骨肿瘤病例分析
原发性骨淋巴瘤11例临床分析
外 淋 巴瘤 的 ４ ％～ ５ 。 ％… 由于 Ｐ Ｌ 是一 Ｂ 细 胞 来 源 ７ ， 中 ５例 为 弥 漫 性 大 Ｂ 例 其
Ｐ Ｌ的 发 病 年 龄 以中 老年 多见 ， Ｂ 主
Ｄ Ｂ Ｌ； 例 ＡＬ ０岁 男 本 种 异 质性 疾 病 ， 病 率较 低 ， 其 诊 断标 Ｂ细 胞 （ Ｌ Ｃ ） Ｔ细胞 来 源 ２ ； Ｋ 要 为 ５ 左 右 ， 性 多 于 女 性 。 组平 发 故
例 ，Ｉ Ｉ Ｅ期 ３例 ，Ｉ Ｉ Ｅ期 ２例 ，Ｖ Ｉ Ｉ Ｅ期 ２ 。 例 Ｐ 例 ＢＬ病 例 中 ，６例 累及 四肢 骨 ， 中 ２ 其 １ 临 床资 料
１ 治疗方法 ． ２
行 单 纯 放 疗 者 ２例 ， 单 以股 骨 为主 ； ３例 累 及 中 轴骨 ，以脊 柱 ２ Ｐ ＢＬ的 疗 效 相 对 较 好 ， 文 献报 道 有
ｄ ｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ －８ ０ ０ １ ７ ４ ｏ： ．９ ９ ．ｓ ． １ ０ ． １． ． ８ １ ｊｓ ６ ０ ２ ００
【 中图 分 类 号 】 Ｒ７ ３ 【 献 标 志 码 】 Ａ ３． ３ 文
【 章 编 号 】 １７ —８ ０２ １）７０ ０ —２ 文 ６ １０ ０ （０ ０ —８８０ １
ＡＰ ＡＣｐ ｔｎｙｓ ｄ Ｔ Ｓ Ｊｌ Ｓ ａ ｃ ｔ ｙ（ＡＰ ）［】Ｊ ｅ ｕ Ａｍ
原发性骨淋 巴瘤 １ 例 临床 分析 １
胡 天 霞 【 要】 摘 目的 探 讨 原 发 性 骨淋 巴瘤 （ Ｂ ） 临 床特 点 。方 法 Ｐ Ｌ的 回 顾性 分 析 经 病 理证 实 的 １ 例 Ｐ Ｌ患者 的临 床 １ Ｂ
ａ． ｅ ｄ ｃ ｔ ｐ ｒｕ ｉｎｔｅａ ｙｆｒ １ Ｔｒ ｎ ｓｉ ａ ｕ ｅｒ ｅ ｆ ｓｏ ｒ ｐ ｏ ｎ ｅ ｈ Ｓ － ｅ ｍｅ ｔ ｅｅ ｍｉ ｎ ｍｙ ｃ ｒ ｉ ｌｉ ｆ ｒ — Ｔ ｓ ｇ ｎ ｌ ｖ ｏ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃ ｔｏ ｒ ｍ ９ ｏ ２ ０ ｗｅ ａ ｅ ｇｅ ｔｎ ｉ ｎ ｆｏ １ ９ ｔ ０ ６： ｒ ｔｉ ｇ ９ Ｉ ｒ ｖ ｄ ｔ ｒ ｍｂ ｌ ｓ ｓ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｉ ｎ ａ ｕ ｅ ｍｙｏ ａ － ｃ ｒ ｄ ａ ｎ ａ ｃｉ ｎ ｗ ｉ ｒ ｎ — ａ ｅ ｄ ｎ ｓ ｉ １ｉ ｆ ｔｏ ｔ ｆ ｏ ｔｌ ｄ ｄ ａ ｍｉ ｉ— ｒ ｈ ｏ ｔａ ｉ ｎ ｏｆａ ｔ ｐ ａ ｅ ｒ ｓ ｌｓ ｏ ｅ ｒ ． Ａ． ｒ ｔｏ ｌ ｌ ｓ ： ｅ ｕ ｔ ｆｔ ． ． ｅ ｈ ｔＰ
骨科 病例分析
骨科病例分析病例分析一、女性，38岁，5年前开始出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，近一年来手开始变形。
晨起时活动不灵活，1小时后可缓解。
体检发现双侧指间关节肿大，压痛明显，X线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变。
实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
诊断为类风湿性关节炎。
治疗原则为控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
二、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
膝部有扭伤史。
体格检查发现体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。
