2016-4-23(宜昌)人工血管通路要点
血管通路PPT课件
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管 半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF
CVC-T
CVC-L
AVG
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
AVF注意事项
Pre-operation
患肢禁止长时压迫（输液、抽血及测量血压等）
保持内瘘部位皮肤清洁，防止感染等。
冬季注意局部保温。
适当抗凝
防止低血压
规范穿刺操作程序
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。
可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
动静脉内瘘
中心静脉导管（CVC）于60年代始用于透析
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
因其迅速、方便建立血管通路，在临 床中特别是急诊治疗中得到日益广泛 的应用。
除透析外，还有胃肠外营养、中心静 脉压监测、心肺复苏等应用
80年代中期以后，带涤纶套的导管开 始应用，使其使用时间更持久。
局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所
以穿刺有一定盲目性。 针尖勿过于偏向内侧，尽量不误伤动脉 有颈动脉粥样硬化的患者，应有经验丰富的医师操作，
以减少血栓脱落的危险。
静脉血判断
根据颜色与压力 动脉血色较鲜，静脉血偏暗 动脉压力较大，静脉压力较低
一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管，
血管通路教学课件
双手对比照
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
保护血管从CKDⅠ期开始！! 开瘘时单针穿刺--存在争议 开瘘第一针的重要性 早期内瘘：V--A过程，壁薄 有计划：让血管休息2--3周
穿刺间距0.5-1cm
穿刺时：忌盲目多次找血管 不旋转针头
穿刺方向：尽量向心穿刺， 远心端--近心端避免逆向 冲击皮片，有利止血及内 膜修复
内瘘管理工作中的诸多思考--穿刺与维护
难点：假性隧道形成难穿刺； 弹簧感；易感染； 非血栓性狭窄；
并发症多：动脉瘤 狭窄
自体动静脉内瘘的穿刺方法
区域式
绳梯式
√ ×
自体动静脉内瘘的穿刺方法--绳梯式
移植物动静脉内瘘（AVG）的穿刺要点
1、术后2-3周，血清肿消失即可穿刺; 2、有条件可单针穿刺5-10次; 3、选择17G穿刺针； 4、A针从远心端开始，A与V对角穿刺; 5、必须绳梯式穿刺；（定点-狭窄） 6、从血管正上方穿刺； 7、避开瘘口几袢角； 8、穿刺角度30°- 45°； 9、穿刺点距离大于1cm
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
内瘘静脉尚未动脉化、管壁薄、脆性大 反复穿刺致皮肤弹性差 拔针后按压
长期反复穿刺内膜粗糙不光滑 低血压：短时间血容量减少 血液动力学：血液湍流冲击致内膜增 生，血小板、纤维素沉淀 血管急剧收缩：寒冷、撞击
0 5
内瘘管理工作中的诸多思考
血管通路工具的选择
不适宜使用： 连续的发疱剂治疗、胃肠 外营养、渗透压超过 900mosmol/l的药物
考虑使用： （5-14）天：渗透压、 PH值、给药方式等因 素表明进行外周血管可 耐受的治疗时，可为成 人住院患者置入中线导 管
不应使用： 血栓史、高凝血症、肢体 静脉血流量减少、终末期 肾病
穿刺禁忌症：
触诊疼痛部位；受损的血管：如瘀斑、外渗、静脉炎、 硬化等；婴儿及儿童先心病术后可能降低锁骨下动脉的 血流，应避免右臂血管穿刺。
选用适用患者需要的 血管通道器材
患者使用最初选定的通 道器材，完成全部静脉 治疗的同时，使并发症
的发生率降到最低
外周静脉/中心静脉
➢目 前 还 没 有 明 确 的 ， 普 遍 认 可 的 P H 值 或 渗 透 压 的 界 限 值 。
导管类型
持续发疱剂、胃肠外营养、 渗透浓度>900mOsm/L液
体
外周静脉短导管 中长度导管 中心静脉导管
不应应用 不宜应用 没有限制
药物性质
高风险：
pH
<4或>9
中风险： 4-5或7.5-9
低风险：
5-7.5
渗透压
> 600 mOsm/L 450-600mOsm/L <450mOsm/L
Manrique-Rodríguez S, Heras-Hidalgo I, Pernia-López MS, el al.Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety. Drugs R D. 2021 Mar;21(1):39-64.
