唤醒麻醉分析教学课件
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麻醉与复苏技术教案课件
疼痛管理：缓解慢性疼痛，提高 生活质量
急救复苏：对心跳骤停等紧急情 况进行抢救，提高生存率
PART 03
麻醉技术
8
麻醉药物的种类与作用机制
麻醉药物的种类：局部麻醉药、全 身麻醉药、镇静催眠药等
局部麻醉药的作用机制：阻断神经 冲动的传导，使感觉和运动功能暂 时丧失
全身麻醉药的作用机制：通过抑制 中枢神经系统，使意识、感觉和运 动功能暂时丧失
药物给药途径： 根据患者病情 和复苏需求选 择合适的给药 途径
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 相应的预防措 施
药物相互作用： 了解药物之间 的相互作用， 避免不良反应 的发生
PART 05
特殊情况下的麻醉与复 苏
18
急危重症患者的麻醉与复苏
急危重症患者的特点：病情危重，生命体征不稳定 麻醉方法：选择合适的麻醉药物和剂量，确保患者安全 复苏策略：制定合理的复苏方案，及时纠正低血压、缺氧等并发症 特殊情况处理：针对特殊病情，如心律失常、呼吸衰竭等，采取相应措施进行救治
添加 标题
智能复苏：通过人工智能技术实现复苏 过程的自动化和智能化，提高复苏成功 率和效率
添加 标题
智能决策：通过人工智能技术实现对麻 醉和复苏方案的智能决策，提高医疗效 率和效果
国际合作与交流的意义和价值
促进学术交流：加强国际间的学术交流，共享研究成果，提高麻醉与复苏技术的水 平。
推动技术创新：通过国际合作与交流，引进国外先进的技术和设备，推动麻醉与复 苏技术的创新和发展。
胸外按压：双手交叉， 按压患者胸部中央，深 度至少5厘米，频率至
少100次/分钟
人工呼吸：捏住患者鼻 子，向患者口中吹气，
每次吹气持续1秒
呼吸支持技术
全身麻醉后的复苏管理措施ppt课件
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
送入麻醉恢复室（PACU）复苏
COMPANY LOGO
包括心电图、血压、脉搏、血氧饱合度；保持呼 吸道通畅、吸氧、输液 或输血。观察意识状态， 观察呼吸、颜面与口唇颜色，保持呼 吸道通畅。 保持留置各种管道妥善固定，引流通畅。保持伤 口 敷料完好，观察病人的伤口情况和腹部体征。 烦躁病人用约束 带约束。原则上每个手术间的最 后1台手术病人在手术间内恢复，拔管。
（二）患者护送管理与交接
病人需转运到ICU时，必须是麻醉科医师，与外科医师 同时参加。记录血压、心率、中心静脉压，以确保循环平稳。 检查简易呼吸器是否完好。保护好气管插管及动、静脉通路， 以防止脱出。持续动脉压监测，无连续动脉测压者搬床后， 必须再测至少一次无创血压。用血管活性药的患者，应选用 充电良好的微量泵。搬床后观察动脉压，如血压降低，不能 运送病人，应加快输血或调整血管活性药物，使循环平稳后 方可转送病人。断开麻醉机，接简易呼吸器时必须立即检查 胸部是否正常起伏。到达ICU在搬床前、后仔细观察血压变 化并做相应处理。
手术结束后数小时内幵丌意味着全麻作用的消失呾主要生理功能的完全恢复再加上手术麻醉期间已収生的循环呼吸代谢功能紊乱未彻底纠正全麻后的麻醉药肌肉松弛药及镇静镇痛药作用尚未消失保护性反射尚未完全恢复常易収生呼吸道梗阻通气丌足恶心呕吏误吸或循环功能丌稳定等各种幵収症的危险
全身麻醉后的复苏管理措施
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
山东省立医院南院 济南市中区人民医院
