唤醒麻醉分析课件
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全麻病人苏醒指征及观察要点 PPT
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.6 通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。
椎管内麻醉
椎管内麻醉：将麻醉药物注入 椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔， 脊神经根受到阻滞使该神经根 支配的相应区域产生麻醉作用， 统称为椎管内麻醉。 分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊 麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬 联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻 滞麻醉。
椎管内麻醉
常见并发症：1、腰麻后头痛：持续4-7天
原因： 主要因硬脊膜损伤脑脊液流失，颅内压下降，
全麻病人苏醒指征 及观察要点
大纲
全麻患者转出标准 接手术患者流程 转运交接单的填写 全麻术后并发症的观察与护理 椎管内麻醉术后并发症的观察与护理
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
第二阶段 出现自主呼吸，逐渐能自行调整
第三阶段 呼吸道反射恢复 第四阶段
接病人流程
④ 检查伤口、引流管、输液通道、全身 皮肤情况；
⑤ 妥善固定各引流管，观察引流液的颜 色、性质及量；
⑥ 术后指导：体位、饮食、疼痛应对、 咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、 早期活动，并在健康教育评价单上签 字。
接病人流程
⑦ 执行术后医嘱； ⑧ 书写护理记录； ⑨ 整理床单位，用物分类处理。
2.1 切口疼痛 在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂
量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使 体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼 痛以及快速清醒导致患者烦躁。 护理： ①术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降 至最低； ②观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给 药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后 进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。
全麻术后并发症的观察与护理
1.5 分泌物阻塞 因麻醉药残留，意识未完全清醒，呼吸道保护
性反射尚未完全恢复。 护理： ①给予快速吸痰； ②症状缓解后吸氧。
全麻术后并发症的观察与护理
1.6 通气不足 常因疼痛、包扎过紧、过度肥胖引起。
椎管内麻醉
椎管内麻醉：将麻醉药物注入 椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔， 脊神经根受到阻滞使该神经根 支配的相应区域产生麻醉作用， 统称为椎管内麻醉。 分类：蛛网膜下腔麻醉(又称脊 麻或腰麻)、硬膜外阻滞、腰硬 联合麻硬脊膜损伤醉、骶管阻 滞麻醉。
椎管内麻醉
常见并发症：1、腰麻后头痛：持续4-7天
原因： 主要因硬脊膜损伤脑脊液流失，颅内压下降，
全麻病人苏醒指征 及观察要点
大纲
全麻患者转出标准 接手术患者流程 转运交接单的填写 全麻术后并发症的观察与护理 椎管内麻醉术后并发症的观察与护理
大多数病人麻醉苏醒期分为四个阶段：
第一阶段 麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复
第二阶段 出现自主呼吸，逐渐能自行调整
第三阶段 呼吸道反射恢复 第四阶段
接病人流程
④ 检查伤口、引流管、输液通道、全身 皮肤情况；
⑤ 妥善固定各引流管，观察引流液的颜 色、性质及量；
⑥ 术后指导：体位、饮食、疼痛应对、 咳嗽排痰、伤口保护、引流管护理、 早期活动，并在健康教育评价单上签 字。
接病人流程
⑦ 执行术后医嘱； ⑧ 书写护理记录； ⑨ 整理床单位，用物分类处理。
2.1 切口疼痛 在术毕未清醒或未完全清醒的患者使用较大剂
