能低 二是抑制心脏左室收缩 使搏动性张力下降。
较理想的药物为
血管紧张素受体拮抗剂
镇静剂
通便药
对症、支持治疗
Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物
抗高血压作用的药物
血管紧张素转换酶抑制剂
钙通道阻滞剂
利尿剂控制血压
药物治疗
稳定的孤立的主动脉弓夹层
贰
无并发症的ＤｅＢａｋｅｙⅢ型ＡＤ
壹
病情已不可能实施手术
肆
稳定的慢性夹层
叁
药物治疗指征:
药物治疗
Transesophageal Echocardiography of Aortic Dissection
血管内超声
血管内超声是最近发展的一项新技术 ,可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围。
几种影像检查对AD实用性的评估
疼痛伴休克样证候 ,而血压反而升高或正常或稍降低
短期内出现主动脉瓣关闭不全和 (或)二尖瓣关闭不全的体征 ,可伴有心力衰竭
02
01
CT、MRI检查
经胸腔UCG或经食管TEE
经胸腔超声心动图敏感性仅为 59%～85%,特异性为77% 食管超声心动图 (TEE) 目前认为,TEE是一项能在急诊室完成的快速、准确、简便的诊断方法 ,且能为心血管外科提供有价值的信息,对评估AD是一项易行且成功率高的诊断技术 其诊断AD的敏感性达到98%～99%,特异性达77%～97%
主动脉夹层的腔内治疗进展
但对于不能配合的患者 ， 影响手术进行 。 （） ２ 术中造影 ： 笔者推荐经过左上肢路径送人标
测 导管 ， 要优 点有 ： 可 以 随时 造 影 ； 标测 导管 从 主 ① ② 左 锁 骨下 动 脉 进 入 升 主 动 脉 ， 对 较 直 ， 量 比较 准 相 测
临床 内科 杂 志 ２ １ ０ ２年 １月 第 ２ ９卷 第 １期
ＪＣｉ Ｉｔ ｎＭｅ ，ａｕｒ ０ ２ Ｖ ｌ２ ， ｏ １ ｌ ｎｅ ｄＪｎ ａ ２ １ ， ｏ，９ Ｎ ． ｎ ｒ ｙ
・
ｌ ・ ７
・
综述与讲座 ・
主 动 脉 夹层 的腔 内治 疗 进 展
张学 民
［ 中图分类号］ ６ ４ ３ Ｒ ５ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ Ｏ ］０ ３ ６ ／． ｓ．０ １９ ５ ．０ ２Ｏ ．０ Ｄ Ｉ １ ．９９ ｊｉ ｎ １０ － ７ ２ １ ． １０６ ｓ ０
主动脉壁间血肿临床表现与经典主动脉夹层相似 ， 但 流行病学和预后有所不同， 可以视为不 同的临床事件 或一 种 变异 的主 动脉夹 层 Ｊ这 种 观点被 ２０ 年 欧洲 ， ０１
心 脏病 学 会 接 受 。笔 者 将 壁 问 血肿 分 为 原 发 性 和 继发 性 ， 前者 没有 明确 的破 口， 者往往 在小 夹层 或溃 后 疡 的基 础上合 并 产生 。治疗 上小 夹层或 溃 疡可 以积极 行 腔 内治疗 。Ａ型主 动脉壁 间血 肿 的保 守 治疗 效果 较
痛复发 ；２ 出现主动脉快速的局 部扩张 ；３ 存在 渗 （） （）
支架释放前 ， 一般需要降压 。降压方法 ， 主要有药物降 压 和心室超 速起 搏 ¨ 。
