常见骨肿瘤病人的护理说课讲解
第三十五章 常见骨肿瘤病人的护理
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骨肿瘤辅助检查
影像学检查： 1、X线检查：反映骨肿瘤的 基本病变。有些肿瘤表现为 骨的沉积。临床上把肿瘤细 胞产生的类骨，称肿瘤骨。 有些肿瘤表现为骨破坏或骨 吸收。也有肿瘤两者兼之。 正侧位X线片是不可缺少的诊 断手段之一。恶性骨肿瘤常 规拍胸片，了解有无非肺转 移。
第三十五章 常见骨肿瘤病人的护理
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第一节 概述
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定义：凡发生在骨内或起源于骨各种组 织成分的肿瘤，无论是原发性还是继发 性或是转移性肿瘤，统称骨肿瘤。
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术后评估
1、手术情况：手术、麻醉的方式，术后伤口引流情况 2、康复状况：伤口的愈合情况，局部血液循环及肢体感觉运动等情况 3、心理-社会状况：患者及家属对疾病的认识、术后健康教育的掌握程度。 4、预后判断：根据患者的临床表现、辅助检查、手术情况等，评估骨肿瘤的 分期和预后。
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常见护理诊断及医护合作性问题：
• 3、幻肢痛的护理：大多数截肢患者存在已切除肢体仍然疼痛或其他异常感觉，称幻肢 痛。放松疗法等心理疗法可逐渐消除幻肢痛；残端热敷，加强残肢运动，感到疼痛时 让患者自己轻叩残端，慢慢消除幻肢感，从而消除幻肢痛的主观感觉。必要时可使用 镇静剂、镇痛药。
• 4、残肢功能锻炼：大腿截肢髋关节易出现屈曲、外展挛缩；小腿截肢膝关节易出现屈
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2、CT检查：确定骨肿瘤及软组织病变的 范围。
骨肿瘤病人的护理课件
截肢）+术后化疗
骨肿瘤病人的护理
护理措施
n （一）术前护理 1、一般护理
（1）营养护理 （2）适当的活动与休息
骨肿瘤病人的护理
护理措施
n 2.疼痛护理： （1）解释疼痛原因 （2）局部制动、避免诱发 （3）有效护理措施（改变体位、分散
骨肿瘤病人的护理
骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）
n 单发或多发 1.临床表现
n 无自觉症状 n 肿块股骨、肱骨上端或胫骨上端 n 压迫周围组织引起疼痛或功能
骨肿瘤病人的护理
骨软骨瘤（常见的良性骨肿瘤）
2.处理原则 n 密切观察 n 定期检查 n 生长过快、疼痛；手术
骨肿瘤病人的护理
骨巨细胞瘤
1.特点 n 较强的侵袭性，“中间
骨肿瘤临床表现
功能障碍与压迫症状 病理性骨折与脱位 转移与复发
骨肿瘤病人的护理
辅助检查
实验室检查(血钙，AKP↑） 影像学检查 病理学检查（是确诊骨肿瘤的重要辅
助检查） 现代生物技术检测
骨肿瘤病人的护理
处理原则
n 良性：手术切除（刮除植骨、外生 性肿瘤切除、瘤段切除加人工关节 置换）
n 恶性：保肢、截肢、化疗、放疗、 免疫等综合治疗。
性”或潜在恶性肿瘤 n 股骨下端，胫骨上端
骨肿瘤病人的护理
骨巨细胞瘤
2.临床表现 n 疼痛、局部肿胀及压痛，皮
温增高，病变关节活动受限。 n 3.X线表现 n 骨端呈偏心性溶骨性破坏及
肥皂泡样膨胀
骨肿瘤病人的护理
骨巨细胞瘤
4.处理原则 n 手术、放疗、化疗
第四十九章骨肿瘤病人的护理ppt课件
软骨性
骨巨细胞瘤 成骨来源 皮质 软骨母细胞瘤
纤维性
骨髓性
