机械通气抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭11例临床分析

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无创机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭41例早期疗效分析

改变情况。
ＣＰＯＤ合并 Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效。现报告如下。
１资料与方法
１１一般资料．
选择笔者所在医院２０年４月～２１０００年４月
慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者４１例，以上患者诊断符合２０肺疾病诊断治疗指南》中的诊断标准。以上患者均在短期内咳痰喘等症状加重、痰量增多或者为脓性痰、液性痰等。以上患者均表现为粘呼吸衰竭：ａＯ＞０ｆｇＰＯ＜６ｍＨ。同时排除不愿ＰＣ２５ｌＨ，ａ２０ｍｇｉｍ意参加本试验患者、呼吸停止患者、严重心律失常患者、多脏器
’
无创机械通气治疗能够显著改善慢性阻塞性肺病合并 Ⅱ型呼吸衰竭患者动脉血气指标，善患者呼吸状况，改临床效
【关键词】慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；无创机械通气
慢性阻塞性肺病属于气流受限性疾病，病情呈进行性发展。
转后可降低压力支持水平，少通气时间。观察两组患者治疗７减２ｈ后动脉血气分析情况；观察两组患者在治疗过程中临床症状和体征的改变情况。结果
０ｏ）．５。结论
果显著。
●
观察组治疗７２ｈ后ＰＯ、ａＯ、Ｈ值、ａ：ＰＣｐ呼吸频率和心率与对照组治疗７２ｈ后比较，差异有统计学意义（ｐ＜
中外医学研究
２１０２月第９卷１年
第４期
ＣＮＳＮＯＥＧＥＩＡＥＥＲＨＨＩＥＥＡＤＦＲＩＮＭＤＣＬＲＳＡＣ

早期应用BiPAP无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并急性左心衰的疗效观察

上常由护理人员决定，者感觉有时间限制，且雾化吸入患而
（稿日期：００—１２）收２１０— ８（文编辑：威）本郎
组出现黏膜反应时间较快，应程度较重，膜恢复时间反黏
较慢。
早期应用ＢＰＰ无创机械通气治疗慢性阻塞ｉＡ性肺疾病合并急性左心衰的与对照组相比较，者具有统计学意义。五维他两液含漱法能有效减轻放疗口腔黏膜损伤的程度，缓黏膜反延
胺、泛酸钙等，中维生素Ｂ可增加黏膜组织营养作用，其．维生素Ｂ是机体酶类的组成部分，促进口腔黏膜修复，能维生
中国协和医科大学联合出版社，９３：７４１１９４０— ７．［］３肖顺贞，袁剑云．护理学与护理程序．北京：北京医科大学、中国协
和医科大学联合出版社，９７：３４５１９４２— ３．
入２次／ｄ或３次／，ｄ一般是上午或上、下午各一次执行，时间
ＣＰＯＤ合并急性左心衰竭快速有效的方法。
早期ＢＰＰ无创机械通气是治疗ｉＡ
【关键词】ＢＰＰ无仓机械通气；ＣＰ急性左心衰竭ｉＡ４ＯＤ；
双水平无创通气（ｉＡ）吸机是目前临床最常用于无ＢＰＰ呼
１．２．３３Ｐ＜ＯＯ１．
者反映更佳，因是其使用方便、原随机性强，膜反应出现时黏