血管通路，血透病人的“生命线”！
血管通路，血透病人的“生命线”！声明：本文为杏康医疗门诊医生团队原创文章。
什么是血管通路？为了进行血液透析，必须有一条血管路径能够将血液引流到体外，与血透机、血透管路相连，完成透析后再回输到体内。
人体的血管路径即称为血管通路。
没有血管通路，再先进的血透设备也无法发挥作用，血管通路是血透病人的“生命线”。
为什么要建立血管通路？正常情况下人体静脉虽然可以穿刺引流出血液，但血流量远远达不到血液透析所需流量，不能用于进行血透。
为保证血透时顺利将血液引流到体外进行清洗，血液透析前必需建立血管通路。
通常是在病人手臂血管，或在颈部血管建立能达到一定血流量，特殊的血管通路。
如果没有这样的血管通路，就无法进行维持性血液透析。
如果已建立的血管通路达不到需要的流量，也不能有效地清除毒素。
故而我们说，良好的血管通路是充分透析，以及血透病人生存的重要保证。
有哪些常用的血管通路？常用的血管通路有：前臂自体血管动静脉内瘘；前臂异体血管移植动静脉内瘘；前臂人造血管移植动静脉内瘘；颈部深静脉或股静脉留置临时双腔透析导管；颈部深静脉或股静脉留置长期带涤纶套双腔透析导管。
注：这里提到的长期只是相对的，如果出现血管通路相关的并发症，则可能会影响到管路的使用寿命。
直接动静脉穿刺的方法由于操作困难，以及容易导致动脉瘤等并发症已经很少采用。
最好在什么时间建立血管通路？自体动静脉内瘘是血液透析病人最理想的血管通路，但手术后至少需要4-8周内瘘血管才能成熟使用。
因此尚未血透的慢性肾病5期病人，应注意：每月到肾脏病专科定期随诊。
如果预计3～4个月就可能要开始透析，就应该接受前臂动-静脉内瘘成形术，以备透析。
具体的指标是，在肾小球滤过率< 10～12 ml/min 时就可以开始进行动静脉内瘘成型手术。
如果没有早期计划，在需要血液透析时，就需要在中心静脉留置临时透析导管，这样不仅损伤血管、增加病人痛苦，也增加花费。
血管通路年底总结汇报
血管通路年底总结汇报背景介绍血管通路是人体内重要的输液通路之一，用于输送药物、营养液或者血液。
因其在医疗领域发挥重要作用，本文将对血管通路的应用、优势以及年底的总结进行汇报。
应用领域血管通路广泛应用于医疗领域，特别是在以下几个方面：1. 输液治疗血管通路是输液治疗的基础，可以通过血管通路将药物、营养液等输送至患者体内，以满足患者的治疗需求。
通过血管通路，医生可以更准确地调整药物剂量和输液速度，提高治疗效果。
2. 血液透析血液透析是治疗慢性肾衰竭的重要方法之一。
通过血管通路，血液可以进入透析机进行滤清，将体内的废物和多余的液体排出体外，从而帮助患者维持正常的生理功能。
3. 中心静脉导管中心静脉导管是一种通过血管通路将导管置于上腔静脉或锁骨下静脉内的方法，用于输注药物和液体。
中心静脉导管具有固定安全、输液速度快、适应范围广等优点，在心血管病患者治疗中得到广泛应用。
优势血管通路作为医疗手段的一种，具有以下几个优势：1. 减轻患者痛苦血管通路的建立相对简单，可以减少患者的痛苦和不适感。
相比于其他治疗方法，如肌肉注射或腹腔注射，血管通路对患者的痛感明显降低。
2. 提高治疗效果血管通路可以更准确地输送药物和营养液，帮助医生更好地控制治疗效果。
输液时由于药物可以直接进入循环系统，其吸收效果更快、更充分。
3. 方便灵活血管通路可以灵活应用于不同的治疗领域，适应性广。
不同途径的建立，如外周静脉通路、中心静脉通路等，可根据患者的具体情况选择最合适的通路。
4. 高安全性经过专业培训的医护人员能够准确判断合适的血管通路，并采取相应的操作方法，从而保证插管的安全性。
同时，设备的进步和规范化操作也进一步提高了血管通路的安全性。
年底总结在本年度，我们医院血管通路的应用工作取得了一定的成绩，具体总结如下：1. 建立规范操作流程我们在年初成立了血管通路团队，制定了规范的操作流程，确保每一位医务人员都能按照标准操作，减少患者风险。
人造血管内瘘使用与维护PPT精选课件
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患者教育基础
• 1透析结束后如何压迫穿刺点 • 2 每天透析前用肥皂清洗穿刺部位皮肤 • 3了解通路感染的症状和体征 • 4 选择合适的方法锻炼AV内瘘肢体 • 5 每天及出现低血压、眩晕后应触摸通路震颤及搏动 • 6如果不能触摸血管通路应当对侧耳朵听杂音 • 患者应当知道： • 1 通路侧肢体不能负重 • 2 睡觉不能压迫通路侧肢体 • 3 告诉穿刺者不断更换穿刺部位 • 4 监督穿刺者，穿刺前正确处理穿刺点皮肤 • 5 发现通路感染的症状及体征或震颤、杂音改变时，及时报