主动脉夹层文献
主动脉夹层文献
主动脉夹层是指由于主动脉内膜撕裂，导致血液渗入主动脉内膜
和外膜之间形成的一种疾病。
主动脉夹层的临床表现多种多样，包括
胸部剧烈疼痛、腹部疼痛、呕吐、出血等，并且恶化迅速，有较高的
致死率。
因此，对于主动脉夹层的诊断和治疗具有重要意义。
目前，主动脉夹层的诊断主要依靠影像学检查，如多层螺旋CT
和磁共振成像等。
治疗方案则根据夹层的位置、大小、拓展情况和患
者的年龄、健康状况等综合考虑，包括手术治疗和介入治疗两种方式。
手术治疗主要包括开胸手术和经皮主动脉瓣膜置换手术，介入治疗则
是通过导管置入夹层部位进行介入手术。
近年来，针对主动脉夹层的诊治研究取得了许多进展。
研究表明，主动脉夹层的发病与高血压、吸烟、动脉粥样硬化等有关。
在预防方面，适当控制血压、戒烟等措施可以有效降低主动脉夹层的发生率。
同时，新型手术设备和技术的不断出现，使得治疗效果得到了显著提高。
总体而言，主动脉夹层是一种严重的血管疾病，需要及时诊断和
治疗。
在临床实践中，医护人员需要加强对该疾病的了解，提高诊治
水平，以便更好地服务于患者。
急性主动脉夹层临床诊治分析
１ 一 般资料 ： 者 ２ ； 中 ， ． １ 患 ５例 其 男性 １ 例 ， 性 ７例 ， 龄 ４ ５岁 ， 电 图对主 动脉夹 层诊 断意 义不 大 ： ８ 女 年 ２７ 彩色 多普 勒超 声检 查提示 “ 主动 脉双 腔
平 均 （１ ￣ ．） ；４例患有 高 血压病 ，Ｏ例 患有高血 压合 并冠 心病 ， ６． ８ 岁 ２ ３ ９ １ ３例
ｄ ｇｏｉＭ］ｔ ｄ ｏｔ ｏ ｎ ：ｉｌ，９３ １４ １５ ｉ ｎｓ ［ ．ｈＥ ． ｓ ｎＴｒ ｔ Ｌｔｅ１８ ：０－０ ． ａ ｓ ３ Ｂ ｏ ｏｏ ｔ
急性主动脉夹层临床诊治分析
张金 艮
沈阳市第 五人 民医院血管 内科 ， 宁 沈 阳 １０ ２ 辽 １０３
【 要】 ： 摘 目的 探讨 急性主动 脉夹层 （ｃｔ ａｒｃ ｉｅｔ ｎ Ａ 的临床特征 ， ａｕｅ ｏＦ ｓｃｏ ， Ｄ） ｉｄ ｓ ｉ Ａ 以便 提 高其诊 断率 ， 并能及 时予 以正确处理 。 为后 续进一 步治疗赢得 时问．
Ａ 的临床 表现 多样 ， Ｄ 主要取 决于病 变范 围 、 累及 主动 脉分 支的 程度 、
是否合 并 主动脉瓣 关闭不 全 、 是否 向外溃 破及 溃破 部位 等。高血 压为主 动
周）， １而急性期病 死率 高 ２ 。本文 通过 回顾性 分析我 院 ２ ５例急 性期主 动脉 夹 层 患者 临床 资料 ， 研究 其 临床 特征 、 断及 处理 ， 诊 以期提 高 临床 诊治 水 平、 改善 患者 预后 。
疗 效优 于纯西医对 照组 。
［ 柯 祖祥 ， ． 青 黛 散治 疗带 状疱 疹 ５ ４ ］ 等 复方 Ｏ例 临床 观察 ｆ． 国中医 急 Ｊ中 ］
主动脉夹层诊断和治疗
缺血；主动脉关闭不全。 ➢ B型手术时间尚有争议。
治疗：
➢手术方式的选择：How Much is Enough? ➢手术原则：首先考虑救治病人，其次考虑
是否再手术。 ➢危险因素：高血压、少尿、昏迷、血管畸