机械通气治疗新生儿呼吸衰竭42例临床观察与护理

瘤细胞增殖的双重作用。通过这１２例患者的护理，我们发现
索拉非尼服用过程中不良反应较大，要及时采取护理干预，需
才能减少和减轻药物所引起的毒性作用，轻患者的痛苦，减提
高患者的生存质量。
参考文献：
泻药物。ｃ协助患者呕吐后漱口，除污物，内定时通风，．清室
索拉非尼治疗原发性肝癌，一方面以靶向作用与肿瘤细胞及肿瘤血管上的丝氨酸／苏氨酸激酶及受体络氨酸激酶抑制肿瘤细胞增生；另一方面肿瘤的生长依赖于新生血管的形成，ＥＦ和ＰＧＶＧＤＦ是最重要的促进血管形成的调节因子，索拉非尼对这两种受体的络氨酸激酶活性有抑制作用，以阻可断肿瘤新生血管的形成和切断肿瘤细胞的营养供应，间接地
［］管考鹏，建辉．拉非尼得毒副作用及处理［］癌症４马索Ｊ．进展，０７７５：４３０２０，（）３５— ７．
见反应，讲解监测血压的重要性，以取得患者及家属的理解和
齐鲁护理杂志２１００年第１第１期６卷
消除患者的心理顾虑，以取得患者及家属的理解，以积极的心
态配合治疗和护理。
≥１０１０ｍｇ１ｍＨ＝．３Ｐ）并出现相应症状，６／０ｍＨ（ｍｇ０１３ｋａ，
面部红疹斑在用药１— ２周颜面“ ” 区及头皮部位可出现，Ｔ形

机械通气治疗COPD并重症呼吸衰竭28例疗效分析

维普资讯
・ｌ５２・
塞
渔疗杂志２０年第２卷第２０８２期
现为外周血值平均为０５．６×
１Ｌ，照组为０７ × １Ｌ，异无统计学意义（＞Ｏ０）Ｏ／对．１０／差Ｐ．５。治
结果：疗组及对照组分别发生呼吸机相关肺炎１例和４例（治尸＜Ｏ０）总机械通气时间为（２５－．）．５，１．－４ｄ和（９６１．）（＿６Ｚ１． ± １３ｄ尸＜Ｏ０）住院．５；
Ｅ３王利，５孟瑞锋，光耀，大剂量甲氨喋呤在儿童急性淋巴细胞白血盛等．病中应用观察Ｅ３实用诊断与治疗杂志，０６２（）３１３２Ｊ．２０，０５：５ —５．
收稿日期：０７０ — ５２０ —４２（文编辑：瑜）本段
机械通气治疗ＣＤ并重症呼吸衰竭２ＯＰ８例疗效分析
王耀锋
［摘要］目的：讨有创无创机械通气在ＣＤ并急性呼吸衰竭中的疗效。方法：２探ＯＰ将８例ＣＤ并急性呼吸衰竭患者随机平均分为两组，ＯＰ治疗组给予有创一无创序贯机械通气，对照组给予有创机械通气，察两组患者病情变化、气分析、吸机相关肺炎、观血呼死亡数、机械通气时间等。
律］
患者能否坚持治疗的重要因素。本观察应用ＶＤＡＰ方案治疗成人
初治ＡＬ明显缩短了住院天数，能在患者达到Ｃ巩固化疗１Ｌ，并Ｒ

序贯性机械通气治疗肺心病合并Ⅱ型呼吸衰竭的分析

ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｔｙｐｅ — ｌＩｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ６０ＰＨＤｐａ ’
ｏｆＰａｎｚｈｉｈｕａＩｒｏｎ＆ＳｔｅｅｌＬｔｄ，Ｐａｎｚｈｉｈｕａ，Ｓｉｃｈｕａｎ６１７０２３，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓａｎｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉｌａｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｎｏｎ ‘ ｉｎｖａｓｉｖｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌ
住院时间均有差异性（Ｐ＜０．０５）。结论
率，缩短机械通气时间和住院时问。
序贯性机械通气可降低肺心病合并 Ⅱ 型呼吸衰竭患者呼吸机相关肺炎发生率及死亡
【关键词】肺心病；呼吸衰竭；机械通气
Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆｓｅｑｕｅｎｔｉａｌｍｅｃｈａｎｉｃｌａｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ

