手足口病诊疗指南
手足口病诊疗指南(2013年版)
手足口病诊疗指南(2013年版)手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
(一)普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
(二)重症病例表现。
少数病例(尤其是小于3岁者)病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。
3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。
心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。
二、实验室检查(一)血常规。
白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。
(二)血生化检查。
部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。
手足口病诊疗指南版
演讲人：
REPORTING
日期：
• 手足口病概述 • 实验室检查与辅助诊断技术 • 临床治疗原则与方法选择 • 患者管理与康复指导建议 • 预防策略及宣传教育工作部署 • 总结回顾与未来发展趋势预测
目录
PART 01
手足口病概述
REPORTING
定义与发病机制
定义
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一 种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。
颅脑CT检查
一般不进行该项检查。并发脑炎者可表现为脑水肿、脑实质病变或脑积水等改变。
磁共振检查
重症患者并发脑炎者可表现为延髓被盖部的网状结构中广泛对称性病灶，病灶呈双灶或多灶性，可融合，脑 干向上区域性被盖组织信号异常。
辅助诊断技术进展
免疫荧光技术
酶联免疫吸附试验（ELISA）
利用荧光标记的抗体检测样本中的肠道病 毒抗原，具有快速、灵敏的特点。
主要针对儿童家长、托幼机构工作人员、小学教师和校医等人群进 行健康教育。
跨部门合作机制建立
1 2
卫生部门与教育部门合作
加强托幼机构、学校等单位的卫生管理，共同落 实预防措施。
卫生部门与疾控机构合作
加强疫情监测和报告，及时采取控制措施，防止 疫情扩散。
3
卫生部门与医疗机构合作
加强医疗救治工作，提高重症患儿的救治成功率 。同时，开展临床研究和治疗技术创新，为手足 口病的防治提供有力支持。
重型
少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等严 重并发症，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。
危重型
手足口病最新诊疗指南
手足口病最新诊疗指南手足口病是一种常见的儿童传染病，主要通过飞沫传播，引起口腔、手指和足部等部位的皮疹和溃疡。
随着手足口病发病率的不断上升，加强对该疾病的诊断和治疗变得尤为重要。
本文将介绍最新的手足口病诊疗指南，以帮助医务人员更好地处理该疾病。
一、确定诊断手足口病的诊断主要是根据患者的临床表现。
首先应该关注患者是否有以下症状：发热、喉咙痛、头痛、食欲不振等。
其次是观察口腔、手指和足部等部位是否出现红疹、水疱和溃疡。
最后，可以通过病毒分离和血清学检测来确认手足口病的诊断。
二、预防与控制手足口病的传染源主要是患者的呼吸道和消化道分泌物。
因此，在预防和控制手足口病的传播方面，我们应该采取以下措施：1. 加强个人卫生习惯：勤洗手、保持室内通风、避免接触患者的分泌物等。
2. 确保食品安全：充分煮熟食物，避免生食；避免食用不洁食品。
3. 定期消毒：定期对儿童活动场所、学校等进行消毒。
4. 接种疫苗：手足口病疫苗的研发与推广也是预防和控制手足口病的重要手段。
三、治疗方法对于手足口病的治疗，需要综合考虑患者的年龄、症状以及病情的严重程度。
一般情况下，手足口病是一种自限性疾病，患者在经过一周至十天的治疗后可以自愈。
以下是一些常用的治疗方法：1. 对症治疗：根据每个患者的具体症状，可以采取相应的对症治疗方法，如退热、止痛、缓解口腔溃疡等。
2. 液体补充：对于有口腔溃疡和食欲不振的儿童，应该及时给予足够的液体补充，以维持水电解质平衡。
3. 避免并发症：手足口病患者容易出现并发症，如肺炎、脑炎等。
因此，在治疗过程中，应密切关注患者的病情变化，并及时采取措施预防并发症的发生。
四、注意事项在诊疗手足口病时，还需要注意以下事项：1. 预防传播：患者应尽可能避免与其他儿童接触，减少传播风险。
2. 加强健康教育：对患者和家长进行相关的健康教育，让他们了解手足口病的症状、传播途径和预防方法。
3. 定期随访：对于病情较重或有并发症的患者，需要进行定期随访，以及时调整治疗方案。
手足口病诊疗指南
手足口病诊疗指南手足口病是一种常见的传染病，主要通过飞沫和粪-口途径传播。
一般来说，手足口病主要感染儿童，但也有可能感染成人。
以下是手足口病的诊疗指南。
一、临床表现1.儿童患者手足口病的临床表现主要包括发热、喉咙痛、口腔溃疡、手掌、足底和臀部出现红色疹子等。
2.成人患者手足口病的临床表现相对轻微，一般只有轻度发热、喉咙痛和口腔溃疡。
二、诊断准则1.根据患者的症状和体征，结合流行病学史和实验室检测结果，可以初步诊断手足口病。
2.需要进一步排除其他类似疾病，如天花、水痘、猩红热等。
三、治疗原则1.对于轻型手足口病，主要是支持性治疗，包括适当的休息、饮食调理和症状缓解药物等。
2.对于重型手足口病，需要住院治疗，包括静脉输液、氧气吸入、抗病毒治疗等。
四、药物治疗1.对于病情较轻的患者，可以使用非处方的对症治疗药物，如解热镇痛药、口腔溃疡喷雾剂等。
2.对于病情较重的患者，需要住院治疗，一般采用抗病毒药物，如利巴韦林等。
五、其他治疗措施1.对于手足口病的病人，需要保持室内空气流通，保持房间清洁卫生。
2.患者应避免接触其他儿童，以免传染给其他人。
3.定期观察患者的体温、症状变化和口腔溃疡情况，及时就医。
六、预防与控制1.手足口病的预防主要是进行个人卫生和环境卫生的改善，如勤洗手、保持手足清洁等。
2.对于病人的床具、衣物和玩具等应进行消毒处理，以防止病毒传播。
3.对于感染手足口病的患者，需要及时就医并进行隔离，以避免传播给其他人。
手足口病是一种常见的传染病，尤其在夏秋季节高发。
临床上，一般以儿童为主要感染人群，症状较轻，但也有可能感染成人。
对于轻型手足口病，可以采用支持性治疗和对症治疗药物，如解热镇痛药和口腔溃疡喷雾剂等。