术中脑保护：
DeBakey I型主动脉夹层或II型主动脉夹层累及 主动脉弓需同期处理时，必须在脑保护的措施下 手术。目前普遍采用的脑保护方法包括：
药物 冰帽降温 脑灌注：顺灌或逆灌
止血措施：
➢ 严格控制血压； ➢ 吻合口缝合严密，运用毛毡条或生物胶
可有助于减少出血； ➢ 输血小板可改善凝血功能； ➢ 纤维蛋白原或凝血酶复合物的应用。
胸主动脉夹层诊治进展
心脏大血管外科
历史回顾
1761年 Morgagni 首次描述主动脉夹层特点： 外膜下血肿；
1819年 Rene Laennec，法国医生，听诊器发 明者冠名“Dissecting Aneurysm
1822年 Shekelton 发现主动脉夹层的“双桶” 现象；
1933年 Kellogg 报道65％主动脉夹层病例死 于瘤体破裂；
目前基本共识
主动脉夹层细化分型 及其应用
阜外医院完成主动脉手术1782例 存活 1994年1月1日～2006年死亡7月31日
夹层
726
15
62 2
存活
真性瘤 假性瘤
死亡
3.03%
夹存层活 真性瘤 假性瘤
死42亡%
4% 54%
939 38
夹层 真性瘤 假性瘤1782例
夹层 真性瘤
(3.09%)
主动脉夹层的诊疗现状
主动脉夹层的诊疗现状主动脉夹层(Aorticdissection，AD)是心血管系统的疑难杂症之一，其发病急，预后凶险，病死率高。
近年来，随着影像学诊断技术的发展，分子生物学研究的深入，及腔内治疗的迅猛发展，不仅使AD的诊疗理念发生了许多变革，也极大地提高了AD的治疗效果及预后。
一、主动脉夹层的流行病学及临床特征国际上大注册中心的数据表明，AD的年发病率为(3～6)/10万。
其中男性多发，占到总发病率的2/3。
女性发病率低，但预后较差。
与国外相比，国人AD的发病年龄比国外明显年轻，有数据表明，国人的发病年龄平均为52岁左右，而国外平均为63岁。
AD最常见的危险因素为高血压和结缔组织疾病史。
最典型的临床表现为突发的剧烈胸背部撕裂样疼痛，许多患者自诉为前所未有的剧痛。
疼痛可以从胸部向下背部转移，且在疼痛发作前常有剧烈运动史或服用了一些特殊药物，如可卡因和安非他命。
AD的发病时间具有节律性，一年当中在冬季凌晨高发。
除疼痛以外，偶可合并包括晕厥、下肢瘫痪等在内的神经系统症状。
若AD破口位于主动脉近端，还可伴发主动脉瓣关闭不全、心包积液和心肌缺血等异常。
二、主动脉夹层的分类主动脉夹层可依据发病时间及解剖学特征进行分类。
传统的时间分类将发病时间小于2周的定义为急性主动脉夹层，而发病时间大于2周的归为慢性主动脉夹层。
但随着治疗的发展，越来越多的证据表明，许多主动脉夹层患者在2周后仍会出现各种并发症，如主动脉直径快速增大等，因此Booher等分析主动脉夹层国际登记处(InternationalRegistryofAcuteAorticDissections，IRAD)的数据显示，依据生存率的差异将AD分为了4个时期：超急性期(<24h)，急性期(2～7d)，亚急性期(8～30d)，慢性期(>30d)。
