屈髋复位法治疗小儿髋关节滑膜炎38例的临床观察
第三篇髋关节一过性滑膜炎综述
急性髋关节一过性滑膜炎(acute transient synovitis of the hip)是发生在體关节的非特异性炎症,临床上本病的称呼好多,如临时性滑膜炎、单纯性滑膜炎等。
本病在 1892 年由 Loveff?和 Morse 初次报告 ,此后Bradford 于 1912 年进一步确立其为非特异性质的炎症 [1】。
急性體关节一过性滑膜炎易发生于 3-10 岁的少儿【 2】,发病顶峰为 3~6 岁,此中以男性许常见 ,男:女比为 4: 1. 8-5: 1.8^,右边髋关节发病多于左边 , 两侧體关节同时发病的约占 5%。
发病前无显然诱因 ,大部分患儿发病忽然。
滑膜是关节囊的内层组织 ,薄而圆滑 ,由松散结缔组织构成 ,紧贴纤维层的内面 ,并附着于关节软骨的周缘。
滑膜表面圆滑 ,拥有丰富的血管网 ,能产生关节液 ,为关节的活动供给 " 润滑液 ",滑润关节骨面 ,以减少关节运动时关节软骨间的摩擦 ,并营养关节软骨。
关节液的产生和汲取在正常状况下保持着 "动向均衡 ",当受各样病因 (感染、外伤、过分运动等 )刺激或直接剌激滑膜 ,造成滑膜损害而产生非特异性质的炎症反响 ,就会打破关节液产生和汲取的动向均衡 ,出现关节液的重汲取阻碍 ,关节液的产生大于重汲取 ,以致”关节积水 ",关节腔内的压力增大,在临床上就表现为以患处关节胖胀、痛苦、关节活动阻碍为特点的滑膜炎临床症候群。
发生在體关节的滑膜炎临床症状、体征则对应表现为 :患侧髋关节痛苦 ,因为闭孔神经在膝关节四周有分支 ,故痛苦有时可向膝内侧及股前放射,临床常表现为膝关节的涉及性痛苦,因为髋关节地点较深 ,一般患髓处无显然肿胀 ,皮肤颜色及皮温正常 ,腹股沟区有深在性压痛,髋关节盾曲、内收、旋转等有抵挡,且之内旋时抵挡最显然[3】,"4" 字试验阳性 ,患肢跛行 (年纪越小表现越显然 ),患儿不愿站立行走 ,有的患儿可出现患肢假性变长 ,延伸多在 2cin 之内。
中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床观察
中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床观察李文龙;范亚楠;张蕾蕾;马向浩;王会超;刘又文【期刊名称】《中医药导报》【年(卷),期】2017(23)10【摘要】目的:观察中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床疗效。
方法:将126例儿童急性髋关节滑膜炎患者按照随机数字表随机分为治疗组及对照组,每组63例。
对照组给予卧床休息、牵引制动及磁热疗法,治疗组在对照组治法的基础上加用中药熏洗及骨炎膏外敷,均以7 d为1个疗程,依据患儿恢复情况治疗1~2个疗程,评估临床疗效及疼痛VAS评分,随访观察病情复发及不良反应情况。
结果:治疗组总有效率为95.24%,对照组总有效率为84.13%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后VAS评分均有改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.01);所有患儿均获随访,随访时间6~12个月,中位数8个月,治疗组未见病情复发,对照组复发4例;两组均未见明显不良反应。
结论:中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎疗效显著,不易复发。
【总页数】3页(P86-88)【关键词】急性髋关节滑膜炎;中药熏洗;骨炎膏外敷;疗效观察【作者】李文龙;范亚楠;张蕾蕾;马向浩;王会超;刘又文【作者单位】河南中医药大学;河南省洛阳正骨医院【正文语种】中文【中图分类】R272【相关文献】1.中药熏洗联合骨炎膏外敷护理干预对儿童急性髋关节滑膜炎的影响分析 [J], 戴庆妍;侯利娜;夏计划;2.中药熏洗联合骨炎膏外敷护理干预对儿童急性髋关节滑膜炎的影响分析 [J], 戴庆妍;侯利娜;夏计划3.中药熏洗联合膏药外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎的临床观察 [J], 张俊涛;孙墨渊;陈俊名;刘又文4.中药熏洗配合中药外敷治疗髋关节滑膜炎临床观察 [J], 韩福叶5.中药熏洗配合骨炎膏外敷治疗儿童急性髋关节滑膜炎疗效观察 [J], 李文龙;范亚楠;张蕾蕾;马向浩;王会超;刘又文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
屈髋屈膝旋转复位法治疗小儿髋关节半脱位
屈髋屈膝旋转复位法治疗小儿髋关节半脱位
程耿斌;林玲玲
【期刊名称】《中外医疗》
【年(卷),期】2013(32)22
【摘要】目的探讨屈髋屈膝旋转复位法治疗小儿髋关节半脱位的疗效.方法选择2006-2013年在该院门诊治疗的小儿髋关节半脱位病例32例,采用屈髋屈膝旋转复位手法分型治疗.结果经治1次症状消失、功能恢复正常者25例,2次治愈5例,3次治愈2例,疗效满意.结论屈髋屈膝旋转复位手法治疗小儿髋关节半脱位,方法简单,效果显著.
