术中唤醒麻醉技术
唤醒麻醉分析教学课件
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
脑外伤手术唤醒麻醉方法的临床分析
肿瘤大小、数量、位置，为治疗提供可靠的理论依据。治疗以手术为 主，根据患者病情可采取肾部分切除术、肾切除术、肿瘤切除术，治
疗上 以保 留肾单位 的手术作为 首选 ，肿瘤 直径 ＜４ｍ、无症状 或症状 ｃ 轻微 的患者应 采取保守治疗 ，定期观察 随访 及影像学复查 ，选 择合适 的治疗 方案对 提Байду номын сангаас患者的生存质量具有 重要 意义。
ｌ ． 唤醒过程 ＿２ ３
脑外伤 是脑功能 区病变 的一 种 ，脑功 能区的病变常 引起神经 功能 障碍 ，对 于运 动 语言 区附 近的脑 外伤 ，手 术 中评价 患者 语言 能力 的
唯一方法即为唤醒麻醉… 。目前虽然有多种麻醉技术作为麻醉唤醒方 法广泛使用 ，但唤醒效果仍不够完美 。如瑞芬太尼为超短效阿片类 Ｊ
床 推广 的实 用麻醉 唤醒技 术 。
【 键 词】 脑外 伤手 术 ；麻 醉唤 醒 ；Ｌ 关 ＭＡ技 术 ；方 法 ；分析
中图分类号 ：Ｒ５ ． ５ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１７ － １４ （０ １ １ ０７ － ２ ６ １ ８９ ２ １ ）３－ ０ ７ ０
（ ｍｇ ｇ ＜２ ／ ），在上 头架 时 ，按要求用０２％布 比卡 因浸润 头钉处 。 ｋ ． ５ 麻 醉维持ＭＲ 组用 瑞芬太 尼和异 丙酚Ｔ Ｉ 续输注 ；Ｔ Ｆ Ｆ Ｃ持 Ｒ 组用瑞芬 太 尼和异丙酚联合Ｔ Ｉ Ｆ Ｃ ，Ｉ组用 间断芬 太尼加异丙酚Ｔ Ｉ 。神经测试 Ｃ静注 过程 中要求患者完全清醒合作 。 １ 麻醉唤醒 ． ３ １． ＿１唤醒指标 ３ 自主呼吸恢复 良好 ，外科情 况稳定 ，可拔 除气管导管 。呼吸乏力 者 ，留置气管导管行机械辅助通气 。
喉罩全麻下术中唤醒在斜视矫正手术中的应用论文
ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｓｔｒａｂｉｓｍｕｓ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｗｈｉｃｈ
ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ
Ｓｕｃｃｅｓｓ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｕｌｄ ｔｏｌｅｒａｔｅ ｔｈｅ ＬＭＡ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｔｈｅ ａｄｊｕｓｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅｙｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
让患者再次进入恰当的麻醉状态。术中唤醒试验最 早用于术中监测脊髓功能，是１９７３年由Ｖａｕｚｅｌｌｅ和 Ｓｔａｇｎａｒａ等最先提出，又被称为Ｓｔａｇｎａｒａ唤醒试 验Ｌ２ Ｊ。合适的麻醉深度和唤醒过程中患者的清醒 配合程度是唤醒麻醉成功的关键。理想的唤醒试验 应该满足３个条件：唤醒时间短、唤醒期间患者无烦 躁、术后患者对唤醒试验回忆发生率低。３圳。由于术 中唤醒具有简单、安全、可靠、无特殊设备要求等优 点，因此被看作是近年来出现的一项新的麻醉技术。 短效静脉麻醉药丙泊酚，阿片类镇痛药瑞芬太尼、芬 太尼，喉罩在临床的应用是唤醒麻醉得到进一步发 展的重要原因Ｄ１。 国内术中唤醒麻醉多用于神经外科的脑功能区 手术，其目的是保护重要区域的同时最大限度的切 除病灶，而且术中患者可积极参与配合手术，术者能 及时掌握手术进展情况，提高手术成功率，减少并发 症。斜视是一种多发性眼病，大多数需要早期手术 治疗。对于一些复杂的斜视手术需要在术中调整手 术量，提高一次性手术成功率。但是对于儿童和不 能配合局部麻醉手术的患者则需要在全身麻醉下手 术，术中患者不能配合观察、调整。目前国内多数医 院对此类患者常需多次手术治疗，增加了患者身心 痛苦及经济负担。唤醒麻醉的应用使全麻下斜视矫 正手术的术中手术量调整变为现实。安全有效的麻 醉方法和术巾精确的调整是唤醒成功和提高手术成 功率的关键。 对于麻醉方式的选择，一般斜视矫正术多采用