初步诊断为右胫骨急性化脓性骨髓炎。
三、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振。
急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛。
最可能的诊断为左髋急性化脓性关节炎。
四、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史。
初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
最可能的诊断为左膝关节化脓性关节炎。
最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养。
及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流。
五、男性，14岁，突然寒战、高热3天，左膝部痛，活动受限，发病前一周有跌伤史。
浮髌试验阳性，左膝红肿热痛，心脏正常，X线片显示左膝关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽。
最可能的诊断为化脓性关节炎。
进一步的检查需要进行膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养。
最佳治疗方案为手术开窗引流。
1.该青年男性发现左膝内下有一硬性肿物，X线显示有一边缘清楚的杵形肿块。
初步诊断为良性骨肿瘤，需要与其他疾病进行鉴别诊断，如骨软骨瘤恶变、异位骨化、骨化性肌炎、外伤后骨痂等。
对于无症状者，可以观察病情的变化，有手术指征则选择手术治疗。
第4节 骨肿瘤ppt课件
3.生化测定
• 凡患有恶性肿瘤的病人，除全面化验检查，包括 血、尿、便常规及肝、肾功能等外，还必须对血 钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶进行测定。
Codman 三角
日光射 线
“葱皮”现象：
若骨膜的掀起呈阶段性，可形成同心圆或 板层排列的骨沉积，X线平片表现为“葱 皮”现象，多见于尤因肉瘤。
葱皮样 改变
“日光射线” ：
若恶性肿瘤生长迅速，超出骨皮质范围，同 时血管随之长入，肿瘤骨与反应骨沿放射状 血管方向沉积，表现为“日光射线”形态。
日光射 线
骨溶解， 溶骨改 变
软组织包 块
治疗
• 综合治疗 术前大剂量化疗，然后根据肿瘤浸润范围作
根治性切除瘤段、灭活再植或、置入假体的保肢 手术，或截肢术，术后继续大剂量化疗
• 预后：5年存活率提高至50％以上，骨肉瘤肺转移 的发生率极高
而使关节功能障碍 若肿瘤有丰富的血管，局部皮肤可
发热，浅静脉怒张
4．病理性骨折 轻微外伤引起病理性骨折。 某些骨肿瘤的首发症状 恶性骨肿瘤和骨转移癌的并发症
5.全身症状 晚期恶性骨肿瘤：贫血、消瘦、食
欲差、体重下降、低热。 远处转移： 血行转移多见，淋巴转移偶见（骨
组织淋巴系统相对不发达）
骨肿瘤晚期，恶病质病人
39良性与恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤病史成年生长慢无症青少年肿块生长极快疼痛严重发热消瘦局部症状肿块无压痛皮肤正常无转移肿块有压痛皮肤发热静脉怒张晚期有转移x线所见边缘清楚无骨膜反应边缘不清楚骨质有破坏骨膜反应明显化验正常贫血碱性磷酸酶可增高等细胞形态近乎正常异型的多大小不等核大深染有核分裂40外科分期外科分级gradeg
如何阅读骨肿瘤的病理报告
二、病理报告的结构
3.活组织检查的实施 ：
