骨肿瘤患者护理查房
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个案护理查房多发性骨髓瘤副本【内容详细】
一月份危重护理查房时间：2016-01-22 科室：肿瘤科主查人：主查人职务：护士长责任护士：记录者：查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理参加人员：未参加者阅后签名：病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。
刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。
病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。
入院后予入院宣教，完善各项常规检查。
二级护理，流质饮食。
12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。
遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。
嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。
1、12-26 09:30护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。
（2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。
护理评价：01-22 病人生命体征平稳。
2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。
（2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。
多发性骨髓瘤的护理查房
病因
1遗传因素 ① 部分病例可发生在同一家族。 ② 细胞遗传因素：部分病人可观察到有染色体异常的恶性骨髓瘤
细胞。 3物理因素：放射线可使MM发病率增高2-6倍。 4化学因素：苯，石棉，某些农药可导致MM的发生。 5病毒：卡波西肉瘤相关疱疹病毒。 6淋巴因子：白介素-6和白介素-1.
症状，体征
1骨骼病变 骨骼疼痛常常是早期的主要症状，以腰骶痛最常见， 其次是胸痛及肢体和其他：T：36.2℃; P：86次/分; R：20次/分; BP：130/80mmHg，
专科情况：KPS70分，BSA 1.74㎡，浅表淋巴结无肿大，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，颈 静脉无充盈。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性 啰音，无干啰音。心界无扩大，心率111次/分，律齐，心 脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，腹肌软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。脊柱四肢无畸形， L4/5椎间隙有压痛，双下肢直腿加压试验阳性。双下肢肌 张力稍减弱，肌力V-级，双上肢肌张力正常，肌力V级。双 下肢无水肿。克、布、巴氏征未引出。
入院诊断
1多发性骨髓瘤 2.慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作并肺部感染 3.腰压缩性骨折术后 4、冠心病 心功能II级 5.右肾多发结石 6、前列腺增生症 7、中度低蛋白血症 8、重度贫血
多发性骨髓瘤（MM)
• 属于成熟B细胞肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度曾生并产生单 克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞增生并侵犯临近的骨骼， 引起骨骼破坏，骨痛，或骨折，贫血，高钙血症，肾功能不全及 免疫功能异常。多发性骨髓瘤的发病率约占新诊断肿瘤的1%，肿 瘤死亡人数的2%，血液肿瘤的10%。其很少在30岁以前发病，30 以后发病率和死亡率均随年龄成指数式上升，最多为50-70岁， 高龄人群发病率增长放慢，但死亡率至80岁以上呈高峰值，男性 多于女性。
老年人多发性骨髓瘤护理查房PPT
查房内容
体格检查 - 皮肤黏膜情况 - 转移性病灶检查 - 淋巴结触诊 - 肝脾检查
