第五章 常见急症的鉴别与护理
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急诊科救护 常见急症的急诊救护 常见急症的急诊救护
是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有2个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
RELATED KEYWORDS
RELATED KEY WORDS
APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
多发伤不是各部位创伤的简单叠加，而是伤情彼此掩盖、相互作用的症候群。
容易发生漏诊和误诊
多器官功能障碍发生率高
伤情复杂，处理矛盾多，治疗困难
并发症发生率高
伤情重且变化快，死亡率高：
RELATED KEYWORDS
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APS 分(A)即入院后第1个24h内最差的 12 项生理参数评分，每项为 0~4分，总分0-60分。
年龄分（B)0-6分，
CPS 分（C)2-5分
3
≥35分时病死率高达 84%;而实际上55分以上基本没有
临床证实 APACHE II对病死率的预测和病情严重程度的评价有较好的准确度。
E(exposure)-暴露
监测生命体征及其变化;密切配合医生进行诊断性操作，如心电图、指尖测氧仪、呼出二氧化碳测量仪、抽血化验、配血等
F(followe)-跟进
RELATED KEY WORDS
主要评价伤者的神经系统情况，如意识状态、瞳孔大小和对光反射、有无偏瘫或截瘫等。若伤员清醒程度欠佳或有肢体瘫痪，应考虑在次阶段检查中实施较详细的检查，并及早安排颅脑CT/MRI检查等，并通知脑外科做好准备。。
损伤严重度评分(injury severity score,ISS) 它是以 AIS 为基础发展而来的应用最广泛的院内创伤评分法，适用于多部位、多发伤和复合伤者的伤情评估。
RELATED KEY WORDS
是身体任何区域包括同一区域,NISS最高 AIS 分值的平方和。在生存判断参数角度比较时 NISS 优于ISS,其他方面两者具有等效性，有替代ISS 的可能。
急诊科儿童常见急症处理与护理要点
急诊科儿童常见急症处理与护理要点随着社会的不断进步和生活节奏的加快，儿童常见急症的发生频率也在逐渐增加。
作为急诊科医务人员，我们必须对儿童常见急症的处理与护理要点有着清晰的认识和有效的应对方法。
本文将介绍急诊科儿童常见急症的处理与护理要点，以加强我们对儿童急症的理解和应对能力。
一、发热性疾病发热是儿童常见的急症问题之一。
急诊科对于儿童发热的处理需要注意以下要点：首先，必须仔细询问病史、观察体征，进行详细的体格检查。
其次，根据患儿的年龄、体温、病因等因素，合理选择和使用降温药物如对乙酰氨基酚。
此外，注意保持患儿的水量平衡，及时补充水分；及时遮盖被褥，调节室内温度，以提高患儿的舒适度。
二、呼吸道急症儿童呼吸道急症常见于感冒、哮喘等疾病。
对于呼吸道紧急情况的处理，首先需要保持患儿呼吸道通畅，采用适当的姿势，如半坐位，以减轻呼吸道的阻力。
其次，及时给予氧气吸入或吸痰等措施，以提高患儿的氧合状态。
同时，密切观察患儿呼吸情况，如出现严重缺氧等紧急情况，需要立即进行气管插管或进行人工呼吸。
三、外伤急症儿童外伤急症包括创伤、骨折、擦伤等多种情况。
对于外伤急症的处理，重要的是正确评估和判断伤情的严重程度。
轻微擦伤可以进行简单的处理，如清洗伤口并涂抹消毒药膏；而对于骨折等严重情况，需要立即进行相关的处理，如局部固定、止血等。
此外，对于伤口出血过多，需要迅速止血，保持患儿生命体征的稳定。
四、中毒急症儿童中毒急症较为常见，包括食物中毒、药物中毒等。
对于中毒急症的处理，首先需要迅速清除体内毒物，如洗胃、导泻等。
清除毒物后，还需要给予相应的解毒药物进行治疗。
此外，密切观察患儿的生命体征，及时处理并预防可能出现的并发症。
五、其他急症处理与护理除了以上几个常见急症以外，还有一些其他常见的急症需要及时处理与护理。
比如，对于高热惊厥的患儿，在保证呼吸道通畅的同时，给予抗惊厥治疗；对于低血糖的患儿，需要及时补充葡萄糖等。
而对于哮喘发作等情况，可以通过给予支气管扩张药物等来缓解症状。
常见急症急救PPT课件
03
2. 注意保护骨折部位周围的软组织和血管。
04
3. 在搬运过程中应保持患者姿势稳定，避 免剧烈运动和颠簸。
04
常见急症的预防措施
保持健康的生活方式
均衡饮食
摄入足够的营养物质， 保持健康的饮食习惯，
避免暴饮暴食。
适量运动
定期进行适量的体育锻 炼，增强身体素质，提
高抵抗力。
充足休息
保证充足的睡眠时间， 避免过度疲劳和熬夜。
02
03
心梗
急性心肌梗死可能导致胸 痛、呼吸困难、心律失常 等症状，严重时可导致心 源性休克或猝死。
脑梗
脑梗可能导致突然出现的 偏瘫、失语、意识障碍等 症状，严重时可危及生命。
