手足口病诊疗指南(2018年版)
慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)
慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版)
中华中医药学会肝胆病专业委员会;中国民族医药学会肝病专业委员会
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2018(34)12
【摘要】中医药在我国慢性乙型肝炎诊治中发挥着十分重要的作用。
自20世纪80年代至今,中医药诊治慢性乙型肝炎一直被列为我国科技攻关的重点之一,并已取得诸多研究成果,形成了慢性乙型肝炎辨证分型和治疗方案,在中西医结合治疗方面进行有益探索,初步明确了中医药治疗慢性乙型肝炎的优势环节。
为进一步促进中医药防治慢性乙型肝炎诊疗方案的规范化,提高中医药治疗慢性乙型肝炎的效果,为慢性乙型肝炎中医药治疗的临床实践提供可靠证据依据,确保中医药治疗的安全性和有效性,结合近几年慢性乙型肝炎中医药防治进展。
【总页数】6页(P2520-2525)
【作者】中华中医药学会肝胆病专业委员会;中国民族医药学会肝病专业委员会【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R512.62
【相关文献】
1.手足口病诊疗指南(2018年版) [J], 国家卫生健康委员会
2.慢性乙型肝炎中医诊疗指南(2018年版) [J], 中华中医药学会肝胆病专业委员会;中国民族医药学会肝病专业委员会
3.《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》膝关节骨关节炎部分的更新与解读 [J], 王弘德;李升;陈伟;王天瑞;张英泽;王娟
4.《骨关节炎诊疗指南(2018年版)》更新解读及方法学评价 [J], 邢丹;林剑浩
5.规范膝骨关节炎的分期分型,倡导膝骨关节炎的中医疗法——《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020年版)》解读 [J], 李盛华;周明旺
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手足口病知识宣传
2018/10/6
临床特点
潜伏期：一般2～7天,无明显前驱症状
主要表现 大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位 的皮疹或疱疹为主要特征； 少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻 痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展 快，易发生死亡； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7天自愈。
2018/10/6
手 足 口
臀
2018/10/6
2018/10/6病例来自义(一) 临床诊断病例
急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀 部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体 较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可 伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。 重症病例： 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或 脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。
2018/10/6
谢谢大家！
2018/10/6
2018/10/6
暴发疫情控制
暴发疫情结案标准
所有临床病例均治愈出院；
最后1例病例发生后连续7天无新发病例；
所有疫点均已终末消毒。
2018/10/6
学校在HFMD防控中的作用
• 及早发现病例，建立班主任负责制； • 对发现的病例及时送诊；按要求隔离、停课 • 未发生病例的班级可用84消毒剂每天搽桌椅等物 品 • 教育学生多洗手，可用肥皂等和含氯消毒剂等； 尽量不接触患儿或疑似患者； • 进行化粪池的集中消毒； • 加强健康教育，养成良好的卫生习惯至关重要； • 学校尽量少举办群体性活动；
溧水高级中学医务室
手足口病知识宣传
省溧中校医 孙雪梅
2018/10/6
手足口病定义
双黄连口服液联合康复新液治疗儿童手足口病
双黄连口服液联合康复新液治疗儿童手足口病李丽;樊静恒;贺一新【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)003【总页数】3页(P238-240)【关键词】双黄连口服液;康复新液;儿童手足口病【作者】李丽;樊静恒;贺一新【作者单位】511300 广东增城, 增城市妇幼保健院儿科;450001 河南郑州,河南太龙药业股份有限公司学术部;450001 河南郑州,河南太龙药业股份有限公司学术部【正文语种】中文【中图分类】R272手足口病是一种常见的儿童传染性疾病，在广东地区多发于每年5～8月［1］，由多种肠道病毒引起的，其中以人肠道病毒血清型（EV71）和柯萨奇病毒A16（Cox A16）最为常见，以手、足、口腔部位出现疱疹为典型症状并伴有发热和消化道疾病等临床症状，严重时会引发无菌性脑膜炎和急性迟缓性麻痹等神经系统并发症［2］。