神经外科术中唤醒麻醉专家共识
神经外科术中唤醒麻醉专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会王天龙王国林（负责人）王保国王海云（执笔人）石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟民梁伟民韩如泉目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠-清醒-睡眠技术十、术中监测1^一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉的临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下，采用电刺激技术监测脑功能，是在切除语言及运动区病灶的同时，尽可能保留功能的有效方法。
因此唤醒麻醉的成功实施对于病灶精确定位和手术成败至关重要。
该技术缲作关键步骤包括：1、开、关颅过程中充分镇痛；2、麻醉-清醒状态平稳过渡；3、电生理监测时患者清醒合作；4、维持患者呼吸、循环等生命体征的安全及稳定。
一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒的适应证主要包括：①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测的开颅手术，该类手术要尽量避免麻药对电信号的干拢，包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病的深部电极植入术及难治性中枢性疼痛；②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域的占位病变；③脑内重要功能区供血血管的手术；④颅内微小病变手术，主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生和麻醉医生还要充分权衡利弊（表 16-1）,已决定患者是否适宜施行唤醒开颅手术。
表16-1唤醒开開手寧的利与弊汽遺檯限性童息罟心咂吐 禺内压（ICP ）升高术中舍柞困琳 一不凰合作 —崩虑 一疼帰 一不tf iS神经行为学异常 一-劭常活动—u 诸屈雄二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证（1） 术前严重颅内高压，已有脑疝者;（2） 术前有意识、认知障碍者；手术力而有利于术中电生理监测保盟相关神ig 功能•械少术扁神繞系蜿并发症 啟后及時熾浙 1阜澤笑 —早出院—垃軍进行种縊珂能檜酗 患右方團本中主动性参与用韦JW 功能监洌(3)术前沟通交流障碍，有严重失语，包括命名性、运动性以及传导性失语，造成医患之间沟通障碍，难以完成术中神经功能监测者；(4)术前未严格禁食水和饱胃患者，可能造成术中胃内容物反流误吸；(5)合并严重呼吸系统疾病和长期大量吸烟者；(6)枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者；(7)无经验的外科医师和麻醉医师。
两种麻醉方法用于脊柱侧弯矫正术中唤醒试验的研究
给予纳洛酮拮抗。唤醒试 验结束后 ， 深麻 醉 ， 加 两组病 人均按 原来 的麻醉方法维持到手术结束 。 １４ 观察项 目 （ ） ． １ 采用 Ａ ｉ ｎ Ｍ １０ Ａ型 多功 能监 测 仪 ｇｌ ｔ ２ ５ ｏ
▲基金项 目： 广西医疗卫生 科学研究基金 （ 桂卫 Ｚ ０ ６ ５ ） ２ ０ ０２
的占９ ％ ， ０ 明显高于对照组。丙泊酚麻醉的这一特点适用于术
３ 讨
论
中唤醒试验。由于伤 口疼痛 和气 管导管的刺激 ， 两组病人唤醒
即刻 的血压和心率均高于唤醒前 ３ ｌ ， ０Ｉｎ 血压 的升高会导致手 Ｉ ｉ
术中唤醒 试验 作为 了解 有无 脊髓 损伤 的有效 方 法 ， 常应 术的出血量的增加 。因此 ， 如何抑制术 中唤醒试验 中的应激反 应， 仍需进一步探讨。
