颌骨骨折的复位及固定方法
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下颌骨髁状突骨折的治疗
• 切开复位后不固定，靠颌间固定及弹性牵 引获功能性生理调整。钢性固定不能保证 髁状突在关节窝内准确合适的三维生理位 置，微小的偏差可导致过多的骨改建，造 成同侧和／或对侧关节损伤。但是这种方 法术后往往出现再移位，故己少用。
骨内钢丝栓结固定
• 钢丝结扎固定属非刚性固定，虽可固定骨 段，但因固位力不够而难以复位精确，且 术后需MMF才能保证稳定的牙合关系。所 以现在此法少用。
克氏针固定
• 克氏针固定尤其适用于近中脱位，其优点 有：①视野清晰；②准确、坚固固定；③ 操作简便，不损伤周围组织；④疗效良好。 • 克氏针固定的适应征为：①髁颈骨折；② 髁突高位骨折：②髁突粉碎性骨折；④伴 有升支的骨折。
板钉固定
• 微型接骨板技术用于髁突低位骨折，可减短颌间 固定期，减低骨折块术后再移位率．
螺杆固定
• 髁颈区的斜行骨折是此法禁忌征，因为对 于此型骨折，螺钉拧得太紧会引起骨折片 移位。另一缺点是因断片太小，缺少再钻 螺钉的空间而使再手术受到限制。
讨论
• 1.小儿颏部外伤是否常规行髁状突X线或CT 检查？ • 2.我科髁状突骨折保守治疗方案（与口腔科 联合治疗）。 • 3.我科髁状突骨折治疗方式及颞下颌关节疾 病手术治疗发展是否必要？
谢谢！
骨间复位内固定术
• • • • • 复位后不固定 骨内钢丝栓结固定 克氏针固定 板钉固定 螺杆固定
手术治疗的并发症
• 髁突改建吸收 不同程度髁突吸收原因在于 复位并坚固固定于髁突非生理位而导致功 能负荷增加 • 固定材料周围骨溶解 复位不满意则不能获 得足够的刚性固位力，导致骨折断片和螺 丝松动，引起骨折线上骨溶解形成假关节
手术治疗的并发症
• 固定材料松解折断
• 面部瘢痕。虽手术尽量注意切口隐蔽，但 仍不可避免有瘢痕形成。口外入路有耳前、 领下、耳后、颌后、冠状以及面部除皱术 切口等，前二者多用。有学者提出口内入 路，但由于暴露不充分，使精确复位固定 操作困难。
左侧额骨骨折
左侧额骨骨折
额骨骨折是指位于头部的额骨部分发生骨折。
额骨位于颅骨的前部，两侧分别与上颌骨相连，形成了额突部分。
额骨骨折可以是由头部遭受外力撞击而导致的，比如事故或运动中的头部碰撞，也可能是由于骨质疾病（如骨质疏松症）导致的骨折。
额骨骨折的症状取决于骨折的程度和位置，通常包括：
1. 头痛：骨折部位会引起头痛或头部不适感。
2. 脸部肿胀：由于骨折引起的组织损伤，可能会导致脸部肿胀和瘀伤。
3. 破碎声：在骨折发生时，可能会听到破碎声。
4. 出血：严重骨折时可能伴有出血。
5. 眼球突出：部分额骨骨折可能导致眼球突出。
治疗额骨骨折通常需要通过医学影像学进行确诊，如X光、
CT或MRI扫描。
治疗方法可能包括：
1. 骨折复位：通过外科手术将骨折的骨片重新放置在正确的位置，然后使用金属板和螺钉固定骨折处。
2. 保守治疗：对于较轻的骨折或未出现严重症状的患者，可以采取保守治疗，包括休息、局部湿冷敷、疼痛管理和头部固定。
额骨骨折并不常见，但如果怀疑患有额骨骨折，应及时就医寻求专业医生的建议和治疗。
90例下颌骨骨折复位治疗疗效观察
学任务。其次 ， 学习跟踪新技术是不断提高教学 很 多需要 相关经 验 的积 累 ， 能生巧 。 因此 ， 培 熟 在
水平的重要保障。随着这些年来我国工业水平的 养过程 中要更偏重于实践实 习教学。而电工专业
不 断提 高 ， 些新 技 术 、 一 新装 备 新 材 料 得 到 了广 则不然 ，实际生产中更需要基本原理的指导 ， 因
９ 下颌 骨 骨 折 复位 治 疗疗 效 观 察 Ｏ例
９ ０例 下颌骨骨折复位治疗疗效观察
羊场煤矿 张 书琴
摘
要 ： 目的探 讨 下颌 骨 骨 折 的治疗 方 法 。 颌 间牵引固定 ， 并对其治疗做 了临床观察 ， 取得