【总页数】2页(P76-77)
【作者】程耿斌;林玲玲
【作者单位】汕头大学医学院第一附属医院,广东汕头515041;汕头大学医学院第一附属医院,广东汕头515041
【正文语种】中文
【中图分类】R272
【相关文献】
1.屈膝屈髋膝顶压胫法整复髋关节后脱位14例分析 [J], 李声国
2.屈髋屈膝旋转扳法治疗骶髂关节半脱位疗效观察 [J], 党彦峰
3.屈髋屈膝自体杠杆法复位治疗髋关节后脱位31例 [J], 朱建龙;戴利娟
4.屈髋屈膝旋转扳法配合中药熏蒸治疗骶髂关节半脱位的临床疗效 [J], 卢辉
5.屈髋屈膝旋转治疗小儿髋关节错缝3例 [J], 谭先明
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儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗
儿童急性髋关节滑膜炎临床分期及治疗万梓鸣;李明【摘要】目的探讨儿童急性髋关节滑膜炎(TSH)的临床分期及治疗.方法对2003～2009年收治的1 006例单侧急性髋关节滑膜炎病例(男795例,女211例)进行回顾性分析,根据病程、临床症状、体征、影像学检查进行分期,治疗采用制动、牵引以及药物等方法,随访12个月至6年以上.结果 1 006例中,194例为Ⅰ期,330例为Ⅱ期,463例为Ⅲ期,19例为Ⅳ期.988例临床症状和体征消失,髋关节功能恢复正常,无并发症;14例反复发作;4例发展为股骨头缺血性坏死.结论 TSH临床分期有利于病情判断,指导治疗.及时恰当治疗可避免病程迁延、恶化,改善预后,防止儿童股骨头缺血性坏死的发生.【期刊名称】《重庆医学》【年(卷),期】2010(039)022【总页数】3页(P3096-3098)【关键词】儿童;急性髋关节滑膜炎;股骨头坏死;临床分期;治疗【作者】万梓鸣;李明【作者单位】重庆医科大学附属儿童医院骨科,400014;重庆医科大学附属儿童医院骨科,400014【正文语种】中文【中图分类】R686.7%R726.8儿童急性髋关节滑膜炎(acute transient synovitis of the hip，TSH)又称急性髋关节一过性滑膜炎、暂时性滑膜炎、毒性滑膜炎、过敏性髋，是儿童时期常见的急性髋关节疾病，多为单侧髋关节发病，双侧髋关节同时发病少见，男孩多于女孩，男∶女比为4∶1.8～5∶1.8[1]。
本病急性发作，常表现为下肢疼痛、跛行或拒绝行走。
1892年首先报道此病，但其确切病因至今仍不清楚。
一般认为感染、外伤或过度疲劳可能与本病的发生有关。
患儿通常在病前1～4周有上呼吸道感染病史[2]。
目前国内外对于TSH的临床治疗报道有很多，但对于其临床过程却少有报道[3]。
作者对本院2003～2009年收治的TS H病例进行回顾性分析，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2003～2009年共收治 TSH患儿1006例，年龄2～ 12岁，男795例，女 211例，单髋发病，1006例中 348例发病前1～4周有明确的上呼吸道或消化道感染病史，257例伴有膝关节疼痛，无明确外伤史。
中药内服外敷治疗髋关节滑膜炎疗效观察
中药内服外敷治疗髋关节滑膜炎疗效观察程新胜;刘又文【摘要】目的:观察中药内服外敷对髋关节滑膜炎的治疗效果。
方法:对50例病人用中药内服外敷的方法进行治疗。
结果:痊愈25例,好转17例,无效8例,有效率86%。
结论:中药内服外敷的方法对于治疗髋关节滑膜炎有着很好的临床效果。
