良性与恶性骨肿瘤的区别
骨肿瘤
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
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保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
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保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
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骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
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发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
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X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
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实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
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治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
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尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
骨肿瘤疾病的早期症状是有什么
康骨堂骨肿瘤疾病的早期症状是有什么大家应该都知道，不管哪种疾病发生以后都是有一些症状出现的，也只有更多了解疾病的一些早期症状，才能够及时发现疾病，尽早的治疗，而对于骨肿瘤这种疾病的发生也是不例外的，那么骨肿瘤的早期症状是什么?(一)肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
需注意肿块部位、大小、局部温度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度及其生长速度。
(二)功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
(三)畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮;畸形。
(四)疼痛是骨肿瘤的一个主要症状，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适;有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛;有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼;有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠，休息后不能缓解，由于外界刺激减少而夜间疼痛加重，尤其是恶性骨肿瘤夜间痛，静止痛更明显，是与创伤及炎症疾病造成的疼痛的主要区别。
(五)压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫;第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经;脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪。
患部肢体远端会有麻木感因压迫神经血管等。
(六)发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，有时发生于晚期骨肿瘤。
良性骨肿瘤通常无疼痛。
出现以下情况应去就医。
综合以上文章内容的介绍，大家应该对骨肿瘤这种疾病的早期症状有了更多的了解，骨肿瘤这种疾病的早期症状其实还是很多的，希望大家了解到这种疾病的早期症状以后，能够及时发现这种疾病，尽早的接受治疗。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是指发生在骨骼系统中的肿瘤性疾病，它可以分为良性和恶性两种类型。