现报 ｌ ． 方 法报 告 １９ ９０年 １月 到 ２ ０ ０ ８年 ｌ 对 ９ ２月 ０例 满意效 果． 告如 下 ：临床 资料 与 治 疗方法 １１ 下颌骨 骨折 采用手 法 复位 ， 钩 牙 弓夹 板 问问牵 临床 资料 ： 带 本组 ９ 例 患者全身情况均好 ， 中男 ０ 其 引 固定 。 果 ９ 例 下颌 骨骨折 全部 治愈 。 结 Ｏ 结论采 性 ８ 例， ３ 女性 ７ ， 例 男女之比为 １ ：。年龄均在 ２１
泛的运用。但是， 由于教学内容的滞后性， 这些新 此要更偏重理论教学 ， 只有在掌握 了基本原理才
知识很少能在教材 中得到体现 ， 从而使得我们 的 能更好的动手 ， 否则在实际 中不能变通 ， 只能生
职业学校教育的内容和实际的生产有距离职业教育的教师 ， 我们应该 最后 ， 对进一步做好职业教育专职教师的实
坐卧 于牙科 治疗椅 上 ， ２ 用 ％利 多卡 因 ３ Ｉ ＿ ｍ 治疗 各个部 位 的颌 骨骨 折 。不仅 可 治愈 新 鲜的单 ｍ 厂＿ Ｌ ４ 行 下颌神 经 阻滞麻 醉 ， 除 已折 断 或 Ⅲ度 松 动 的 纯骨折 。也 可 用于 治疗 多发性 颌 骨骨折 及 时间较 拔 牙齿 ， 者 采 用双 手 牵拉 按 压 复位 ， 术 当患 者 咬 舍 长的颌 骨 骨折 。本组 病例 全部 采 用手 法复位颌 间
口腔科手术室颌骨骨折的手术护理配合要点
06
手术过程及护理
手术过程及护理
置病人于仰卧位。 冲洗口腔：递油膏、拉钩、大镊子，冲洗口腔，顺序为：3%双氧水、0.5%氯己
定、冲洗盐水。 注射止血水：递深拉钩、光源拉钩，递止血水注射于所需部位。
手术过程及护理
显露骨折部位：递15号手术刀、电刀切开黏膜；递剥离子分离骨膜及软组织，显 露骨折部位，去肉芽用剥离器，对好骨折线。5.颌间固定：递钢丝、持针器作颌 间结扎。
骨折复位：对好骨折线后，如需用大巾钳固定，则递手机、裂钻、水，钻眼，大 巾钳固定骨断端。
钛板固定：递钛板和蚊式钳，递弯扳钳弯制钛板，递电钻、水，钻眼，递钛钉固 定钛板。
手术过程及护理
拆除颌间固定： 待钛板固定好后， 递持针器、钢丝 剪拆除钢丝。
冲洗口腔：生 理盐水冲洗口 腔。
缝合伤口：递1 号线缝合骨膜， 递4-0可吸收线 缝黏膜。
物品准备
物品准备
下颌骨切器械、腮腺敷料、手术衣、无菌手套、冲洗桶、冲洗球、1号 线、15号刀片、6x14（圆针2个、角针2个）、吸引器盘、吸引器头、 5mL注射器、20mL注射器、电刀、0.5%氯己定棉球、油膏、5号口内 注射用长针头、无菌眼贴、开口器套、庆大盐水（0.9%生理盐水 500mL+庆大霉素 80 000U）、1：100000止血水（0.1%肾上腺素 1mg+0.9%生理盐水100mL）。
消毒、包扎： 递0.5%氯已定 棉球消毒，纱 布卷加压包扎。
清理手术器械 及物品，消毒 灭菌备用。
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汇报人姓名
口腔科手术室颌骨骨折的手术护 理配合要点
演讲人
汇报日期
目录
01. 目的 03. 麻醉 05. 物品准备
02. 适应证 04. 体位 06. 手术过程及护理
坚强内固定术治疗下颌骨骨折38例报告
果好 ， 操作 简便 ， 创伤 小， 预后 良好 ； 而且钛 板对人体 无毒副作 用， 生物相 容性好 ， 已成 为 目前颌骨骨折治疗的首选方法。
【 关键词 】下颌 骨骨折 坚强 内固定 钛 板 复位 骨
性 愈 合
口。下颌体部骨折选择局部麻醉后 ， 在下颌前庭沟黏膜处做切
１ 向下剥离至下颌骨下缘 ， ３， 暴露骨折 断端 ， 清理碎骨片及血凝
折 的 临床 疗 效 。 方 法 对 ３ 例 下颌 骨 骨折 患 者 先使 用颌 间 牵 ８
引将 移位的骨折牵至接近复位 ， 术中使 用骨折复位钳使咬铪关
１ 固定材料 ． ２
采用 创生医疗器械厂生 产的小型钛板及
系恢复并维持正 常， 再进行小型钛板 坚强 内固定术。术毕拆除