【期刊名称】《世界最新医学信息文摘（电子版）》【年(卷),期】2012(4)4【总页数】1页(P102-102)【关键词】髋关节滑膜炎;中药;临床研究【作者】程新胜;刘又文【作者单位】河南中医学院;河南省洛阳正骨医院【正文语种】中文【中图分类】R5髋关节滑膜炎为儿童期好发的疾患，成人髋关节滑膜炎相对少见，可能与上呼吸道感染、外伤、髋关节发育不良、抽烟、饮酒或股骨头坏死的前期等因素有关，病因尚未明确，若不及时治疗，可能会出现股骨头坏死。
笔者自2009年至2014年，应用自拟利水渗湿汤口服、配合我院内部制剂骨炎膏外敷治疗髋关节滑膜炎46例，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。
1.1 一般资料患者共46例，男29例，女17例，年龄19～53岁，平均37.5岁。
，双侧5例，单侧41例，单侧者中右髋关节27例，左髋关节14例。
有轻度外伤史者8例，上呼吸道感染史者11例，饮酒史者13，不明原因者14例。
1.2 症状体征患者表现为髋关节疼痛、功能障碍，体格检查以内旋功能受限明显。
其中髋关节疼痛39例，膝关节疼痛7例。
患肢较健侧假性延长者34例，4字试验。
治疗前实验室检查患者白细胞总数大于10×109/L者14例，血沉值为20～30mm/h 16例，确诊类风湿及强直性脊柱炎的病例不纳入本组病例转入风湿科治疗；X线片示骨质结构未见明显异常，髋关节间隙增宽1～3mm，所有病例髋关节MR检查示：髋关节积液，对于积液量大的患儿超声检查显示阳性。
2.1 内服及外用中药的组成及用法自拟利水渗湿汤组成：黄芪、当归、党参、白术、茯苓、金银花、蒲公英、芍药、陈皮、乳香、没药、泽泻、车前子、怀牛膝、甘草；方中黄芪重用为30g，其余药物剂量为10g，煎服方式：每剂加水500ml，煎至100ml，所有患者所服中药都从我院中药房购买，皆由我院药房代煎。
推拿治疗小儿髋关节滑膜炎的临床体会
推拿治疗小儿髋关节滑膜炎的临床体会摘要：目的：探讨诊断和治疗急性髋关节滑膜炎简单有效的方法。
方法：回顾性分析小儿髋关节滑膜炎病例31例，对其诊断与治疗经验作以总结。
结果：31例均获得明确诊断，31例均治愈，随访至今，无1例复发，未发现股骨头骨骺无菌性坏死者。
结论：该病诊断明确，治疗方法简单、宜行，疗效优良。
关键词：推拿治疗小儿髋关节滑膜炎临床体会【中图分类号】r224.1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0090-02 小儿髋关节滑膜炎，多发生于2-7岁的儿童，是以患儿行走跛行和髋部疼痛为主要表现的一种疾病，该病发作较突然，理化检查多无阳性表现，较易漏诊，误诊，临床治疗手段亦较缺乏。
笔者根据多年的从医经验，收集了31例小儿髋关节滑膜炎的临床资料，对其临床表现及推拿治疗方法进行归纳如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
本组病例共31例，患儿年龄2—7周岁，其中男孩24例，女孩7例，以2—5周岁的低龄儿童多见，并且平时和泼好动，一半以上的患儿在发病前半月左右曾有上呼吸道感染病史，就诊时间一般为发病后2—7天。
1.2 临床表现。
患儿一侧下肢轻度跛行，行走时患肢处于外旋位，其足尖明显呈外八字状。
该征象多由患儿家长发现，患儿不愿活动患肢，可诉患肢疼痛。
查体：瞩患儿仰卧，自然伸直双下肢，可见患髋轻度肿胀，患肢处于外旋位，以双内踝为参照点，患肢略长于健肢，一般1—2cm，患肢肌力无异常，“4”字试验阳性，床边试验阴性。
髋关节x线可见骨盆轻度倾斜，关节间隙略增宽，血沉略增快，c反应蛋白可见阳性，亦有患儿理化检查均阴性。