有创通气联合血液透析在抢救重症急性左心衰中的应用分析

ｓｔｒｆｒｄｃｎｅｓｏｅｐｓｔｎｉＭＡＳｌｙｒｕｕｅｏｅｕｉｇｔｎｉｎｉａｆｗｏｉｉＳｎｏｎａｅ．Ｔｈｒｒ６ｐｔｅｔｎＢｒｕｏａｏｔｒｙ — ｅｅｗｅｅ８ａｉｎｓｉｇｏｐｔｄｐｈｔｉｅｔｍｙｂｅｏａｔｇａｄｓｔｒｆｏｒｄｃｎｅｓｏＭＡＳｌｙｒｄｃｏｙｔｍｐｒｌｉｎｕｕｅｏｎｅｕｉｇｔｎｉｎｉＳｓｎｎｎｅ．ＣｏａｅｔｅｒｓｌｏｇｏｐａｍｐｒｈｅｕｔｆＡｒｕｗｉｎｆＢｒｕ．Ｒｅｕｔ：ＴｈｐｒｔｏａｆｅｔｏｇｏｐｐｔｅｔｗａｅｔｒｔａｎｆＢｒｕａｔｏｅｏｇｏｐｈｓｌｓｅｏｅａｉｎｌｅｆｃｆＡｒｕａｉｎｓｂｔｅｈｎｏｅｏｇｏｐｐ — ｔｅｔＴｈｉｅｃｓｓｇｉｃｎｎｓｔｓｉ（ｉｎ．ｅｄｆｎｅｗａｉｎｆａｔｉａｉｔＰ￣００）ｆｉｃ．１．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｔｈｐｒｔｏａｔｏｆｒｙｉｅｔ — ｎｌｓｏｓｅｏｅａｉｎｌｍｅｈｄｏｈｔｃｏｄ
此时，有创通气能显著改善肺水肿，正低氧血症，高救治纠提
效果，已得到临床共识。但对于有些重症患者，于有效循由
心衰患者２例，中男１３其６例，７例，女年龄２￣６３５岁，所有患
者均符合以下所有条件：双肺满布湿罗音，量泡沫痰； ① 大 ② 严重低氧血症（Ｏｚ３ｍｍＨｇ口；经基础抗心衰及有创Ｐ＜０）ｊ ③

气道管理血气分析机械通气

气道管理血气分析机械通气气道管理：气道管理是指在临床上对病人进行标准的护理措施，以保持气道通畅，防止气道闭塞和维持呼吸功能的一系列行为。

气道管理常用于急诊抢救、手术前后、重症监护室等场合，对于呼吸系统疾病的病人尤为重要。

气道管理的目的是使病人保持正常的氧气供应和二氧化碳排出，防止气道积液、分泌物、异物等导致气道堵塞，保证病人的呼吸顺畅。

气道管理包括以下几个方面：1.气道通畅的评估：对于呼吸困难患者，首先要进行气道通畅的评估，包括清除口腔和鼻腔分泌物、观察口腔、鼻腔有无结构异常等。

2.呼吸机辅助通气：对于严重呼吸衰竭的病人，可以进行呼吸机辅助通气，包括有创通气和无创通气两种方式。

有创通气即通过气管插管或气管切开管进行通气，无创通气即通过面罩或鼻罩进行通气，避免了气管插管和气管切开的创伤和并发症。

3.气道保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，可以通过头位、体位、清除呼吸道分泌物、吸痰、引流等方式进行。

常用的吸痰方法有口腔吸痰、鼻咽吸痰和气管吸痰。

4.咳嗽和排痰训练：对于存在咳嗽困难和痰液排出困难的病人，可以进行咳嗽和排痰训练，包括刺激咳嗽反射、物理疗法和药物辅助等。

血气分析：血气分析是指通过分析血液中氧气、二氧化碳、酸碱平衡等物质的含量和浓度来评估呼吸和代谢功能的检查方法。

血气分析常用于评估呼吸系统疾病的严重程度和治疗效果、评估代谢性酸碱失衡等。

常规的血气分析项目包括：氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、碳酸氢盐（HCO3-）、血酸碱值（pH值）、氧合度（SaO2）等。