但到目前为止，手足口病的临床治疗并无特效药物，应用最为广泛的也只是针对患者病症进行对症治疗。
该研究中利用双黄连口服液（仅适用于儿童）的清热解毒以及康复新液对于口腔溃疡的治疗功效观察两药联合应用于小儿手足口病，并观察临床效果。
1 资料与方法1.1 一般资料 2016年5月—7月治疗临床表现均符合《手足口病诊疗指南（2013年版）》普通病例诊断标准的手足口病普通患儿，患儿就诊时均伴随有发热，口腔黏膜，手、足、臀部散现疱疹、斑丘疹等症状，部分患儿表现为咳嗽，流涕的呼吸系统症状，还有部分患儿出现食欲缺乏，呕吐，大便干结的消化道症状。
筛除持续高热患儿，病症发展迅速出现合并脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、休克、循环障碍等重症病例。
最后符合试验标准纳入试验的患儿共96例。
1.2 方法将96例受试患儿采用随机数字表的方法分为治疗组和对照组各48例。
男27例，女21例；年龄1～7岁，平均3.7岁。
两组均采用对症治疗，患儿发热≥38℃，口服退热药物，若出现合并细菌感染则静脉滴注抗生素，治疗组在此常规治疗基础上加用康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，国药准字Z51021834）涂抹于手、足、臀疱疹处，并含服 3～5 min 后吞咽，1～3 岁 5ml/次，4～7 岁10 ml/次，同时加用双黄连口服液（仅适用于儿童），口服，1～3 岁，10 ml/次，4～7 岁 20 ml/次，3 次/d。
一株CVA16病毒的基因型鉴定
第 7 卷 第 1 期2021 年 2 月生物化工Biological Chemical EngineeringVol.7 No.1Feb. 2021一株CV A16病毒的基因型鉴定朱淑敏1,2，屈三甫2，吕颂雅1*（1.武汉大学 病毒学国家重点实验室，湖北武汉 430072；2.武汉大学 中国典型培养物保藏中心，湖北武汉 430072）摘要：目的：通过构建进化树对一株CVA16病毒进行基因分型。
方法：将临床样本接种到Vero细胞上进行分离、扩增，提取基因组，对VP1基因进行测序及进化树分析。
结果：接种CVA16的Vero细胞发生病变，成功分离该病毒株，根据VP1序列构建进化树，进化树显示该毒株为CVA16 B1b型毒株。
结论：本鉴定结果为CVA16病毒的进一步研究和疫苗研制奠定了基础。
关键词：CVA16病毒；手足口病；进化分析中图分类号：R512.5 文献标识码：AGenotype Identification of a CVA16 Virus StrainZHU Shumin1,2, QU Sanfu2, LYU Songya1*(1.State key laboratory of virology, Wuhan university, Hubei Wuhan 430072;2.China Center for Type Culture Collection, Wuhan university, Wuhan 430072)Abstract: Objective: To genotype a CVA16 virus by constructing an evolutionary tree. Methods: The clinical sample was inoculated into Vero cells for isolation and amplification, the genome was extracted, and the VP1 gene was sequenced and analyzed by phylogenetic tree. Results: The Vero cells inoculated with CVA16 were diseased, and the virus strain was successfully isolated. The evolutionary tree was constructed according to the VP1 sequence, and the evolutionary tree showed that the strain was CVA16 B1b strain. Conclusion: The result of this identification lays a foundation for further research and vaccine development of this virusKeywords: CVA16 Virus; HFMD; evolutionary analysis手足口病是一种由肠道病毒引起的全球性传染病之一，流行无明显地区性，全年均可发生，一般夏秋季为发病高峰。
喉咽清口服液联合开喉剑喷雾剂治疗小儿手足口病的临床疗效及其对炎性因子和生活质量的影响