颌 间 结扎 ， 复 下颌 运动 。 术后 ６个 月进 行 临 床 和 ｘ 线检 查 ， 恢 于
社 ，０ ３２ ７ ． ２０ ：６ ２
本组 ２ 例 患者 的镇痛治疗 ， ５ 具有 以下优点 ： ①浓度 随时调 整， 镇痛效 果满意 ， 良反应少 ； 不 ②对 中枢 的副作用小 ， 不会影
（ 收稿 日期 ：０ １０ — ０ ２ １－ ８ ２ ）
响呼吸和循环功能 ；③ 能抑制 和消除 因恐惧 而产生 的应激 反
■ 嘧回国密国
痛效应 。联合应用 昂丹 司琼及氟哌利多 ， 一方 面减 少了芬太 尼
的副 作用 ， 另一方面 ， 芬太尼和氟 哌利多联合 应用具有强效 的 神经安定镇痛作用 ， 既消除了癌症患者对疾病的焦虑 、 抑郁 、 对
治 疗 无效 的不 满 情 绪 及 对 死 亡 产 生 的恐 惧 心理 ， 减 少 了 脑 干 又
３ 例下颌骨骨折患者 ， ８ 手术切 口均 Ｉ 期愈合 ， 术后 ６ 月 ｘ 个 线片示骨折线对位 良好 ，骨生长 良好 ，张 口度 ＞ ． ｃ 咬将 ３５ ｍ，
下颌骨骨折的护理
护理措施
• 5、营养支持 由于下颌骨损伤常伴有颌骨连续性中断、咬合 关系紊乱及术后的牵引固定等，患者常发生张口受限、进 食困难，为防止水、电解质紊乱，提高手术的成功率，减 少并发症的发生，术前、术后应加强营养支持。 (1)饮食种类:食物应能提供足够的热量，富含蛋白质和维
生素，易消化。为了便于进食，减少咀嚼，可选用流质或稀 软食品，如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤、匀浆、泥合 奶、果计等；半流质饮食中可选用豆腐、肉松、粥和面条等； 软食可选用软饭、馒头等。
概述
颌骨解剖结构图（正面观）
概述
临床表现
● 1、一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。 ● 2、骨折段移位及异常动度。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 ● 3、咬合错乱。咬合错乱是颌骨骨折中最常见和最有特点的体征。下颌骨骨折后，骨折段多有移位，
有时即使只有轻度移位，也可出现咬合错乱。自觉症状是牙咬不上，咬合无力或咬合疼痛。此为 诊断颌骨骨折的重要依据。
• 10、术前测量生命体征，如有异常或女患者月经来潮，及 时通知医生。
• 11、取下活动义齿、眼镜、发夹、手表和首饰等。患者如 有贵重物品，可交其家属代管，若无家属者，由两名护士 清点后交由护士长代管。
• 12、送患者入手术室后，整理病人床单位，按全麻准备床 单元，备齐抢救用品和器械，如监护仪、氧气、吸引器、 气管切开包、钢丝钳等。
临床表现
• 4、面部畸形。骨折发生移位后，可造成面部畸形，其中 以下颌偏斜畸形较为常见。
• 5、下唇麻木。因损伤牙槽神经和颏神经所致。 • 6、张口受限。生理张口度范围为37~45mm，小于
37mm即为张口受限。 • 7、牙龈撕裂和牙齿损伤。口内骨折线周围的牙龈撕裂和
下颌骨骨折的预防与治疗
注意运动安全
在进行高风险运动时，如 拳击、摔跤等，应佩戴专 业防护装备，以降低下颌 骨骨折的风险。
加强安全防护意识
提高自我保护意识
了解下颌骨骨折的危害和预防措施， 增强自我保护意识。
家庭安全防范措施
在家中设置防滑垫、扶手等安全设施 ，防止因摔倒等意外事件导致下颌骨 骨折。
佩戴安全帽或护具
在从事可能导致下颌骨损伤的工作或 运动时，应佩戴安全帽或其他护具进 行保护。
下颌骨骨折的预防与 治疗演讲人：Fra bibliotek日期：
目录
• 下颌骨骨折概述 • 下颌骨骨折预防策略 • 诊断方法与流程 • 治疗方案制定原则 • 并发症预防与处理策略 • 康复锻炼与功能恢复指导
01
下颌骨骨折概述
定义与发病机制
定义
下颌骨骨折是指下颌骨在遭受直接或间接暴力打击下，发生的骨质断裂。
发病机制
下颌骨具有几个解剖薄弱区域，在受到足够的外力打击时，容易发生骨折。此 外，下颌骨作为颌面部唯一能动的大骨，参与颞下颌关节的构成，其活动性和 功能性也增加了骨折的风险。