量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使 体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼 痛以及快速清醒导致患者烦躁。 护理： ①术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药，使疼痛降 至最低； ②观察患者疼痛的程度，遵医嘱给予止痛药，给 药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后 进入深睡眠状态，可能会出现舌后坠。
唤醒麻醉分析教学课件
避免应用镇静药
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治 ppt课件
2
PPT课件
发生机制
全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。 可能是全身性麻醉药对中枢神经的抑制程度不一， 恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消 失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残 余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统 （觉醒 激活系统）的功能仍未全部复原，从而影响患者 对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可 表现为多种形式，一般多呈安静、嗜睡状态，少 部分患者有轻度的定向障碍，其中少数易感患者 在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺激 （疼痛、难受或不适感等）可引起躁动发生。
7
PPT课件
手术原因
(2)疼痛: 有研究发现,对手术所致疼痛的积极处理是预防患
者术后躁动的一大要素,此外阿片类药物的使用已 通过尝试取得了多方面的成功，说明疼痛与术后 躁动有一定相关性。 此外在一些排除了疼痛的试验中,躁动依然存在,疼 痛并不能解释所有的躁动。
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PPT课件
手术原因
(3)不良刺激: 各种不良刺激是患者全麻苏醒期躁动的最
(3)使用瑞芬太尼时在停药后一定要有后续的镇痛 措施。
(4)术中肌松药的使用时机注意调控,尽量早停肌松药,或 使用短效肌松药。在肌松恢复的前提下于一定的麻醉 深度下拔管，同时静注少量利多卡因和丙泊酚减轻拔 管所致的刺激反应，可以减少躁动。
14
PPT课件
麻醉因素
2.麻醉方式 一项随机双盲对照研究得出:小儿七氟醚全
麻过程中辅以丙泊酚1mg/kg,可显著降低 EA的发生率,说明了静吸复合麻醉可以减少 全凭吸入麻醉苏醒期躁动的发生率。
此外研究发现静吸复合全麻术后躁动发生 率(39.31%)比全凭静脉麻醉(13.61%)高。
15
全麻苏醒期躁动的原因分析和防治
《唤醒试验》PPT课件教学提纲
需要麻醉医生和助手防止患者过度移动!!!
谢 谢
结束
《唤醒试验》PPT课件
脊髓功能监测的必要性
最大限度地矫正畸形←→避免医源性脊髓功能损伤
• 畸形的矫正压迫了脊髓并破坏了脊髓的 血供
• 脊髓和神经根可能被拉钩和手术器械直 接损伤
脊髓功能监测的种类
• 唤醒试验 • 体感诱发电位 • 运动诱发电位
唤醒试验的方法
1 减浅麻醉确认患者苏醒 2 令患者紧握麻醉医师的手以证实患者有
反应 3 指示患者活动脚和脚趾 4 一旦确认通过试验监测立即以静脉麻醉
药加深麻醉继续手术（如0.5毫克/公斤 的丙泊酚） 5 如有异常应重新调整矫形的程度且可能 需要重复试验
唤醒试验
• 可用来评估脊髓运动通路的完整性。 • 当所有内固定器放到合适位置或脊髓
监测发现异常时，通常就应进行此试 验。 • 如患者不能活动足部，则必须减少脊 髓牵拉，以达到安全的矫正度。
麻醉中用药策略
• 避免使用任何长效麻醉药物 • 避免使用挥发性麻醉药？ • 肌松药的使用？ • 推荐麻醉药组合
1 瑞芬+丙泊酚+笑气 2 瑞芬+七氟烷(+笑气) 唤醒时保持一定的体内瑞芬浓度有助 于患者免受手术疼痛并耐受气管导管
存在的问题
• 俯卧位拔管 • 自伤 • 内固定脱位 • 术中知晓和术后回忆？ • 空气栓塞
唤醒试验的优缺点
优点
缺点
• 使用广泛
• 受麻醉深度的调控影响较大
• 应用简便
• 只有在脊髓损伤发生后才能
• 不门的技术人员 • 不能预计术后迟发性神经损 伤
麻醉前准备
• 患者术前须神清愿意配合 • 向其解释唤醒试验的必要性和方法 • 术前演练有助于术中试验的成功