查房内容
辅助检查 - 血液学检查 - 骨髓活检结果 - 影像学检查结果
护理措施
护理措施
个体化的营养支持 - 根据患者食欲和消化系统
功能制定饮食计划 - 补充维生素和矿物质 - 强化蛋白质摄入
护理措施
疼痛管理 - 观察疼痛程度和特点，制
老年人多发性 骨髓瘤护理查
房PPT
目录 背景介绍 查房内容 护理措施 护理注意事项
背Hale Waihona Puke 介绍背景介绍骨髓瘤是一种常见的老年人恶性肿 瘤 多发性骨髓瘤是其中一种类型，其 特点是细胞畸形增生、骨质破坏等
背景介绍
查房是评估病情和制定护理计 划的重要环节
查房内容
查房内容
病史调查 - 病情起源 - 相关家族史 - 既往病史
理感染
护理注意事项
骨质疏松防治 - 提供适当的运动和体位改
变 - 补充钙和维生素D - 监测骨密度，及时采取相
应干预措施
护理注意事项
避免并发症 - 观察和处理肾功能异常 - 预防和处理深静脉血栓 - 提供适当的疮疮护理和预
防措施
谢谢您的 观赏聆听
定个体化的疼痛管理方案 - 选择适当的镇痛药物 - 提供疼痛缓解措施，如按
摩、热敷等
护理措施
心理支持 - 听取患者的感受和需求 - 提供情绪支持和心理疏导 - 教育患者和家属关于疾病
的知识，增强他们的应对能力
护理注意事项
护理注意事项
防止感染 - 做好手卫生和环境清洁 - 避免接触传染源 - 监测体温和感染指标，及时处
骨肉瘤病人的护理查房ppt课件
骨膜骨肉瘤
高度恶性骨表面骨肉瘤
小细胞骨肉瘤
临床表现
骨肉瘤的突出症状是肿瘤部位的疼痛，由肿瘤组织浸蚀和溶解骨皮质所致。 1.疼痛 肿瘤部位发生不同程度的疼痛是骨肉瘤非常常见和明显的症状，由膨胀的肿瘤组 织破坏骨皮质，刺激骨膜神经末梢引起。早期疼痛常于轻伤后突然发生，肿胀
开始轻微，以后逐渐加重，呈偏心性梭形肿胀。多为隐痛，持续性，在活动 后疼痛加重。夜间痛较明显。患部出现包块，包块增长速度常以月计，当肿 块明显增大时可出现邻近关节的数周后的持续性，疼痛的程度可有所增强。下肢疼痛可出现
• 典型骨肉瘤一般见于 10～20岁年龄段，但在任何 典型骨肉瘤 年龄都可发生，包括婴幼儿、儿童以及老年人。 男性发病率较高，男女之比约为2∶1。也有在一 个家庭中多个成员患病的报道。 • 临床表现为疼痛、肿胀、活动受限、皮温升高。 患者也常因一次小的外伤而就医，但不一定发生 病理骨折。 • 典型骨肉瘤约占所有骨肉瘤的75%～85%。最常 见的发病部位依次为股骨远端、胫骨近端、肱骨 近端和骨盆，以干骺区发病为主。肿瘤可以穿过 骨骺侵犯关节。 • 实验室检查可见碱性磷酸酶升高，高达正常值的
阳性体征
骨肉瘤概述
• 骨肉瘤是最常见的骨恶性肿瘤，它来源于有成骨潜能的间叶细胞，由恶性增殖的肉瘤细 胞直接产生肿瘤性骨样组织或不成熟骨，也称为成骨肉瘤，是指瘤细胞能直接产生肿瘤骨及 骨样组织的一种恶性结缔组织肿瘤。1993年，WHO为避免“成骨”在“来源”和“产生”两 种意义上造成的混乱而将其统称为骨肉瘤。 骨肉瘤是骨的原发恶性梭形细胞肿瘤，其发生率仅次于浆细胞骨髓瘤。它的组织学特点 是增生的梭形肿瘤细胞直接产生骨样基质或不成熟骨。但在一些罕见的情况下，肿瘤细胞保 持非常幼稚的状态，并不产生骨样基质或骨，使得对肿瘤的分类非常困难。 骨肉瘤恶性程度甚高，预后极差，可于数月内出现肺部转移，截肢后 3～5年存活率仅为 5～20％。发生在股骨下端及胫骨上端的约占所有骨肉瘤的四分之三，其它处如肱骨、股骨 上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可发生。多数为溶骨性，也有少数为成骨性，发病年龄：可发 生在任何年龄，是较常见的发生在20岁以下的青少年或儿童的一种恶性骨肿瘤，在小儿骨恶 性肿瘤中最多见，约为小儿肿瘤的5%,男性较多。肿瘤多处于骨端，偶发生于骨干或骨骺。 骨肉瘤含有不同成份的软骨，纤维组织及生骨组织。骨膜下骨皮质及髓腔部均可发生浸润扩 散。早期肿瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮质，溶骨性瘤组织，软骨成份少，骨破坏较快， 循环丰富，骨坏死区可形成包裹，肿瘤向邻近软组织扩散，可发生病理骨折，少数肿瘤骨质 坚硬。一般骨肉瘤不侵入关节，偶有破坏皮质或病理骨折后累及关节。由于肿瘤的发展及骨 膜反应，常有骨膜高起形成三角通称考德曼（ Codman）氏三角，并有与骨干呈垂直的阳光样 放射骨针。显微镜下可见许多瘤细胞、细胞及细胞核大小，形状不一，有小型多核巨细胞， 梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深。几乎所有转移均经血 液转移至肺，少数转移至脑、内脏、肾及经淋巴管至淋巴结。