拔管指征
COMPANY LOGO
3.意识恢复，可以合作和保护气道。 4.肌力完全恢复。 5.拔管前PACU的麻醉医师应警惕原已经存在的 气道情况，并可能需要再次气管内插管。给予吸 氧，吸引气管导管内、口腔内和咽部异物；拔管 前正压通气、面罩给氧，监测SpO2，估计是否 有气道梗阻或通气不足的征象。
麻醉医学知识讲解培训ppt课件
2
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临床麻醉定义
使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证 手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行； 在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反 射能够及时平稳的恢复正常。
麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery）
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 17
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第4节
局部麻醉 Local Anasthasia
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
8
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四、麻醉前用药
目的
镇静（sedation）和 眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射
12
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三、肌肉松弛药
肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant） 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神 经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去 收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中 维持肌肉松弛。 常用肌松药 ①琥珀胆碱 ②维库溴铵 ③阿曲库铵 ④顺阿 曲库铵 ⑤哌库溴铵 ⑥罗库溴铵
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临床麻醉定义
使用药物或某种方法暂时使病人意识丧失 或即使意识存在、但对疼痛无感知，以保证 手术诊断及治疗操作能够安全顺利地进行； 在治疗完成以后，意识和各种感觉及生理反 射能够及时平稳的恢复正常。
麻醉诱导 (induction) 麻醉维持 (maintenance) 麻醉苏醒（recovery）
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第4节
局部麻醉 Local Anasthasia
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
8
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四、麻醉前用药
目的