成软骨来源
脉管和神经性
成纤维来源
骨髓来源
8
常见的骨肿瘤
骨软骨瘤 尤文肉瘤 4.6% 纤维肉瘤 6.6% 骨髓瘤 6%
38.5%
骨巨细胞瘤 18.4%
骨肿瘤
骨肉瘤 44.6% 软骨肉瘤 14.2%
9
骨肿瘤病的外科分期：GTM
G 表示肿瘤性质：G0良性；G1低度恶性；
辅助检查
影像学检查： X线、CT、 MRI检查、99M锝骨显像 实验室检查 ； 恶性：血钙常升高； 血清碱性磷酸酶明显升高； 浆细胞骨髓瘤：尿中球蛋白浓度升高
病理学检查 ：免疫组化、流式细胞技术。
14
治 疗 方 法
良性骨肿瘤：以手术切除为主 恶性骨肿瘤：手术+化疗+放疗+免疫疗法
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骨软骨瘤 osteochondroma
肿块和肿胀：皮温增高，肿瘤局部静脉曲张；
功能障碍； 病理性骨折； 脊柱的骨巨细胞瘤： 椎体压缩性骨折，脊髓损伤及截瘫。
24
处理原则
G0T0M0：以手术治疗为主：但易复发。 切除术+灭活术+松质骨、骨水泥填充 G1-2T1-2M0： 恶性无转移： 广泛根除或截肢术；
肿瘤切除困难者：放疗（易转变为肉瘤）
ⅠA：（ G1，T1，M0 ）
ⅠB：（ G1，T2，M0 ） ⅡA：（ G2，T1，M0 ） ⅡB：（ G2，T2，M0 ） ⅢA ：（ G1-2，T1，M1） ⅢB：（ G1-2，T2，M1）
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骨肿瘤常见的临床表现
肿块与肿胀
压迫症状 疼痛和压痛 病理性骨折与脱位 转移和复发
骨肿瘤病人的护理-精品医学课件
X线检查
2020/3/9
骨肿瘤 8
治疗原则
一般不治疗 压迫症状或恶变倾向—手术
基底部正常骨质 软骨帽、滑囊 肿瘤
2020/3/9
骨肿瘤 9
临床表现及诊断（骨巨细胞瘤）
好发部位：膝关节两侧＋桡骨远端 表现
肿块、疼痛、肢体功能障碍
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骨肿瘤 22
健康教育
保持身心健康 提高生存质量 功能锻炼 使用助行器 复诊
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骨肿瘤 23
2020/3/9
骨肿瘤 24
骨肿瘤病人的护理
目标：
通过本节课的学习，学生可以 1．定义骨肿瘤、Codman三角 2．简述骨肿瘤的发病特点 3．说出各种常见骨肿瘤的表现及处理原则 4．正确护理骨肿瘤病人
2020/3/9
骨肿瘤 2
第一节 概述
凡发生在骨内或起源于骨 各种组织成分的肿瘤，不论原 发、继发或转移性肿瘤，统称 为骨肿瘤。
（六）截肢术后的护理
1．给予精神支持及个体化护理 2．床头备止血带，以防大出血 3．注意监测生命体征 4．观察引流液的色及量 5．观察残端状况
2020/3/9
骨肿瘤 21
6．残端应妥善包扎 7．大腿截肢应防止髋关节屈曲、外展挛缩 8．小腿截肢应防止膝关节屈曲挛缩 9．对于幻肢痛给予病人心理治疗 10．早期进行残肢功能锻炼
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骨肿瘤 3
分类：
按来源分：
原发性 继发性
按良恶性分：
良性 恶性 中间性
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骨肿瘤 4
发病特点
男性稍多于女性 良性：骨软骨瘤、软骨瘤 恶性：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 年龄：骨肉瘤：儿童、青少年 （10～20岁）
常见骨肿瘤病人的护理讲义