通过血气分析可以判断病人的氧合状态、通气状态和酸碱平衡，有助于准确诊断和治疗，指导临床护理措施的制定。

机械通气：机械通气是通过机械装置将氧气和气体输送到呼吸病人的肺部，辅助呼吸功能的一种治疗方法。

机械通气可以提供正常的氧气供应和二氧化碳的排出，保证病人的呼吸功能。

常见的机械通气方式包括：控制通气、辅助通气、压力支持通气和双相气道正压通气等。

机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭41例

第４期　华　夏　医　学　第２１卷　变、小病灶及病灶数目等方面明显优于ＣＴ　ｏ　致　。　与有关报道一　华放射学杂志，１９９５，２９（１２）：８３７—８４０　

参考文献：　［１］李效兰，岳伟，张唇吴．病毒性脑炎脑电图、ＣＴ及ＭＲＩ检查阳性检　出率对比分析［Ｊ］．中国综合临床，２００４，２０（７）：６０３—６０４．　［２］鱼博浪，王泽忠，杨广夫，等．病毒性脑炎的ＣＴ和ＭＲＩ诊断［Ｊ］．中　

［３］田少华．单纯疱疹病毒性脑炎［Ｊ］．中国综合临床，２００４，８０（３）；　２０５－２０６．　［４］阮喜云，李宪章．２例单纯疱疹病毒性脑炎影像学表现及治疗体会　口］．邯郸医学高等专科学校学报，２００１，１４（６）：５５８．　（收稿日期：２ＯＯ８一Ｏ８一Ｏ１）　［责任编辑邓德灵王慧瑾］　

机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭４１例　孔质彬，刘洁，刘翔，伍新辉　（解放军第一八一医院，广西桂林５４１００２）　

摘要：目的：探讨机械通气治疗急性中毒所致呼吸衰竭的疗效。方法：回顾性分析４１例急性中毒所致的呼吸衰竭患者　机械通气的临床资料。结果：治愈３８例，死ｔ３例，与机械通气相关的并发症有肺部感染１Ｏ例。结论：机械通气是治疗　急性中毒所致呼吸衰竭的有效方法。　关键词：机械通气；中毒；呼吸衰竭　中图分类号：Ｒ５６３．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００８—２４０９（２００８）０４—０６３８—０３　

急性中毒患者一般发病急骤，症状严重，病情发展迅速，　如不及时抢救，常可危及生命。急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）是其最常　见的并发症及死亡原因［１］，及时合理的机械通气（ＭＶ）治疗，　是成功抢救的关键措施。我科于２００６年１月至２００８年１月共　收治４ｌ例重度急性中毒并呼吸衰竭患者，经机械通气治疗，取　得了良好效果。现分析如下。　