镇静（sedation）和 眠（hypnosis） 镇痛(analgesia) 抑制腺体分泌 抑制不良反射
12
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三、肌肉松弛药
肌肉松弛药（简称肌松药，muscle relaxant） 作用于运动神经末梢与骨骼肌运动终板，干扰神 经肌肉之间正常冲动的传递，使骨骼肌暂时失去 收缩力而松驰。临床上常用于气管插管和手术中 维持肌肉松弛。 常用肌松药 ①琥珀胆碱 ②维库溴铵 ③阿曲库铵 ④顺阿 曲库铵 ⑤哌库溴铵 ⑥罗库溴铵
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麻醉教学课件 PPT
局部麻醉 (local anesthesia)
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
局部麻醉
表面麻醉(topical anesthesia) 局部浸润麻醉(infiltration anesthesia) 区域阻滞麻醉(Bier block) 神经阻滞(nerve block) 神经丛阻滞(nerve plexus block) 椎管内阻滞
麻醉与手术均有危险 5级:病情危重,有死亡得危险,麻醉与手术异常危险 急诊手术评级后加E
一、患者准备
病情评估
ASA分级
身体与精神准备
禁食、水 术前访视
非外科疾病得治疗
大家学习辛苦了,还就是要坚持
继续保持安静
二、麻醉选择
影响因素 病情 手术种类 麻醉科医师得水平 麻醉药物 麻醉及监测设备
2、
0、45
18、7
6、
常用静脉麻醉药
硫喷妥钠(thiopental sodium) 丙泊酚(异丙酚,propofol) 咪达唑仑(咪唑安定,midazolam) 氯胺酮(ketamine) 依托咪酯(乙咪酯, etomidate) 右美托咪定(dexmedetomidine)
二、静脉麻醉
心肌保护作用
缺点
环境污染
肝毒性(主要指氟烷)
抑制缺氧性肺血管收缩
恶心呕吐
恶性高热 :骨骼肌代谢异常增加,每5分钟体温升
高1度
静脉麻醉
将麻醉药注入静脉,作用中枢神经系统而产生全麻状 态者称静脉麻醉。
常用药:硫喷妥钠、氯胺酮、安定、异丙酚、麻醉性 镇痛药芬太尼、吗啡等。
硫喷妥钠适用于全麻诱导,短小手术、基础麻醉及抗 惊厥治疗。禁用于呼吸道梗阻、哮喘病、严重心功 能不全、休克及紫质症等。常用浓度2、5 ％,4~6mg/kg静脉注射,10~20秒呼吸抑制、意识消 失,持续4~10分钟。
麻醉ppt课件可编辑全文
局麻药的不良反应
1. 毒性反应
➢ 临床表现：眩晕、多语、吵闹、理智丧失、血 压升高、心率增快、烦躁、脊髓刺激症状、肌 痉挛、抽搐等
➢ 常见原因：局麻药过量、注入血管内、注射部 位血供丰富、病人对局麻药耐受力差
2. 过敏反应
局部麻醉分类
➢ 表面麻醉 ➢ 局部浸润麻醉 ➢ 区域阻滞麻醉 ➢ 神经及神经丛阻滞 (颈神经丛阻滞（cervical plexus
拮抗药—新斯的明 胆碱酯酶抑制剂 抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱 50～70µg/kg 与阿托品合用 2:1
肌松药使用注意事项（四）
肌松药的残留作用监测
尺神经刺激器 抬头试验 双手握力 测定病人潮气量、呼气末CO2 动脉血气
四、气管插管术
优点 入路 并发症
气管插管的优点
呼吸道通畅 有效管理呼吸 远离病人的头部 减少呼吸道无效腔 吸入麻醉 清楚分泌物 抢救病人
三、药品、器械准备
麻醉用具 麻醉药品 麻醉机 监测设备