谢 谢
结束
《唤醒试验》PPT课件
脊髓功能监测的必要性
最大限度地矫正畸形←→避免医源性脊髓功能损伤
• 畸形的矫正压迫了脊髓并破坏了脊髓的 血供
• 脊髓和神经根可能被拉钩和手术器械直 接损伤
脊髓功能监测的种类
• 唤醒试验 • 体感诱发电位 • 运动诱发电位
唤醒试验的方法
1 减浅麻醉确认患者苏醒 2 令患者紧握麻醉医师的手以证实患者有
反应 3 指示患者活动脚和脚趾 4 一旦确认通过试验监测立即以静脉麻醉
药加深麻醉继续手术（如0.5毫克/公斤 的丙泊酚） 5 如有异常应重新调整矫形的程度且可能 需要重复试验
唤醒试验
• 可用来评估脊髓运动通路的完整性。 • 当所有内固定器放到合适位置或脊髓
监测发现异常时，通常就应进行此试 验。 • 如患者不能活动足部，则必须减少脊 髓牵拉，以达到安全的矫正度。
麻醉中用药策略
• 避免使用任何长效麻醉药物 • 避免使用挥发性麻醉药？ • 肌松药的使用？ • 推荐麻醉药组合
1 瑞芬+丙泊酚+笑气 2 瑞芬+七氟烷(+笑气) 唤醒时保持一定的体内瑞芬浓度有助 于患者免受手术疼痛并耐受气管导管
存在的问题
• 俯卧位拔管 • 自伤 • 内固定脱位 • 术中知晓和术后回忆？ • 空气栓塞
唤醒试验的优缺点
优点
缺点
• 使用广泛
• 受麻醉深度的调控影响较大
• 应用简便
• 只有在脊髓损伤发生后才能
• 不门的技术人员 • 不能预计术后迟发性神经损 伤
麻醉前准备
• 患者术前须神清愿意配合 • 向其解释唤醒试验的必要性和方法 • 术前演练有助于术中试验的成功
神经外科术中唤醒麻醉
不同类型神经外科手术对麻醉要求
肿瘤切除术
血管畸形切除术
需保持患者生命体征平稳，避免颅内压波 动过大；根据肿瘤部位和大小选择合适的 麻醉方式和药物。
控制性降压以减少术中出血；保持呼吸道 通畅以防止误吸和窒息。
功能神经外科手术
创伤性神经外科手术
如癫痫灶切除术等，需在术中唤醒患者进 行神经功能测试；要求麻醉深度易于调控 且苏醒迅速。
适应症
适用于需要精细神经功能保护的手术，如涉及语言、运动、感觉等 关键脑功能区的病变切除。
禁忌症
对于存在严重心、肺、肝、肾功能不全或无法耐受唤醒过程的患者 ，应谨慎使用或避免使用唤醒麻醉技术。
效果评价指标体系建立
神经功能保护效果评价
通过术后神经功能评估，如语言、运动、感觉等功能测试，评价唤醒 麻醉对神经功能保护的效果。
• 完善唤醒麻醉的评估体系：目前对唤醒麻醉效果的评估主要依赖于患者的临床 表现和医生的经验判断，缺乏客观、量化的评估指标。未来研究可致力于开发 更加科学、准确的评估体系，以便更好地指导临床实践。
• 探索唤醒麻醉与其他治疗手段的联合应用：随着医学技术的不断发展，未来可 探索将唤醒麻醉与其他治疗手段（如神经调控、药物治疗等）相结合，以期达 到更好的治疗效果。
本次研究总结了术中唤醒麻醉的实施策略，包括术前评估、麻醉方案制定、术中监测和处 理等方面，为临床医生提供了有益的参考。
对未来研究方向提出建议
• 深入研究唤醒麻醉的生理机制：尽管唤醒麻醉在神经外科手术中得到了广泛应 用，但其生理机制仍不完全清楚。未来研究可进一步探讨唤醒麻醉对大脑功能 、代谢和神经递质等方面的影响。
06 总结与建议
本次研究成果回顾
术中唤醒麻醉在神经外科手术中的应用
麻醉复苏学教学课件
气管插管。
药物治疗：在麻 醉过程中出现药 物过敏或药物过 量时，需要进行
药物治疗。
生命支持：在麻 醉过程中出现生 命体征不稳定时， 需要进行生命支
持。
添加标题
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气道阻塞：可 能导致呼吸困 难、缺氧等症 状，需要及时 处理
肺水肿：可能 导致呼吸困难、 咳嗽、胸痛等 症状，需要及 时处理
气胸：可能导 致呼吸困难、 胸痛等症状， 需要及时处理
肺不张：可能 导致呼吸困难、 咳嗽、胸痛等 症状，需要及 时处理
0
Байду номын сангаас
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2
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4
低血压：原因包括麻醉药 物、手术操作、体位改变 等，处理方法包括补充血 容量、使用升压药物等。
高血压：原因包括麻醉药 物、手术操作、体位改变 等，处理方法包括使用降
呼吸节律：正常范 围为均匀、有规律
呼吸音：正常范围 为清晰、无杂音
呼吸困难：评估患 者是否存在呼吸困 难，如呼吸急促、
呼吸困难等
氧饱和度：评估患 者氧饱和度是否正 常，如低于90%需
及时处理。
血压监测：实时监测 血压变化，判断循环
系统功能
心率监测：实时监测 心率变化，判断循环
系统功能
心电图监测：实时监 测心电图变化，判断