手足口病是由多种人肠道病毒引起的丙类传染病， 以 5 岁以下的儿童为主。感染后多数患儿病情较轻，为 普 通 型 手 足 口 病 ，轻 度 感 染 者 可 在 手 足 口 等 部 位 出 现 疱 疹 、斑丘疹等症状，或伴发热等症状；部分患儿病情较 重 ，重症患儿可出现脑干脑炎、无菌性脑膜炎、神经源 性肺水 肿 等 并 发 症 ，具 有 较 高 的 致 残 率 和 病 死 率 [1]， 因此积极有效的治疗对于手足口病患儿非常重要。本研 究旨在探讨喉咽清口服液联合开喉剑喷雾剂治疗小儿手 足口病的临床疗效及其对炎性因子和生活质量的影响， 现报道如下。 1 资料与方法 1 . 1 纳 人 与 排 除 标 准 纳 人 标 准 ： （1 ) 符 合 《手足口 病 诊 疗 指 南 （2018年 版 ）》中相关诊断标准[2]; ( 2 ) 对本研究药物无禁忌； （3 ) 轻症手足口病； （4 ) 本研 究 经 齐 鲁 儿 童 医 院 伦 理 委 员 会 审 核 批 准 ，患儿家属知情 同意本研究。排除标准：（1 )其他发疼性儿童疾病患儿； (2 )存在恶性肿瘤、肝肾功能异常以及血液疾病等患儿； (3 ) 对研究药物过敏患儿。 1.2 —般 资 料 选 取 山 东 大 学 齐 鲁 儿 童 医 院 2017年 4 月一2 0 1 8 年 4 月 收 治 的 手 足 口 病 患 儿 2 0 0 例 ，根据随 机数字表法分为对照组与观察组，各 100例 。对照组中 男 51例 ，女 4 9 例 年 龄 （3.7 ± 1_9)岁；体温(38.6 ±0.6冗 ； 体 质 量 （14.64 ±2.35) kg; 心 率 （114.80 ±10.65 ) 次 / min; 收 缩 压 （136.75 ± 10.53 ) mmHg ( 1 mmHg=0.133 kPa) 。观察组中男5 5 例 ，女 4 5 例；年 龄 （3.8 ±1.3)岁； 体 温 （38_56±0.64)弋 ；体 质 量 （14.78±2.40) kg; 心 率 （1M.64 ± 10.88 ) 次 /min; 收 缩 压 （136.68 ± 10.75 ) mmHg。2 组 患 儿 一 般 资 料 比 较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 (尸> 0 . 0 5 ) ，具有可比性。 1 . 3 方 法 对 照 组 患 儿 均 进 行 常 规 隔 离 ，做好皮肤口 腔 的 重 点 护 理 ，避 免 治 疗 过 程 中 交 叉 感 染 ，使用利巴韦 林 注 射 液 （济 南 利 民 制 药 有 限 责 任 公 司 生 产 ）按 照 10 mgAg^ cT1, 加 人 5 % 葡 萄 糖 注 射 液 稀 释 为 1 mg/ml, 静 脉 滴 注 治 疗 。观 察 组 患 儿 在 对 照 组 基 础 上 加 用 喉 咽 清 口 服 液 （湖南时代阳光药业股份有限公司生产）联合开 喉 剑 喷 雾 剂 （贵州三力制药股份有限公司生产）治疗。 喉咽清口服液用法：1 ~ 3 岁 ，口 服 5 ml/ 次 ，3 次 /d ; 3 ~ 6 岁 ，口 服 10 ml/ 次 ，3 次 /d ; 开喉剑喷雾剂用法： 喷 涂 患 处 ，3 ~ 5 喷 / 次 （如 疱 疹 面 积 较 大 ，也可喷涂 多 次 覆 盖 ），5 次 /d 。2 组 患 儿 均 治 疗 7 d 为 1 个疗程。
热毒宁注射液与利巴韦林注射液治疗儿童手足口病的疗效比较
98智慧健康Smart Healthcare2020年12月第6卷第35期No.6 roll up No. 35 Issue, December, 2020健廉科学_现代药学与健廉DOI: 10.19335/j x nki.2096-1219.2020.35.042热毒宁注射液与利巴韦林注射液治疗儿童手足口病的疗效比较陈秋菊(徐闻县人民医院，广东湛江524100)摘要：目的对热毒宁注射液与利巴韦林注射液在儿童手足口病患者治疗中的效果进行调查。
方法抽取我院98例手足口病患儿为调查样本，将其随机分为对照组、观察组，两组人数相等，对照组给予利巴韦林治疗，观察组同时给予热毒宁治疗，比较两组患者治疗效果。
结果观察组患者疗效评估有效率为98.0%,对照组为79.6%,观察组高于对照组，统计有差异（尸<0.05)。
观察组患儿退热时间（2.2 ±0.4) d、疮療消失时间（3.8 ±0.6)d均少于对照组，统计有差异（尸<0.05),,对照组有1例困倦和2例头晕、乏力病例；观察组有1例乏力病例，统计无差异（P>0.05)。
结论热毒宁联合利巴韦林治疗效果更理想。
关键词：热毒宁；利巴韦林；手足口病；儿重本文引用格式：陈秋菊.热毒宁注射液与利巴韦林注射液治疗儿童手足口病的疗效比较U].智慧健康，2020,6(35) :98-99.Comparison of Therapeutic Effects of Reduning Injectionand Ribavirin Injection on HFMD in ChildrenC H E N Qiu-ju(People's Hospital of Xu w en, Zhanjiang, Guangdong 524100)ABSTRACT: Objective To investigate the effect of Reduning injection and ribavirin injection on the treatment of HFMD in children. Methods 98 cases of hand, foot and mouth disease in our hospital were randomly divided into control group and observation group equally, the