03
诊断方法与流程
病史采集与体格检查
病史采集
详细询问受伤时间、地点、致伤原因 及伤后症状，了解有无昏迷、恶心、 呕吐等颅脑损伤症状，以及有无出血 、呼吸困难等并发症状。
体格检查
全面检查患者头面部伤情，观察下颌 骨有无畸形、异常活动及骨擦音、骨 擦感等骨折专有体征，同时注意检查 咬合关系及张口度。
手术治疗方法选择依据
骨折类型
根据下颌骨骨折的类型（如线性 骨折、粉碎性骨折、开放性骨折 等），选择合适的手术方法，如 切开复位内固定术、闭合复位内
固定术等。
移位程度
对于明显移位的下颌骨骨折，需 通过手术复位并固定，以恢复正
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折的门诊病历
下颌骨骨折是由于下颌内受到暴力外伤所致疾病。
下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼，骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面下份的位置，可接受多方向的暴力，因而下颌骨骨折比较常见。
临床症状：因骨折部位不同而有不同骨折层的移位情况。
治疗：急救时，应首先处理休克、失血、颅脑损伤、防止窒息，作简单复位后，待病人全身情况稳定后应尽早作骨折层复位固定。
复位同时应注意抗感染，加强营养补充，食物由软逐渐加硬，一般两个月内不应吃过硬食物。
注意口腔卫生。
疾病描述：
1、正中联合胚胎发育时两侧下颌突连接处，并处于面部突出部位。
2、颏孔区：位于下颌牙弓弯曲部。
3、下颌角：下颌骨体和下颌支交界处。
4、髁突颈部：此处较细脆，无论直接暴力或间接暴力均有可能在此处产生骨折。
诊断检查：常拍摄下颌骨侧位片、后前位片和全景片。
髁突骨折的伤员应拍摄颞下颌关节片，必要时拍摄颞下颌关节断层片和CT片，从而明确骨折类型、范围和性质以及有无邻近骨骼的损伤。
下颌骨骨折，诊断并不困难，但应注意骨折后的一些并发症，如骼突区受到严重创伤，可同时伴有颞骨古板的损伤，致使此区肿胀明显，外耳道流血；如合并颅中窝骨折时，可出现脑脊液耳雷，应注意鉴别。
治疗方案：尽早进行复位和固定，恢复正常咬合关系和面形的对称和运匀称，同时使用防止感染、镇痛、合理营养、增强全身抵抗力等方法，为骨创的愈合创造良好条件。
必须紧密注意有无全身其他部位合并症的发生，一定要在全身情况稳定后，再进行局部处理。
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原有的咬合关系。 • （1）手法复位：用于颌骨骨折的早期病例。 此时骨折处尚未发生纤维性愈合，可能通过手 法复位将移位的骨折块恢复至正常位置。 • （2）牵引复位：用于手法复位不满意或已有 纤维性愈合的病例。又可分为颌间牵引及颅颌 牵引两种。 • 1）颌间牵引：在上、下颌牙列上分别分段安 置有挂钩的牙弓夹板，根据骨折段需要复位的 方向，在上、下颌牙弓夹板的挂钩上套上小橡 皮圈作牵引，使其逐渐恢复到正常咬合关系。
• （2）颌间固定：颌间固定的
优点是使骨折的颌骨能在正 常咬合关系的位置上愈合。 但是，由于上、下颌被固定 在一起，伤员不能张口，只 能进流质饮食，也不易保持 口腔卫生 。
• 1）简单颌间结扎固定法：系在
上、下颌相对的几组单个牙各用 不锈钢丝结扎后，再将各牙的结 扎丝上、下相对扭结拧紧，达到 颌间固定的目的。此法简便，但 可能使个别牙负荷过重，使用时 应注意选择适应症。
• 3）切开复位、骨间内固定法：多用于开
放性、陈旧性或儿童的下颌骨骨折。通 过创口或手术切口，显露骨折线两端的 骨面，然后选用合适的固定器材及方法 进行固定。可供作骨间固定的器材和方 法有：医用不锈钢丝结扎固定、趴钉式 固定或记忆合金骑缝钉固定、小型钢板 螺丝钉固定或加压钢板螺丝钉固定等。 操作中注意勿损伤牙根、下牙槽神经、 血管束及儿童的恒牙胚。