１临床资料　１。１一般资料　本组４ｌ例患者中，女２７例，男１４例；年龄１４￣４３岁；中毒　物：有机磷农药中毒２４例，镇静安眠药中毒ｌ３例，毒鼠药中毒　３例，解热镇痛药中毒１例。　１．２临床表现　所有患者主要ｌ临床表现为呼吸浅弱且不规则，口唇、肢端　发绀，张口呼吸，血气分析表现以低氧血症为主。按呼吸衰竭　发生时间分为３种情形，３Ｏ例发生在服用中毒物质６ｈ以内，表　现为意识不清、呼吸节律不整和呼吸停止，８例为意识清楚自　感呼吸费力，呼吸幅度浅，呼吸不能持续维持。最具有特征性　的临床表现是呼吸肌的无力或麻痹，即中毒后开始出现呼吸　乏力，逐渐出现呼吸幅度减弱，呼吸减慢和不规律，最后出现　呼吸停止。呼吸停止前部分患者神志清楚，双肺无罗音，瞳孔　无缩小，有的表现为头颈活动无力，发音无力或者声音嘶哑，　四肢近端肌力减弱，饮水呛咳或吞咽困难。３例发生在服用中　毒物质６ｈ以后，表现为深昏迷，呼吸、心跳均已停止。　１。３治疗方法　１　３．１常规治疗　常规洗胃、导泻、灌肠、大量补液利尿、使　用特殊解毒剂，纠正酸碱和水电解紊乱，还应采用保护重要脏　器功能、营养支持、预防感染、血液透析等综合治疗。对出现呼　・６３８・　吸困难、紫绀的危重患者，给予面罩给氧，动脉血氧分压　（ＰａＯ２）＜６０ｍｍＨｇ，呼吸频率＞３５次／ｒａｉｎ或＜８次／ｍｉｎ，立即　气管插管行ＭＶ治疗。　１．３。２　ＭＶ实施方法全部采用经口气管插管，其中７例气　管插管后改为气管切开。采用泰科７６０型呼吸机。吸气浓度　（ＦｉＯ２）Ｏ．４５：０．６０，吸；呼一１：ｌ～２，潮气量６～８ｍｌ／ｋｇ，频　率１Ｏ～２０次／ｍｉｎ，另有１ｌ例患者加用呼吸末正压（ＰＥＥＰ，　５ｃｍＨ。ｏ）通气，呼吸部分改善后采用同步间歇指令通气　（ＳＩＭＶ）或压力支持通气（ＰＳＶ）。ｓＩＭＶ频率设置为１２￣１６次　／ｍｉｎ，ＰＳＶ　１Ｏ～１５ｃｍＨ　Ｏ。以后根据患者自主呼吸功能改善情　况及动脉血气分析结果来调整呼吸机参数，防止通气不足或　过度、防止人机对抗。呼吸急促及阿托品过量者，酌情用安定　镇静，使人机协调。机械通气期间，充分湿化气道，反复吸痰，　保持气道通畅。并根据血气分析结果随时调整呼吸机参数，检　测心功能，及时发现和处理心律失常及循环障碍。　１．３．３观察指标观察通气前及通气后２～８ｈ患者临床症状　变化及心律、呼吸、动脉血气分析指标的变化。　１．３．４脱机条件意识清楚，自主呼吸恢复，末梢循环好，　ＰａＯ２＞６０ｍｍＨｇ，Ｓａ０２＞９０　。脱机方式为不定时试脱机，以　ＳＩＭＶ或＋ＰｓＶ模式过渡，以患者最短耐受时间开始，逐渐增　加停机时间。若发现患者呼吸改变、紫绀严重、自感呼吸困难　不能耐受及意识改变应立即上机　病情稳定８￣２４ｈ，方可拔管　撤机，成功撤机的标准是撤机后２４ｈ不需再度行呼吸支持［２］。　脱机后观察ｌ～２ｄ，确认患者咳嗽、吞咽反射正常，可拔除气管　插管。　１．４统计学方法　数据以（至士ｓ）表示，用ＳＰＳＳ　１１．０软件进行统计学处理，　组间比较采用ｔ检验。　第４期　孔质彬等：机械通气治疗急性中毒致呼吸衰竭４１例　第２１卷　２结果　２．１治疗效果　・　患者脱机成功痊愈出院３８例（９２．６８％）。死亡３例，死亡　原因为服毒量大，延误就诊，就诊时即有昏迷、呼吸衰竭，后因　多脏器功能衰竭死亡。其中１例来院心跳、呼吸已停止，经机械　通气、心肺复苏、综合治疗后心跳恢复，呼吸、意识仍不能恢　复，属脑死亡。使用ＭＶ患者紫绀迅速消失，意识反应好转，低　氧血症、高碳酸血症得以纠正。３６例于ＭＶ后２～７ｄ自主呼吸　恢复，血气分析正常，顺利脱机。２例毒鼠强药中毒者由于使用　呼吸及时间过长，产生依赖，经精神疗法和逐渐脱机方法于第　

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机械通气抢救急性左心衰竭合并呼吸衰
竭11例临床分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