对于重型手足口病，需要住院治疗，包括静脉输液、氧气吸入和抗病毒药物等。
预防手足口病的关键是个人卫生和环境卫生的改善，如勤洗手、保持手足清洁等。
在感染手足口病的患者中，需要及时就医并进行隔离，以避免传播给其他人。
手足口病诊疗指南完整版
手足口病诊疗指南 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】手足口病诊疗指南（2011版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。
重症病例多由肠道病毒71型（EV71）感染引起，病情凶险，病死率高。
2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。
现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）》，作为《手足口病诊疗指南（2010版）》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。
一、临床分期根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。
第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。
第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。
脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。
脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。
此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。
第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。
目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，亦有认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。
本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。
此期病例属于手足口病重症病例危重型。
及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。
手足口病诊疗指南(2010年版)
卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知中华人民共和国卫生部卫发明电〔2010〕38号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为指导医疗机构做好手足口病诊疗工作，我部手足口病临床专家组结合我国手足口病诊疗实际经验，借鉴世界卫生组织和其他国家、地区相关资料，研究制定了《手足口病诊疗指南（2010年版）》，现印发给你们，以指导医疗机构科学、有效地开展手足口病医疗救治工作。
《手足口病诊疗指南（2008年版）》（卫办医政发〔2008〕197号）同时废止。
卫生部办公厅二〇一〇年四月二十日手足口病诊疗指南（2010年版）手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。
病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。
主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。
少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
一、临床表现潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。
（一）普通病例表现。
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
多在一周内痊愈，预后良好。
部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。
（二）重症病例表现。
少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。
查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。
手足口病诊疗指南(2019年版)
4.循环功能障碍 心率增快（＞160次/分）、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升 高、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）； 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L，除外其他感染因素；
6.血糖升高 出现应激性高血糖，血糖＞8.3MMOL/L；
• 第2期（神经系统受累期） 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖 动、肌无力、颈项强直等。
• 此期属于手足口病 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快、出 冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。
• 有条件的医疗机构可依据中心静脉压（CVP）、动脉血压（ABP）等指导补液。
• （四）降颅压
• 常用甘露醇，剂量为20%甘露醇0.25～1.0G/（KG·次），每4～8小时1次，20～30MIN快速 静脉注射；严重颅内高压或脑疝时，可增加频次至每2～4小时1次。
• 严重颅内高压或低钠血症患儿可考虑联合使用高渗盐水（3%氯化钠）。有心功能障碍者， 可使用利尿剂，如呋塞米1～2MG/KG静脉注射。
（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎
由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等，临床表现与 手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者，应当结合流行 病学史并尽快留取标本，进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查，结合病原学或血 清学检查结果作出诊断。