椎体肿瘤切除术及重建术后护理查房
椎体肿瘤切除术及重建术后护理查房1.查房前准备：在进行查房之前，护士需要准备好所有的必要工具和资料，如体温计、血压计、药物等，并确保所有的设备和器械都处于良好的工作状态。
2.患者评估：在进行查房之前，护士需要对患者进行全面的评估。
这包括观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征的变化，以及评估患者的疼痛程度、伤口情况等。
此外，护士还需要评估患者的一般状况和行动能力等。
3.疼痛管理：椎体肿瘤切除术及重建术后的患者通常会出现不同程度的疼痛。
护士需要评估患者的疼痛程度，并在医生的指导下给予适当的镇痛药物。
此外，护士还需要定期观察患者的疼痛状况，并根据患者的需求进行调整和管理。
4.伤口护理：椎体肿瘤切除术及重建术后的患者通常会有开放性的切口。
护士需要定期观察患者的伤口情况，包括伤口的红肿、渗液、溃疡等。
同时，护士还需要进行伤口的清洁和更换敷料。
在进行伤口护理时，护士需要注意消毒和无菌操作，以避免感染的发生。
5.出血风险管理：椎体肿瘤切除术及重建术后的患者存在出血的风险。
护士需要观察患者是否有明显的出血迹象，如术后伤口渗血、贫血等。
此外，护士还需要监测患者的血红蛋白水平和凝血功能等指标，并根据需要进行相应的处理和管理。
6.活动和康复训练：椎体肿瘤切除术及重建术后的患者通常需要进行康复训练，以恢复其正常的行动能力。
护士需要协助患者进行相应的活动和训练，并根据患者的具体情况进行合理的安排和指导。
此外，护士还需要注意患者在活动过程中的安全和舒适。
7.护理记录和沟通：护士需要准确地记录患者的相关信息，包括生命体征、疼痛程度、伤口情况、用药情况等，并及时向医生进行报告。
此外，护士还需要与患者及其家属进行有效的沟通，提供相关的护理和康复指导，并回答他们的疑问和关切。
总之，椎体肿瘤切除术及重建术后护理的查房工作是一个非常细致和重要的过程。
护士需要全面评估患者的状况，合理管理疼痛和出血风险，进行伤口护理和康复训练，并记录和沟通相关的信息。
骨科护理查房
疼痛管理与用 药规范
03
04
急救措施与生 命体征监测
骨科护理特殊情况处理和应对措施
并发症预防与处理 预防下肢深静脉血栓形成的措施
预防压疮的护理方法
骨科护理特殊情况处理和应对措施
防止坠积性肺炎的措施 特殊病人护理要点
老年病人的护理特点
骨科护理特殊情况处理和应对措施
合并其他疾病的病人护理注意事项 骨质疏松病人的护理措施
护士应向病人及家属介绍疼痛管理、康复训练和心理疏导等 方面的知识和技巧，帮助他们更好地配合治疗和护理。
CHAPTER 05
骨科护理专业知识与技能
骨科护理基本知识和理论
骨的发育与代谢 骨的分类和骨折类型
骨的基本结构和功能 骨愈合过程及影响因素
骨科护理操作技能和规范
01
牵引与固定技 术
02
康复锻炼方法 与技巧
收集患者相关资料，包括病历、护理记录、检查结果等，以便在查房中进行参考和 分析。
提前了解患者的病史、诊断、治疗和护理措施等情况，以便更好地评估患者的病情 和制定相应的护理计划。
CHAPTER 02
查房流程
自我介绍和团队介绍
自我介绍
查房开始前，责任护士会进行自 我介绍，包括姓名、职称、职责 等，以便与患者及家属建立信任 和沟通。
CHAPTER 03
查房内容
患者基本信息了解
患者姓名、性别、年 龄、身高、体重等基 本信息。
是否有过敏史，如药 物、食物等过敏情况 。
是否有其他疾病史， 如心脏病、高血压等 。
患者病情及护理情况评估
01
02
03
04
患者骨折类型及部位，如胫骨 骨折、股骨骨折等。
患者疼痛程度及范围，评估疼 痛对睡眠、活动等方面的影响
骨肉瘤病人的护理查房
根据患者的具体情况，指导患者进行适当 的功能锻炼，促进手术部位的恢复和功能
重建。
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，应采取有效的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等， 提高患者的舒适度。
营养支持
术后营养需求增加，应给予高蛋白、高热 量、高维生素的食物，保证患者的营养需 求。同时注意饮食卫生和营养均衡。
遵循医嘱
患者应遵循医生的医嘱，按时服药、定期复查，不随意更改治疗方 案。
THANKS.
