探讨显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术疗效及安全性评价
显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的护理配合
器械 护 士洗 手 前要 备 齐 用 物 ， 免 遗漏 ， 前 ３ ｉ 以 提 ０ ｍ ｎ洗 手 。协 助 医 生 铺 好 无 菌 巾 ， 递 无 菌 巾 时 要 迅 速 、 确 ， 减 传 准 以 少 感染 机 会 。熟悉 术 中用 物 ， 解手 术 步 骤并 按 使用 顺 序摆 了 放 整 齐 ， 别是 显微 器械 ， 逐 一 进 行检 查 ， 握 各种 显 微器 特 应 掌 械 的名 称 、 途 ． 认 性 能 完 好 后 ， 于 软 布 上 并 与 常 规 器 械 用 确 放 分 开 摆 放 。 中传 递 应 轻 拿 轻 放 ， 后 及 时 收 回 术 后 器 械 应 术 用 严格 上油 润 滑 ， 在显微 器 械 头部设 保 护套 ， 免 碰撞 。 并 以
切 除 垂 体 腺 瘤 ， 于 操 作 简 单 、 后 恢 复 快 等 特 点 ， 快 被 各 由 术 很 国 医师 采用 。我 院神 经 外科 ２０ ０ ７年 ３月 ～ ０ ８年 ５月 采 用 ２０
引器 、 电刀及 磨 钻机 等 。 要求 调 好各 类仪 器 功率 的大 小 ， 按 将作 。 保 持 好 患 者 的 以 手 术 体 位 ， 免 活 动 ， 免 影 响 手 术 效 果 避 以
垂体 及 周 围重 要 结 构 的影 响轻 微 ， 内也 有 类 似 的报 道 ｆ 。 国 笔 者 认 为 此 术 式 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 法 ，具 有 出 血 少 、
创伤 轻 、 术 时 间短 、 效 显著 、 发症 少 、 后 康 复 快 等优 手 疗 并 术
饮、 多尿 、 性欲 减退 ３例 ， 头痛 ２例 。微 腺瘤 （ 直径＜ ｍ） ， ｌｅ ５例 大 腺瘤 ｆ 径 ｌ ３ｅ ）０例 ， 直 ～ ｍ １ 巨大 腺 瘤ｆ 径 ＞ ｍ ８例 。经 病 直 ３ｅ ）
显微镜下经鼻蝶入路手术切除垂体瘤36例护理体会
高 ， 及时处理。 应 ２３ 出 院指 导 ．
全可靠的手术方法 ， 它具有手术切 口小 ， 对组织损伤小 ， 口 切 愈合快 ， 术后散光小 ， 视力恢复迅速且稳定 的特点 。术前了解 手术的特点 ， 针对患者 的身心情况 ， 做好术前 、 术中、 术后各环
节 的 护 理 ， 手 术成 功 的关 键 。 是 参 考 文 献
漏 者 ， 去 枕 平 卧 ７ １ 。 应 ～ ０ｄ
咬去蝶窦纵隔 ， 用咬骨钳打开鞍底“ 十字” 切鞍底硬脑膜 ， 显微 镜下用圈形刮匙 、 取瘤 钳切除肿瘤１ ２ 】 。肿瘤 切除满意后 ， 瘤腔 面用 明胶 海绵止血填 塞 ， 小骨片 、 颅底硬 膜用耳脑 胶修 复鞍 底 。鼻腔用油纱条填塞 ， ３ｄ后拔除 。 ２ 护理及观察
后 不 适感 。
２２ 术 后 护理 ．
１１ 临床资料 ： ． 本组 患者 ３ ， ６例 男性 ２ ０例 ， 女性 １ ， ６例 年龄
３ － ２岁 ， １６ 平均 ４ ． ２ ５岁。 术前全部 Ｃ Ｔ扫描 ， 例行磁共振成像 ５