• 按肿瘤组织的形态、细胞的分化程度及细胞间质的类型， 可分为良性、中间性和恶性三大类。恶性骨肿瘤以骨肉 瘤占首位。
【临床表现】
• 骨肿瘤主要有以下症状和体征： 1.疼痛：疼痛是恶性肿瘤的重要症状，开始时为轻度、间
歇性，后来发展为持续性剧痛，夜间明显，并有局部压 痛。良性肿瘤生长缓慢，多无疼痛或仅有轻度疼痛，少 数良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛。 2.肿块和肿胀：恶性肿瘤局部肿胀和肿块常发展迅速，表 面可有皮温增高和浅静脉怒张。良性肿瘤生长缓慢，病 程较长，通常被偶然发现。
常见骨肿
瘤病人的 护理
学习目标
1.掌握骨软骨瘤、骨肉瘤和骨巨细胞瘤的护理措施。 2.熟悉骨肿瘤的分类、好发部位、症状、体征、辅助检查
和治疗原则。 3.了解骨肿瘤的病因、病理。 4.熟练掌握骨肿瘤的护理知识，并能运用骨肿瘤的护理知
识对骨肿瘤病人实施整体护理。
【病理及分类】
• 骨肿瘤可分为原发性和继发性，来自于骨组织及其附属 组织本身者称为原发性；来自于其他器官或组织的恶性 肿瘤者，通过血液循环、淋巴转移或直接浸润到骨组织 及其附属组织所发生的肿瘤称为继发性。
【护理评估】
3.辅助检查：X线检查 （1）骨软骨瘤：长骨干
骺端从皮质向软组织的 骨性突起，或呈杵状、 蒂状或鹿角状，皮质相 连续，髓腔相通。
【护理评估】
（2）骨巨细胞 瘤：长骨骨骺 处呈偏心性溶 骨性破坏，骨 端呈肥皂泡样 膨胀，骨密质 变薄。
【护理评估】
（3）骨肉瘤：病变部位 骨质浸润性破坏，边界 不清，病变区可有排列 不齐、结构紊乱的肿瘤 骨。可使骨膜突起，形 成骨膜下三角形新骨， 形成的反应骨和肿瘤骨 呈日光放射状，即影像 学中的“日光射线”现 象，周围有软组织阴影。
外科护理学教案 骨肿瘤病人的护理
肿瘤病人心理障碍一般比较严重，从确诊到正确接受治疗有一个过程，要在不同阶段采取不同的方法与病人进行交流。根据病人的年龄、性别、文化程度、知识水平及对肿瘤的认识和态度，多和病人交流，要同情、关心、开导病人；
1.加强营养：
鼓励病人多使用高蛋白、高维生素、高热量和易消化的食物，多食水果、蔬菜、多饮水。对进行化疗的病人，食欲极度低下的更应注意营养，必要时行营养疗法；
骨肿瘤病人的病理
授课班级
授课日期
月日
月日
月日
月日
月日
月日
月日
教学过程
教学内容
第三十七章 常见骨肿瘤病人的护理
一． 分类和病理
1.分类：（1）按肿瘤来源分：原发性、继发性
（2）按肿瘤细胞来源分类：成骨性、软骨性、纤维性
（3）按肿瘤细胞的分化：良性、恶性、临界瘤
2.病理：G/T/M
G：代表肿瘤性质，G0良性、G1低恶、G2高恶
导入新课
讲解
讨论
精讲点拨
自习思考
教师点拨
课堂小节
布置作业
课后小结：
参考资料及教具：
教材：人民卫生出版社第二版《外科护理学》
参考书：第四军医大学出版社第一版《外科护理学》
本科《外科护理学》第四版
2.疼痛护理：
较重的疼痛可按“三级止痛方案”止痛
3.化疗病人的护理：
密切观察病人的反应，注意血液变化，加强病人的营养。
5.术后护理：
（1）观察病情：生命体征、有无出血、感染
（2）体位：首先取决于麻醉，之后一般患肢抬高
（3）控制感染：应用有效抗生素
（4）指导病人功能锻炼
（5）术后疼痛护理:
教学活动
引言
《外科护理》第二十章第六节骨肿瘤病人护理_图文
护理措施
2
病情观察
非手术及手术前观察：注意局部有无疼痛、肿胀和畸形。如果疼痛、畸形明显，可能是病理性骨折，及 时报告医生采取相应措施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼吸困难或有神经系统表现时，应警惕肺 、脑转移。
护理评估
3
浸润、压迫症状
压迫神经和血管，可使神经支配范围内的运动、感觉、反射、自主神经功能障碍。