脑出血
脑出血可能导致突然出现 的头痛、恶心、呕吐、意 识障碍等症状，严重时可 导致死亡。
创伤急症
骨折
骨折可能导致剧烈疼痛、 肿胀、畸形等症状，严重 时可导致休克。
2. 人工呼吸时应注意捏住患 者的鼻子，避免漏气。
3. 在进行CPR时应尽量减少 按压深度和频率，避免造成伤
害。
止血技巧
总结词
止血技巧是针对意外创伤导致出血的 紧急处理方法，通过压迫、包扎等手 段来控制出血。
详细描述
止血技巧是针对意外创伤导致出血的 紧急处理方法，通过压迫、包扎等手 段来控制出血，防止失血过多导致休 克或死亡。
刀伤
刀伤可能导致出血、疼痛、 伤口感染等症状，需要及 时止血和清洁。
烧伤
烧伤可能导致皮肤红肿、 水疱、疼痛等症状，需要 及时用冷水冲洗或浸泡， 并避免感染。
呼吸系统急症
哮喘
哮喘可能导致突然出现的喘息、 胸闷、咳嗽等症状，严重时可导 致窒息。
窒息
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧教案
*
生命八征二 6、瞳孔A：瞳孔散大并固定提示心跳停止;瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒;而一大一小为脑疝形成& 7、尿量U：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭;提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭& 8、皮肤黏膜S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍;提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血&
危急重症的处理原则
2、昏迷的处理原则： 开放气道;防止窒息； 保证脑灌注的措施及注意事项：特别注意颅压与颅内灌注压之间的平衡； 即时去除一些导致昏迷的可逆转原因;如低血糖、二氧化碳潴留;高渗性昏迷;电解质混乱;药物中毒等&
危急重症的处理原则
3、心跳骤停的急救原则： 持续有效胸外按压 尽快明确是否需要除颤 注意选择恰当的气道开放时机和方式 及时使用正确的复苏药物
五、危急重症的严重程度分级
加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准;为全世界大多数急诊医师认可和实施& Ⅰ级Resuscitation —— 濒临死亡 Ⅱ级emergency —— 现实危重症 Ⅲ级urgent —— 潜在危重症 Ⅳ级semi urgent ——风险危重症 Ⅴ级non urgent ——急而不危重症
*
一、院前急救知识回顾 1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称;即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护& 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分;也是首要环节&院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平;还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关& 3、现场演示
生命八征二 6、瞳孔A：瞳孔散大并固定提示心跳停止;瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒;而一大一小为脑疝形成& 7、尿量U：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭;提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭& 8、皮肤黏膜S：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍;提示发生了 DIC全身弥漫性血管内凝血&
危急重症的处理原则
2、昏迷的处理原则： 开放气道;防止窒息； 保证脑灌注的措施及注意事项：特别注意颅压与颅内灌注压之间的平衡； 即时去除一些导致昏迷的可逆转原因;如低血糖、二氧化碳潴留;高渗性昏迷;电解质混乱;药物中毒等&
危急重症的处理原则
3、心跳骤停的急救原则： 持续有效胸外按压 尽快明确是否需要除颤 注意选择恰当的气道开放时机和方式 及时使用正确的复苏药物
五、危急重症的严重程度分级
加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准;为全世界大多数急诊医师认可和实施& Ⅰ级Resuscitation —— 濒临死亡 Ⅱ级emergency —— 现实危重症 Ⅲ级urgent —— 潜在危重症 Ⅳ级semi urgent ——风险危重症 Ⅴ级non urgent ——急而不危重症