（ Ｉ ＭＲ ）检查 ，肿瘤直径＜ ． ｃ １ ｍ者 １ 例 ，． ３ ｍ者 为 １ ０ ８ １ －． ｃ ０ ０ ５ 例， ３ 有 例肿瘤直径＞ ． ｔ 。首发症状头痛为 １ ， ３ ｉ ０ ｎ ９例 视野改 变 ８例 ， 内分泌功能紊乱 ７例 ， 肢端肥大症 ２ 。术后轻度脑 例 脊液漏 ５例 ， 尿崩症 ２ 。 例 １ 方法 ： ． ２ 全身麻醉插管取后仰 ２ 。３ 。头轻度后仰并向手 ０ ０ ，
２２１ 监测生命体征 ： ． ． 密切观察患者意识 ， 瞳孔大小 、 形态 ， 对 光反射 ，两侧是否等大等圆。术后 ２ ４ｈ内密切观察体温 、 呼 吸、 脉搏 、 血压变化 ，０ ６ ｉ １ ， 做好记 录 ， ３～ ０ｍ ｎ 次 并 如出现颅内 压增高症状 ，及时通知医生进行处 理 ，必要 时行头颅 Ｃ Ｔ或
经口鼻蝶窦入路行垂体瘤摘除术后的护理
２ １１ 心 理 护 理 ： 体 瘤 患 者 主要 症 状 表 现 为 头 ．． 垂 痛， 内分 泌功 能紊 乱 ， 视力 视野 障碍等 。如 为青壮 年
患 者 ， 劳 动 力 及 生 育 有 严 重 损 害 ， 伴 有 心 理 问 对 并
题 。且 多数 患 者 因辗 转 治疗 ， 神 负 担 重 ， 绪 低 精 情 落 ， 虑 重 重 ， 心手 术 失败 ， 治疗 缺 乏信 心 。在 顾 担 对 与患者 的交 往 中 ， 用 亲切 的语 言使 之 了解 此病 的 应 有 关知 识 、 治疗 目的和 方 法 ， 除其 紧 张恐 惧 心 理 。 消 同时取 得 家属配 合 。首先告 诉患者 垂体 瘤是颅 内常
及视力 视野 障碍 。
１２ 手 术方 法 ．
功能： 因术后鼻腔 用纱 布填塞， 防止呼吸带来不 为
适， 减少 不 良反 应 ， 前 ３ ｄ教 会用 口呼 吸 ， 术 把不 适
手 术 在 全 麻 下 进 行 ， 人 取 仰 卧 位 ， 后 仰 病 头 ３。 ０ 。气 管插 管 固定 于左 侧 口角 ， 用 经 口鼻 蝶 入 采
技术成功地为 ２ ２例患者进行 了经 口鼻 蝶窦人路行 垂 体瘤摘 除术 。该 术式对 组织损 伤小 ， 并发 症少 ， 肿 瘤 切除彻 底且 复发 率及死 亡率低 。现 将护 理体会 报
告 如下 。
２ １２ 术备工作 外 ， 因术后要 求 患者卧 床休息 ， 因此
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
２ ２例 患者 中男 ８例 ， ｌ 女 ４例 ， 年龄 ２ ６ ｌ～ ９岁 ， 平均 ３ ８岁 ， 程 １月 ～ 病 ９年 ， 均 ２年 。患 者 均 有 平 视 力下 降 和不 同程 度头 痛 。女 性多 数有 闭经泌乳 或
手术讲解模板：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
层而在内外两层间进行分离，则可误入静 脉窦内造成出血。硬脑膜切口边缘电凝后 可收缩成圆形。一般正常垂体与硬脑膜无 粘连，两者间容易分离，在显微镜下垂体 被膜稍有闪光，容易辨认。垂体微腺瘤 （Ⅰ级）生长于垂体内，未突破垂体被膜， 硬脑膜切开时仍保留硬脑膜下间隙，垂体 表面被膜完整，仅在靠近肿瘤处
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤： 。分离鼻中隔粘膜-骨膜层亦可以从左侧 鼻孔进行（图4.3.1.2.1-7A～G）。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术步骤：