① 活检标本的运送：包括运送新鲜的组织标本以及经防腐剂处理后的 组织标本。如果实验室距采样点较远，可放在液体防腐剂中， 确 保细胞的保存和允许进行各种生物学检验。 痕迹：由外科医生在取活组织检查时实施或病理医生实施。这种技 术的优点之一就是切片可以立即染色，迅速提供有关病变特性的相 关信息(恶性肿瘤、感染、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等)。还提 供适用于原位杂交技术的材料。 固定剂的类型和固定时间：决定组织形态学分析、免疫组织化学分 析和分子生物学分析的质量。
※
二、病理报告的结构
4.显微分析 ：由病变本身的分析和评估活检标本的代表性两 个阶段组成。
① 病变的分析 ：在显微镜下描述并确定其组织结构和细胞学特征， 相关的基质，以及相对于正常骨组织的生物学行为特性。
评估活检标本的代表性 ：这是一个独立和重要的一步，应该涉及 外科医生、放射科医生和病理科医生。它决定活检标本显微镜下的 表现与影像学表现是否相符，以及标本是否足以保证一个可靠的诊 断。临床资料、影像学资料以及组织学特性之间的相关性仍然是评 价活检标本代表性所不可或缺的。
摘要
病理报告出现错误的原因各种各样。
很大程度上被低估的一个很重要原因是不同的病 理科医生所使用的解释术语的多样化。 标准化病理报告、简洁的短语以及多学科协作可 以减少错误。
一、引言
活检是骨病变首选的诊断方法，能最好的决定病人的进一 步处理。 正确的施行过程是复杂的。包括取标本的技术（影像学引 导或手术），方法/入路，选择病变的部分，样本适合的 处理（是否进行微生物学分析，分子生物学分析，和/或 细胞学分析），以及预防并发症。 一个良好的活检决定诊断的准确性和后续治疗；相反，不 良的活检可能是局部或全身并发症的来源，造成延误或不 恰当的治疗。
肩胛骨肿瘤的临床及影像学分析
肩胛骨肿瘤的临床及影像学分析吴杰芳s秦耿耿'，童凯2，陈卫国1'.南方医科大学南方医院放射科广东广州510515；2-武汉大学中南医院骨外科湖北武汉430000$摘要】目的分析肩胛骨肿瘤的临床及影像学表现。
方法选取2010年1月~2020年1月经手术病理证实的50例肩胛骨病变的临床及影像学资料进行回顾性分析。
结果50例肩胛骨病变中，良性肿瘤24例（48%），中间型肿瘤7例（14%），恶性肿瘤19例（38%），病变类型共14种。
良性肿瘤中骨软骨瘤最多见，共21例（占良性肿瘤87.5%），中间型肿瘤中以骨软骨瘤伴局部生长活跃多见，共3例,嗜酸性肉芽肿2例，恶性肿瘤中按发生比率多见的依次为转移瘤11例（占57.9%）、尤文肉瘤4例（21.1%）o结论肩胛骨病变相对少见，以软骨类肿瘤及转移瘤多见，两者均好发于肩胛骨体部，且前者影像表现较为典型（$关键词】肩胛骨肿瘤;体层摄影术,X线计算机；磁共振成像中图分类号:R738.1；R814.42文献标识码:A文章编号：1006-9011（2021）02931795Clinic and imaging analysis of scapular temorsWU Jiefang1，QIN Genggeng'，TONG Kai2，CHEN Weiguo1.FefarOnef af RadhOgy，Nanf'ang Hospital，Southfo Mefical University，Guangzhoo510515，P.R.China2.DepaOmeni of Orthopaedics，Zhoognan Hospital o Wuhan University，Wuhan430000，P.R.China*Abstract]Objective To analyze of clinical and radiological findings of scapular tumors.Mettods The clinical and imaging dataoi50casesoiscapu.ae.esoonsconioemed bysuegoca.patho.ogyieomJanuaey2010toMaech2020weeeco.ected