快速康复理念在外科患者围术期应用

快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用

ＣＨＩＮＥＳＥＮＵＲＳＩＮＧＲＥＳＥＡＲＣＨＭａｙ，２０１２Ｖｏ１６Ｎｏ．．２５Ａ
快速康复外科理念在外科腹部手术病人围术期护理中的应用
Ａｐａｉｎｏａｔ —ｔａｃｕｇｙｃｎｅｔｉｅｒｏｅｒｔｖａｅｏｐｌｔｏｆｆｓ — ｒｋｓｒｅｒｏｃｐｎｐｉｐａｉｅｃｒｆｉｃ
文献标识码：Ａ
ｄｉｌ．９９ｊｓｎ１０ — ４３２１．３０２ｏ：Ｏ３６／ｉ．０９６９．０２１．０．ｓ
文章编号：０９６９（０２５１５ — ３１０ — ４３２１）Ａ一１６０
随着生命科学的发展，围术期病理生理学研究的更加深对
入，醉技术、创技术和围术期护理措施的不断进步，手术麻微使
Hale Waihona Puke 头痛、水、容量减少以及低血糖等】脱血。这些不利因素联合手术造成的创伤会引起机体分解代谢增强、氮平衡并降低免负疫功能，重术后胰岛素抵抗。Ｊｎｔ加ｏａａｎ等在胆囊切除术和直肠切除术病人的研究中发现，醉前２ｈ摄人４０ｍＩ水，术麻０手时病人残余胃液量为１Ｌ～２７ｍ０ｍＬ、Ｈ值为１９而传统ｐ．，ＮＰ组病人残余胃液量为１～２ｐ值为１９２０Ｏ９ｍＬ２ｍｌ、Ｈ．～．，二者无差别。实际上，胃功能正常的情况下，食固体食物６在进ｈ后胃可排空，体２液ｈ内即可排空；夜禁食后施行手术，人隔病是在饥饿的条件下实施手术，视为在饥饿的条件下进行爬山可运动或长跑，机体是一个很大的消耗，可说是一种很强的应对也激，大地扰乱了机体内稳态ｌ］极】。美国麻醉医师协会（ｈ。ＴｅＡ

快速康复外科理念在胆道外科围术期中的应用

解放军医药杂志
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（：９１６７６）６ —９．
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・３・２
ｔｏｆｔｅｐｅａｅｃｆｍａｎｒｔｏｎｓｎｓｐｔｅｔｉｎｏｈｒｖｌｎｅｏｌｕｔｉｉｎｉｐａｉｈａｉｎｓ
（稿时间：０２０ — 收２１－３０修回时间：０２３２）９２１－ — ０８
快速康复外科理念在胆道外科围术期中的应用
樊献军，谭黄业，肖咏梅，孟承果，龙游，廖
［要］目的摘
斌
探讨快速康复外科（ａｔｒｃｕｇｒ，ＦＳ理念在胆道外科围术期中应用的安全性和有效性。ｆａｋｓｒｅｙＴ）ｓｔ
方法将６０例择期行胆道手术患者，机分为ＦＳ３９例和对照组２１，Ｔ０随Ｔ组０９例ＦＳ组采用ＦＳ理念指导下的优化围Ｔ术期处理方法，主要包括缩短患者术前的禁食时间，前口服含碳水化合物的液体，留置胃管、管，量不放置腹术不尿尽
ｐｔｌｔｙｔｅａｄｒｄｃｄｍｅｉａｔａｍｎｏｔｃｍａｅｅｃｎｒｌｒｕＰ＜．５Ｐ＜．１．ｈｒａｏｉａｍ，ｎｅｕｅｄｃｌｒｔｅｔｓ，ｏｐｒｄｔｔｏｔｏｐ（００，ａｓｉｅｃｏｈｏｇ０Ｏ）Ｔｅｅｗｓｎｓｎｆａｔｉｅｅｃｅｐｓｐｒｔｅｃｍｐｉｔｎｒｉｅｅｅｔｂｔｅｎｔｅｅｗｒｕｓ（ｉｉｃｎｆｒｎｅｉｔｏｔｅａｉｏｌａｉｓｄｆｃｅｗｅｓｏｇｏｐＰ＞００）ｏｃｓｎｇｉｄｆｎｈｏｖｃｏｏｓｆｓｈｔ．５．Ｃｎｌｉｕｏ

快速康复外科理念eras与围手术期护理课件

术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划，鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理指导，促进患者术后康复及生活质量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。