ECG、NBP、SpO2 ABP、CVP、PAP、CO、EtCO2
特殊药品
-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂以及硝酸酯类
抢救药品
atropine、ephedrine 、phenylepherine 、 epinepherine
Intrathecal Anesthesia
一、 椎管的解剖
➢ 脊柱和椎管 ➢ 韧带 ➢ 脊髓 ➢ 脊膜与腔隙 ➢ 骶管 ➢ 脊神经
脊柱的生理弯曲
椎管纵剖面图
椎管横断面图
根硬膜、根部蛛网膜和根软膜示意图
骶管
➢ 上自硬脊膜囊即S2水平，止于骶裂孔， 是硬膜外腔的一部分
➢ 内有结缔组织、脂肪和静脉丛 ➢ 容积25~30ml ➢ 骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位的标志 ➢ 硬膜囊至骶裂孔47mm
麻醉讲课PPT课件
术风险
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉诱导：选 择合适的麻醉 药物和方式， 确保患者安全
入睡
术中监测：密 切监测患者的 生命体征，及 时处理异常情
况
术后恢复：合 理使用镇痛药 和镇静药，促 进患者快速恢
复
小儿手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患儿的病史、 用药史、过敏史 等，确保安全。
麻醉药物选择： 根据手术需要和 患儿年龄、体重 等因素选择合适 的麻醉药物。
吸入麻醉药：使 患者意识丧失， 进入麻醉状态
常用麻醉药物的剂型和用法
吸入麻醉药：通过呼吸系统进入体内，如七氟烷、异氟烷等。 静脉麻醉药：通过静脉注射进入体内，如丙泊酚、咪达唑仑等。 肌肉松弛药：通过肌肉注射或静脉注射进入体内，如顺式阿曲库铵、维库溴铵等。 局部麻醉药：通过涂抹、注射等方式作用于局部，如利多卡因、布比卡因等。
泌尿系统并发 症：包括尿潴 留、肾损伤等， 防治措施包括 导尿、水化等。
特殊手术的麻醉处理
07
心胸外科手术的麻醉处理
麻醉前评估：了 解患者的病史、 用药史、过敏史 等，评估手术风 险。
麻醉方法选择： 根据手术类型和 患者情况，选择 合适的麻醉方法， 如气管插管全身 麻醉、区域阻滞 等。
术中监测：密切 监测患者的生命 体征、呼吸、循 环等指标，及时 发现并处理异常 情况。
预防措施：加强培训，提高 医护人员对呼吸系统并发症
的认识和应对能力
循环系统并发症及防治
循环系统并发症：低血压、高血 压、心律失常等
注意事项：密切观察患者生命体 征，及时处理异常情况
防治措施：术前评估、术中监测、 术后护理等
预防措施：加强围手术期管理， 提高麻醉师技能水平
中枢神经系统并发症及防治
并发症类型：意识消失、呼吸停止、循环障碍等 防治措施：加强监测、控制麻醉深度、及时处理异常情况等 并发症原因：麻醉药物的副作用、手术刺激、患者自身因素等 预防意识：提高麻醉医师的专业技能和责任心，加强围手术期管理
麻醉复苏期护理ppt课件
术中处理低血压时常补液过量，当麻醉作用消退，血管 张力恢复时，回心血量增加，有可能出现急性肺水肿。血管活性物质的释放 引起毛细血管通透性的改变是急性肺水肿发生的诱因之一。
• 处理：应密切观察，及时请专家处理。
注意事项
• 1.根据患者术中出血量、尿量及体液丢失量、输血量、输液量，给予 输液纠正，使之达到平衡。 • 2.注意观察患者的生命体征，观察出血量及出血体征，如面色苍白， 皮肤湿冷，脉搏细弱而快，血压下降等。观察对输血、输液、升压药 的反应，发现问题及时向手术医生，麻醉医生报告并处理。 • 3.当患者出现烦躁不安，首先要考虑患者有无缺氧、膀胱胀满，某些 麻醉药（如氯胺酮）在苏醒期引起的幻觉也可导致烦躁。须加固定带 束缚，以防坠床。