而伴随着腔内技术的发展，人们发现在3个月以内夹层血管壁均可保持较好的重塑性，胸主动脉腔内修复术(Thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR)的远期效果更佳，因此有学者提议将AD分为3期：急性期(<14d)，亚急性期(15～90d)，慢性期(>90d)。
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脉 弓或 其 远端 ；Ｉ ， 源 并 局限 于升 主动 脉 ；Ｉ ， ｌ型 起 ｌ型 起 ｌ 源 于 降主 动脉 沿 主动 脉 向远 端 扩 展 ， 见 情 况 下 逆 行 罕
扩 展 至主 动脉 弓和升 主 动 脉 ； ｔ ｆ ｄ法 ： ②Ｓａ ｏ ｎｒ Ａ型 ， 论 无
循环 血 液通 过 内 膜 破 裂 口进 入 主 动 脉 中层 形 成 的血
的Ａ Ｄ患 者在 生 前未 能 确 诊 。 目前 我 国 每 年新 增 约 ２
裂 口附近 小 面积 偏心 性 主 动脉 壁 肿 胀 ； ４级 ， 动 脉 附 主 壁 斑 块破 裂形 成 主动 脉 壁溃 疡 ； ５级 ， 医源 性 或创 伤性
ＡＤ
３ Ａ 的 主要 临床 表现 Ｄ
３ １ 症 状 ： Ｄ的症 状 主 要 为 疼 痛 ， ． Ａ 疼痛 呈剧 烈 地 、 撕 裂样、 刀割 样 或具 有非 常特 征性 的表现 ， 非鸦 片类 药 除 物 不能 缓解 。疼痛 有 迁移 的特 征 ， 向下转 移 ， 常 前胸 或 颈部 痛 往往 为 近端 夹 层 ， 胛 间或 背 腹 部 痛 往 往 为 远 肩
动 脉瓣 狭窄 是 近 端 Ａ 的确 定 危 险 因 素 。近 年 来 ， Ｄ 主 动脉 硬化 在 Ａ Ｄ发生 过程 中的作 用 受 到重 视 Ｊ 。多 种
端夹 层 ， 痛开 始 于腹 部 、 部 、 上腹 部 胃 区时 ， 须 疼 背 或 必
与 急腹症 鉴 别 。突 然严 重疼 痛 ， 突然 消失 ， 反复 发 又 或 作 ， 提示 致命 性 主动 脉夹 层 动脉 血肿 ， 可破人 胸 膜腔 或
遗传疾 病 及 结 缔 组 织 疾 病 也 被 证 明 与 Ａ 的 发 生 有 Ｄ
关 ， Ｍ ｒ ｎ Ｓ 合 征 、 ｈｅ’．ａｌ 综 合 征 、 ｏｎｎ 如 ａａ ’ 综 ｆ Ｅｌ ｓ ｎ ｓ ｒ ｄ ｏ Ｎ ｏ ａ 综 合 征 、ｕ Ｔ ｍｅ 综合 征 和梅毒 性 主 动脉 炎等 。
栓 治 疗 将 会 导 致 严 重 后 果 。 Ａ 的 发 生 过 程 中 ， 者 通 Ｄ 患
２１ Ａ ． Ｄ的分型 主要依 据 病变 发生 的 部 位 和 累及 的范
围 ： Ｄ Ｂ ｋｙ ： ① ｅ ａｅ 法 Ｉ型 ， 源 于 升 主 动 脉 ， 展 至 主动 起 扩
２ Ａ 的 分 类 和 分 级 Ｄ
心包 腔 ， 可形 成 致死 性 的心脏 填 塞 。Ａ Ｄ可 累及 主动 脉
主要分 支 或 压迫 周 围 软组 织 ， 现 为 动 脉 搏 动 减 弱 或 表 消 失 ， 同时 出现多 个 器 官 的 缺 血 坏 死 表 现 和 压 迫 症 或 状 。约 有 １ ％ ２ ％的患 者 累及 冠 状 动 脉 开 口， 致 急 导 性 心肌 梗 死 （ Ｍ ） 可 以掩 盖 Ａ Ａ Ｉ， Ｄ的 表 现 ， 果 进 行 溶 如