1.3 鉴别诊断。
小儿髋关节滑膜炎临床表现单一，缺乏明显的理化检查，必须与以下疾病相鉴别。
1.3.1 儿童股骨头坏死。
该病起病缓，病程长，初期患儿感髋部酸痛，随着病情的进展，出现髋关节持续疼痛，后期则出现患肢短缩畸形。
患肢“4”字试验（+），股骨头x线、ct检查可明确诊断。
『秘方集锦』骨科：小儿髋关节暂时性滑膜炎（秘方数：2）
『秘方集锦』骨科：小儿髋关节暂时性滑膜炎（秘方数：2）小儿髋关节暂时性滑膜炎（秘方数：2）本病的病因一般认为是创伤、感染和变态反应所引起的。
好发于10岁以下儿童，平均年龄为6岁，男性多于女性，男女之比为1.5：1。
大多数患者多突然发病，患者于发病前可能有上呼吸道感染或创伤，但一半以上患者无致病性病史。
疼痛开始于膝部，由于病情发展，疼痛局限于髋部，引起跛行，以致患肢完全不能负重。
多数患者有夜啼。
大多数患髋活动受限，以伸展及内旋为明显。
当平卧时，约半数患者患髋取屈曲、轻度外展及外旋位。
有肌痉挛，尤以髋屈肌及内收肌为显著。
患髋压痛存在。
体温常稍升高，血沉可稍增快，偶然白细胞中度增加。
X线检查(应包括健侧髋关节的正、侧位)可除外股骨、头骨、髋骨、软骨等炎症。
有60%患者髋部软组织有异常阴影，X光片上可见髋关节间隙的内侧增宽，闭孔内肌阴影增厚，关节囊囊外及囊下的X线像透亮带膨出。
关节间隙内侧增宽系由于髋关节积液过多，致使股骨头外移所致。
一般外移在2毫米以内者，4-6周后X线摄片复查，可发现移位消失。
股骨持续外移2毫米以上的提示髋臼软组织肿胀或关节面的软骨增厚，在幼年后期，可发生髋膨大。
股骨外移3-4毫米以上，且持续4-6周以上，显示病变较严重，股骨发生缺血性改变的可能性大。
祖国医学将本病称为“长脚风”。
外因以风、湿为害。
因小儿乃纯阳之体，形气未充，腠理疏松，故风湿之邪易于侵袭，阻遏经脉，气血失畅，郁而成热，致筋脉不通，拘挛不利，不通则痛，不利则跛，故产生临床诸症。
(施杞)方名：蝉柴合剂方名：小儿舒筋汤。
儿童急性髋关节滑膜炎
腺素分泌一过性增多, 导致髋关节滑膜一过性炎症
反应与产生股骨头一过性缺血。
TSH 与儿童股骨头缺血性坏死得关系
国外学者关于儿童TSH 与股骨头缺血性坏死得关系意见各不
相同。有学者认为, 急性髋关节滑膜炎与股骨头缺血性坏死两者之
间可能有着因果关系, 12%得股骨头缺血性坏死患儿有髋关节滑膜
得到减轻, 治愈时间缩短 。患髋T DP 照射每次15~ 20
min, 每日2 次。
I期患儿, 可仅表现为髋关节轻微疼痛或不适感, 而其
体征及影像学检查可无明显阳性发现。因此临床中
存在误诊得可能,但就是可以瞧到I期得治疗仅需注
意避免剧烈运动, 减少活动量即可恢复正常, 这对患
儿得生长发育、生活、学习均无明显影响。从总体
关节间隙增宽( 以髋臼泪滴与股骨头之间距离增宽
尤为明显) , 无骨质破坏( 图3b) 。临床症状与体征与
关节间隙增宽得程度成正相关。
图3 TSH III期影像学 B 超( a) 及X 线片( b)
均显示左侧髋关节腔积液, 滑膜增厚
IV期: 病程4 周~ 3 个月, 常具有3 期得症状、体征及B
超变化( 图4a) 。但X 线片表现除髋关节囊肿胀, 关
炎病史 。国内胥少汀认为TSH 可导致髋关节腔压力升高造成血管
受压而危及股骨头骨骺得血供, 因而产生股骨头骨骺缺血性坏死。
Herry等认为TSH 髋关节积液持续4~ 6周时, 不论X 线征象就是否存
在, 应考虑Perthes病发生得可能。而刘尚礼等通过动物实验发现
TSH 30 d 后虽然滑膜仍有炎症、关节内压增高, 但股骨头供血没有
肿吸收, 减轻疼痛, 从而减轻对股骨头血液得影