早期的骨肿瘤通常没有明显的症状，因此对于骨肿瘤的准确诊断至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断过程及常用的诊断方法。
一、临床症状和体征骨肿瘤的临床症状和体征各不相同，但一些常见的症状包括：1. 疼痛：疼痛是骨肿瘤最常见的症状之一，但并不是所有疼痛都是肿瘤的表现。
2. 肿块：肿瘤在骨骼中生长可以形成明显的肿块，有时可触及或可见。
3. 活动受限：当肿瘤生长迅速时，可压迫周围组织和神经，导致活动受限。
4. 骨折：骨肿瘤使骨骼变得脆弱，容易发生骨折，尤其是在骨质疏松的情况下。
根据患者的症状和体征，医生可以初步判断是否存在骨肿瘤，并决定进一步的诊断方法。
二、诊断方法1. 影像学检查影像学检查是骨肿瘤诊断的重要手段，常用的影像学检查包括：（1）X射线：X射线是最常用的影像学检查方法之一，能够显示骨骼的形态和结构，包括肿瘤的形状、大小和位置等。
（2）CT扫描：CT扫描可以提供更为精确的骨骼图像，对于了解肿瘤的三维形态和周围组织的受侵程度非常有帮助。
（3）MRI：MRI能够提供更为详细的软组织图像，对于评估肿瘤的范围和周围组织的侵犯程度十分重要。
（4）骨扫描：骨扫描是一种全身性的影像学检查方法，对于发现骨肿瘤的部位和转移情况有一定帮助。
2. 组织学检查组织学检查是骨肿瘤最可靠的诊断方法之一，能够确定肿瘤的性质和恶性程度。
常用的组织学检查方法包括：（1）活体组织检查：通过手术或穿刺等方式获取肿瘤组织样本，送至实验室进行组织学检查和免疫组化分析。
（2）细针穿刺活检：通过细针穿刺抽取肿瘤组织细胞进行细胞学分析，可以快速判断肿瘤的性质和恶性程度。
（3）活检活检：通过手术切除肿瘤局部组织，经镜下检查和病理学分析来诊断肿瘤。
3. 实验室检查实验室检查可以提供一些辅助诊断的指标，常用的实验室检查包括：（1）血液检查：可以通过血液检查测定一些肿瘤标志物如骨肿瘤特异抗原（OSTA）、碱性磷酸酶（ALP）等，有助于骨肿瘤的初步筛查。
外科学：骨肿瘤
骨肿瘤第一节概述凡发生在骨内或起源于骨各种组织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发性，统称为骨肿瘤。
原发性骨肿瘤根据肿瘤组织的形态结构，特别是肿瘤细胞的分化类型及所产生的细胞间物质类型，分为良性和恶性两类。
另一些病损类似肿瘤，称瘤样病变。
继发性骨肿瘤，即转移性骨肿瘤，指发生在其他器官的瘤细胞通过血液循环或淋巴管转移到骨骼上，此类肿瘤皆属恶性。
【临床表现】1疼痛疼痛的程度与肿瘤的生长速度有关，良性骨肿瘤多无疼痛，但骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。
恶性骨肿瘤一般疼痛明显，夜间疼痛尤甚。
2肿块与肿胀是骨肿瘤原发症状之一，良性骨肿瘤多以肿块为首发症状，肿块坚实；恶性骨肿瘤多表现弥漫肿胀，常合并软组织水肿，浅静脉充盈或怒张等症状。
3压迫症状骨肿瘤肿块巨大时，可压迫周围的组织而产生疼痛和受压组织功能障碍。
脊柱肿瘤可压迫脊髓致瘫痪。
4功能障碍近关节的骨肿瘤限制关节活动，肢体常因疼痛制动于半屈曲位。
5病理骨折肿瘤组织破坏骨质，影响骨的坚固性易发生病理性骨折，良、恶性骨肿瘤均可发生。
6转移和复发恶性骨肿瘤可经血流或淋巴转移到其他部位，引起相应临床症状，骨肿瘤治疗（如手术切除、截肢或放疗）后，可能复发。
少数良性骨肿瘤也可能恶变成肉瘤。
【诊断】骨肿瘤的诊断必须是临床表现、影像学和病理检查三结合。
X线片显示骨肿瘤的基本病变。
溶骨性良性骨肿瘤骨皮质变薄或膨胀现象，边界清楚，有明显边缘，一般无软组织和骨膜反应阴影；恶性肿瘤骨质破坏较广泛，密度不均，边界不清，有骨膜反应，软组织内有不规则阴影。
骨膜反应在尤因肉瘤呈“葱皮样”，骨肉瘤中为Codman 三角或放射状日光阴影。
X线检查对骨肿瘤诊断有重要价值。
CT、磁共振等影像学检查可帮助确定骨与软组织病变的范围及与周围重要神经血管的关系。
病理检查是确定肿瘤性质的可靠检查。
恶性骨肿瘤测定血钙、血磷、碱性磷酸酶等生化指标有临床意义，如：骨质破坏迅速时，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤碱性磷酸酶可增高；骨髓瘤约有一半患者尿中Bence Jones蛋白阳性；前列腺癌骨转移者血酸性磷酸酶可增高。
DR、CT、MRI诊断原发性良、恶性骨肿瘤的临床价值对比
DR、CT、MRI诊断原发性良、恶性骨肿瘤的临床价值对比作者：戴丽娜来源：《中国实用医药》2019年第17期【摘要】目的对比X线摄影（DR）、磁共振成像（MRI）和电子计算机断层扫描（CT）诊断原发性良、恶性骨肿瘤的准确性。