家属支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，让病 人在亲情中感受到温暖和力量。
社会支持
为病人提供社会支持，如组织病友交 流会、义工服务等，让病人在社会关 爱中找到归属感和支持。
骨肉瘤病人的病情监
04
测与随访
病情监测
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程 度，记录疼痛的性质、 部位、持续时间及缓解
方式。
生命体征监测
骨肉瘤病人的康复指
03
导
功能锻炼
功能锻炼的重要性 功能锻炼对于骨肉瘤病人的康复 至关重要，有助于提高肌肉力量、 关节活动度和身体协调性，促进 肢体功能的恢复。
鼓励与支持 鼓励病人坚持进行功能锻炼，并 提供必要的支持和鼓励，帮助病 人克服困难，保持积极的心态。
制定个性化锻炼计划
根据病人的具体情况和医生的建 议，为病人制定个性化的功能锻 炼计划，包括合适的运动方式和 强度。
营养支持
病情观察
骨肉瘤患者需要充足的营养支持，应给予 高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证 患者的营养需求。
密切观察患者的病情变化，及时发现并处 理异常情况，确保患者的安全和治疗效果 。
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷 料，预防感染。同时观察伤口愈合情况，
重建。
疼痛控制
术后疼痛是常见的并发症，应采取有效的 疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等， 提高患者的舒适度。
营养支持
术后营养需求增加，应给予高蛋白、高热 量、高维生素的食物，保证患者的营养需 求。同时注意饮食卫生和营养均衡。
遵循医嘱
患者应遵循医生的医嘱，按时服药、定期复查，不随意更改治疗方 案。
THANKS.
家属支持
鼓励家属给予病人关爱和支持，让病 人在亲情中感受到温暖和力量。
社会支持
为病人提供社会支持，如组织病友交 流会、义工服务等，让病人在社会关 爱中找到归属感和支持。
骨肉瘤病人的病情监
04
测与随访
病情监测
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程 度，记录疼痛的性质、 部位、持续时间及缓解
方式。
生命体征监测
骨肉瘤病人的康复指
03
导
功能锻炼
功能锻炼的重要性 功能锻炼对于骨肉瘤病人的康复 至关重要，有助于提高肌肉力量、 关节活动度和身体协调性，促进 肢体功能的恢复。
鼓励与支持 鼓励病人坚持进行功能锻炼，并 提供必要的支持和鼓励，帮助病 人克服困难，保持积极的心态。
制定个性化锻炼计划
根据病人的具体情况和医生的建 议，为病人制定个性化的功能锻 炼计划，包括合适的运动方式和 强度。
营养支持
病情观察
骨肉瘤患者需要充足的营养支持，应给予 高蛋白、高热量、高维生素的食物，保证 患者的营养需求。
密切观察患者的病情变化，及时发现并处 理异常情况，确保患者的安全和治疗效果 。
术后护理
伤口护理
保持手术部位的清洁和干燥，定期更换敷 料，预防感染。同时观察伤口愈合情况，
骨软骨肉瘤的护理查房
骨软骨肉瘤的护理查房
• 骨软骨肉瘤概述 • 骨软骨肉瘤的诊断与评估 • 骨软骨肉瘤的治疗与护理 • 骨软骨肉瘤的康复与预防 • 骨软骨肉瘤的病例分享与讨论
01
骨软骨肉瘤概述
定义与特性
定义
骨软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，主 要发生在骨骼和软骨组织中。
特性
骨软骨肉瘤通常生长缓慢，但具 有浸润性和转移性，可影响患者 的生存期和生活质量。
指导患者保持放射野干燥清洁，避免 阳光直射，同时保持良好的心态和饮 食生活习惯。
放射治疗副作用
放射治疗可能导致局部皮肤损伤、骨 髓抑制等不良反应，需密切观察并及 时处理。
护理措施
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效 的疼痛控制措施，如药物治疗、
物理治疗等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯， 如合理饮食、适量运动、保持良
好的作息时间等。
04
骨软骨肉瘤的康复与预防
康复训练
术后康复
根据手术情况和医生的建议，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、关节活动度训练和力量训练等。
疼痛管理
在康复过程中，关注患者的疼痛情况，采取适当的止痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
骨髓炎
骨髓炎表现为骨质破坏和 软组织炎症反应，与骨软 骨肉瘤的骨质破坏不同。
03
骨软骨肉瘤的治疗与护理
手术治疗
手术方法
根据肿瘤的位置和大小， 选择合适的手术入路，进 行肿瘤切除或关节置换。
术后护理
密切观察手术部位出血情 况，保持伤口清洁干燥， 定期换药，预防感染。
康复训练
指导患者进行术后康复训 练，包括关节活动、肌肉 力量训练等，促进术后功 能恢复。
• 骨软骨肉瘤概述 • 骨软骨肉瘤的诊断与评估 • 骨软骨肉瘤的治疗与护理 • 骨软骨肉瘤的康复与预防 • 骨软骨肉瘤的病例分享与讨论
01
骨软骨肉瘤概述
定义与特性
定义
骨软骨肉瘤是一种恶性肿瘤，主 要发生在骨骼和软骨组织中。
特性
骨软骨肉瘤通常生长缓慢，但具 有浸润性和转移性，可影响患者 的生存期和生活质量。
指导患者保持放射野干燥清洁，避免 阳光直射，同时保持良好的心态和饮 食生活习惯。
放射治疗副作用