（三）脊髓灰质炎
• （二）病因治疗
• 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示，干扰素Α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期 使用可有一定疗效，若使用利巴韦林应关注其不良反应和生殖毒性。不应使用阿昔洛韦、 更昔洛韦、单磷酸阿糖腺苷等药物治疗。
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
卫生部手足口病诊疗指南版(1)
手足口病是一种由肠道病毒引起的传染病，主要表现为口内疱疹、手
足皮疹和发热等症状。
为了及时有效地防治手足口病，卫生部专门发
布了《卫生部手足口病诊疗指南》，以下是该指南的相关要点：
一、手足口病的临床特征
手足口病的主要症状为口腔黏膜出现疱疹、手掌和脚底出现皮疹，同
时伴有发热等症状。
手足口病多发生在儿童和幼儿园人群中，一般经
过7-10天即可自行恢复。
二、手足口病的传播途径
手足口病主要通过粪-口和口-口传播途径传播，患者的粪便、唾液、
呼吸道分泌物等均可成为传播源。
因此家庭、幼儿园及学校是手足口
病易发传播场所。
三、手足口病的诊断和治疗
手足口病的诊断主要依靠病史和临床表现，同时可采用病毒核酸检测、病毒分离和抗体检测等方法进行确诊。
在治疗方面，目前尚无特效药物，临床上主要采用对症治疗及支持治疗来缓解症状。
四、手足口病的预防
预防手足口病的有效措施包括：保持良好的个人卫生习惯；保证饮食
卫生，避免食用生、熟不熟的食物；保证室内空气流通，有效消毒卫生；减少人群聚集，避免人员密集场所；加强对幼儿园和学校卫生的
管理。
总之，手足口病虽然是一种常见的传染病，但只要及时有效地采取防控措施，就能够有效地预防和控制手足口病的传播，保障人民群众的身体健康。
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手足口病诊疗指南
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手足口病诊疗指南
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五、辅助检查
• （一）实验室检查
• 血常规及C反应蛋白（CRP）、血生化检查（病情危 重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。）、脑脊液检查、 血气分析等。
• 病原学及血清学检查：临床样本（咽拭子、粪便或 肛拭子、血液等标本）肠道病毒特异性核酸检测阳 性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗 体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引 起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以 上升高。
• 肺部：肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸 润；
• 其他：心肌断裂和水肿，坏死性肠炎，肾脏、肾上 腺、脾脏和肝脏严重的变性坏死等。
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手足口病诊疗指南
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四、临床表现
• （一）潜伏期 • 多为2～10天，平均3～5天。 • （二）临床症状体征根据疾病的发生发展过程，将
手足口病分期、分型为： • 第1期（出疹期） • 第2期（神经系统受累期） • 第3期（心肺功能衰竭前期） • 第4期（心肺功能衰竭期） • 第5期（恢复期）
• 神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因， 病理生理过程复杂，是中枢神经系统受损后神经、体液和生 物活性因子等多因素综合作用的结果。
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手足口病诊疗指南
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病理改变
• 尸检和组织病理检查发现： • 生发中心淋巴细胞变性坏死和凋亡（以胃肠道和肠
系膜淋巴结病变为主）；
• 神经组织：脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、 嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶 质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁 桃体疝；
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手足口病诊疗指南
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• 一、病原学 • 二、流行病学 • 三、发病机制及病理改变 • 四、临床表现 • 五、辅助检查 • 六、诊断标准 • 七、鉴别诊断 • 八、重症病例的早期识别 • 九、治疗 • 十、预防
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手足口病诊疗指南
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一、病原学
• 手足口病由肠道病毒（小RNA病毒科肠道病毒属）引起。主 要致病血清型包括柯萨奇病毒（CV）A组4～7、9、10、16 型和B组1～3、5型，埃可病毒的部分血清型和肠道病毒71型 （EV-A71）等。
手足口病诊疗指南
感谢您的阅览
• 手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD） 是由肠道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一种 儿童常见传染病，5岁及以下儿童为主。
• 4-6月高发，部分地区10-11月出现秋季小高峰。