快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期中的应用体会

快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期中的应用体会目的探讨在高龄股骨转子间骨折围手术期应用快速康复外科理念的方法和效果。

方法回顾性分析2016年1月～2017年1月应用快速康复外科理念行围手术期处理的83例老年股骨转子间骨折患者的临床资料。

观察患者满意度、术后疼痛、术后输血、并发症及手术疗效。

结果应用快速康复理念的患者术后疼痛缓解明显，术后并发症发生率为8.4%（7/83），输血率为6.0%（5/83），术后患者满意率为96.4%（80/83），术后3个月Harris髋关节功能评分优良率为90.4%（75/83）。

结论快速康复外科理念在高龄股骨转子间骨折患者围手术期应用可提高患者满意度及舒适度、减少手术并发症发生，促进患者快速康复。

[Abstract] Objective To investigate the method and effect of applying the concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods The clinical data of 83 elderly patients with intertrochanteric fractures who underwent perioperative management with the concept of rapid rehabilitation surgery from January 2016 to January 2017 were retrospectively analyzed. T he patients’ satisfaction，postoperative pain，postoperative blood transfusion，complications，and surgical efficacy were observed. Results The postoperative pain relief was obvious in patients who applied the concept of rapid recovery. The postoperative complication rate was 8.4%（7/83），and the transfusion rate was 6.0%（5/83）. The postoperative patient satisfaction rate was 96.4%（80/83）. The excellent and good rate of Harris hip function score was 90.4%（75/83） 3 months after surgery. Conclusion The concept of rapid rehabilitation surgery in the perioperative period of elderly patients with intertrochanteric fractures can improve patients’ satisfaction and comfort，reduce the occurrence of surgical complications，and promote rapid recovery of patients.[Key words] Intertrochanteric fractures；Rapid rehabilitation surgery；Proximal femoral nail antirotation2001年丹麥医生Kehlet最早提出快速康复外科（fast-track surgery，FTS）的概念，是指使用各种有循证医学证据的措施来进行围手术期处理，以减少围手术期的应激反应，降低手术风险、提高手术安全性和患者满意度，加速术后恢复并使患者得到更好的治疗效果。

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀

快速康复外科理念ERAS护理流程——围手术期的人文关怀关键词：快速康复外科理念；围手术期；人文关怀1、什么是人文关怀关怀的核心是对人的精神价值的重视和对人性的根本关怀。

简单来说就是对人的生存状况的关怀，对人的尊严以及符合人性的生活条件的肯定。

那么在护理中，人文关怀就是护理人员对病人的关心、爱护以及尊重，通过各种方式了满足患者的需求，使患者的权利得到尊重。

2、什么是快速康复外科理念ERAS快速康复外科理念（Fsast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指在围手术期的病人中，通过联合应用局部麻醉和硬膜外麻醉，微创手术、优化的疼痛控制以及术后积极的康复手段等多样化的医疗方法，来实现对患者术后应激反应进行控制，降低患者术后器官功能障碍的发生率，从而缩短患者的术后康复时间。