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一、院前急救知识回顾 1、定义：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称;即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护& 2、意义：院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分;也是首要环节&院前急救的成功率不仅取决于院前的医疗救护水平;还与公众的自我保护意识、自救与互救能力密切相关& 3、现场演示
急诊科常见病护理课件
脊髓损伤现场初步处理及转运注意事项
现场初步处理
对于疑似脊髓损伤的患者，应保持其呼吸道通畅，稳 定颈椎和胸椎，避免二次损伤。同时迅速建立静脉通 道，给予必要的急救药物。
转运注意事项
在转运过程中应尽量保持患者平稳，避免颠簸和振动 。对于颈椎损伤患者应使用颈托固定颈椎，对于胸椎 和腰椎损伤患者应使用担架或硬板床进行转运。同时 应密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
止血方法包括直接压迫止血、止血带止血等。直接压迫止血适用于小动脉和静脉出血；止 血带止血适用于大动脉出血，但应注意使用时间和压力，避免造成肢体缺血坏死。
包扎方法和技巧
包扎方法包括绷带包扎、三角巾包扎等。绷带包扎适用于四肢和躯干的包扎；三角巾包扎 适用于头部和胸部的包扎。在包扎过程中，应注意松紧适度、固定牢靠，避免过紧或过松 影响包扎效果。
肠梗阻非手术治疗期间护理措施
1 2 3
胃肠减压
通过留置胃管进行胃肠减压，以减轻肠道内压力 和膨胀程度，缓解疼痛和呕吐症状。
液体疗法
根据患者病情和实验室检查结果，合理安排输液 种类、速度和量，以维持水电解质平衡和营养支 持。
病情观察
密切观察患者腹痛、呕吐、腹胀和排便排气等症 状变化，以及生命体征和实验室指标异常情况， 及时发现并处理并发症。
患者心理支持
理解患者的恐惧、焦虑等情绪反应，给予安慰和支持；鼓励患者积极面对疾病 ，树立战胜疾病的信心；提供心理干预和疏导，帮助患者缓解压力和不良情绪 。
02 常见急症及护理措施
心脏骤停与心肺复苏术
01
心脏骤停的定义和原因
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，导致血液循环中断。常见原因包括心
肌梗死、电解质紊乱、严重创伤等。
参数设置
考试章节第五章选修课22选修课——常见急症与避险逃生1将
考试章节第五章选修课22选修课——常见急症与避险逃生1
将
常见急症与避险逃生是一个很重要的选修课，它能够帮助我们学习如何处理一些常见的紧急情况，并且教会我们如何避免和应对危险情况。
在这门课程中，我们将学习一些常见的急症情况，比如心脏病突发、中风、窒息等等。
我们将学习如何快速判断和处理这些情况，并且掌握必要的急救技能。
课程还会介绍一些避免急症情况的方法，比如健康饮食、规律运动等等。
除了急症情况，课程还会教授我们如何应对危险情况和避险逃生。
我们会学习如何在火灾、地震、洪水等自然灾害中保护自己和他人的安全。
同时，我们也会学习如何应对人为灾害，比如恐怖袭击、抢劫等等。
通过学习这门选修课，我们将掌握一些非常实用的技能，能够在紧急情况下冷静应对，并且保护自己和他人的安全。
这门课程对我们的生活和工作都会有很大的帮助，因为我们永远无法预测何时会发生紧急情况，学习如何处理这些情况是非常重要的。
总之，常见急症与避险逃生是一门非常实用的选修课，它将教会我们如何处理常见的急症情况，并且帮助我们掌握在危险情况下保护自己和他人安全的技巧。
这门课程对我们的生活和工作都会有很大的帮助，因此值得我们去学习。
50_泌尿外科常见急症的诊断与处理课件
泌尿外科临床急症的诊治体会
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
45
发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
22
23
处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
1
❖ 泌尿外科是外科学中的一个小分支，与 普通外科、骨科相比，泌尿外科没有那 么高的发病率和那么多的急症病人，与 神经外科、胸心外科相比，泌尿外科的 手术难度和风险也相比低了很多。然而， 就是这样一个看似不起眼的小科室，却 也隐藏着无限的杀机。
2
引起急症的相关因素
❖ 结石 ❖ 创伤 ❖ 肿瘤 ❖ 泌尿系特殊的：睾丸扭转、阴茎异常勃
4.排泄性尿路造影或逆行尿路造影,可确定损伤部位 及范围．
30
处理
1.证实有尿外渗时,应在腰区腹膜外作切开引流 2.输尿管侧面轻伤与不完全撕裂,可立即拉入输尿管
导 管作支架1~2周后拔除． 3.输尿管完全撕裂如新鲜创伤可将断裂端立即吻合,