• 2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。
如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在 头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前 方伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金 属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折 块向前牵引复位
• （3）手术切开复位：用于开
放性骨折、不能手法复位的 复杂性骨折或已发生错位愈 合的骨折病例，特别是对开 放性骨折患者，常可在行清 创术的同时，行骨折复位与 固定。
• 4）粘片颌间固定法：是用釉质粘合材料
粘贴圆形带金属钩的塑料片于牙面上， 行颌间牵引固定。方法是先清洁牙面， 用50%磷酸处理，清水冲洗，吹干，涂 釉质粘结剂，粘贴塑料粘片。半小时后， 即可悬挂小橡皮圈或结扎金属丝行颌间 固定。本法特别适合于牙冠短小的儿童 和缺牙较多的伤员。缺点是粘片脱落率 较高。
• 3）带钩牙弓夹板颌间固定：用有挂钩的
成品牙弓夹板，分别用结扎丝一一固定 在上`下颌牙的唇颊侧牙面上，然后将输 液用乳胶管剪成小圈，套在上`下颌牙弓 夹板的挂钩上，行牵引复位固定。这种 带钩夹板也可用铝丝自制：取直径2mm、 长20cm铝丝一根，弯制出一些挂钩，钩 长4~5mm，两钩间距离为1.2~1.5cm。 结扎固定于牙弓上时，应注意上颌者挂 钩朝上，下颌者挂钩朝下，钩端均应向 外倾斜，与牙龈要有间隙，这样既便于 套橡皮圈，又不致损伤牙龈。
• （3）颅颌固定：主要用于
双侧上颌骨横断骨折或颅 颌分离的骨折。是利用头 颅部固定骨折的上颌骨。 有外固定法和内固定法两 种。
• 1）外固定法：有以下几种方法： • 口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下
颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石 膏帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支 架，备作牵引固定用。然后两侧各用一 根直径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在 第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前 庭沟顶部穿出颧面部皮肤，固定于两侧 石膏帽伸出的支架上。
颌骨骨折的复位及固定方法
• 首先应选择坚实可靠的复位、固
定基础，使移位的骨折块恢复到 原来正常的位置。一般情况下， 下颌骨骨折应以上颌骨作为复位、 固定的基础，而上颌骨骨折则应 以颅面骨为复位、固定的基础。 前一种形式为颌间（牵引）固定， 后一种形式为颅颌（牵引）固定。
• 1.复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者
• 1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙
弓夹板横越折断部及其两侧健牙， 用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎， 依靠健牙固定折断的颌骨。这种固 定法最适用于牙折或牙槽突骨折。 利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力 量不足，但可用于移位少的线型骨 折。
• 2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突
颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当 位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下 颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定， 骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针 行交叉固定，则可限制两个骨折段的移 位。
• 2）小环颌间结扎固定法：选用直径.3~0.5mm
的不锈钢丝，每根长约12cm，对折后扭成一 小环，将钢丝两端自颊侧穿出牙间隙，至舌侧 将两根钢丝分开，分别绕过相邻两牙的牙颈部 后，从牙间隙中穿出至颊侧，将远中端钢丝穿 过小环，然后与近中端钢丝结扎扭紧。同法在 上、下颌需要结扎的相对部位安置小环。最后 用另外员应 结扎几对小环，要根据骨折的情况而定。一般 左右侧应各安置两对以上。
• 2.固定方法 为了保证骨折块在
复位后的正常位置，防止再移位， 必须有坚实可靠的固定。 • （1）单颌固定 • （2）颌间固定 • （3）颅颌固定
• （1）单颌固定：单颌固定是指在发生骨
折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌 骨同时固定在一起。这种固定的优点是 伤员仍可有开闭口活动，对进食和语言 功能影响较小，也便于保持口腔卫生； 同时因具有一定的功能活动，有利于改 善局部血液循环和骨折愈合。但作单颌 固定之前，必须使骨折块准确复位，恢 复正常咬合关系，防止错位愈合。再者， 有些单颌固定法的固定力不足，故应注 意适应症的选择。
• 口外须牙弓夹板或金属托盘固定
法：用特制的焊有口外须的牙弓 夹板固定在上颌牙列上或将金属 托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴 入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石 膏帽上，行弹性牵引固定。
• 头颏石膏绷带固定法：先做颌间固
定，恢复正常咬合关系；然后将下 颌往上提，用石膏绷带按交叉十字 绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌 骨整体固定在一起。此法简便易行， 但应注意在枕突`额突及下颌颏部等 骨性突起处，要衬以棉垫，以防发 生压伤。缺点是石膏较重，目前应 用已不多。
• （2）颌间固定：颌间固定的
优点是使骨折的颌骨能在正 常咬合关系的位置上愈合。 但是，由于上、下颌被固定 在一起，伤员不能张口，只 能进流质饮食，也不易保持 口腔卫生 。
• 1）简单颌间结扎固定法：系在
上、下颌相对的几组单个牙各用 不锈钢丝结扎后，再将各牙的结 扎丝上、下相对扭结拧紧，达到 颌间固定的目的。此法简便，但 可能使个别牙负荷过重，使用时 应注意选择适应症。
• 3）切开复位、骨间内固定法：多用于开
放性、陈旧性或儿童的下颌骨骨折。通 过创口或手术切口，显露骨折线两端的 骨面，然后选用合适的固定器材及方法 进行固定。可供作骨间固定的器材和方 法有：医用不锈钢丝结扎固定、趴钉式 固定或记忆合金骑缝钉固定、小型钢板 螺丝钉固定或加压钢板螺丝钉固定等。 操作中注意勿损伤牙根、下牙槽神经、 血管束及儿童的恒牙胚。
• 2）颅颌颌牵引：主要用于上颌骨骨折。
如上颌骨横断骨折后，骨折块向后移位， 可在上颌骨牙列上安置牙弓夹板，并在 头部制作石膏帽或带上固定帽，从帽前 方伸出固定支架，然后在牙弓夹板与金 属支架之间行弹性牵引，使上颌骨骨折 块向前牵引复位
• （3）手术切开复位：用于开
放性骨折、不能手法复位的 复杂性骨折或已发生错位愈 合的骨折病例，特别是对开 放性骨折患者，常可在行清 创术的同时，行骨折复位与 固定。
• 4）粘片颌间固定法：是用釉质粘合材料