醉 组 （６ ７± ． ）ｌ ， 组 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ 。 １． ２ Ｉ ｌｎ 两 １ ｉ Ｐ ．５）
［ ］ 欧连春 ， ３ 韦天全 ， 颖 ， 小剂量 氯胺酮 复合丙泊 酚无 痛人流 王 等． 麻醉的临床分 析［ ］ 广西 医学 ， ｏ ， （ ） １ １３ Ｊ． ２ ７ ２ １ ： ２— ０ ． ｏ ９ ０
观 察比较 两组 的唤醒时间和 苏醒质量 。结果
Ａ组和 Ｂ组唤醒时间分别为 （０ ２± ． ） ｎ （ ６ ７±２ １ ｍｉ， １ ． ２ ３ ｍｉ、 １ ． ． ） ｎ 两纽比较差异有
统计学意义（ Ｐ＜００ ） 两组间各 时点 的 Ｈ ＭＡ ．５ ； Ｒ、 Ｐ比较 差异 无统计学意义 （ ０ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。唤 醒质 量 ： Ａ组 Ｉ级 ｌ ８例 、 Ⅱ级 ２例 、 研 级 ０例 ， Ｂ组 Ｉ级 ｌ 、 １例 Ⅱ级 ６例 、 Ⅲ级 ３例 ， 两组 比较 差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ． ５ 。结论 脊柱 侧 弯矫 正术 中采 用 丙泊
神经外科术中唤醒麻醉专家共识
神经外科术中唤醒麻醉专家共识(2014)中华医学会麻醉学分会王天龙王国林(负责人) 王保国王海云(执笔人) 石学银许幸李恩有陈绍辉邵建林拉巴次仁孟令梅郭曲练黄立宁黄伟民梁伟民韩如泉目录一、唤醒麻醉开颅手术适应证二、唤醒麻醉禁忌证三、唤醒麻醉需达到目标四、术前评估五、术前用药六、患者手术体位七、头皮局部麻醉八、监测麻醉管理技术九、睡眠—清醒-睡眠技术十、术中监测十一、术中可能出现并发症十二、适用于唤醒麻醉得临床新药——右美托咪定术中唤醒状态下,采用电刺激技术监测脑功能,就是在切除语言及运动区病灶得同时,尽可能保留功能得有效方法。
因此唤醒麻醉得成功实施对于病灶精确定位与手术成败至关重要。
该技术缲作关键步骤包括:1、开、关颅过程中充分镇痛;２、麻醉-清醒状态平稳过渡;3、电生理监测时患者清醒合作;4、维持患者呼吸、循环等生命体征得安全及稳定、一、唤醒麻醉开颅手术适应证目前临床上开颅手术术中唤醒得适应证主要包括:①术中需进行皮层脑电图或精细电生理监测得开颅手术,该类手术要尽量避免麻药对电信号得干拢,包括癫痫手术、治疗帕金斯氏病得深部电极植入术及难治性中枢性疼痛;②临近或位于脑皮层运动、感觉、语言、认知等功能性区域得占位病变;③脑内重要功能区供血血管得手术;④颅内微小病变手术,主要包括脑室节开术、立体定向下脑内活检术及脑室镜手术等。
当然手术医生与麻醉医生还要充分权衡利弊(表16—1),已决定患者就是否适宜施行唤醒开颅手术。
二、唤醒麻醉禁忌证1、绝对禁忌证(１)术前严重颅内高压,已有脑疝者;(2)术前有意识、认知障碍者;(３)术前沟通交流障碍,有严重失语,包括命名性、运动性以及传导性失语,造成医患之间沟通障碍,难以完成术中神经功能监测者;(4)术前未严格禁食水与饱胃患者,可能造成术中胃内容物反流误吸;(5)合并严重呼吸系统疾病与长期大量吸烟者;(6)枕下后颅凹入路手术需要俯卧位者;(7)无经验得外科医师与麻醉医师。
骨科手术麻醉的方法和关注点
骨科手术麻醉的方法和关注点发布时间：2022-12-10T01:37:40.768Z 来源：《医师在线》2022年8月16期作者：李霞[导读]骨科手术麻醉的方法和关注点李霞（云南通海骨伤医院；云南玉溪652702）麻醉一词源于希腊文narkosis，顾名思义，麻为麻木、麻痹，醉为酒醉、昏迷。
在医学上，麻醉主要是通过药物的手段，使患者局部或整体神经暂时失去知觉，目的是减轻患者的疼痛感，为临床手术治疗提供基础条件。
骨科，是麻醉最常见的领域之一，行骨科手术前需要实施麻醉。
但是，骨科手术麻醉的方法是什么呢？相信这是很多医学人士关心的话题，也是寻常百姓好奇的问题。
那么，本文带领大家了解骨科手术麻醉的常用方法、关注点。
为医学人士及非医学人士提供参考。
一、骨科手术常用麻醉方法（一）全麻：气管插管全麻全身麻醉是麻醉科常见的麻醉方式，全麻一般分为静脉全麻、吸入全麻、静吸复合麻醉，还根据气管插管与否分为气管插管麻醉和不插管麻醉。