control group was treated with ribavirin, the observation group was treated with reduning, and the treatment effect of the two groups was compared. Results The effective rate of curative effect evaluation in the observation group was 98.0%, higher than that of the control group 79.6%, and the statistics were different (P<0.05). The antipyretic time and the disappearance time of herpes in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). 1 case of sleepiness and 2 cases of dizziness and fatigue in the control group, and 1case of fatigue in the observation group, with no statistical difference (F>0.05). Conclusion Retuning combined with ribavirin is more effective.KEY WORDS: Reduning; Ribavirin; HFMD; Childreno引言手足口病是小儿常见病，本病传染性较长、发病 率高，容易呈现流行性趋势。
蒲地蓝消炎口服液联合重组人干扰素α1b对小儿手足口病的疗效
血瘀造成。
临床多应用中西医联合治疗冠心病慢性心力衰竭，西医主要应用阿托伐他汀，刘素阁等10研究认为阿托伐他汀能够有效缓解冠心病心力衰竭患者高炎症反应,有效改善心功能。
但临床使用的中药各有不同，祝英杰和王强11研究发现临床使用的中药注射液有心脉隆注射液、丹参注射液、参麦注射液、生脉注射液等多种，效果均优于单独应用西药治疗。
本研究通过对126例冠心病心力衰竭患者分组研究，发现应用益气复脉注射液联合阿托伐他汀治疗的观察组患者临床效果较优。
阿托伐他汀能够与肝脏产生的羟甲基戊二酰辅酶A HMG-COA)还原酶结合,降低胆固醇及自由基水平，可缓解患者心肌代偿性增厚、增加NO合成;该药物还有明显的抗氧化作用，缓解炎性因子对心肌的损伤、改善心功能。
2组患者在治疗后心功能均有所改善，但观察组改善更优,与联合应用的益气复脉注射液有关,益气复脉注射液主要由五味子、麦冬、红参组成，辅以葡甲胺和甘露醇,其中五味子具有较好的宁心、安神、益气作用,对血压调节和促进心功能、改善心肌代谢效果好。
麦冬有清肺、养阴、行水生津作用,改善心肌收缩力，增强冠状动脉血流、降低游离脂肪酸,对已损伤的心肌细胞有一定的修复功效;红参可补元气、强心复脉、抑制钠钾三磷酸腺苷ATP)酶活性，促进钙内流，增强心肌收缩压力。
LVEF、LVDD是评价心功能的重要指标，而NT-proBNP水平对心力衰竭有重要意义；sCD40L、sCD146水平持续升高说明患者病情进一步加重，提示体内有炎症反应、粥样斑块不稳定，患者较为危急。
观察组治疗后以上指标均优于对照组,差异有统计学意义。
对2组患者用药不良反应分析，观察组低于对照组，说明益气复脉注射液作为一种中药注射液，安全有效,不良反应低。
综上所述，冠心病慢性心力衰竭患者应用阿托伐他汀联合益气复脉注射液治疗，临床效果较好,有效改善患者心功能各项指标，不良反应低，值得临床推广应用。
参考文献［1］崔圆圆.中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭50例疗效观察J］中国民族民间医药,2018,276)79-80.［］刘慧,李海剑，高传玉，等.PAPP-A的表达及基因多态性与冠心病患者冠状动脉病变程度的关系重庆医学,2016,45 618)：2488-2490，2493援3］鞠爱春，罗瑞芝,秦袖平，等.注射用益气复脉冻干)药理作用及临床研究进展J］药物评价研究,2018,41()354-364.［］Vaicekavicius E,Vasiliauskas D,Navickas R,t al.Impact of hypertension on postreperfusion left ventricular recovery in patietns with ST-segment elevation myocardial infarction and multivessel coronary artery disease［］.Medicina(Kaunas),2015,51():38.［］刘宏颖，张淑平,那雪峰，等•小剂量阿托伐他汀钙片在冠心病心力衰竭患者中的应用效果［］.实用心脑肺血管病杂志，2018，262)：104-107援［］李红文，关安平，柳莎莎.注射用益气复脉配合西药对难治性终末期心衰患者的疗效观察J］.陕西中医,2016,37()989-990援［］张慧萍，赵国鹏,李俊廷,等•益气复脉注射液与生脉散治疗气阴两虚型慢性心力衰竭临床疗效对比J］.世界中西医结合杂志，2016，11612)：1735-1737，1745援8］韩宇东，张旭光,胡中耀.