四川 医学 ２ ０ ０ ９年 ２月 第 ３ ０卷 （ ２期 ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｒａ ，０ ９ ， ３ ， ｏ ２ 第 ｉ ａ ｈ ｄｃ 如ｕｎ ｌ ２ ０ ， ． ０ Ｎ ． ａ
・２ ５ ・ ７
ห้องสมุดไป่ตู้
主 动脉 夹 层 的诊 治 进 展
熊 峰 ， 罗 俊
（ 都 市 第 三 人 民 医 院 心 内科 ， 成 四川 成 都 ６ ０３ ） １０ １
万 例 。Ａ Ｄ最 主要 的 病 因为 高 血 压 ， ７ ％ 一９ ％ 的 约 ０ ０ Ａ Ｄ合并 有 高血 压 ， 端 Ａ 近 Ｄ患 者 约 ７ ％有 高 血 压 ， ０ 而 远端 Ａ Ｄ患者 约 ３ ％有 高血 压 Ｊ ５ 。其 他 的易 患 因素 有 Ｍ ｒ ｎ征 、 ａｆ ａ 主动 脉 硬 化 、 娠 、 伤 、 外科 手术 等 ， 妊 创 心 主
【 键 词 】 主 动 脉 夹层 ； 入 治 疗 ； 内 隔绝 术 关 介 腔
【 中图分类号 】 Ｒ５３ １ ４ ．
【 文献标识码 】 Ｂ
【 章编 号 】 １０ —５ １２ ｏ ）２０７—３ 文 ０４００ （ｏ９ Ｏ—２５０
主 动脉 夹层 （ｏ ｉ ｄ ｓｃｏ ， Ｄ 系指 主动 脉 内 的 ａ￣ｃ ｉｅｔ ｎ Ａ ） ｓ ｉ
择 有关 。
２２ Ａ ． Ｄ的分级 Ｌ ： ５ １级 ， 型 的 Ａ 即破 裂 撕 脱 的 内 Ｊ 典 Ｄ 膜片 将 主动 脉 分 为真 假 两 腔 ； ２级 ， 动 脉 中膜 变 性 ， 主 有 内膜下 血 肿形 成或 内膜 下 出血 ； ３级 ， 限与 内膜 破 局
１ 流 行病 学及 易 患因 素 Ａ Ｄ是一 种 比较少 见而严 重 的疾 病 ， 国外 报道 年 据 发 病 率约 为 １ ０—２ ０人 ／ 万人 口， 发 于 ５ 百 好 ０～７ ０岁 ， 多 中心研 究证 实发病 率 男女 比为 ２ １ ： ～５： ， 已 经 １ 但 Ｊ 公 布 的数字 并 不 能代 表 总 人 口的 发 病 率 ， 尚有 约 １ ３ ／
肿， 是一 种极 为严 重 的大 动 脉 疾 病 。 如 不 能得 到及 时
诊 断和 治疗 ， 在发 病最 初 ２ ｈ内 每小 时 病 死率 为 １ 一 ４ ％ ２ ， 周 内病 死率 高达 ６ ％ ～７ ％－ 。是 心 血 管疾 病 ％ １ ０ ０ １ Ｊ 中最致命 的急诊 之一 。早 期诊 断 和积极 合 理 治疗是 降 低病 死 率的 关 键 。但 Ａ Ｄ临床 症 状 多 样 复 杂 ， 期 确 早 诊较 困难 ， 诊 、 误 漏诊 率均很 高 。本 文 就近 年 国 内外 的
研究 概述 如 下 。
起 源部 位 ， 有 累及 升 主动 脉 的夹 层 分 离 ； 所 Ｂ型 ， 有 所 不 累及 升 主动 脉 的 夹层 分 离 。近 端 指 升 主 动 脉 ， 端 远 指 降主 动脉 ， ｅ ａ ｅ 法 常 用 ，ｔｎ ｒ 与治疗 方 法 选 Ｄ Ｂ ｋｙ Ｓ ｆ ｄ法 ａｏ