常见并发症及处理
• 4.管箭毒化或迂延性无呼吸 为使用肌松药引起的残余作用 • 处理：立即通知麻醉医生行气管插管，并进行人工呼吸，明确诊断后予以
拮抗治疗。
• 5.肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎
肺部并发症
胸内和腹上区手术麻醉后
• 处理：应注意观察，及时请专家处理 • 6.低氧血症
氧血症 由于麻药、手术部位疼痛等因素对肺功能的影响，易致低
• 处理：麻醉恢复期需給氧，中等以上手术后宜吸氧3h或至低氧血症改善。
常见并发症及处理
• 7.心律失常
疼痛、输液过量、低血容量、缺氧以及心率增快药物的残 余作用等可引起窦性心率过快；高平面椎管内麻醉、使用胆碱酯酶抑制药以 及因颅内压增高、膀胱胀满等引起心动过缓
• 处理：及时发现，给予相应处理 • 8.急性肺水肿
• 4.对脊椎手术患者，复苏期要特别注意下肢活动情况，因手术或麻醉 引起的血肿、脊椎错位压迫脊髓，矫正角度过大引起脊髓牵拉过度等 原因，可造成脊髓损伤ห้องสมุดไป่ตู้其恢复取决于早期诊断和早期治疗。如在6h 内行椎板减压术，多数患者可以恢复，因此，细致的观察非常重要。
• 处理：应密切观察，及时请专家处理。
注意事项
• 1.根据患者术中出血量、尿量及体液丢失量、输血量、输液量，给予 输液纠正，使之达到平衡。 • 2.注意观察患者的生命体征，观察出血量及出血体征，如面色苍白， 皮肤湿冷，脉搏细弱而快，血压下降等。观察对输血、输液、升压药 的反应，发现问题及时向手术医生，麻醉医生报告并处理。 • 3.当患者出现烦躁不安，首先要考虑患者有无缺氧、膀胱胀满，某些 麻醉药（如氯胺酮）在苏醒期引起的幻觉也可导致烦躁。须加固定带 束缚，以防坠床。
常见并发症及处理
• 4.管箭毒化或迂延性无呼吸 为使用肌松药引起的残余作用 • 处理：立即通知麻醉医生行气管插管，并进行人工呼吸，明确诊断后予以
拮抗治疗。
• 5.肺不张、支气管痉挛、吸入性肺炎
肺部并发症
胸内和腹上区手术麻醉后
• 处理：应注意观察，及时请专家处理 • 6.低氧血症
氧血症 由于麻药、手术部位疼痛等因素对肺功能的影响，易致低
• 处理：麻醉恢复期需給氧，中等以上手术后宜吸氧3h或至低氧血症改善。
常见并发症及处理
• 7.心律失常
疼痛、输液过量、低血容量、缺氧以及心率增快药物的残 余作用等可引起窦性心率过快；高平面椎管内麻醉、使用胆碱酯酶抑制药以 及因颅内压增高、膀胱胀满等引起心动过缓
• 处理：及时发现，给予相应处理 • 8.急性肺水肿
• 4.对脊椎手术患者，复苏期要特别注意下肢活动情况，因手术或麻醉 引起的血肿、脊椎错位压迫脊髓，矫正角度过大引起脊髓牵拉过度等 原因，可造成脊髓损伤ห้องสมุดไป่ตู้其恢复取决于早期诊断和早期治疗。如在6h 内行椎板减压术，多数患者可以恢复，因此，细致的观察非常重要。
麻醉教学课件ppt
术中管理
对患者进行生命体征的监 测，包括心电图、血压、 呼吸、体温等。
麻醉深度监测
监测患者的麻醉深度，确 保手术过程中的麻醉效果 。
术后镇痛与康复
术后镇痛
根据患者的疼痛程度和疼痛性质，选择合适的镇痛药物和方法。
术后康复
指导患者进行术后康复训练，促进患者的恢复。
麻醉相关并发症的防治
低血压
术中应密切监测血压，发现低 血压应及时处理。
特殊病人的全身麻醉优缺点