二丁酰环磷腺苷钙联合丹参川芎嗪注射液治疗慢性心力衰竭的临床观察允］中西医结合心脑血管病杂志，2017，15615)：1859-1861援9］杨丽莉•注射用益气复脉冻干)粉针对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响J］.现代中西医结合杂志,2017,2664)：391-393援10］刘素阁，齐亚娟,王淑锦，等•阿托伐他汀强化治疗对冠心病慢性心力衰竭病人TNF-琢、hs-CRP、Hcy水平的影响J］中西医结合心脑血管病杂志，2019，1761)96-98援11］祝英杰，王强•中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭的研究进展J］广西中医药大学学报,2019,22()64-66.收稿日期:2020-09-30)蒲地蓝消炎口服液联合重组人干扰素琢1b 对小儿手足口病的疗效左海霞手足口病是由肠道病毒感染婴幼儿而引起的一种具有传染性的疾病，引起婴幼儿手、足、口腔等部位出现疱疹。
EV71疫苗预防重症手足口病的临床观察
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(3), 1393-1398Published Online March 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.113199EV71疫苗预防重症手足口病的临床观察尹秀志，李继安*，聂秀真，刘丽艳，刘世花，李娜，王平，宋双双，徐道彦，林爱伟山东大学齐鲁儿童医院感染性疾病科，山东济南收稿日期：2021年2月25日；录用日期：2021年3月12日；发布日期：2021年3月31日摘要目的：本研究主要是研究分析在手足口病患儿中EV71疫苗接种后对重症手足口病的影响。
方法：收集2018年收治的手足口病患儿1434人，其中接种EV71疫苗169人，根据患儿有无并发脑炎分为轻型组及重症组。
对患儿进行血EV71IgM、CoxA16IgM检测，咽拭子PCR检测肠道病毒核酸。
结果：2018年我们收治的手足口病病人与2016年、2017年相比有所减少，疱疹性咽峡炎发病率有所升高，脑炎发病率下降。
在2018年收治的1434病人中接种疫苗169人，占11.8%，未接种疫苗者1265人，占88.2%，脑炎患者221人，占15.4%。
在接种疫苗与未接种疫苗患儿中性别、手足口病与疱疹性咽峡炎发病率无明显差异，但接种疫苗患儿的脑炎发病率低于未接种疫苗患儿(P = 0.039)。
疫苗接种率在轻型组与重症组之间无差异，而EV71IgM与CoxA16PCR阳性率有明显的差异，脑炎发病中EV71感染为主。
在169例接种患儿中，男性占62.1%，发病以手足口病为主，但接种疫苗后仍有10.7%的患儿并发脑炎。
结论：本研究显示在我们收治的手足口病患儿中，疫苗接种后疱疹性咽峡炎发病率有所上升，脑炎的发生率下降，提示EV71疫苗接种对手足口病重症的发生有保护作用，但有些患儿接种后未产生保护作用或者保护作用较弱，尚需进一步观察研究。
小儿豉翘清热颗粒联合干扰素雾化吸入对小儿手足口病患儿免疫功能及症状消失时间的影响
·35JOURNAL OF RARE AND UNCOMMON DISEASES, MAR. 2024,Vol.31, No.3, Total No.176【第一作者】陈 麟，女，主治医师，主要研究方向：儿科临床研究。
E-mail：******************【通讯作者】陈 麟·论著·小儿豉翘清热颗粒联合干扰素雾化吸入对小儿手足口病患儿免疫功能及症状消失时间的影响陈 麟1,* 赵 丹21.焦作卫生医药学校附属医院儿科 (河南 焦作 454000)2.焦作市第二人民医院儿科 (河南 焦作 454000)【摘要】目的 分析小儿豉翘清热颗粒联合干扰素雾化吸入对小儿手足口病患儿的治疗效果。
方法 选取我院2019年1月到2021年12月期间收治的80例手足口病患儿，按随机双盲法分为两组，即对照组为40例，干扰素雾化吸入治疗；观察组为40例，在此治疗基础上另给予小儿豉翘清热颗粒治疗；对比两组免疫功能、症状消失时间等。
结果 观察组治疗效果97.50%优于对照组的80.00%，发热、皮疹、疱疹及治愈时间均较对照组缩短(P <0.05)。
治疗后观察组免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平高于对照组，C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平低于对照组(P <0.05)。
结论 小儿豉翘清热颗粒联合干扰素雾化吸入治疗小儿手足口病取得较好效果，症状恢复快，免疫功能改善，值得应用。