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完成血液透析之后
血液透析完成之后，小心地将穿刺针拔出。 用手指压住伤口止血，用柔和的压力轻压人工血管的位置而非皮肤的
位置，将能有效的止血。 用棉球或纱布轻压直至出血情况完全消失（通常20到30分钟）。 压力的大小极为关键，既要使皮肤穿刺点不出血，又不至于用力过大
压迫血管造成血栓。使用手臂止血夹也依据病人的具体情况而定。将 病人的穿刺点和日期记录下来，作为下次穿刺的参考。
扣眼组
92
69
7.6
7.6
阶梯组
69
46
15
15
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刘雁凌，郑璇.扣眼隧道穿刺法对移植血管使用的影响与护理,中国实用护理杂志,2012,28(10):46-47
讨论2：穿刺部位的选择哪种更好？
同在一条人造血管上？ 不在人造血管上？ 一针人造血管，一针自体血管？
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讨论3：拔针后压迫止血方法哪种更好？
是否有发硬或类似于过敏的症状。
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触诊
在人工血管成熟之后,触摸很难感觉搏动,应注 重听诊器的使用,及时判断血管的状况是维护瘘 正常使用,或及时修复的关键.
血管通路ppt课件
理想的AVF 应具有下列特征
透析血流量(至少200ml/min) 管口径足够大以便于穿刺 足够的长度以便于行双针穿刺 局麻下手术简单 感染和血栓等并发症少 尽可能长的使用寿命
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鼻烟窝AVF
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鼻烟窝AVF
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鼻烟窝AVF
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鼻烟窝AVF
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鼻烟窝AVF
血管通路建立及血管通路类 型的选择和并发症的处理
1
主要内容
建立血管通路前的评价 建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
2
建立血管通路前的病史评价
病史
中心静脉插管史 优势手 起搏器安装史 严重充血性心衰史 外周血管穿刺史 糖尿病史 抗凝或凝血疾病史 血管通路史 瓣膜病或假体植入 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 接受活体肾移植
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
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AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感 DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
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人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈
AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染 部分
能提供数月的血管通路
纠正血栓性并发症容易
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临时性血管通路
中心静脉导管
（股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉）
动静脉直接穿刺
桡动脉、肱动脉、股静脉
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临时血管通路置管适应症
有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性
[医药卫生]CRRT血管通路
留置中心静脉临时导管 的穿刺方法
中心静脉解剖图