特殊病人的全身麻醉具有操作简便、起效快等优点，但同时也存在一些缺点，如对患者的身体状况要求较高、易出现呼吸 循环抑制等。因此在进行特殊病人的全身麻醉时需要特别注意患者的身体状况和生命体征。
06
术后镇痛与慢性疼痛治疗
术后镇痛的原则与方法
术后镇痛的必要性
01
缓解疼痛，提高患者满意度，减少术后并发症。
吸入麻醉的优缺点
吸入麻醉的优点包括操作简单、可控性强、起效快等。 但同时存在一些缺点，如需要使用麻醉机、易造成呼吸 循环抑制等。
静脉全身麻醉
01
静脉全身麻醉的原理
静脉全身麻醉是通过静脉注射麻醉药物，使患者中枢神经系统受到抑
制，达到无痛觉、失去意识的麻醉效果。
02 03
静脉全身麻醉的流程
静脉全身麻醉前需做好充分的准备，包括药物的准备、静脉通道的建 立等。在麻醉过程中需严密监测患者的生命体征，以及麻醉药物的注 射速度和用量。
麻醉教学课件ppt
2023-10-27
contents
目录
• 麻醉学概述 • 麻醉基础知识 • 临床麻醉实践 • 区域麻醉技术 • 全身麻醉技术 • 术后镇痛与慢性疼痛治疗
01
麻醉学概述
麻醉学的定义与内涵
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
避免应用镇静药
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
脑电图记录双盲评估无明显差异
能充分评估病人运动、感觉、认知、语言和记 忆功能
麻醉性镇痛药
新型阿片药舒芬太尼特点：
镇痛作用强，循环稳定 配伍丙泊酚，全凭静脉麻醉技术 超短效镇痛药瑞芬太尼特点: 为术中唤醒技术提供了更好的可控性 大大缩短了唤醒时间和手术时间 丙泊酚和瑞芬太尼配伍临床使用广泛
脑膜、颅底及鞍膈刺激反应
低颅压反应 需联合应用局麻药及辅助药 尚需进一步临床验证和深入研究
气管导管气道管理方法
常规的气管内插管
睡眠时插管-唤醒时拔管-睡眠时再插管
经鼻气管内插管 经鼻插管-放臵在咽后壁，保证气道通畅
喉罩气道管理方法
LMA取代气管插管应用于术中唤醒麻醉 第三代喉罩具有呼吸和消化双重管道系统 长时间通气对气道的损害最小 前端直接顶住食管上口，减少呕吐和反流的发生率
或侧卧位均易于拔除或再次插入喉罩
思考
麻醉中需要应用哪些药物？它们各自有什么特点？临 床应用中注意些什么？
（思考后，请在接下来的内容中验证您的答案是否准确）
麻醉药物
常用麻醉药物： 丙泊酚 舒芬太尼，瑞芬太尼 右美托咪啶
吸入麻醉药
药物选择
芬太尼和氟哌利多应用：
立体定向、MRI、CT检查
麻醉方法
监测麻醉 (MAC) 局部麻醉联合针刺麻醉 唤醒麻醉技术(AAA)包括 气管导管气道管理方法
喉罩气道管理方法
导管装臵（食道及咽腔封闭套囊）
监测麻醉（MAC）
概念：局麻+镇静+镇痛+监护 适应证：立体定向手术麻醉； MRI、CT检查
优点：
避免用药对神经生理监测的干扰 保持气道通畅 缺点： 气道出现紧急情况时处理困难
具体作法
静脉注射舒芬太尼（0.3ug/kg） 丙泊酚TCI初始靶浓度为6～8ug/ml 入睡后经鼻/口臵入气管导管/喉罩 接麻醉机同步间歇指令通气（SIMV） 监测ECG 、无创血压、中心静脉压（CVP）、SPO2 及呼气末CO2浓度
其它气道管理方法
带套囊的口咽通气道(COPA)
是喉罩或光纤气管插管的安全代替品
无创正压通气（NPPV） 用于有呼吸系统疾病的病人 导管装臵（食道及咽腔封闭套囊）
术中呼吸管理
保证呼吸道通畅 采用间歇指令通气（SIMV），加强对呼吸的管理 减少高碳酸血症的发生率 术中病人清醒时能很好的耐受喉罩，无论是仰卧
丙泊酚应用 TCI靶控，持续输注
有文献报道指出： 丙泊酚在癫痫外科中抑制自发癫痫样皮质脑电 活动 Soriano等研究表明：