【关键词】小儿豉翘清热颗粒；干扰素；雾化吸入；手足口病【中图分类号】R512.5【文献标识码】ADOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2024.3.015Effects of Pediatric Soy Heat Particles Combined with Interferon Aerosol Inhalation on Immune Function and Symptom Disappearance Time in Children with Pediatric Hand, Foot and Mouth DiseaseCHEN Lin 1,*, ZHAO Dan 2.1.Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Jiaozuo Health and Medical School, Jiaozuo 454000, Henan Province, China2.Department of Pediatrics, Second People's Hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, Henan Province, ChinaAbstract: Objective To analyze the therapeutic effect of aerosolized inhalation of pediatric heat-clearing particles combined with interferon on childrenwith hand, foot and mouth disease. Methods A total of 80 children with HFMD admitted to our hospital from January 2019 to December 2021 were enrolled and divided into two groups according to the randomized double-blind method, that is, 40 cases in the control group, interferon nebulized inhalation treatment. In the observation group, 40 cases were treated, and on the basis of this treatment, the pediatric fever granules were also treated. The two groups of immune function, symptom disappearance time, etc. were compared. Results The treatment effect of the observation group was 97.50% better than that of the control group by 80.00%, and the fever, rash, herpes and healing time were shortened compared with the control group (P <0.05). After treatment, the levels of immunoglobulin (Ig) A, IgM and IgG in the observation group were higher than those in the control group, and the levels of C-reactive protein (CRP), interleukin (IL)-6 and IL-10 were lower than those in the control group (P <0.05). Conclusion foot and mouth disease has achieved good results, rapid symptom recovery and improved immune function, which is worthy of application.Keywords: Children's Soy Clear Heat Particles; Interferon; Nebulized Inhalation; Hand, Foot and Mouth Disease 手足口病是儿童时期高发的传染性疾病，多因肠道病毒感染后，特异性结合扁桃体、咽部等上皮细胞，并在细胞内大量复制，经血液扩散至机体各个部位，进而激活患儿免疫系统，甚至会使神经、呼吸、肝脏等组织系统出现炎症反应，危及患儿生命安全[1]。
手足口病合并心肌损害患者肌酸激酶同工酶和血清超敏c反应蛋白检
2144Chin J Lab Diagn，December，2019, Vol 23,No. 12文章编号：1007 —4287(2019) 12 —2144 —02手足口病合并心肌损害患者肌酸激酶同工酶和 血清超敏C反应蛋白检测的临床价值王爽*(锦州市妇婴医院检验科，辽宁锦州121000)手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD)是一种主要由肠道病毒感染引起的急性传染病D_3]。
口腔以及四肢末端出现发热、疱疹以及心肺功能的 损伤为H F M D的主要临床症状。
研究发现，HFM D合并心肌损害主要与肠道病毒侵人免疫系 统或心肌组织从而导致心肌损伤有关[6]。
相关统计 发现，我国H FM D患者数量及患者病情均呈现日 益恶化的趋势。
然而，临床关于H FM D合并心肌 损害相关检测指标研究较少。
在本研究中，我们通 过对手足口病合并心肌损害患儿血清中hs-C R P与CK-M B联合检测，将为临床提前诊断病情，改善患 者预后发挥重要作用。
1材料与方法1.1 一般资料选取我院60例（2017年2月-2018年10月）HFM D合并心肌损害病人作为实验组，并选取60 例同时间段单纯H FM D患儿作为对照组。