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屈髋复位法治疗小儿髋关节滑膜炎
38例的临床观察
发表时间：
2012-05-18T15:27:12.280Z 来源：《中国健康月刊》2012年4期供稿 作者： 田鸣银
[导读] 小儿髋关节滑膜炎多数是由于下肢长期过度活动所致，如跳跃、劈叉等，或关节损伤后复感风寒而引起关节滑膜炎
田鸣银（湖南省邵阳县第二人民医院骨科
422100）
小儿髋关节滑膜炎多数是由于下肢长期过度活动所致，如跳跃、劈叉等，或关节损伤后复感风寒而引起关节滑膜炎。由于小儿股骨头
发育未成熟，关节囊较松，所以这种病多发生在
3～10 岁儿童，用牵引、内服和外用药物疗效欠佳。 笔者采用屈髋复位法治疗小儿髋关节
滑膜炎
38 例，取得良好疗效，现报告如下：
1
资料与方法
1.1
一般资料
本组38 例中，男性13 例，女性25 例，年龄最大的10 岁，最小的5 岁，平均年龄7 岁；发病时间最长15 天，最短4 天。最主要症状表
现为髋关节疼痛，不能站立，跛行，患肢变长。检查：骨盆向患侧倾斜，髋关节屈曲，内收受限，托马氏征阳性，鼠蹊部稍肿并有轻压
痛，
X线照片髋关节一般无明显异常或髋关节间隙可增宽，但无骨质破坏等。
1.2
治疗方法
患者仰卧床榻，术者站在患侧，用一手虎口按在腹股沟处，另一手握住小腿下端，将伤肢拔直，环转摇晃伤肢6次左右，然后将患侧
小腿拔伸牵引后，将伤肢髋、膝关节尽量屈曲，使膝靠近胸部，足跟接近臀部，按伤肢腹股沟部之手改按膝部，用力向下按压，瞩患者向
健侧翻身，同时按膝部之手改按臀部，以拇指顶住坐骨结节下方用力戳按，同时握小腿下端之手将拔直
[1]，再与健肢相比，如两腿长短相
等即可，复位后患肢稍内收内旋，防止外展外旋，并注意卧床休息。
2 日复查，如患肢与健肢两腿长短仍未相等，可按上述方法继续给予
手法复位。
2
结果
38
例中，有20 例1 次手法复位成功，11 例施行2 次手法，7 例3 次手法复位。复位后患肢与健肢两腿长短相等，骨盆倾斜得到纠正。
疼痛明显减轻。
38 例随访，其生长发育均正常，未发现其他后遗症。
3
讨论与体会
髋关节杵臼关节，股骨头大半部在关节窝内，关节囊较紧，并有许多韧带加强，所以它的活动范围小。小儿由于股骨头发育尚未成
熟，关节囊较松，加之下肢长期过度外损，如跳跃劈叉，或过度劳累后关节受到损伤，或关节挤压后复感风寒，或其他感染而引起关节滑
膜炎。因此本病好发于
3～10岁儿童，多数发病急，少数较缓慢，体温正常或稍高，最主要症状表现为髋关节疼痛，不能站立，跛行或膝关
节疼痛，患肢变长。检查：骨盆向患侧倾斜，髋关节屈曲，内收受限，托马氏征阳性，鼠蹊部稍肿并有轻压痛。
X线摄片髋关节一般无明显
异常改变。部分髋关节囊肿胀，关节液过多时，
X线摄片髋关节间隙增宽，但无骨质破坏。化验白细胞计数和血沉正常，偶见增加。关节液
透亮，细菌培养阴性。
屈髋复位法，通过牵引，屈髋屈膝，用力按压等方法。有效地抵抗髋关节内压力，减轻关节内滑膜充血，水肿，解除了关节囊的继续
损伤，促进关节囊的收缩，恢复血液循环，从而达到治疗的目的。一般在施行手法复位后，其畸形即可纠正，疼痛减轻，部分再次复位后
即可达到治疗目的，此法较牵引不仅疗程短，而且方便，疗效显著。如果配合中药热敷，可加速改善该处局部血液循环，促进水肿的吸
收，关节囊的收缩。内服中药补气血，壮筋骨以巩固疗效，防止股骨无菌性坏死及后遗症的发生。
参考文献
[1]
张安桢,等.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:1.