汇报人：XX
Part One Part Four
Part Two Part Five
Part Three Part Six
定义：麻醉复苏学 是研究麻醉后患者 恢复意识的过程和 机制的学科。
重要性：麻醉复苏 学对于保障患者安 全、提高手术成功 率具有重要意义。
麻醉复苏流程：包括术前准 备、术中管理、术后护理等 环节
药物治疗：在麻 醉过程中出现药 物过敏或药物过 量时，需要进行
药物治疗。
生命支持：在麻 醉过程中出现生 命体征不稳定时， 需要进行生命支
持。
添加标题
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添加标题
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气道阻塞：可 能导致呼吸困 难、缺氧等症 状，需要及时 处理
肺水肿：可能 导致呼吸困难、 咳嗽、胸痛等 症状，需要及 时处理
气胸：可能导 致呼吸困难、 胸痛等症状， 需要及时处理
肺不张：可能 导致呼吸困难、 咳嗽、胸痛等 症状，需要及 时处理
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Байду номын сангаас
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低血压：原因包括麻醉药 物、手术操作、体位改变 等，处理方法包括补充血 容量、使用升压药物等。
高血压：原因包括麻醉药 物、手术操作、体位改变 等，处理方法包括使用降
呼吸节律：正常范 围为均匀、有规律
呼吸音：正常范围 为清晰、无杂音
呼吸困难：评估患 者是否存在呼吸困 难，如呼吸急促、
呼吸困难等
氧饱和度：评估患 者氧饱和度是否正 常，如低于90%需
及时处理。
血压监测：实时监测 血压变化，判断循环
系统功能
心率监测：实时监测 心率变化，判断循环
系统功能
心电图监测：实时监 测心电图变化，判断
汇报人：XX
Part One Part Four
Part Two Part Five
Part Three Part Six
定义：麻醉复苏学 是研究麻醉后患者 恢复意识的过程和 机制的学科。
重要性：麻醉复苏 学对于保障患者安 全、提高手术成功 率具有重要意义。
麻醉复苏流程：包括术前准 备、术中管理、术后护理等 环节
全麻苏醒ppt课件
预防及处理 1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管 2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管 3、2mg/ kg利多卡因拔管前1min静注 4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气 （40～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应 注1～2mg / kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气 管切开 5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管
（四）下呼吸道阻塞
原因： 支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏， 周围气管操作或小儿本身原有病因
表现：吸气性呼吸困难 很快出现低氧血症和高二氧化碳血症
治疗： 1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中
避免诱发药物 2、β2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾 上腺素
二、通气不足
麻醉药残余作用
呼吸痛不敢呼吸 胸腹大手术源自三、早产儿窒息表现：窒息＋周期性呼吸，心动过缓，发绀,30％ 原因： 1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气 反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低 氧血症反应是通气降低 2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳 3、易发肺不张 4、体温低于35.5度 5、麻醉药物残余进一步抑制对高碳酸血症和低氧血 症的通气反应
全麻苏醒
常见呼吸系统问题： 低氧血症 通气不足 上呼吸道阻塞
表现 呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、 高血压、心律失常、抽搐或心跳停止