• 肠道病毒71型灭活疫苗广泛接种，重症病例早期识 别及临床救治手段已有提升，但手足口病的发病率 仍居高不下。
• 此期属于手足口病重症病例重型，大多数可痊愈。
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手足口病诊疗指南
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第3期（心肺功能衰竭前期）
• 多发生在病程5天内，表现为心率和呼吸增快，出冷汗，四肢末 梢发凉，皮肤发花，血压升高，血糖升高。
• 此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗，是降 低病死率的关键。
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• 柯萨奇病毒A16型（CV-A16）和EV-A71最为常见，重症及 死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10 有增多趋势。
• 肠道病毒各型之间无交叉免疫力。
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手足口病诊疗指南
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二、流行病学
• （一）传染源
• 患儿和隐性感染者为主要传染源。
• 手足口病隐性感染率高。
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手足口病诊疗指南
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第5期（恢复期）
• 体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减 少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数 可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例（多见于 CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脱甲的症 状，新甲于1～2月长出。
• 大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症。 少数患儿表现为重症手足口病，发病后迅速累及神 经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎 等，可发展为循环衰竭、神经源性肺水肿，导致死 亡。
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手足口病诊疗指南
8Hale Waihona Puke 第1期（出疹期）• 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑 丘疹、丘疹、小疱疹），部分病例仅表现为皮疹或 疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。
• 典型皮疹表现为斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红 晕，疱内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、 不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有时可 见淤点、淤斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CVA10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴 疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位。
手足口病诊疗指南
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第4期（心肺功能衰竭期）
• 可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速（个别 患儿心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性 液体，血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现， 出现频繁抽搐、严重意识障碍等。
• 此期属于手足口病重症危重型，病死率较高。
• （二）传播途径
• 密切接触是手足口病重要的传播方式。
• 吸入病毒污染的空气（呼吸道/飞沫传播）、饮用或
食入被病毒污染的水、食物（消化道传播）也可发
生感染。
• （三）易感人群
• 婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下儿童为主。接种
EV-A71灭活疫苗可有效预防EV-A71感染。
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手足口病诊疗指南
• 此期属于手足口病普通型，绝大多数在此期痊愈。
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第2期（神经系统受累期）
• 少数病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程 1～5天内，表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、 头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直 等，类似脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑 脊髓炎的症状体征。
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三、发病机理
• 肠道病毒感染人体后，主要结合咽部和肠道上皮细胞表面相 应的病毒受体，病毒和受体结合后经细胞内吞作用进入细胞； 病毒基因组在细胞浆内脱衣壳，转录，组装成病毒颗粒。
• 肠道病毒主要在扁桃体、咽部和肠道的淋巴结大量复制后释 放入血液。
• EV-A71具有前角神经组织嗜性，是除脊髓灰质炎病毒外最易 侵犯中枢神经系统的肠道病毒。