ioeeeteospec-tive analysis.Results Among the50scapular lesions，24were benign tumors(48%)，7were intermediate tumors(14%)，19 were malignant tumors(38%)，and there were14types of lesions.Osteochondroma was most common in benign tumors，with a oa.oi21cases(accoun ong ioe87.5%oibenogn Dumoes).Oseochondeomawoh.oca.geowDh wasmoeecommon on Dheon eeme-doaeDumoes，woh a oa.oi3cases.Theeeweee2casesoieosonopho.ocgeanu.oma，11casesoimeasaocDumoes(57.9%)，4 cases of Ewings sarcoma(21.1%)that were t he most common in malignant tumors.Conclusion Scapular tumors are aPtivep rare，with carOlage tumors and metastatic tumors more common.Both are more common in the scapular body，and the former hasa more typical image.*Key worls]Scapula bone tumor;Tomography，X-ray computed;Magnetic resonance imaging肩胛骨的骨肿瘤少见，仅占全部骨肿瘤的3%左右［1］。
骨盆肿瘤典型病例
各区骨盆肿瘤手术治疗典型 病例
长海医院骨科 蔡郑东
病例1:骶Isola内固定术后X光片所见
病例2:骶骨骨巨细胞瘤切除、Isola 内固定
术前、术后影象学表现
病例3:骶骨脊索瘤行肿瘤切除单侧Isola内固定
1、术前影象学所见
2、术后X光片及病理所见
III区：为耻骨坐骨区。坐、 耻骨切除。依据肿瘤侵及部 位可部分或全部切除耻骨、 坐骨和部分髋臼，保留髋臼 顶部及内侧壁。
骨盆肿瘤的治疗原则
骨盆肿瘤的治疗原则同样是早期诊断、早期治 疗。骨盆肿瘤，尤其是骨盆恶性肿瘤更应遵循 综合治疗的原则，以手术治疗为主，辅以术前、 术后的化疗、放疗、免疫疗法等。由于骨盆解 剖结构复杂并与周围很多重要器官相毗邻，这 一区域的肿瘤常体积较大、侵及范围较广泛， 因此手术技术要求高、难度大、术后合并症多。 鉴于上述理由，根据骨盆肿瘤类型、分期、病 人的全身状况，有计划合理地利用各种有效手 段，提高骨盆肿瘤病人的治愈率和病人的生活 质量，是骨科医师的当务之急。
骨盆肿瘤的治疗
上海长海医院骨科 蔡郑东
Enneking 骨盆肿瘤外科分区
I区：髂骨区 II区：髋臼及其 周围区 III区：耻坐骨区
I区：为髂骨区。髂骨切除， 从骶髂关节至髂骨颈切除部 分或全部髂骨，适用于侵及 髂骨和其邻近的软组织肿瘤。
II区：为髋臼区。髋臼周围 切除，切除整个髋臼和邻近 的髂骨颈部、坐骨支和耻骨 支，适用于侵及髋臼以及周 围的恶性骨肿瘤。
术前、术后影象学对照
病例4:左髋臼软骨肉瘤马鞍型半骨盆 置换
.
行马鞍型半骨盆置换术后
病例5:右侧骨盆B细胞恶性淋巴瘤
行右侧半骨盆置换术后
病例6:右侧髋臼浆细胞淋巴瘤伴中心 性脱位
肿瘤病例分析报告
肿瘤病例分析报告一、病例基本信息患者姓名：＿____年龄：＿____岁性别：＿____职业：＿____二、临床症状患者最初因持续性的身体不适前来就诊，主要症状包括：1、不明原因的体重下降，在近几个月内体重减轻了约_____公斤。