一 呼吸道阻塞 二 通气不足 三 早产儿窒息 四 肺水肿 五 肺不张 六 吸入性肺炎
一、呼吸道阻塞
（一）一般原因
仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞 处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽 通气道或经鼻通气道
五 肺不张
麻醉复苏期护理ppt课件
• 处理：麻醉恢复期需給氧，中等以上手术后宜吸氧3h或至低氧血症改善。
常见并发症及处理
• 7.心律失常
疼痛、输液过量、低血容量、缺氧以及心率增快药物的残 余作用等可引起窦性心率过快；高平面椎管内麻醉、使用胆碱酯酶抑制药以 及因颅内压增高、膀胱胀满等引起心动过缓
• 处理：及时发现，给予相应处理 • 8.急性肺水肿
处理：头后仰，托起下颌，防止口咽通气管或侧卧位。
多发生在拔除气管内导、吸引分泌物或放置通气管道时， 患者出现咳嗽，呼吸困难。
20mg，行人工呼吸。
• 2.喉痉挛
• 处理：立即用麻醉面罩給氧，严重时按医嘱静脉注射氯化琥珀胆碱10• 3.喉头水肿 小儿和头颈部手术行气管插管的患者较易发生，、 • 处理：可用麻黄碱做喉头喷雾或雾化吸入
• 4.对脊椎手术患者，复苏期要特别注意下肢活动情况，因手术或麻醉 引起的血肿、脊椎错位压迫脊髓，矫正角度过大引起脊髓牵拉过度等 原因，可造成脊髓损伤，其恢复取决于早期诊断和早期治疗。如在6h 内行椎板减压术，多数患者可以恢复，因此，细致的观察非常重要。
注意事项
• 5.颅脑外科手术还须密切观察患者的瞳孔、血压等与颅内压变化有关 体征，早期发现颅内血肿，及时减压，避免恢复期引起脑疝的发生。 应注意保持尿管的通畅，患者因膀胱胀满躁动也可引起颅内压升高， 增加颅内出血的危险性。
术中处理低血压时常补液过量，当麻醉作用消退，血管 张力恢复时，回心血量增加，有可能出现急性肺水肿。血管活性物质的释放 引起毛细血管通透性的改变是急性肺水肿发生的诱因之一。
• 处理：应密切观察，及时请专家处理。
注意事项
• 1.根据患者术中出血量、尿量及体液丢失量、输血量、输液量，给予 输液纠正，使之达到平衡。 • 2.注意观察患者的生命体征，观察出血量及出血体征，如面色苍白， 皮肤湿冷，脉搏细弱而快，血压下降等。观察对输血、输液、升压药 的反应，发现问题及时向手术医生，麻醉医生报告并处理。 • 3.当患者出现烦躁不安，首先要考虑患者有无缺氧、膀胱胀满，某些 麻醉药（如氯胺酮）在苏醒期引起的幻觉也可导致烦躁。须加固定带 束缚，以防止切口 部位的出血压迫气管。
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术中可能出现并发症
• • • • • • • • 麻醉唤醒期躁动 呼吸道阻塞或呼吸抑制 高血压与心动过速 癫痫 恶心呕吐 颅内压升高 低温与寒战 术中麻醉唤醒后的心理障碍
适用于唤醒麻醉的新药-右美托咪定
唤醒麻醉
唤醒麻醉开颅手术适应症
• 需皮层脑电图或精细电视监测的开颅手术 （癫痫、帕金斯） • 临近重要功能区的手术 • 临近重要功能区供血血管的手术 • 颅内微小病变
禁忌症
• • • • • • • 绝对禁忌： 1、颅内高压、脑疝 2、术前不能交流 3、饱食 4、严重呼吸系统疾病、长期吸烟者 5、俯卧位 6、无经验外科医师和麻醉医师
技术目标
良好的镇痛 麻醉-清醒状态的平稳过渡 电生理监测时患者清醒合作 维持稳定的呼吸循环功能
术前评估
• • • • • • 气道评估 癫痫患者 恶心呕吐 颅内压 出血风险 患者合作性
术前用药
• 苯二氮卓类 • 抗胆碱能药 • 止吐药
手术体位
• 舒适 • 气道通畅
局麻
• 头皮神经阻滞麻醉 • 切口浸润麻醉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Monitored anesthesia care(MAC)技 术
• 方法：丙泊酚（1mg/kg/h,Ce0.25-0.5ug/ml） +瑞芬(0.1ug/kg/h,Ce1-3ng/ml)+局麻 • MAC标准： • 1、镇静、保留自主呼吸、呼之能应 • 2、Observer's Assessment Alertness/Sedation （OAA/S）≥3或 BIS>60 • 患者完全不依赖或部分辅助通气
asleep-awake-asleep(AAA)技术
• 比MAC更深的麻醉（丙泊酚Ce2-3ug/ml） +瑞芬(2-3ng/ml)+局麻 • 患者OAA/S<3或BIS<60 • 需放置气道辅助工具（口咽通气道、喉罩、 气管导管），必要时机械通气 • 进行电生理监测前15min停药，肿瘤切除或 电极置入后重新加深麻醉