术中唤醒期间使用丙泊酚并不干扰ECG
丙泊酚适用于唤醒麻醉
Herrick等的研究：30名成年病人随机接受丙 泊酚或神经安定镇痛（芬太尼和氟哌利多）行唤 醒麻醉 癫痫发作情况无显著性差异
局部麻醉联合针刺麻醉
针刺麻醉的优点： 安全、并发症少
对机体生理机能干扰少，对中枢神经系统不产生损
害，手术过程血压、脉搏平稳，无呼吸抑制作用 病人术中清醒，可随时检测神经功能和手术效果， 预防可能的并发症，特别对功能区和高危区的手术 能做到最大限度地切除病灶并保存功能
针刺麻醉的缺点： 镇痛不全
唤醒麻醉
真正用于功能性神经外科始于上世纪90年代末
期，当时是局麻+镇痛
随着新型麻醉药物研究和临床应用，唤醒麻醉 的方法也多样化
术中唤醒麻醉技术适应证
癫痫外科皮层脑电描记与定位 脑深部核团和传导束定位，难治性运动障碍
难治性中枢性疼痛
脑功能区肿瘤 脊柱矫形 斜视
术中唤醒麻醉的禁忌证
神志不清或精神障碍 交流困难,过度忧虑 低位枕部肿瘤和俯卧位的 病灶与硬脑膜有明显黏连
肥胖、呼吸功能不好的
不熟练的神经外科医师和麻醉科医师
术前准备
一般情况 神经功能状态及用药情况 疾病发作的类型、方式 并发症及治疗情况
检测治疗药物血药浓度并持续用药至手术当天
学习目标
掌握术中唤醒麻醉基本概念
掌握术中唤醒麻醉技术适应证和禁忌证
掌握术中唤醒麻醉技术基本操作技术
唤醒麻醉
睡眠－唤醒－睡眠（asleep-awake-asleep AAA）技术 第一阶段（上头皮钉和开颅骨）使病人处于深度 镇静或者无意识状态 第二阶段 行功能投射区定位时，唤醒病人 第三阶段（在病灶切除时和关颅）重新加深麻醉， 使患者进入麻醉状态，以便手术
术前准备
与患者建立和善关系
帮助患者做好充分的心理准备
详细解释手术麻醉具体过程及可能的不适 对手术步骤的忍受能力 详细告知功能监测的必要性和意义 术中监测的步骤和要求
术前评估
术前1天对患者进行语言功能评价 图形识别功能评价 肢体活动功能的评价 认知功能 癫痫发作时的行为改变 制定充分的麻醉计划
神经外科术中唤醒技术的应用
课前导读
• 近年来，神经外科发展非常迅速，大脑功能区手术 治疗是神经外科临床工作的难题。这类病灶手术治 疗日益受到临床重视，是当前脑功能区手术的新策 略 • 本课程就功能性神经外科术中唤醒麻醉的概念、气
道管理和术中监测及并发症作一简介
课程内容
1 2
3 4
唤醒麻醉的概念
唤醒麻醉的手术操作 气道管理和术中监测 麻醉相关的并发症
唤醒麻醉的要求
颅骨切开和关闭期间具备足够的麻醉深度
神经测试期间病人完全清醒 麻醉和清醒之间要平稳过渡 足够的通气或过度通气（PCO2 25~30mmHg） 手术期间病人能配合手术
选择最适合病人的气道管理和术中监测
尽量减少与麻醉相关的并发症
术中唤醒的发展
“唤醒麻醉” 开颅术始于二战时期的前苏联 因战争环境所限 医疗条件、药物研究还很落后 那时外科唤醒手术仅仅限于局部麻醉
右旋美托咪啶
优势：
高选择性α-2受体激动剂 无呼吸抑制 CI） 病人自控输注
靶控技术
特点： 容易控制患者术中意识水平
提高了术中唤醒的可控性
评价指标： 语言、神智、定向力与计算力、听从指令情况、 疼痛程度和颅内压变化等 靶控技术优于持续输注技术
脑电图记录双盲评估无明显差异
能充分评估病人运动、感觉、认知、语言和记 忆功能
麻醉性镇痛药
新型阿片药舒芬太尼特点：
镇痛作用强，循环稳定 配伍丙泊酚，全凭静脉麻醉技术 超短效镇痛药瑞芬太尼特点: 为术中唤醒技术提供了更好的可控性 大大缩短了唤醒时间和手术时间 丙泊酚和瑞芬太尼配伍临床使用广泛
脑膜、颅底及鞍膈刺激反应