2、频繁的疲劳感，即使在充分休息后仍感到无力。
3、间歇性的疼痛，疼痛部位主要集中在_____，疼痛程度逐渐加重。
三、检查与诊断1、影像学检查CT 扫描：发现_____部位有一个不规则的肿块，大小约为_____厘米。
磁共振成像（MRI）：进一步明确了肿块的位置、形态和与周围组织的关系。
2、实验室检查肿瘤标志物检测：某些肿瘤标志物如_____的水平显著升高。
血常规：显示有轻度贫血。
3、病理活检通过穿刺活检，病理结果确诊为_____肿瘤，分化程度为_____。
四、治疗方案综合考虑患者的病情、身体状况以及治疗意愿，制定了以下治疗方案：1、手术治疗进行了_____手术，成功切除了肿瘤及周围部分组织。
手术过程顺利，术后患者恢复良好，未出现明显的并发症。
2、化疗在手术后_____周开始进行化疗，采用了_____化疗方案，共进行了_____个疗程。
化疗期间，患者出现了一些常见的副作用，如恶心、呕吐、脱发等，但通过对症治疗得到了有效控制。
3、放疗由于肿瘤位置较为特殊，在化疗结束后进行了局部放疗，总剂量为_____Gy，分_____次进行。
五、治疗效果评估1、短期效果治疗结束后的复查显示，原发病灶明显缩小，肿瘤标志物水平显著下降。
患者的临床症状得到明显改善，体重逐渐恢复，疲劳感减轻，疼痛消失。
2、长期效果经过_____年的随访，患者未出现肿瘤复发和转移的迹象，生活质量良好，能够正常工作和生活。
六、治疗过程中的问题与应对措施1、心理问题患者在得知自己患有肿瘤后，出现了焦虑、恐惧等心理问题。
通过心理疏导、家庭支持和病友交流等方式，帮助患者树立了战胜疾病的信心。
2、治疗副作用化疗和放疗过程中出现的副作用给患者带来了一定的痛苦。
阎雪_多发性骨髓瘤病例分析报告
BTD+表阿霉素？
经三疗程BTD方案化疗后患者乏力缓解， 肌酐548μmol/L 294 μmol/L； 血红蛋白76g/L 86g/L 提示既往治疗有效，但较上一疗程进步不大，考虑与化疗强度较低有关，
故在BTD方案基础上加用蒽环类药物
蒽环类不良反应： ❖ 骨髓抑制 ❖ 心脏毒性 ❖ 脱发 ❖ 胃肠道反应
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既往史
平素健康，否认药物、食物过敏史。
辅助检查
➢ 尿Lambda链 [LAM]1587mg/dL↑；Kappa链 [KAP]9.76mg/dL↑。 血Lambda链 [LAM]203mg/dL↓；Kappa链 [KAP]526mg/dL↓。
➢ 生化示：血清尿素3.51mmol/L↑；血清肌酐294.0umol/L↑；血清 钙2.00mmol/L↓；β2微量球蛋白检测(免疫比浊法)6.3mg/L↑。
IgA>20g/L； IgD>2.0g/L； IgE>35g/L； IgM>35g/L
❖尿本-周蛋白测定： >1.0g/24h ❖ 骨X线片、CT：多部位穿凿样溶骨病或广泛性骨
质疏松 ❖ 其他：血沉增快；血钙增高；尿素氮、肌酐增高
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多发性骨髓瘤分期标准
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❖ 5.高黏滞综合征：头晕、眼花、手指麻木等
❖ 6.高钙血症（水化/呋塞米、双磷酸盐、糖皮质激素、 降钙素）
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检查项目
❖ 血象：血红蛋白减少；白细胞、血小板早期正常， 晚期减少
❖ 骨髓象：增生活跃，浆细胞15%以上，有形态 异常的骨髓瘤细胞。病变常呈局灶性。
❖ 单克隆免疫球蛋白测定：IgG>35g/L;
6例四肢骨转移瘤患者的X线诊断报告