放射治疗可能导致局部皮肤损伤、骨 髓抑制等不良反应，需密切观察并及 时处理。
护理措施
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效 的疼痛控制措施，如药物治疗、
物理治疗等。
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，帮助患者树立战胜
疾病的信心。
生活护理
指导患者保持良好的生活习惯， 如合理饮食、适量运动、保持良
好的作息时间等。
04
骨软骨肉瘤的康复与预防
康复训练
术后康复
根据手术情况和医生的建议，制定个性化的康复计划，包括物理 治疗、关节活动度训练和力量训练等。
疼痛管理
在康复过程中，关注患者的疼痛情况，采取适当的止痛措施，如药 物治疗、物理治疗等，以减轻患者的痛苦。
骨髓炎
骨髓炎表现为骨质破坏和 软组织炎症反应，与骨软 骨肉瘤的骨质破坏不同。
03
骨软骨肉瘤的治疗与护理
手术治疗
手术方法
根据肿瘤的位置和大小， 选择合适的手术入路，进 行肿瘤切除或关节置换。
术后护理
密切观察手术部位出血情 况，保持伤口清洁干燥， 定期换药，预防感染。
康复训练
指导患者进行术后康复训 练，包括关节活动、肌肉 力量训练等，促进术后功 能恢复。
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曲张，皮温较右侧高，皮下可触及一大小为3cm×5cm肿物， 压痛阳性，质韧，无活动度，轴向叩击痛阴性，左膝关节 伸屈活动正常，左足背动脉搏动可触及，左足未见异常。
病例报告
三 术前术后情况
患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左 胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定 术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。 留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管 通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。
。 • （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 • 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液
循环播散至骨组织。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨 ）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂 肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：
• （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨 瘤等。
• （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 • （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等
2013-06-27患者术后第一天，手术部位包 扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为 120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测 T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、 Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。
病例报告
• 2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2℃、 P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。 手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管 通常，引流出约为40ml血性液。日间定时 应用抗炎药物治疗。
1 最常见的软骨源性的
良性肿瘤，位于骨表面的骨性 突起物，顶面有软骨帽。骨骼 中的软骨分化发生错误，不是 真正肿瘤
２单发骨软骨瘤（外生
骨疣）
３ 多发性骨软骨瘤，
（遗传性、多发性骨软骨瘤）
好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨畸形 ２血管和神经损伤 ３骨折 ４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
局部肿块和肿胀
• 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、 多无肿胀。
• 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部 血管怒张。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合
骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长
恶性肿瘤
• Codman 三角
• “葱皮”现象