依据 2010年版《手足口病诊疗指南》，并排除心肌梗死、先天性心脏病、心肌炎、等。
此外，分别记录各组一 般情况。
1.2样本采集及检测方法分别采集各组人院后次日清晨7时及治疗7天后空腹外周静脉血液标本（体积5 ml),并将血液样 本迅速转移并保存于一 8CTC冰箱中备用。
采用高速 冷冻离心机将血液标本进行离心，然后使用全自动 生化分析仪检测各组hs-C R P与CK-M B含量。
1.3统计学方法采用SPSS17. 0统计学软件对数据进行统计学 处理，计量资料表示为均数士标准差（mean士SD)，采用£检验进行比较，P<〇. 05表示有统计学差异。
2结果2.1 —般资料比较结果显示，各组别间一般情况均无显著统计学*通讯作者差异，见表1。
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手足口病诊疗指南（年版）
手足口病（ ，）是由肠道病毒（，）感染引起的一种儿童
常见传染病，岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病，我
国各地全年均有发生，发病率为万～万，近年报告病死率在
万～万之间。为进一步规范和加强手足口病的临床管理，降
低重症手足口病病死率，有效推进手足口病诊疗工作，根据
手足口病诊疗新进展制定本指南。《手足口病诊疗指南（版）》
和《肠道病毒型（）感染重症病例临床救治专家共识》同时
废止。
一、病原学
肠道病毒属于小病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病
毒引起，主要致病血清型包括柯萨奇病毒（，）组～、、、型和
组～、型，埃可病毒（）的部分血清型和肠道病毒型（ ，）
等，其中以和最为常见，重症及死亡病例多由所致。近年部
分地区、有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
二、流行病学
（一）传染源
患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率
高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的
粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
（二）传播途径
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密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒
污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上
用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或
食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
（三）易感人群
婴幼儿和儿童普遍易感，以岁以下儿童为主。
三、发病机制及病理改变
（一） 发病机制
肠道病毒感染人体后，主要与咽部和肠道上皮细胞表面
相应的病毒受体结合，其中和的主要病毒受体为人类清道夫
受体 （ ，）和选择素糖蛋白配体（ ，）等。病毒和受体
结合后经细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞浆内脱
衣壳、转录、组装成病毒颗粒。肠道病毒主要在扁桃体、咽
部和肠道的淋巴结大量复制后释放入血液，可进一步播散到
皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾
上腺等，引起相应组织和器官发生一系列炎症反应，导致相
应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能
紊乱及、、γ等炎性介质大量释放引起心肺衰竭。
神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要
死因，病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体
液和生物活性因子等多因素综合作用的结果。
（二）病理改变
死亡病例尸检和组织病理检查发现：淋巴细胞变性坏死，
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以胃肠道和肠系膜淋巴结病变为主；神经组织病理变化主要
表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、
神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血
管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝；肺部主要表现为肺水肿、
肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润；还可出现心肌断裂和
水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上腺、脾脏和肝脏严重的变性
坏死等。
四、临床表现
（一）潜伏期
多为～天，平均～天。
（二）临床症状体征