方法 42例原发性骨肿瘤患者，均接受DR、CT、MRI诊断，比较三种方式在诊断骨肿瘤良性和恶性时的准确率。
结果经病理和手术证实， 42例骨肿瘤患者中良性27例，其中软骨母细胞瘤4例，黏液纤维瘤1例，脂肪瘤1例，骨血管瘤1例，骨巨细胞17例，非骨化性纤维瘤3例;恶性肿瘤15例，其中长骨造釉细胞瘤1例，淋巴瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤4例，骨肉瘤9例。
对于良性骨肿瘤， DR的准确率为48.15%， MRI的准确率为81.48%， CT 的准确率为77.78%， MRI和CT检查的诊断准确率高于DR检查，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
对于恶性骨肿瘤， DR的准确率为60.00%， MRI的准确率为73.33%， CT 的准确率为80.00%，三组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
结论在对良性和恶性骨肿瘤的诊断中， DR、CT、MRI三种诊断方式有一定的区别，CT、MRI具有更高的诊断价值。
【关键词】 X线摄影;磁共振成像;电子计算机断层扫描;恶性骨肿瘤;良性骨肿瘤DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2019.17.039原发性骨肿瘤是一种临床上比较常见的肿瘤，分为恶性和良性，其中良性的发病率比恶性高，且多发于胫骨和股骨。
由于骨肿瘤可能发生于全身的不同骨骼，并且临床上缺乏特异性，所以容易被忽视[1， 2]。
在骨肿瘤诊断中，金标准是病理学，但是由于各种因素的影响，其临床应用常受到较大的限制。
诊断原发性骨肿瘤的重要方式是影像学检查，常用的有DR、MRI和CT。
3种影像学诊断方式有不同的特点，为探究DR、CT、MRI诊断原发性良、恶性骨肿瘤的临床效果，特选取本院42例患者作为研究对象，现报告如下。
骨骼系统的基本病变（可编辑）
骨骼系统的基本病变第一节检查方法正常骨骼系统的X 线表现二、骨骼系统的基本病变骨与关节创伤一、骨折骨与软组织的感染良恶性骨肿瘤的鉴别良性恶性生长情况慢、不侵及邻近软组织快、易侵及周围但可压迫、无转移软组织、有转移骨质破坏呈囊状、膨胀性破坏、境呈溶骨性破坏，境界清、锐利；骨皮质连续界不清，边缘不整骨膜增生一般无骨膜增生多出现不同形式的骨膜增生，并可破坏软组织改变多无肿胀或肿块形成软组织肿块，境界不清晰。
（一）、良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤临床表现: 骨巨细胞瘤好于20~40岁青壮年,好发部位以股骨下端,胫骨上端多见;其次为肱骨远端;主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。
病理：肿瘤质软而脆，似肉芽组织，血管丰富，易出血；主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成；按分化程度不同，可分为：良性、生长活跃和恶性。
X 线表现：骨端骨质呈横向偏心膨胀性破坏，其内可见多房或单房影，多房性者可有细小骨嵴，可见多层骨壳；一般说来，破坏区内没有钙化和骨化，无骨膜反应。
一旦破坏区骨壳不完整，出现软组织肿块提示肿瘤生长活跃；若肿瘤边缘出现筛孔状和虫蚀状骨破坏骨嵴残缺紊乱，出现明显软组织肿块者提示恶性骨巨细胞瘤。
一般肿瘤不侵犯关节软骨。
骨囊肿：为单发性骨的肿瘤样变，病因不明。
临床表现：好发于青少年，多发生于长骨干端，尤以股骨上端更为多见。
一般无症状。
病理：为一骨内囊腔，囊内含有棕色液体，外被一层纤维包膜，在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壳，壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管，还可见散在多核细胞。
X线表现：表现为卵园形或圆形，边界清晰的透亮区，有时呈多房状，其内无骨嵴；骨质破坏呈纵向偏心囊状破坏，无骨膜反应及软组织肿块；一般说来；骨质破坏区边缘骨质增生硬化不明显。
骨肉瘤：为起源于间叶组织以瘤骨形成为特征的原发性恶性骨肿瘤。
临床表现：多见于青年，以11~20岁，男性最为多见。
好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。
骨肿瘤
骨肿瘤的范围和分类
2、继发性骨肿瘤： 恶性肿瘤的骨转移瘤 恶性肿瘤的骨侵犯 骨良性病变的恶变
骨肿瘤的范围和分类