• 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包 扎辅料干燥。测T:36.9℃、P:80次/分、 R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应 用抗炎药物治疗。
• 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平 稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤 口尚未拆线。患者出院。
相关知识
一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤， 不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
转移性骨肿瘤
• 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血 行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子 瘤。
• 40－60岁多见。
• 多发于脊柱。
股骨骨囊肿
骨肿瘤的护理诊断与措施
一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关 措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清
洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。 2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管， 嘱患者多饮水。 3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳 痰。 4.抬高患肢，避免发生血肿。 5.增加营养，提高患者抵抗力。 6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。 二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液 较多有关。 措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟 乙基淀粉等以补充体液。
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。
• 具有较强侵蚀性。
骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨肿瘤
骨外二科
病例报告
一 患者资料 姓名: 王艳丽 性别:女 年龄:24岁 病因: 左膝关节疼痛14个月 诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤 入院时间: 2013-06-24 16:16 二 查体 体格检查:测T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、
Bp:100/70mmHg。给予Ⅱ级护理，普食，平卧位。 专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管
• 切除术加灭活处理。
• 复发者，可行切除或 节段截除或假体植入 术。
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常 高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨
2 多见于青少年，10—20岁。
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见 发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在 膝关节周围
骨肿瘤的护理诊断与措施
三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧床有关
措施 保持床单位整洁、干燥、平整，定时协助患者 更换体位，按时按摩受压位置，给与皮肤护理。
• “日光放射” 现象
实验室检查
１ HGB下降 ２ ESR加快 ３ ALP增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
良性骨肿瘤治疗
1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术
恶性骨肿瘤治疗
1 保肢治疗、截肢术 2 化疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗
骨软骨瘤
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软 骨，纤维组织，粘液样组织
骨肉瘤
临床症状 最早为疼痛，活动后疼痛加 重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表术为主
辅助
术前术后放疗 化疗 免疫疗法
病例报告
三 术前术后情况
患者于2013-06-26 11:30在连硬麻醉下行左 胫骨近端肿物切刮除，骨水泥植入，钛板内固定 术。于15：20术毕回房，手术部位包扎辅料干燥。 留置负压引流管通常，引流液为血性。留置尿管 通常，尿色正常。术后给予抗炎，补液药物治疗。
。 • （4）瘤样病损：如骨囊肿、骨纤维异常增生症等。 • 2、继发性骨转移癌 由乳癌、肺癌、肾癌等通过血液
循环播散至骨组织。
发病年龄
幼儿 骨囊肿、软骨母细胞瘤 少年 骨肉瘤、骨软骨瘤 成人 骨巨细胞瘤 老年 转移性骨肿瘤
骨肿瘤的临床表现