如 已有感染,必要时先做肾盂造瘘术,待局部感染水 肿 消退后,再行修复输尿管手术． 4.如输尿管断裂引起过多组织缺损,不能做断端吻合术 , 可按照损伤部位而定,如上段1/3可将输尿管重建 于 肾盂,下段1/3可重建于膀胱,切勿轻易摘除肾脏 ． 5.若输尿管有较长的缺损,可在肾盂造瘘术3~6周后, 应 用 膀胱壁瓣代输尿管或回肠代输尿管手术．
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发病之前
发病时 查体 阴囊抬高试验 尿液检查 B超
睾丸扭转
曾剧烈运动（前一日） 过去可能反复发作
突然疼痛并肿胀 睾丸轴成横向，精索变 紧 疼痛加剧 正常 睾丸或附睾血流减少
46
睾丸存活的判断
❖ 睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活 ：与扭转时间有 关：
❖ 扭转发生６小时内手术，睾丸存活率１００％； ❖ 扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％； ❖ 扭转发生后１２－２４小时手术，睾丸存活率２０
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处理
一．紧急处理： 有休克时应及早治疗,迅速 输血,补液,复苏,对严重肾损伤患者,即使血 压处于正常范围,也应该给予防治休克的措 施,病情稳定时在密切观察脉搏,血压的同时, 尽快进行定位,定性检查,确定肾损伤程度,范 围和治疗措施
常见急症的处理
皮肤裂开或破损时，电阻可降至300-500 欧姆；
电击伤的病理生理
接触时间
延时0.03”的1000MA电流和延时3”的 100MA电流均可引起室颤;
人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t= 电击持续时间);若t=1”,则安全电流是 116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;
通电<0.025”,不致造成电击伤;
<20ºc身体代谢需要仅为正常的½。水越冷，存活机会越大。
三、临床表现
患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢 厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡 沫或淤泥杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过 程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰 竭和肺水肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼 吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各 种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有15% 死于继发并发症。
心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗 颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使 血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。
其他抢救措施
中枢神经系统症状可 用高渗脱水疗法；
血压下降时可用升压 药；
积极纠正水、电解质 和酸碱失衡；
全身抗生素应用，预 防感染和支持疗法；
局部电灼伤处理；
3、热衰竭（heat exhaustion）主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。
二、人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为 40%-60%，通过以下方式散热：
1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约 占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为
水和电解质紊乱、急性肾衰、DIC； 淡水淹溺用3%NS500ml静滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml静
电击伤的病理生理
接触时间
延时0.03”的1000MA电流和延时3”的 100MA电流均可引起室颤;
人体不引起室颤的最大电流116/t½MA(t= 电击持续时间);若t=1”,则安全电流是 116MA;若t=4”,则安全电流为58MA;
通电<0.025”,不致造成电击伤;
<20ºc身体代谢需要仅为正常的½。水越冷，存活机会越大。
三、临床表现