近年来，随着机械通气技术广泛应用，急慢性呼吸衰竭的
治疗有了质的突破，无数患者从中受益。随着机械通气对循环影响的
深入研究，以往认为机械通气会加重心脏负担和增加心肌耗氧量，主
张在急性心力衰竭时尽量不用机械通气的观念正在改变。我们对急性
左心衰并发呼吸衰竭患者及时应用机械通气支持治疗,明显缩短了心
衰患者症状缓解时间，降低了住院周期，改善了患者预后，现将我院
2009年1月-2010年12月急诊抢救的11例急性左心衰合并呼吸衰
竭病例汇报如下：
1临床资料
一般资料本组患者共11例，其中男5例，女6例，年龄53～
72岁，平均60岁。病因：冠心病8例,高血压病2例，扩张型心肌
病1例。11例患者均表现为极度呼吸困难，咯粉红色或白色泡沫样
痰等症状，体检见大汗淋漓，发绀，双肺布满湿罗音等体征。其中2
例张口呼吸，呈濒死状。
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2治疗方法
11例患者均采用经口气管插管进行机械通气治疗。机械通气时
间：小于1天6例，2-3天3例，大于3天2例。血气分析单纯低氧
血症7例，低氧血症伴高碳酸血症4例。
治疗根据病情采用综合治疗
加强生命体征监测给予中心静脉压、血压、心率、尿量等监测，
根据情况使用速尿、硝酸甘油、硝普钠、多巴胺等。

合理使用呼吸机治疗起始呼吸模式为容量控制通气，呼吸频率
12～16次/min，呼吸比1：1.5～2.0，潮气量8～10ml/kg，吸氧浓
度60%，吸气末正压(PEEP)5～10cmH2O，后视病情变化及血气分
析调整通气模式及参数。
积极治疗原发病对冠心病患者采取扩张冠状动脉，改善心肌供
血供氧；对高血压者积极控制血压;心肌病患者加强心肌收缩力。其
他：纠正水、电解质、酸碱紊乱，纠正贫血与低蛋白血症，适当营养
支持治疗等。
合理使用镇静剂应用适当的镇静剂以减少氧耗量，达到人机协
调。当病情有好转，则及时减量到停用，为脱离呼吸机作准备。
3结果
本组11例经5天内机械通气等综合治疗，病情好转顺利脱机、
拔管。
4讨论
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急性左心衰是临床常见的危重症，急性左心衰竭时，心输出量
减少，心室舒张末压增高，肺静脉血回流障碍，肺毛细血管内压力过
高，毛细血管通透性增高，血浆外渗，液体在肺组织间质和肺泡潴留，
形成肺水肿，引起气体弥散障碍和通气/血流比例失调，是急性左心
衰竭引起低氧血症和二氧化碳潴留的主要病理生理过程。临床上大部
分急性左心衰竭的患者经吸氧、利尿、镇静、应用血管扩张剂、强心
剂等治疗后症状多可较快缓解，而部分重症患者病情却一路恶化直至
死亡，其中除与原发疾病严重有关外，严重的低氧血症和高碳酸血症
也是死亡的原因之一。正压通气可通过增加肺泡内压，减少了回流到
左心房的液体，间接降低了左心室舒张期的压力，从而提高心输出量，
改善冠状动脉灌注和其他组织器官灌注。同时可以减少肺间质和/或
肺泡内液体渗出，使弥散面积增大，弥散距离缩短，有利于肺泡内氧
穿过呼吸膜进入毛细血管血流，改善了患者缺氧状况。正压通气可减
少呼吸肌做功，适当的镇静剂应用也可使机体耗氧量下降，机体氧供
与氧耗重新维持平衡，有利于组织器官功能恢复。因此在抢救急性左
心衰竭患者时，机械通气疗效是肯定的，应尽早使用。临床上可根据
实际情况进行机械通气，合理地调节呼吸机参数，以纠正低氧血症及
二氧化碳潴留、呼吸衰竭。其对改善心功能,降低死亡率有积极的作
用。