疼痛
１ 良性肿瘤一般无痛或轻度。 ２ 疼痛是恶性肿瘤早期症状，进行性加重。 ３ 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 ４ 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
二 分类 ：1、原发性骨肿瘤：骨组织（骨膜、骨和软骨 ）及骨的附属组织（骨的血管、神经、纤维组织、脂 肪）发生的肿瘤，称为原发性骨肿瘤。有四大分类：
• （1）良性骨肿瘤：如骨软骨瘤、内生软骨瘤、骨样骨 瘤等。
• （2）中间性或潜在恶性骨肿瘤：如骨巨细胞瘤。 • （3）恶性骨肿瘤：如骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤等
2013-06-27患者术后第一天，手术部位包 扎辅料干燥。留置负压引流管通常，引流出约为 120ml血性液。留置尿管通常，尿色正常。测 T:37.2℃、P:80次/分、R:18次/分、 Bp:100/70mmHg。日间定时应用抗炎药物治疗。
病例报告
• 2013-06-28患者术后第二天，测T:37.2℃、 P:78次/分、R:18次/分、Bp:110/70mmHg。 手术部位包扎辅料干燥。留置负压引流管 通常，引流出约为40ml血性液。日间定时 应用抗炎药物治疗。
1 最常见的软骨源性的
良性肿瘤，位于骨表面的骨性 突起物，顶面有软骨帽。骨骼 中的软骨分化发生错误，不是 真正肿瘤
２单发骨软骨瘤（外生
骨疣）
３ 多发性骨软骨瘤，
（遗传性、多发性骨软骨瘤）
好发部位 １股骨 ２肱骨 ３胫骨
临床特点 无压痛并逐渐长大包块
合并症
１骨畸形 ２血管和神经损伤 ３骨折 ４滑囊肿形成 ５恶变（１％）
局部肿块和肿胀
• 良性肿瘤表现为质硬而无压痛，生长缓慢、 多无肿胀。
• 恶性肿瘤局部肿块和肿胀发展迅速，局部 血管怒张。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断必须依靠
临床、影像学、病理三相结合
骨肿瘤与X线
• 良性骨肿瘤具有境界清楚、密度均匀的特 点。多为膨胀性或外生性生长
恶性肿瘤
• Codman 三角
• “葱皮”现象
• 2013-06-29患者术后第三天，手术部位包 扎辅料干燥。测T:36.9℃、P:80次/分、 R:18次/分、Bp:110/70mmHg。日间定时应 用抗炎药物治疗。
• 2013-07-03患者术后第七天，生命体征平 稳。愈合可，手术部位包扎辅料干燥，伤 口尚未拆线。患者出院。
相关知识
一 定义:凡发生在骨内或起源与各种骨组织成分的肿瘤， 不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。
转移性骨肿瘤
• 原发于骨外器官或组织的恶性肿瘤，经血 行或淋巴转移至骨骼并继续生长，形成子 瘤。
• 40－60岁多见。
• 多发于脊柱。
股骨骨囊肿
骨肿瘤的护理诊断与措施
一感染：与手术致组织损伤、长期卧床有关 措施1.预防伤口感染，遵医嘱使用抗生素，保持伤口清
洁干燥，定期换药每天更换引流器，小于50ml时拔管。 2.预防泌尿系统感染，日二次会阴擦洗，定期更换尿管， 嘱患者多饮水。 3.预防肺部感染，协助患者翻身拍背，指导患者有效咳 痰。 4.抬高患肢，避免发生血肿。 5.增加营养，提高患者抵抗力。 6.鼓励和协助患者做患肢的功能锻炼。 二组织灌注不足：与术前、后禁食水，术中失血、失液 较多有关。 措施 术后根据病情及时输注红细胞悬液，林格氏液，羟 乙基淀粉等以补充体液。
良性骨肿瘤 骨软骨瘤（外生骨疣）
治疗
• 一般不需治疗。 • 有影响或恶变可能应行手术切除。
骨巨细胞瘤
• 为交界性或行为不确定的肿瘤，分为巨细 胞瘤和恶性巨细胞瘤。
• 单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构。
• 具有较强侵蚀性。
骨巨细胞瘤X线特点
溶骨性 偏心性 膨胀性 皂性改变
骨巨细胞瘤的手术治疗
骨肿瘤
骨外二科
病例报告
一 患者资料 姓名: 王艳丽 性别:女 年龄:24岁 病因: 左膝关节疼痛14个月 诊断: 左胫骨近端骨巨细胞瘤 入院时间: 2013-06-24 16:16 二 查体 体格检查:测T:36.5℃、P:74次/分、R:18次/分、
Bp:100/70mmHg。给予Ⅱ级护理，普食，平卧位。 专科检查：左胫骨近端内侧处肿胀，未见皮肤裂伤，未见血管
• 切除术加灭活处理。
• 复发者，可行切除或 节段截除或假体植入 术。
骨肉瘤
1 骨肉瘤起发于原始间充质细胞的成 骨细胞类，故名成骨肉瘤，恶性程度非常 高。其特征为从肿瘤细胞产生骨样基质， 直接形成骨和类骨
2 多见于青少年，10—20岁。
3 好发部位 股骨、胫骨和肱骨近端是最常见 发病部位，大约有５０％－７０％骨肉瘤发生在 膝关节周围
骨肿瘤的护理诊断与措施
三有皮肤完整性受损的危险 ： 与术后卧床有关
措施 保持床单位整洁、干燥、平整，定时协助患者 更换体位，按时按摩受压位置，给与皮肤护理。
• “日光放射” 现象
实验室检查
１ HGB下降 ２ ESR加快 ３ ALP增高 ４ 酸性磷酸酶 ５ 血清总蛋白增加
血沉和碱性磷酸酶可作为 观察骨肿瘤疗效的动态指标
良性骨肿瘤治疗
1 刮除植骨 2 外生骨肿瘤切除术
恶性骨肿瘤治疗
1 保肢治疗、截肢术 2 化疗 3 放射治疗 4 血管栓塞治疗
骨软骨瘤
4 在组织学上可以很大的变异，表现为肿瘤不 仅可产生大量肿瘤性骨或瘤性类骨,还或产生软 骨，纤维组织，粘液样组织
骨肉瘤
临床症状 最早为疼痛，活动后疼痛加 重， 以夜间痛为重，患部包块并进行 性 增大，表术为主
辅助
术前术后放疗 化疗 免疫疗法