3、ERAS护理流程及人文关怀ERAS护理流程如图1所示。

可以分为入院和术前检查、健康教育前移和术前准备、术后护理和引流管维护以及功能锻炼的指导；出院指导和延伸服务四个流程。

图1 ERAS护理流程（1）入院、术前检查入院、术前检查是事实ERAS护理的第一步，在这过程中护理人员会通过与门诊医生进行手术患者的接洽收集整理患者的资料。

然后安排患者进行术前检查，并追踪患者的检查结果，根据患者的检查结果来进行手术的安排。

入院过程中，护理人员会以最真诚的笑脸来迎接患者的到来，并对患者进行亲切的问候，将患者带到干净整洁的病房，为患者介绍医院的情况，并详细地介绍入院相关的知识。

在入院检查过程中，护理人员会对患者进行全程无缝隙的检查项目、时间和地址的提示，同时做好检查项目的登记，提醒患者检查中的注意事项并进行全程陪同。

例如：某患者您好，您将在某某时间进行胸部X线检查，检查地点在检验中心1楼，到时间我会来通知您，并带您过去进行检查。

您将在XXX时间进行空腹B超检查，为了保证检查结果的准确性，需要您在XX时间之后禁食和禁水。

ERAS在外科围手术期应用

提倡无肠道准备理念
术前调整器官功能
北大医学部统计结果显示： 37.8%的外科手术患者合并肺部并发症戒烟至少2周术前通过吹气球进行器官功能锻
ERAS建议术前抗血栓治疗
恶性肿瘤、复杂性手术、化疗和长时间卧床是静脉血栓栓塞症的危险因素，患者若无预防性抗血栓治疗，术后深静脉血栓形成发生率可达30%，致死性肺栓塞发生率近1%。推荐中、高危患者（CAPRINI评分≥3分）手术前2～12 H开始预防性抗血栓治疗，并持续用药至出院或术后14 D。
使用。导尿管: 应避免使用或尽早拔除，无特殊情况下，术后1～2 D即
可拔除导尿管。传统理念中，术后应常规留置引流管以防治积液、出血、吻合
口瘘及感染等并发症。近年来META分析结果显示，吻合口周围引流管留置与否对患者术后并发症及结局并无明显影响，留置引流管可能影响患者术后早期下床活动，增加术后并发症并延长住院时间。因此，不推荐常规留置引流管，在手术创面存在感染，吻合口存在血运不佳、张力过大及可能导致愈合不良的其他因素等情形下，建议留置引流管。胰腺手术需常规放置腹腔引流管。
ERAS多学科协作
多学科协作，优化围术期管理，促进术后快速康复
以患者为中心
围手术期管理气道管理优化麻醉手术应激营养支持患者教育其他
外科医生呼吸会诊医生重症监护医生康复师麻醉师护士
减少术后并发症，达到快速康复
缩短住院天数，加快病床周转率
节省医疗资源
Varadhan KK, et al. Crit Care Clin 2010; 26(3):527-547.
术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
ERAS建议术前“预防镇痛”

快速康复外科理念在胃癌患者围术期营养支持中的应用

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｉｃｒｃａｎｃｅｒ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｏｕｌｄｕｎｄｅｒｇｏｇａｓｔｒｉｃｃａｎｃｅｒｓｕｒｇｅｒｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｏｆｔｈｅｃｏｎｃｅｐｔｏｆｆａｓｔｔｒａｃｋｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒ
ｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（３３ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ）．Ｔｈｅｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｗａｓｐｒｏｖｉｄｅｄｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ
ｅｎｅｍａａｎｄｇｉｖｉｎｇｅａｒｌｙｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎｔｉｌｌａｎａｌｅｘｓｕｆｌａｆｔｉｏｎ．Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｙｒｏｆｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｉｎｃｉ — ｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｅｖｅｒｄａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｒｌｌｍｌｂａｕｍｉｎａｎｄｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＡｏｎａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ｔｈｅｉｆｒｓｔａｎｄｔｈｅｔｈｉｒｄｄａｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｈｓ：ＴｈｅｌｅｖｅｌｏｆｓｅｎｌｍａｌｂｕｍｉｎａｎｄｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎＡｏｎｔｈｅｉｆｒｓｔ

快速康复外科在围手术期的应用图文ppt课件

细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
国内现状及原因
临床应用流程〔续〕
5、麻醉据报道，硬膜外麻醉是最好的镇痛方法，且能促进肠道蠕动，但在腹腔镜FTS 的应用中是否必须尚*存疑问。全麻+肌松药 +气管插管是腹腔镜最好的麻醉方式。而中西麻醉结合也将促进FTS在其他领域的开展。
❺ --唐朝朋等 FTS结合腹腔镜技术在泌尿外科应用的现状和展望
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利
临床应用流程〔续〕
2、术前饮食 FTS理念认为术前午夜饮〔 500~800〕ml12.5%葡萄糖液，术前静脉给与葡萄糖或麻醉前2h给予12.5%葡萄糖液 400ml,即可缓解术前饥渴烦躁，又可抑制胰岛素抵抗和分解代谢，进而减少术后应激反响发生！
❷--田昕玉等 FTS在腹部手术病人围手术期护理中的应用
--田昕玉等 FTS在腹部手术病人围手术期护
细菌耐药与抗菌药物的合理应用施光峰上海复旦大学人寿保险基本法宣导部经理基本法课标研教材是集体备课的主要内容是高效课堂的基础高校基建管理相关法规培训七年级生物下册第七章第一节分析人类活动破坏生态环境的实例期权定价与动态无套利

基于快速康复外科理念的中医适宜技术在痔患者围手术期管理中的应用现状

Vol.27No.2Apr.2021［摘要］快速康复外科（enhanced recovery after surgery ，ERAS ）理念日益受到重视，基于ERAS 理念的中医适宜技术（包括五音疗法、功法、针灸治疗等）也越来越多地应用于痔患者的围手术期管理，在缓解焦虑、改善睡眠、减轻术后并发症症状、促进创面愈合方面起到了良好的作用，然而大部分技术仍缺乏高质量的循证医学证据支持。