麻醉科医生在接到患者手术通知后，应迅速的进入手术室准备麻醉前工作：打开电源、气源，测试麻醉机、监护仪，保证麻醉机、监护仪处于安全可用状态，同时准备好喉镜、相关型号的气管导管及管芯、牙垫等设备，有条件的还可以准备可视插管工具。
准备完毕后，将吸痰管与吸引器连接，放置于手术台患者的头侧位置，以备用。
所需麻醉、抢救药品分别抽入对应的注射器中，贴上标签以备用。
麻醉时，使患者保持正确体位，通过特质的气管导管，经口腔或鼻腔，达到患者的气道内合适位置以控制患者呼吸。
脊柱外科手术中，有时手术需要术中对患者神经功能进行评价，那就需要术中唤醒。
术中唤醒，一般选择短效的麻醉药物，比如：丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚等等，肌松剂选择短时效的药物，有条件的可用麻醉深度监测仪器，以便需要唤醒时患者能够快速苏醒配合检查。
必须牢记：在插管全麻中，成功的气管插管是将气道控制牢牢抓在手里，而病人的生命安全和内环境稳定性，完全依赖麻醉医师对患者的麻醉管理状态；充分评估患者的麻醉耐受能力，谨慎、细致进行麻醉术中管理，尽力预防可能发生的不良事件。
神经外科术中唤醒麻醉
不同类型神经外科手术对麻醉要求
肿瘤切除术
血管畸形切除术
需保持患者生命体征平稳，避免颅内压波 动过大；根据肿瘤部位和大小选择合适的 麻醉方式和药物。
控制性降压以减少术中出血；保持呼吸道 通畅以防止误吸和窒息。
功能神经外科手术
创伤性神经外科手术
如癫痫灶切除术等，需在术中唤醒患者进 行神经功能测试；要求麻醉深度易于调控 且苏醒迅速。
适应症
适用于需要精细神经功能保护的手术，如涉及语言、运动、感觉等 关键脑功能区的病变切除。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功能不全或无法耐受唤醒过程的患者 ，应谨慎使用或避免使用唤醒麻醉技术。
效果评价指标体系建立
神经功能保护效果评价
通过术后神经功能评估，如语言、运动、感觉等功能测试，评价唤醒 麻醉对神经功能保护的效果。
• 完善唤醒麻醉的评估体系：目前对唤醒麻醉效果的评估主要依赖于患者的临床 表现和医生的经验判断，缺乏客观、量化的评估指标。未来研究可致力于开发 更加科学、准确的评估体系，以便更好地指导临床实践。
• 探索唤醒麻醉与其他治疗手段的联合应用：随着医学技术的不断发展，未来可 探索将唤醒麻醉与其他治疗手段（如神经调控、药物治疗等）相结合，以期达 到更好的治疗效果。
本次研究总结了术中唤醒麻醉的实施策略，包括术前评估、麻醉方案制定、术中监测和处 理等方面，为临床医生提供了有益的参考。
对未来研究方向提出建议
• 深入研究唤醒麻醉的生理机制：尽管唤醒麻醉在神经外科手术中得到了广泛应 用，但其生理机制仍不完全清楚。未来研究可进一步探讨唤醒麻醉对大脑功能 、代谢和神经递质等方面的影响。
06 总结与建议
本次研究成果回顾
术中唤醒麻醉在神经外科手术中的应用
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• 硬膜表面浸润麻醉
区域麻醉局麻药物选择
局麻药
用法
浓度（%）
利多卡因 布比卡因
罗哌卡因
硬膜表面贴敷 麻醉
头皮局部浸润
头皮神经阻滞
头皮局部浸润
头皮神经阻滞
1.02.0 0.250.5 0.250.5 0.250.5 0.51.0
起效时间 （min）
510
1530 13 24
– BIS<60, 意识恢复的可能性<5%， 记忆缺失
– BIS>60，意识恢复是同步的 – BIS>80，50%以上的病人能唤醒 – BIS>90，几乎所有病人都S 100 清醒 轻/中度镇静
70 深度镇静
60
常规麻醉
40 深度催眠
中度 催眠状态
0 脑电图直线
运动诱发电位(MEP)
• 用于监测运动传导通路的完整性，与SSEPs相补充 • MEPs measure the integrity of the motor neuron output. MEPs
are an outcome measured: A nerve is stimulated and an outcome is measured from a muscle or a group of muscles.