侵犯到邻近关节，关节出现肿胀、疼痛、功能障碍。
侵犯压迫脊髓，出现压迫部位以下截瘫。 转移到其他器官，出现相应功能障碍。
护理评估
心理—社会状况
骨肿瘤病人对于预后、手术、康复知识了解很少，害怕手术，害怕肢体缺如，引起焦虑心理； 担忧巨额医疗费用，家庭经济承担困难，得不到社会的有效支持；担忧残疾、化疗、放疗引起 的自我形象改变、对生活丧失信心，产生悲观绝望心理。
分类
2
按组织学分
良性骨肿瘤
生长较慢，预后良好，以骨软骨瘤和软骨瘤多见。
恶性骨肿瘤
发展迅速，容易发生转移，死亡率高，以骨肉瘤和软骨肉瘤多 见。
护理评估
了解病人的年龄、性别、发育、营养状况； 了解生活与工作环境以及与放射性物质接触情况； 了解有无癌前病变和其他器官的肿瘤； 了解家族中有无类似疾病发生。
谢谢
谢谢！
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理评估
辅助检查
3
病理学检查
病理学检查是骨肿瘤的确定性诊断检查。 骨肿瘤的病理学检查主要是活组织检查。
护理评估
处理原则
良性肿瘤：多以局部刮除、灭活、植骨或肿瘤切除为主，预后良好。
恶性肿瘤：治疗尚无特效方法，多采用以手术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免疫治疗的 综合方法，旨在挽救生命，最大限度保留肢体功能。
骨肿瘤病人的护理 (2)
医学PPT
6
身 体状况
• 2．疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症 状。早期疼痛较轻，可以忍受，呈间歇性疼痛。 随着病程的进展，疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛， 以夜间疼痛为重。
• 3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局 部按摩，保护皮肤，防止压疮发生。加强 放疗病人，皮肤护理，防止发生糜烂和溃 疡。
医学PPT
15
病情观察
• 1．非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、 肿胀和畸形，如果疼痛、畸形明显，可能 是病理性骨折，及时报告医生采取相应措 施。病人如有体温升高，胸痛、咳嗽、呼 吸困难，或有神经系统表现时，应警惕肺、 脑转移。
关节保持功能位，必要时进行固定制动。 手术后根据不同麻醉采取不同体位，麻 醉过后采取制动抬高患肢，促进血液循 环，减轻水肿。如为下肢，应屈膝15º， 屈踝[huái]90º，髋关节外展中立位。
医学PPT
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护理措施
• 2. 饮食 肿瘤的消耗较大，化疗、放疗的副 作用，使病人的营养低下，合理给于高蛋 白、高能量、高维生素、高纤维饮食，必 要时进行静脉补充营养。
医学PPT
17
治疗配合
• 1．协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性 检查，耐心向病人及其家属解释检查的目 的、意义、检查过程、注意事项，减轻病 人及家属的焦虑心理，使其主动配合。
• 2．手术前准备
• 3．化疗、放疗护理
• 4 ．缓解疼痛 采取舒适的体位；分散病人 的注意力；压迫引起者，解除压迫；必要 时遵医嘱使用镇痛剂，采用三级镇痛（详 见本书第九章肿瘤病人的护理）。
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常见骨肿瘤病人的护
理
常见骨肿瘤病人的护理
1：最常见的良性骨肿瘤是
A.骨巨细胞瘤
B.骨瘤
C.内生软骨瘤