患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢 厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充满泡 沫或淤泥杂草，腹部常隆起伴胃扩张。复苏过 程中可出现各种心律失常，甚至室颤、心力衰 竭和肺水肿。24-48小时后出现脑水肿、急性呼 吸窘迫症、溶血性贫血、急性肾衰或DIC的各 种临床表现。肺部感染较常见。溺水中有15% 死于继发并发症。
心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌张力增加，由细颤变为粗 颤；可给予肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏挤压，促使 血压上升、心肌色泽转红再行电击除颤。
其他抢救措施
中枢神经系统症状可 用高渗脱水疗法；
血压下降时可用升压 药；
积极纠正水、电解质 和酸碱失衡；
全身抗生素应用，预 防感染和支持疗法；
局部电灼伤处理；
3、热衰竭（heat exhaustion）主要因周围循环不足，引 起虚脱或短暂晕厥。
二、人体产热与散热的调节
人体适宜的外界温度是20-25˚c,相对湿度为 40%-60%，通过以下方式散热：
1. 辐射 是散热最好途径。气温15-25˚c时，辐射散热约 占60%，散热最多部位是头部（约50%），其次为
水和电解质紊乱、急性肾衰、DIC； 淡水淹溺用3%NS500ml静滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml静
常见急症及其急诊处理
2.意识障碍的程度
2.1轻度：谵妄、朦胧、嗜睡
2.2中度：介于轻度和中度之间，即昏
睡状态
2.3重度：深昏迷，对外界刺激无任何
反应
3.急诊处理
处理原则：先保命，同时尽快明 确病因，积极对症支持治疗，有效防 治并发症。
三、急性瘫痪
指突然出现的肢体随意运动减弱 或丧失，包括神经系统病变、肌肉病 变、神经肌肉接点病变。可以是单瘫、 偏瘫、截瘫、交叉性瘫痪。
二、意识障碍
意识障碍或昏迷，在急诊科很常
见，主要是因为高级神经功能受损， 导致机体对各种刺激的反应能力减弱 或丧失。
1.常见病因
多采用国内分类法 1.1颅内病变：脑出血、脑外伤颅内血肿、 脑梗死、颅内肿瘤、脑炎、蛛血等 1.2颅外病变：代谢性的心肝肺肾病、糖尿 病等，中毒性脑病：药物、农药、酒精、食 物等
2.接诊时注意：疼痛的部位、性质、程度、 放射痛、诱发因素、发作规律、伴随症状
3.急诊处理：
出血方式 咯出 血液性状 鲜红 伴随症状 有痰液、泡沫壮
上腹不适、疼痛、恶心
呕出，可为喷射状 咖啡色、暗红、棕黑色 伴胃内容物
酸碱反应 碱性
病情演变 痰中带血数天
酸性
便血、解黑大便数天
咯血的急诊处理
1.体位：侧卧于患侧，镇静
2.迅速有效止血，防止窒息
3.常用止血药物：垂体后叶素（注意副 作用和禁忌），止血敏，阿托品 4.原发病：支气管扩张，肺结核，肺癌， 心血管病，血液病等
呕血的急诊处理
1.静卧，禁食，监测病情
2.补充血容量：代血浆，NS，输血
3.止血抑酸药物：垂体后叶素，止血敏， 奥美拉唑 4.手术：双气囊三腔管留置术，胃镜下 止血术，开腹修补
儿科常见急症早期识别与处理
征候2：进食或进水困难
患儿不愿进食、进水，常提示病情严重。医生应详细询问并现 场观察患儿能否进食、进水。在询问病史及体格检查时，医生 应注意患儿是否伴有重症感染、心肺疾病或神经系统体征。由 于新生儿或婴儿的鼻腔黏膜十分柔嫩，血管丰富，因此在发生 上感等急性炎症时，容易充血水肿导致鼻腔阻塞，甚至因鼻腔 分泌物黏稠或鼻痂也可导致进食、吃奶时呼吸不畅而影响进食， 所以应注意鉴别。
诊断与处理步骤
1.怀疑生理性哭闹应查明诱因。常见诱因为：①饥饿。②排尿或排便。③闹
觉。④牙齿萌出。⑤日夜颠倒。
2.怀疑病理性哭闹应明确病因。①量体温。如有发热，并伴有其他症状
（如咳嗽、腹泻、呕吐等），可考虑感染性疾病。②问病史。询问患儿有无
外伤史、有无维生素D缺乏的病史、有无维生素D过量及其他药物或毒物接
应在采取以上措施的同时呼救。
6. 密切观察惊厥发作的特点。因为详细的发作描述对于 按上述方法看护病人，做好现场救治，保持呼吸通畅，即可 使其安全度过发作期，待发作后再根据情况进一步诊治。
惊厥的现场处理
1. 如果患儿惊厥已经缓解，社区医生应详细询问其发作时的
具体表现、持续时间、意识状况及全身状况，有无伴随疾病（如
病案
明明出生6个月时，出现阵发性哭闹。1岁以后更加明显，
一到晚上更是哭闹不止。弄得父母烦恼不已，严重影响了生活
和工作。
病案分析
婴幼儿哭闹最常见原因是腹痛，其中绝大多数为功能 性肠痉挛所致。研究显示，有约半数患儿的阵发性腹痛由 急慢性便秘引起，可以说便秘是儿童急性腹痛、阵发性哭 闹的最常见病因。母乳喂养儿大便一般较多、软，易于排 出。随着年龄增大，母乳减少或断奶、添加辅食后，不少 婴幼儿出现便秘，有些甚至是顽固性便秘。