听觉诱发电位(AEP)
• 监测第8对颅神经的完整性 • 对麻醉无特殊要求
视觉诱发电位(VEP)
• 临床很少应用 • 视觉刺激，枕区记录 • 对麻醉药物敏感，麻醉方法与SSEP监测时相似
SSEP：麻醉技术
• 吸入麻醉药：0.5-1.0 MAC • 肌肉松弛药：无限制 • 镇痛药：持续输注
–避免单次、快速给药 –与监测医师的及时有效沟通
麻醉手术中唤醒
江苏省人民医院麻醉科
刘存明
• 手术医学模式的转变
– 解剖学模式
解剖-功能模式
• 监测手段与技术的进步
– 神经影像学技术：功能磁共振成像（ fMRI ） 、磁共
振扩散张量成像（DTI）、正电子发射断层扫描术 （ PET）、脑磁图（ MEG）等
– 神经电生理技术
• 疾病发生机理的深入认识
MEP：基本原理
• 方法学及设备同SSEPs相似 • 刺激部位：外周神经、脊髓、皮层（直接、间接）
– Direct Spinal Cord Stimulation (DSCS) – Transcranial Motor Evoked Potential (tcMEP) – Cortical Motor Evoked Potentials (cMEP) – EMGs – Other motor monitoring
（三）唤醒麻醉术中监测
呼吸功能监测
• 呼吸运动：频率、潮气量 • 呼吸音：有无分泌物等异常呼吸音 • 呼气末二氧化碳浓度 (PETCO2)监测 • 动脉血气分析
循环功能监测
• 心电图 • 脉搏氧饱和度 • 直接动脉压监测 • 结合既有的设备和技术条件适当选择
镇静深度监测
• Ramsay评分标准
对麻醉药物和方法可能造成的影响有充 分预测
术中唤醒麻醉禁忌证
• 术前严重颅内高压，已有脑疝者 • 术前有意识、认知功能障碍者 • 术前沟通交流障碍，有严重失语者 • 术前未严格禁食禁饮者 • 对手术极度焦虑恐惧，手术期间难以合作者 • 术前合并呼吸系统疾病和长期大量吸烟者 • 病理性肥胖合并有阻塞睡眠呼吸暂停综合征者 • 手术需要俯卧位者 • 无经验的外科医师和麻醉医师
EEG监测时的麻醉技术
• 吸入麻醉药： 0.5-1.0 MAC • 镇痛药：芬太尼 0.5-3 µg/kg/hr、瑞芬太尼、舒芬 • 静脉麻醉药：
– 苯二氮卓类药 – Propofol：50-300 µg/kg/min
• Titrate to EEG state desired. Avoid rapid changes in anesthetic levels. If such is unavoidable inform surgeon and neuromonitoring personnel ASAP.
神奇手术
• 3D坐标系精准指向“病灶”
李芳脑部的肉芽肿长在大脑运动区域，这个 部分非常关键，下刀稍有不慎，李芳手术后就可能 出现瘫痪等严重后果。怎么保证手术成功。神经外 科赵春生主任医师介绍，手术组通过夹在脑部的一 个立体框架上加上CT断层扫描，这就像几何数学中 的xyz轴，仪表上的指针就如同“导弹”一样，精 准指向“病灶”的位置。
EEG监测在手术麻醉中的应用
• 术中癫痫病灶定位 • 动脉瘤夹闭术中应用临时阻断夹 • 颈动脉内膜剥脱术 • 心肺转流术 • 颅内外血管搭桥术 • 药物性“脑保护”
– Propofol: 50-300 mcg/kg/min or 10-50 mg boluses – Thiopental: 25-150 mg boluses to keep the EEG silent
– Other motor monitoring
体感诱发电位(SSEP)
• 刺激外周感觉神经、颅神经 • 正中神经、尺神经、胫后神经 • 感觉通路的完整性 ：specifically
the dorsal columns of the spinal cord. • CEA： subcortical ischemia (EEG looks at cortex only).
