脊椎侧凸矫形术术中唤醒的麻醉处理

脊椎侧凸矫形术术中唤醒的麻醉处理
我院自2005年3月～2006年12月共行脊椎侧凸矫形类手术10例，现将麻醉处理报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料：10例均为女性。

年龄15～29岁。

诊断为特发性脊椎侧凸10例。

所有患者均进行常规的术前检查，8例病人提示心肺功能正常，2例患者肺功能提示轻度限制性通气功能障碍。

ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2方法：所有患者在术前都要仔细讲明手术在唤醒阶段的情况，以取得患者的充分信任和配合。

常规给以术前用药。

麻醉诱导：咪唑安定1～2 mg、芬太尼2～4 ug/kg、依托咪脂0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，选择6.5～7.5#加强型气管导管。

麻醉维持：O2浓度30%～40%、氧化亚氮（N2O）浓度70%～60%、丙泊酚6～8 mg/kg持续泵注、雷米芬太尼3～4 ng/ml血浆靶控浓度，间断给以维库溴铵0.02～0.04 mg/kg。

所有患者均进行有创左桡动脉血压、右颈内静脉穿刺监测CVP、ECG、SpO2、PETCO2、O2浓度，N2O浓度、气道压监测。

麻醉医师注意观察手术进程,提前40分钟停用维库溴铵，必要时用肌松对抗剂对抗。

手术医师在需要术中唤醒前10分钟提示麻醉医师，麻醉医师根据术者的要求，逐步减少丙泊酚、雷米芬太尼的用量，降低N2O吸入浓度，最后全部停用，以纯氧气供气。

1.3结果：10例患者均成功完成手术，能够很好按照医师的要求进行肢体活动，以检测脊髓功能。

在唤醒期间BP、HR平稳，维持在术前水平10%左右。

术中输入晶体液1 500～3 000 ml，胶体500～1 000 ml，平均出血450 ml，其中有4例输红细胞400 ml。

手术完毕完全清醒后拔管，经手术医师再次检查患者的肢体动度，送回病房。

2讨论
脊椎侧凸矫形手术过程中，监测脊髓功能以防止脊髓损伤的发生，可以用听觉诱发电位指数监测仪作麻醉深度监测，但设备比较昂贵，又需要专门的技术及人员，在实施中较困难。

进行术中唤醒试验比较容易实施，术中麻醉医师根据所
用的麻醉方法估计患者的苏醒时间，将麻醉减浅至足以让患者对口头指令产生反应的深度，在患者的下肢出现随意运动后再将麻醉加深，然后继续完成手术。

雷米芬太尼为短效的μ受体激动药，起效快，强效作用时间短，长时间输注无蓄积。

其消除主要是因为药物的快速清除而不是再分布，几乎不受持续输注时间的影响，可根据麻醉深度和手术的需要快速而准确的调整给药剂量和速度[1]。

同时，雷米芬太尼的输注相关血药半降时间仅3～5分钟，不随输注时间而改变[2]。

不仅有利于术中的血流动力学调控，而且有利于术中从麻醉中迅速苏醒。

N2O的麻醉作用极弱，吸入30%～50% N2O就有镇痛作用，麻醉诱导及苏醒迅速，与阿片类药合用能够增强镇痛效果，减少镇痛药的用量。

N2O在体内不代谢，只要加大吸入氧浓度，就能直接排除体外，有利于患者的苏醒。

丙泊酚是一种高脂溶性化合物，由血液到组织的快速分布，从血液中代谢清除以及药由周边室回到血液缓慢，快速透过血脑屏障，随后由中枢神经再分布到肌肉和脂肪组织，导致其起效和苏醒快，多次用药在体内没有蓄积作用[3]。

丙泊酚因其起效快、苏醒迅速、平稳、不良反应少等特点，即便延长输注时间患者也能很快清醒。

雷米芬太尼、丙泊酚、N2O均是作用时间比较短的镇静镇痛药，在没有听觉诱发电位监测的情况下，麻醉医师应总结经验，灵活运用，达到适当的麻醉深度，能够很好地满足手术的需要。

而术前与患者耐心细致的沟通，取得患者的充分信任和配合，也为麻醉和手术的成功奠定了基础。

参考文献：
[1]张恒文，王俊科.雷米芬太尼、芬太尼、氯胺酮复合丙泊酚用于小儿烧伤和整形手术的比较[J].临床麻醉学杂志，2006，5:357.
[2]陈绍辉，罗爱伦，赵晶，等.丙泊酚复合雷米芬太尼或氧化亚氮用于妇科腹腔镜诊疗手术麻醉苏醒的比较[J].临床麻醉学杂志，2006,10：755.
[3]严明.异丙酚的临床应用进展[M].实用临床医学，2002.3:121.。