低颅压反应 需联合应用局麻药及辅助药 尚需进一步临床验证和深入研究
气管导管气道管理方法
常规的气管内插管
睡眠时插管-唤醒时拔管-睡眠时再插管
经鼻气管内插管 经鼻插管-放臵在咽后壁，保证气道通畅
喉罩气道管理方法
LMA取代气管插管应用于术中唤醒麻醉 第三代喉罩具有呼吸和消化双重管道系统 长时间通气对气道的损害最小 前端直接顶住食管上口，减少呕吐和反流的发生率
或侧卧位均易于拔除或再次插入喉罩
思考
麻醉中需要应用哪些药物？它们各自有什么特点？临 床应用中注意些什么？
（思考后，请在接下来的内容中验证您的答案是否准确）
麻醉药物
常用麻醉药物： 丙泊酚 舒芬太尼，瑞芬太尼 右美托咪啶
吸入麻醉药
药物选择
芬太尼和氟哌利多应用：
立体定向、MRI、CT检查
麻醉方法
监测麻醉 (MAC) 局部麻醉联合针刺麻醉 唤醒麻醉技术(AAA)包括 气管导管气道管理方法
喉罩气道管理方法
导管装臵（食道及咽腔封闭套囊）
监测麻醉（MAC）
概念：局麻+镇静+镇痛+监护 适应证：立体定向手术麻醉； MRI、CT检查
优点：
避免用药对神经生理监测的干扰 保持气道通畅 缺点： 气道出现紧急情况时处理困难
具体作法
静脉注射舒芬太尼（0.3ug/kg） 丙泊酚TCI初始靶浓度为6～8ug/ml 入睡后经鼻/口臵入气管导管/喉罩 接麻醉机同步间歇指令通气（SIMV） 监测ECG 、无创血压、中心静脉压（CVP）、SPO2 及呼气末CO2浓度
其它气道管理方法
带套囊的口咽通气道(COPA)
是喉罩或光纤气管插管的安全代替品
无创正压通气（NPPV） 用于有呼吸系统疾病的病人 导管装臵（食道及咽腔封闭套囊）
术中呼吸管理
保证呼吸道通畅 采用间歇指令通气（SIMV），加强对呼吸的管理 减少高碳酸血症的发生率 术中病人清醒时能很好的耐受喉罩，无论是仰卧
丙泊酚应用 TCI靶控，持续输注
有文献报道指出： 丙泊酚在癫痫外科中抑制自发癫痫样皮质脑电 活动 Soriano等研究表明：
术中唤醒期间使用丙泊酚并不干扰ECG
丙泊酚适用于唤醒麻醉
Herrick等的研究：30名成年病人随机接受丙 泊酚或神经安定镇痛（芬太尼和氟哌利多）行唤 醒麻醉 癫痫发作情况无显著性差异
局部麻醉联合针刺麻醉
针刺麻醉的优点： 安全、并发症少
对机体生理机能干扰少，对中枢神经系统不产生损
害，手术过程血压、脉搏平稳，无呼吸抑制作用 病人术中清醒，可随时检测神经功能和手术效果， 预防可能的并发症，特别对功能区和高危区的手术 能做到最大限度地切除病灶并保存功能
针刺麻醉的缺点： 镇痛不全
唤醒麻醉
真正用于功能性神经外科始于上世纪90年代末
期，当时是局麻+镇痛
随着新型麻醉药物研究和临床应用，唤醒麻醉 的方法也多样化
术中唤醒麻醉技术适应证
癫痫外科皮层脑电描记与定位 脑深部核团和传导束定位，难治性运动障碍
难治性中枢性疼痛
脑功能区肿瘤 脊柱矫形 斜视
术中唤醒麻醉的禁忌证
神志不清或精神障碍 交流困难,过度忧虑 低位枕部肿瘤和俯卧位的 病灶与硬脑膜有明显黏连
肥胖、呼吸功能不好的
不熟练的神经外科医师和麻醉科医师
术前准备
一般情况 神经功能状态及用药情况 疾病发作的类型、方式 并发症及治疗情况
检测治疗药物血药浓度并持续用药至手术当天
学习目标
掌握术中唤醒麻醉基本概念
掌握术中唤醒麻醉技术适应证和禁忌证
掌握术中唤醒麻醉技术基本操作技术
唤醒麻醉
睡眠－唤醒－睡眠（asleep-awake-asleep AAA）技术 第一阶段（上头皮钉和开颅骨）使病人处于深度 镇静或者无意识状态 第二阶段 行功能投射区定位时，唤醒病人 第三阶段（在病灶切除时和关颅）重新加深麻醉， 使患者进入麻醉状态，以便手术