3、骨肿瘤样病变----临床、病理和影像学表现 与骨肿瘤相似而并非真性肿瘤，但也具有骨肿 瘤的某些特征（如复发和恶变）的一类疾病: 骨纤维异常增殖症、非骨化纤维瘤、 动脉瘤样骨囊 肿、骨囊肿、 骨嗜酸性肉芽肿，等
临床表现
2.局部肿块和肿胀：
如生长迅速则多为恶性 肿瘤的表现。同时还表 现为局部血管怒张。
临床表现
3.功能障碍和压迫症状： 4.病理性骨折：
诊断
诊断
骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、 病理学三结合。生化检测可以作为辅 助手段。
影象学检查
影像学检查
1.x-ray检查：
是骨肿瘤诊断过程中最 重要的手段之一。往往 能反映骨与软组织的基 本病变。骨肿瘤在x-ray 中的表现有溶骨型破坏 、成骨型破坏或两者兼 而有之。
WHO骨肿瘤分类（2002）
WHO骨肿瘤的分类
良性
成骨性肿瘤
骨瘤 骨样骨瘤和骨母细胞瘤
中间性
侵袭性骨母细胞瘤
恶性
骨肉瘤 中心型骨肉瘤 普通性中心型骨肉瘤 毛细血管扩张性中心型骨肉瘤 骨内高分化骨肉瘤 圆形细胞骨肉瘤 表面骨肉瘤 骨旁骨肉瘤 骨膜骨肉瘤 高度恶性骨膜骨肉瘤 软骨肉瘤 近皮质（骨膜）软骨肉瘤 间叶性软骨肉瘤 去分化软骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 恶性软骨母细胞瘤
影像学检查
2.计算机断层摄影（CT） 和磁共振成像（MRI）：
可以确定骨肿瘤的性质， 更准确的描绘骨肿瘤的范 围，识别骨肿瘤侵袭骨髓 和软组织的程度。
影像学检查
3.放射性核素骨显像（ECT）：可以较 早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现 可疑的骨转移灶。
恶性肿瘤的定义
，了解肿瘤的部位、大小、形态和与周围组织的关系。
CT检查
02
可显示肿瘤的内部结构和与周围组织的关系，有助于确定肿瘤
的分期和手术方案。
MRI检查
03
适用于软组织肿瘤的诊断，可清晰地显示肿瘤的范围、大小和
与周围组织的关系，为制定治疗方案提供重要依据。
内窥镜检查
内窥镜下观察
通过内窥镜观察肿瘤的形态、大小、颜色、质地等，结合活 检可确定肿瘤的性质。
化疗
使用化学药物抑制肿瘤细胞生长和扩散，可能引起恶心、呕吐等副作用。
免疫疗法和靶向治疗
免疫疗法
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，提高患者的 抗癌能力。
靶向治疗
通过针对特定基因突变或蛋白质，抑制肿瘤细胞增殖，降低 副作用。
05
恶性肿瘤的预防措施
改变不良生活习惯
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可有效降低多种癌症风险，如肺癌、食管癌 、喉癌等。
要点三
控制环境污染
加强环境保护法律法规的制定和执行 ，减少工业废物排放和汽车尾气排放 ，降低环境污染对人类健康的危害。
06
关于恶性肿瘤的常见谣言和误区
恶性肿瘤是绝症，无法治愈
虽然恶性肿瘤的治愈率相对较低，但并不意味着所有恶性 肿瘤都是绝症。随着医学技术的进步，许多恶性肿瘤的治 疗效果得到了显著提高，患者的生存期也得到了延长。
过多摄入红肉和加工肉类会增加结直肠癌、胃癌和肺癌的风险，应适当控制肉类摄入。
增加蔬菜和水果摄入
蔬菜和水果富含抗氧化剂和膳食纤维，有助于减少肠道对致癌物质的吸收，降低癌症风险。
加强环境保护
要点一
减少紫外线照射
过度暴露于紫外线会增加皮肤癌的风 险，应注意避免或减少紫外线照射。
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良性与恶性骨肿瘤的区别
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤（原发性）
症状
先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状 先有疼痛
生长迅速
疼痛重，夜间重
发热、贫血，晚期有恶液质
局部体征
界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发 不清楚，周围组织有浸润粘连
皮肤发热、静脉扩张
压痛明显
可转移，复发率高
X线表现
膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应 浸润性生长
界限不清楚
早期有破坏
骨膜反应明显
细胞形态 分化成熟，近乎正常排列可紊乱 异形明显，大小不等，排列紊乱，核大深染，有核分裂
化检 多无异常 贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高
愈后 愈后好 死亡率高