如何建立统一的诊疗规范，整合中医适宜技术并按照规范化流程合理有序应用于痔患者的围手术期管理，依旧任重道远。

［关键词］痔；中医适宜技术；快速康复外科；围手术期DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2021.02.001Traditional Chinese medicine appropriate techniques based on enhanced recovery after surgery for the perioperative management of patients with hemorrhoidsJiang Jiaqi,Cui Can,Gan Dan,Yang Haojie,Wang Zhenyi,Li Ying △Department of Anorectal Diseases,Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200437,China［Abstract ］The concept of enhanced recovery after surgery (ERAS)has gained increasing interest.Traditional Chinese medicine (TCM)appropriate techniques based on ERAS,consisting of a wide range of treatments and exercises such as pentatonic therapy,Kungfu,and acupuncture,have emerged as a popular treatment option for perioperative management of patients with hemorrhoids.It can alleviate anxiety,improve sleep quality,lessen the symptoms of postoperative complications,and facilitate wound healing.Nonetheless,high-quality evidence for its effectiveness is still lacking.Future research should focus on establishing uniformed treatment strategies,integrating various TCM treatments,and incorporating them into the standardized process for the perioperative management of patients with hemorrhoids.［Keywords ］hemorrhoids,TCM appropriate techniques,enhanced recovery after surgery,perioperative period基于快速康复外科理念的中医适宜技术在痔患者围手术期管理中的应用现状*蒋嘉奇，崔灿，干丹，杨豪杰，王振宜，李盈△上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科上海200437*上海市卫健委（青年）项目（20174Y0233）△通信作者，E-mail ：******************痔临床发病率高[1]，术后疼痛、水肿等并发症多[2]，创面愈合慢，如何减轻痔患者围手术期应激反应、降低术后并发症发生率、缩短术后住院时间是困扰肛肠科医师的难题。

快速康复外科理念与围手术期护理

快速康复外科理念与围手术期护理摘要：目的：探究快速康复外科理念在围手术期护理工作中的应用。

方法：在围手术期护理工作中融入术前教育、疼痛控制、术后康复等理念，并优化麻醉方式与护理体系，旨在减少患者的手术应激反应，改善患者预后。

结果：快速康复外科理念应该从术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个方面展开。

结论：快速康复外科理念在围手术期护理工作中发挥了显著的效果，是以患者为中心的人性化护理的体现，可以在今后的护理工作中进行推广。

关键词：快速康复外科理念；围手术期护理在国外逐渐出现的快速康复外科理念，让很多疾病的临床治疗模式发生了显著的变化，通过多个方面的护理工作有机结合，减少患者术中的应激反应与后续的并发症，促进患者的恢复进度。

从其目标来看，主要通过术前控制、围手术期护理和术后康复护理三个环节来实现，因此快速康复外科理念和围手术期护理工作的结合应该从这几个方面展开。

1.术前控制1.1 术前饮食控制术前饮食控制主要体现在患者在检查前的禁食、禁水等。

但长期的禁食过程必然让患者出现不适，从一定程度上看加重了患者的创伤，增加了患者机体的消耗。

此外，患者的营养摄入和蛋白质摄入量不足的情况下，组织修复和伤口愈合速度慢，抗感染能力下降。

快速康复理念则认为，在术前2h进水或适当补充碳水化合物可以促进患者的康复，并可以视患者情况来缩短禁水时间，减少低血糖等不良反应的发生，也可减少患者术后呕吐的情况。

美国麻醉医师协会在1999年修订的术前禁食指南中也提到缩短禁食时间，并在舒适的环境下接受手术。

此外，还有研究表明术前2h禁水与传统禁食方案相比，发生不良反应的几率较低。

因此，这一模式符合快速康复外科理念，可以成为一种新的术前饮食控制模式。

1.2 术前肠道准备术前肠道准备中，患者因口服液体引起的脱水实际上是一种对患者的损伤，并改变生理环境，增加围手术期的应激反应。

在快速康复外科理念下，不提倡行术前肠道准备。

2015年年底《美国妇产科杂志》的文章中对妇科腹腔镜手术的患者进行研究，比较做或者不做肠道准备给患者带来的利弊其中包括：术前的恶心、呕吐，肛门舒适度，低血压，心律失常；术中术后的手术部位感染，盆腹腔感染，肠梗阻以及肠道损伤。