根据疾病的发生发展过程，将手足口病分期、分型为：
第期（出疹期） 主要表现为发热，手、足、口、臀
等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病
例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性
红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不
留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可见瘀点、瘀
斑。某些型别肠道病毒如和所致皮损严重，皮疹可表现为大
疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。
此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
第期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经
系统损害，多发生在病程～天内，表现为精神差、嗜睡、吸
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吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈
项强直等。
此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
第期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程天内，表
现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、
血压升高。
此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治
疗，是降低病死率的关键。
第期（心肺功能衰竭期） 可在第期的基础上迅速进
入该期。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）、呼吸急
促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休
克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，临床可见抽搐、
严重意识障碍等。
此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
第期（恢复期） 体温逐渐恢复正常，对血管活性药
物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，
少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于、感
染者）在病后～周有脱甲的症状，新甲于～月长出。
大多数患儿预后良好，一般在周内痊愈，无后遗症。少
数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓
炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患
儿病死率高。
五、辅助检查
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（一）实验室检查
.血常规及反应蛋白（） 多数病例白细胞计数正常，
部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及可升高。
.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶（）、天门冬氨
酸氨基转移酶（）、肌酸激酶同工酶（）轻度升高，病情危
重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。
.脑脊液 神经系统受累时，脑脊液符合病毒性脑膜炎
和或脑炎改变，表现为外观清亮，压力增高，白细胞计数增
多，以单核细胞为主（早期以多核细胞升高为主），蛋白正
常或轻度增多，糖和氯化物正常。
.血气分析 呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血
氧分压降低，血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒
等。
.病原学及血清学 临床样本（咽拭子、粪便或肛拭子、
血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病
毒。急性期血清相关病毒抗体阳性。恢复期血清、或其他可
引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有倍及以上升
高。
（二）影像学检查
.影像学 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症
患儿并发神经源性肺水肿时，两肺野透亮度减低，磨玻璃样
改变，局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影，进展迅速。
.颅脑和或 颅脑检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