作用时效 （min）
60 120240 360720 240400 240400
一次最大 剂量（mg）
400
150
200
300
全身麻醉药物使用原则
• 给药方法和剂量应遵循个性化的原则 • 给药方法包括间断、持续输注、靶控输注(TCI)和病人自
控镇痛(PCA)等，或采用以上方法复合 • 应用短效麻醉药，确保病人随时能够苏醒配合检查。
（二）术中唤醒麻醉的实施
唤醒麻醉技术基本要点
• 在开、关颅过程镇痛充分 • 在麻醉与清醒间平稳过渡 • 尽量减少镇痛和镇静药物对皮层脑电描记和皮层直
接刺激测试的影响 • 有效控制气道，避免呼吸抑制 • 保证术中的舒适性而无误吸、躁动、遗留心理障碍
等危险
术前访视
• 让患者明确手术及麻醉的重要性和必要性 • 建立医患双方的信任和配合 • 让患者简单了解手术当日的过程 • 练习并适应手术体位以缓解手术中的不适感觉 • 呼吸道的准备：气道评估；呼吸系统合并症处理 • 胃肠道准备：术前禁食禁饮 • 治疗药物的检查：抗癫痫药等
（一）术中唤醒麻醉的适应证和禁忌证
术中唤醒麻醉适应证
• 脑功能区肿瘤：语言、运动 • 癫痫外科: 皮层脑电描记与定位 • 传导束定位及功能判断 • 难治性中枢性疼痛的手术治疗
术中脑功能区定位
• 目的：精确定位语言、运动功能区 • 指征：切除紧邻语言或运动区的癫痫灶或肿瘤 • 方法：诱发电位、术中皮层电刺激 • 要求：部分病例需要在术中适当阶段保持清醒；
麻醉前用药
• 苯二氮卓类药 ：咪达唑仑
0.03-0.05 mg/kg
• 抗胆碱能药 ：盐酸戊乙奎
醚 1mg
• 抗呕吐药 ：5－HT3拮抗剂、
地塞米松、氟哌利多、胃复安等
• 抗癫痫药 ：丙戊酸 400mg
手术体位
• 通常采用侧卧位，病人感觉舒适，又便于医生 对于术中特殊情况的处理
–在病人背部、两腿之间和腋下放置垫枕 –手术开始时加强毛毯覆盖等保暖措施 –头部放置合适的垫枕，头架固定头部 –铺无菌手术单时应注意最大限度地保持病人有良好
– 异丙酚(1.5-6 mg/kg.hr) – 间断芬太尼(0.5-1.0 µg/kg) – 雷米芬太尼(0.75µg/kg.hr) – 皮层脑电监测描记之前20min停止异丙酚输注
• 右旋美托咪啶用于辅助镇静和镇痛，引起呼吸抑制的危 险性小
• 镇静和全身麻醉时应注意：
– 吸入麻醉药、安定和异丙酚抑制间歇期癫痫灶特异性 棘波发放
的视野，能够看到麻醉医生。
唤醒麻醉方法
• 局部麻醉 • 清醒镇静术 （monitored anesthesia care） • 静脉全身麻醉 （asleep-awake-asleep）
局部麻醉
• 头皮神经阻滞
– 枕大神经 – 枕小神经 – 耳颞神经 – 眶上神经 – 滑车上神经和额支
• 切口浸润麻醉
• “术中麻醉唤醒”避开危险区
在手术切除过程中怎样保证不伤到关键组织？原来，手术组 在发现“肉芽肿”后，并没有立即切除，而是进行了脑电生理测 试，确定大脑中主管人体运动中枢的“中央沟”的精确位置，避 开这个“绝对禁区”。为了确保小李的运动功能没有受损，在麻 醉科刘存明主任医师和神经外科、神经内科专家的共同努力下， 医护人员还为李芳实施了“术中麻醉唤醒”和“电击测试”。
自主 呼吸
--
清醒
0.81.8
镇痛或 镇静
13
<13
--
12
<0.2
--
0.020.2
右美托咪定的用法用量
• 负荷剂量：0.5～1.0µg/kg，10min输注完成 • 维持剂量：0.2 ～ 0.7µg/kg/hr • 起效时间：5 ～ 10min
术中气道管理
常用气道管理方法
• 鼻咽通气道 • 喉罩 • 气管插管 • 气管插管配合气管导管内交换装置
“术中麻醉唤醒’是通过将麻醉药物的合理搭配，不仅达到 充分镇痛的目的，同时在唤醒时能够使小李的意识不受影响，能 够进行正常交流。”麻醉科刘存明主任医师介绍，在“术中唤醒 后，李芳可以根据医生的指示做一些动作，比如动一下左手、右 手等，这样做是为了确保小李大脑的运动中枢没有受到损伤”。
• “失忆药”让她忘记曾被唤醒
麻醉医生应结合所及的条件并针对不同的情 况采取行之有效的措施以维持体温稳态