粘贴圆形带金属钩的塑料片于牙面上， 行颌间牵引固定。方法是先清洁牙面， 用50%磷酸处理，清水冲洗，吹干，涂 釉质粘结剂，粘贴塑料粘片。半小时后， 即可悬挂小橡皮圈或结扎金属丝行颌间 固定。本法特别适合于牙冠短小的儿童 和缺牙较多的伤员。缺点是粘片脱落率 较高。
• 3）带钩牙弓夹板颌间固定：用有挂钩的
成品牙弓夹板，分别用结扎丝一一固定 在上`下颌牙的唇颊侧牙面上，然后将输 液用乳胶管剪成小圈，套在上`下颌牙弓 夹板的挂钩上，行牵引复位固定。这种 带钩夹板也可用铝丝自制：取直径2mm、 长20cm铝丝一根，弯制出一些挂钩，钩 长4~5mm，两钩间距离为1.2~1.5cm。 结扎固定于牙弓上时，应注意上颌者挂 钩朝上，下颌者挂钩朝下，钩端均应向 外倾斜，与牙龈要有间隙，这样既便于 套橡皮圈，又不致损伤牙龈。
• （3）颅颌固定：主要用于
双侧上颌骨横断骨折或颅 颌分离的骨折。是利用头 颅部固定骨折的上颌骨。 有外固定法和内固定法两 种。
• 1）外固定法：有以下几种方法： • 口内牙弓夹板石膏固定法：先在上、下
颌牙列上安置牙弓夹板。再在头部打石 膏帽，在其两侧埋置向外伸出的金属支 架，备作牵引固定用。然后两侧各用一 根直径0.5mm的不锈钢丝，一端结扎在 第一磨牙处的牙弓夹板上，另一端自前 庭沟顶部穿出颧面部皮肤，固定于两侧 石膏帽伸出的支架上。
颌骨骨折的复位及固定方法
• 首先应选择坚实可靠的复位、固
定基础，使移位的骨折块恢复到 原来正常的位置。一般情况下， 下颌骨骨折应以上颌骨作为复位、 固定的基础，而上颌骨骨折则应 以颅面骨为复位、固定的基础。 前一种形式为颌间（牵引）固定， 后一种形式为颅颌（牵引）固定。
• 1.复位方法 颌骨骨折的复位标准是恢复患者
• 1）单颌牙弓夹板固定法：即将一牙
弓夹板横越折断部及其两侧健牙， 用金属结扎丝将夹板与牙逐个结扎， 依靠健牙固定折断的颌骨。这种固 定法最适用于牙折或牙槽突骨折。 利用它固定下颌骨骨折，有时嫌力 量不足，但可用于移位少的线型骨 折。
• 2）克氏针骨内固定法：用于下颌骨髁突
颈部骨折及颏部骨折。应先通过手法或 手术使骨折块复位，然后在下颌骨适当 位置做皮肤小切口，显露骨面，用手钻、 气钻或电钻在下颌内、外骨板之间沿下 颌骨长轴（与骨折线垂直）钻入克氏针。 颏部骨折时，用单根克氏针作内固定， 骨折段尚可左右活动，如用两根克氏针 行交叉固定，则可限制两个骨折段的移 位。
• 2）小环颌间结扎固定法：选用直径.3~0.5mm
的不锈钢丝，每根长约12cm，对折后扭成一 小环，将钢丝两端自颊侧穿出牙间隙，至舌侧 将两根钢丝分开，分别绕过相邻两牙的牙颈部 后，从牙间隙中穿出至颊侧，将远中端钢丝穿 过小环，然后与近中端钢丝结扎扭紧。同法在 上、下颌需要结扎的相对部位安置小环。最后 用另外员应 结扎几对小环，要根据骨折的情况而定。一般 左右侧应各安置两对以上。
• 2.固定方法 为了保证骨折块在
复位后的正常位置，防止再移位， 必须有坚实可靠的固定。 • （1）单颌固定 • （2）颌间固定 • （3）颅颌固定
• （1）单颌固定：单颌固定是指在发生骨
折的颌骨上进行固定，而不将上、下颌 骨同时固定在一起。这种固定的优点是 伤员仍可有开闭口活动，对进食和语言 功能影响较小，也便于保持口腔卫生； 同时因具有一定的功能活动，有利于改 善局部血液循环和骨折愈合。但作单颌 固定之前，必须使骨折块准确复位，恢 复正常咬合关系，防止错位愈合。再者， 有些单颌固定法的固定力不足，故应注 意适应症的选择。
• 口外须牙弓夹板或金属托盘固定
法：用特制的焊有口外须的牙弓 夹板固定在上颌牙列上或将金属 托盘（加印模膏或碘仿纱布）戴 入上颌，用乳胶管或其他弹性材 料将伸出口外的口外须悬吊在石 膏帽上，行弹性牵引固定。
• 头颏石膏绷带固定法：先做颌间固
定，恢复正常咬合关系；然后将下 颌往上提，用石膏绷带按交叉十字 绷带法缠绕，从而将颅骨与上`下颌 骨整体固定在一起。此法简便易行， 但应注意在枕突`额突及下颌颏部等 骨性突起处，要衬以棉垫，以防发 生压伤。缺点是石膏较重，目前应 用已不多。