右颈内静脉 右锁骨下静脉上腔脉中心静脉邻近解剖图插 管 方 法
体
位
特殊病人的特殊 体位： 端坐位穿刺
半卧位穿刺
穿刺点－颈内静脉
胸锁乳突肌
锁骨
胸骨柄
颈内静脉穿刺方法（１）
15-30度
颈内静脉穿刺方法（２）
颈外静脉
颈内静脉穿刺方法（３）
A
3、带涤纶套的长期留置导管 （1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月 （2）留置的时间：平均6个月，最长5年 （3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌 出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管 如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
ARROW (7)
ARROW (8)
插管并发症（1）
麻醉意外 严重心律紊乱，心跳呼吸骤停 出血，血肿形成
血肿如何处 理 ？？
损伤临近组织器官，需气管插管或其它
手术处理
插管并发症（2）
术后局部皮肤感染，导管源性感染，败血症 气胸、血气胸、栓塞
血管狭窄
导管破裂、堵塞 置管失败
致命性并发症罕见
颈内静脉 留置时间长 中心静脉狭窄发生率 低 病人活动不受限 锁骨下静脉 留置时间长 舒适 易固定
活动受限
置管技术要求高 对气管插管有影响 除了气切和气管 插管的患者
置管技术要求高 易发生严重并发症
血液透析血管通路技术操作步骤
血液透析血管通路技术操作步骤
1. 准备工作：
- 根据透析方案准备所需材料，包括透析针、导管、透析机、
透析液等。
- 确保操作环境清洁，将所需器械准备就绪。
- 与患者进行必要的沟通，解释操作过程和注意事项。
2. 手部准备：
- 洗手并穿戴清洁手套。
- 根据医疗卫生要求，对手臂或腿部进行皮肤消毒。
3. 导管选择：
- 根据患者情况选择适当的血管通路，通常有动脉-静脉内瘘（AVF）、动脉-静脉外瘘（AVG）和中心静脉导管等。
- 根据医嘱，选择并打开相应的导管。
4. 导管插入：
- 将导管插入选择的穿刺点。
- 使用专业的技术和仪器，按照正确定位和插入深度进行操作。
- 确保导管固定和稳定。
5. 连接透析机：
- 将导管连接到透析机上。
- 检查连接是否牢固，透析液是否正常流通。
6. 开始透析过程：
- 根据透析方案设置透析机参数。
- 启动透析机，确保顺利开始透析过程。
- 监测患者的血压、心率和透析过程中的症状。
7. 透析结束：
- 按照医嘱，逐步停止透析机的运行。
- 将导管从穿刺点取出。
- 对取出部位进行处理和包扎。
8. 患者观察：
- 观察患者出血情况和不适症状。
- 确认患者的身体状况稳定后，进行适当的护理和宣教。
以上是血液透析血管通路技术操作的基本步骤，具体操作应根据医生的指导和患者的实际情况进行调整和执行。
血管通路指南的几点体会_图文
目前在考虑增加比例
深静脉留置导管的常见并发症
• 感染 • 导管功能不良：移位，扭曲，破损 • 血栓形成：严重者，中心静脉狭窄，栓塞 • 纤维蛋白鞘形成
具体采用何种方式,应根据病人情况决定 内瘘首选,但部分人无法建立,已”饱和” 人造血管可部分替代,也有自身局限 长期导管有存在的理由,有专属适应症,有
普通的AVF的制作率在患者中占65%(B) 长期导管作为永久透析通路小于10% ，3个月以上
CPG8.2 HD通路的初级通路失败 率应低于下列情况:
前臂直桥式移植内瘘为15%(B)。 前臂袢式移植内瘘10%(B)。 上臂移植内瘘为5%(B)。 隧道式导管血流量小于300ml/min占
血管通路指南的几点体会_图文.ppt
关于血管通路主要的指南
• NKF-K/DOQI: 1997年 六大部分38条 2006年更新 三大部分
• EBPG: 2007年 十二大部分
• 其他国家：
关于血管通路主要的指南
• 总体评价： 全面，系统，详细，有用 部分与国情有差距，不能完全照搬 但有方向性指导意义：
原理：超声稀释法
超声在血液中的传播速度(1560-1590m/sec) 取决于血 液中蛋白浓度 .生理盐水注入将会稀释血中蛋白浓度，降 低超声速率。Transonic HD02 血透监控仪通过检测血液 超声速率改变，通过计算机处理，计算出各种参数。
Ultrasound Velocity NaCl-1533 m/sec blood-1580 m/sec
P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001)
P. McCarley et. al, Kidney Int, Vol. 60 (2001)