D.骨肉瘤
E.骨软骨瘤
2:良性骨肿瘤常表现为
A.生长慢，有症状
B.生长慢，无症状
C.生长慢，有疼痛
D.生长快，无症状
E.生长快，有症状
3：骨肉瘤的典型临床表现不包括
A.骨膜下三角形新生骨(Codman三角)
B.好发于骨骺生长活跃部位
C.出现蜂窝状骨吸收，夹有钙化斑块
D.多见于年轻人
E.早期肺转移
4：良性骨肿瘤的治疗措拖错误的
A.若肿瘤生长较快才切除
B.均需手术切除
C.肿瘤恶变应尽早切除
D.若肿瘤影响功能才切除
E若肿瘤明显增大才切除手术
5：刘某，女，21岁。
2个月前出现有大腿下端肿痛,X线片见股骨下端有境界不清的骨质破坏区,骨膜增生及放射状阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是
A.骨髓炎
B.骨结核
C.骨软骨瘤
D.骨巨细胞瘤
E.骨肉瘤
6：钟某，男，27岁。
左小腿肿痛3 个月先是间歇性，后加剧为连续性，夜间为甚。
查体:患部肿胀发热、静脉怒张。
可能是
A.急性骨髓炎
B.骨结核
C.蜂窝织炎
D.骨软骨炎
E.恶性骨肿瘤
7：颈椎病最严重的类型是
A.脊髓型
B.神经根型
C.椎动脉型
D.交感型
E.混合型
8：颈椎病发生的基本原因是
A.颈椎间盘退变
B.急性损伤
C.先天性因素
D.慢性损伤
E.年龄因素
9：临床症状多而客观体征少的颈椎病是
A.椎动脉型
B.脊髓型
C.神经根型
D.交感神经型
E.复合型
10.腰椎间盘突出病人，常见的症状是
A.腰活动受限
B.腰僵硬
C.腰痛伴坐骨神经痛
D.双下肢发紫
E.大小便失禁
11.腰椎间盘突出症卧床期间注意事项错误的是
A.卧硬板床
B.起卧时给予协助
C.床上使用便盆
D.卧床时间需3周或至疼痛症状缓解
E，绝大部分时间卧床，大小便时带腰围下床
12.韦某，男，45岁，公司职员。
双下肢麻木无力1年余，近2月来自觉双足踩棉花感。
手部麻木，精细动作不稳。
该病人可能是
A.神经根型颈椎病
B.脊髓型颈椎病
C.椎动脉型颈椎病
D.交感神经型颈椎病
E.复合型颈椎病
13.张某，男，30岁。
腰腿痛5年余,站立位、过伸位或行走过久时疼痛加重,前屈位、蹲位及骑自行车时疼痛减轻或消失。
最可能的诊断是
A.脊髓型颈椎病
B.腰椎间盘突出症
C.腰椎管狭窄症
D.股骨头坏死
E.强直性脊柱炎
14.王某，男，34岁。
出现腰部及右下肢放射性疼痛1个月,咳嗽时疼痛加重。
该病人最可能的诊断为
A.椎管内肿瘤
B.末梢神经炎
C.腰椎滑脱
D.腰椎间盘突出症
E.腰椎管狭窄症
15.术后一日，病人突然出现呼吸困难、面色发绀、颈部粗大，敷料可见渗血。
此时最重要的紧急措施是
A.吸氧
B.剪开缝线，清除血肿
C.通知医生
D.气管插管
E.气管切开
16.陈某,男,38岁。
车衣工。
颈肩疼痛2年余，近半年来疼痛向左上肢放射，左前臂桡侧及手背桡侧麻木。
左上肢牵拉试验和压头试验阳性。
你认为病人所患疾病是
A.脊髓型颈椎病
B.神经根型颈椎病
C.交感神经型颈椎病
D.椎动脉型颈椎病
E.复合型颈椎病
17.离体肢(指)体最好保存的环境温度是
A.0~3℃
B.3~5℃
C.5~8℃
D.8-10℃
E.11-20℃
18.保存离体肢(指) 体的最好方法是
A.清水浸泡法
B.消毒药液浸泡法
C.包埋在碎冰块中
D.干冻冷藏法
E.浸泡在冷生理盐水中
19.新肢(指)的伤员，用止血带控制残端出血时，一般放松的间隔时间为
A.10分钟
B.20分钟
C.30分钟
D.60分钟
E.80分钟
20.黄某，女，20岁。
4小时前左手食指中、远指节被刀切削，完全离断，断面有木屑污染。
该断指再植的成活主要取决于
A.断指缺血的时间
B.术后肢体的保暖
C.术后感染的预防
D.术后改善微循环药物的应用
E.血管彻底的清创，吻合技术的提高。