Ｐ Ｔ８＊ ０ ／ ”２ 日复 查 Ｃ 大 部分 病 灶密 度 基 本恢 复正 常 ” 患者 Ｌ ５ １９ Ｌ ，月２ Ｔ“ ， 病情 稳定 ， 用脱 水药 ， 塞米松 逐 渐减 量停 用 ，ｆ 日复 查血 常 规提 示 停 地 ２ ７ ｌ
黄 ， 量 正 常 ， 查其 肝 功 能提 示 “ 胆红 素 １４４ ｍｏ／ 直 接 胆 红素 尿 复 总 ５ ．ｕ ｌ Ｌ，
细胞 ， 网织红细胞增多， 总胆红索 ＞２ ．ｕ ｌ ， ｏ ５ ｍｏ／Ｌ 乳酸脱氢酶（ ＤＨ） Ｌ 升 高， 尤其 ＞６ ０Ｕ／Ｌ， ０ 以上任何～项异常 均提 示溶血 ； ②丙 酸转 氨酶 （ Ｔ） ＡＬ 及天门冬氨酸（ Ｓ 升高 ； Ａ Ｔ） ③血小板计数 ＜ｌ０×ｌ９ Ｌ， Ｏ ０ ／ 以上三 项全部符合可诊断为完全性ＨＥ Ｌ 综合征； ＬＰ 部分性ＨＥ Ｌ 综合征的诊断 ＬＰ
Ｌ ， 生命 体 征稳 定 ， 部 伤 口无渗血 ， 色清 亮 ， ” 患者 腹 尿 尿量 正常 ， 因血 小 板
临时调运困难 ， 给予４ ０ 新鲜冰冻血浆输注 ， １ ０日８０ 复查血常 ０ ｍｌ 于 月３ ：０
规提 示 “ ＲＢＣ１ ５ ＋１ ｌ ／Ｌ， ．６ ０２ ＨＧＢ５ ｇ ２ ／Ｌ， ＢＣｌ ２ ｌ ９ Ｗ 十 ／Ｌ， ９． ０
（） ３ Ｉ ２：８ ．
６例 四肢 骨转移瘤 患者 的 ×线诊 断报告
王清林 刘丽华 ：
（． １ 长春市第二 医 院 吉林 长春 １０ ６ ０ ２； ３ 吉林 长春 ｌ ０ ５ ） ３ ０ １
２ 吉林 省人 口和计 划生育干部培 训 中心 ．
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病例
查体：右大腿远端弥漫性肿胀，无颜色发红，无 静脉曲张，无破溃。右股骨远端压痛阳性，皮温 高，可触及肿物，质硬，边界不清。膝关节活动 无明显受限。髌骨上3cm处双腿周径差为3cm。 既往无外伤史。
初步考虑：右大腿远端肿瘤
鉴别要点：是否肿瘤？ 肿瘤是良性还是恶性？
骨肿瘤诊断的原则 临床、影像、病理三结合
骨肉瘤的治疗
➢术前化疗 ➢手术 ➢术后化疗
术前化疗 一线药物
大剂量甲氨蝶呤 8-12g/m2 异环磷酰胺15g/m2 阿霉素90mg/m2 顺铂 120mg/m2
术前化疗 四个周期（两个月）
术前化疗 疗效评估 手术
➢保肢术 ➢截肢术
化疗反应好
症状减轻 肿瘤界限清晰 骨化完全 肿块缩小，周径差缩小 核素浓集减低
外科分期
外科分期系统，由国际骨骼肌肉系统肿瘤协会 (Musculoskeletal Tumor Society,MSTS) 外科分级 (G), 局部侵袭 (T) 是否存在区域或远隔转移 (M). 推荐使用
骨肉瘤常见分期类型
G2T1M0：骨内、未转移 G2T2M0：已累及骨外软组织，未转移 G2T1M1：骨内、已有区域或远隔转移 G2T2M1：已累及骨外软组织，已有区域或远隔转移
诊断
有恶性征象的40岁以下患者应转诊至骨肿瘤专科医生 所有疑似病人活检后应完成分期 分期应行如下检查： 肺X线、肺CT，查找转移瘤 局部影像学检查（X线、CT、MRI、骨扫描） 血常规，乳酸脱氢酶，碱性磷酸酶 PET已用于肿瘤的分期及疗效评估，可考虑应用
影像学检查
骨内始发骨破坏 可破坏骨皮质 可在骨外形成软组织肿块 可伴有骨膜反应 病变基质可为成骨、溶骨或混合 病变局部可见卫星病灶及跳跃病灶 可有肺转移灶
临床表现 ➢ 询问病史 ➢ 查体：望、触、动、量
影像 局部：X线片，CT，MRI 区域：ECT（是否有跳跃灶及多发病灶） 远隔：胸片，胸部CT
影像 股骨远端正侧位X线片
股骨远端正侧位X线 片，骨骺未闭合，病 变位于干骺端，髓腔 发病。病灶基质不均 匀，边界不清，骨皮 质受侵，有骨膜反应 （Codman三角）， 有软组织肿块
术前化疗
推荐药物：甲氨喋呤（HDMTX-CF）、异环磷酰 胺、 阿霉素、顺铂
骨肿瘤病例分析
导读
欢迎大家加入到本课的学习当中，在本次课程中著名骨科专家朱晓辉 将会为您带来一堂内容丰富精彩的骨肿瘤病例分析，大量的真实病例 将会让您充分体验到骨肿瘤的诊断、检验和治疗等一系列的临床过程。 此外，您还会了解到经典型骨肉瘤的诊断与治疗路径。
病例
男性，15岁，主诉“右大腿远端疼痛3个月， 肿胀1个月”。患者3个月前无明显诱因出现右 大腿远端疼痛，逐渐加重，夜间痛明显。1个 月前发现右大腿远端肿胀。口服“芬必得”一 周，止疼效果不明显，为进一步诊治来我院。 无发热等其他不适。
影像 增强CT
骨窗Βιβλιοθήκη 软组织窗软组织增强窗影像 MRI
股骨远端干 骺端信号异 常，髓腔内 病灶长度距 离膝关节面 20cm
影像 ECT
右股骨远端 异常浓集， 其余骨骼未 见异常。
影像 胸片 肺CT 未见异常
病理 穿刺活检
骨肉瘤
骨肿瘤的诊断 ➢病名诊断 ➢范围诊断
最后诊断：股骨远端骨肉瘤 IIb 期 范围：右股骨远端，侵犯周围软组织 未见区域转移 未见远隔转移
治疗原则
推荐术前化疗评估、外科手术、术后化疗模式 由多学科医生共同治疗 新辅助及辅助化疗对局限性病变有效 年长病人即刻手术 手术为截肢及保肢治疗 术后化疗可明显提高患者生存率 广泛切除术术后病理证实术前化疗反应好的，术后应继 续术前化疗方案 广泛切除术术后病理证实术前化疗反应不好的，术后应 改变化疗方案 术前化疗后仍不能切除的肿瘤，可行放疗. 肺内只有很少转移灶并且可切除，预后接近未转移患者
实验室检查 碱性磷酸酶(AKP)可升高 乳酸脱氢酶(LDH)可升高 血常规
病理学检查 组织学表现符合骨肉瘤定义
活检
外科治疗前一定要行活检术 应在外科治疗单位行活检术 活检位置选择对以后的保肢手术非常重要 活检时应注意避免骨折 肿瘤骨科、放射科及病理科三结合非常重要 需要新鲜标本行分子学研究 不恰当活检会造成病人不良后果 针吸活检：推荐 切开活检：针吸活检失败后 冰冻活检：污染范围大，组织学检测不可靠 切除活检：避免
流行病学
最常见的原发恶性骨肿瘤 主要发生于儿童和青少年，中位发病年龄为20岁 经典型骨肉瘤占所有类型的80% 最常见发病部位：股骨远端和胫骨近端 首发症状常为疼痛及肿胀 最常见的转移方式：血行转移至肺脏
预后
影响预后的主要因素： ➢ 肿瘤部位 ➢ 是否存在转移及转移部位 ➢ 对化疗的组织学反应 以往预后极差，80%病人会因为转移而死亡 多药新辅助及辅助化疗，75%病人达到治愈 90%的病人保肢治疗 初诊时即发现有肺转移的病人也可治愈 肿瘤发病机制及病因学不详
经典型骨肉瘤是原发髓腔内高度恶性肿瘤，肿瘤细 胞产生骨样组织，可能是极少量。
引自：《Pathology & Genetics – Tumours of Soft and tissue and Bone》World Health Organization Classification of Tumors 2002
保肢术
右股骨远端肿瘤广泛切除，人工关节置换术
术后化疗 一线药物
大剂量甲氨蝶呤 8-12g/m2 异环磷酰胺15g/m2 阿霉素90mg/m2 顺铂 120mg/m2
术后化疗
时间：一年 保证足够化疗剂量强度 12个周期+6个周期
随访和复查
全面体检 局部X线 胸片，肺CT 骨扫描 功能评分
随访和复查
每3月复查一次 目前患者术后随访3年，无复发及转移
经典型骨肉瘤诊断与治疗路径
CSCO骨肉瘤专家委员会
定义
Conventional osteosarcoma is a primary intramedullary high grade malignant tumor in which the neoplastic cells produce osteoid, even if only in small amounts