（2）进入蝶窦：完成上述操作后，便可开始在显微镜下操作。用骨凿或 微型钻切除部分骨性鼻中隔，看清蝶窦前壁及犁骨隆突。将粘膜-骨膜层从 蝶窦前方骨面向外剥离，在上方中线两侧1至数毫米处可见蝶窦开口，于 其下方用骨凿或微型钻打开蝶窦腹侧的前壁骨质便可进入蝶窦。
手术禁忌： 3.蝶窦气化过度，视神经与颈内动脉可暴 露在蝶窦粘膜下，术中易致损伤。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
手术禁忌：
4.冠状位CT扫描见鞍上与蝶鞍内的瘤块呈 哑铃状，示鞍隔口较小，经蝶窦手术不易 达到鞍上，且鞍内瘤块切除后，鞍上瘤块 不易在颅内加压时降入鞍内。
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂 体腺瘤切除术
手术资料：经蝶窦Байду номын сангаас路垂体腺瘤切除术
经蝶窦入路垂体腺瘤 切除术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻子 麻醉：全麻
手术资料：经蝶窦入路垂体腺瘤切除术
概述：
垂体瘤的手术途径曾有许多变更，大体上 可分为经额颞开颅与经蝶窦入路两种。其 中经蝶窦入路始于Schloffer（1906）， 同年Hirsch采用鼻小柱切口，经鼻中隔蝶窦入路；1911年Chiari创用经典的眶旁 切口，经筛窦-蝶窦入路；此3种入路采用 者众多。Cushing于1907～
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理目的：总结40例经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的术前、术后的护理经验。
方法：主要从患者入院健康宣教、术前指导、术后护理及预防并发症入手，使患者减少术前的恐惧心理，取得术中配合。
结果：本组40例中无1 例发生任何并发症，治疗效果满意。
结论：精心的护理是提高手术成功率，促进患者早日康复的关键。
标签：经鼻蝶入路；垂体瘤切除术；护理垂体腺瘤起源于蝶鞍内脑垂体细胞，发生率高，约占颅内肿瘤的12%，多系良性，以中年人多见，男女比例无明显差异[1]。
主要表现为垂体分泌功能障碍，视力减退。
经鼻蝶入路垂体瘤切除术的护理，具有并发症减少、创伤少、失血量少、手术时间短、痛苦少、花钱少、恢复快等优点[2]，是治疗垂体瘤患者行之有效的方法之一。
我科于2012年10月—2013年6月用此方法治疗垂体瘤患者40例，效果满意，现将护理体会介绍如下：1 临床资料本组病人40例，男24例，女16例，年龄12～67岁，平均37.89，其中视力障碍35例，伴有视野缺损28例，垂体功能低下9例，头痛18例，肢端肥大3例，尿崩4例。
均行CT扫描和内分泌检查确诊。
均行经鼻蝶垂体腺瘤切除术，术后视力改善30例，内分泌改善19例，死亡1例。
2术前护理2.1术前常规准备术前常规检查血常规、出凝血时间、心电图、药敏试验等，术前8 h禁饮食、禁水，术前晚保持充足的睡眠，必要时口服镇静药物，术晨留置尿管。
若体温39℃以上时，需要暂停手术。
同时要注意血压的变化。
若血压高术前口服降压药，如有视力、视野障碍应加强护理，必要时设专人专护，以防发生意外，同时还要观察患者生命体征的变化。
2.2心理护理垂体瘤由于病程长，常伴有头晕、头痛、视力减退、肢端肥大、性功能障碍、闭经泌乳等症状，使患者思想负担重，精神压力大，常有恐惧、焦虑和不安。
入院后护理要热情主动、关心体贴、加强沟通和交流。
从患者最关心的疾病入手，详细讲述手术目的及手术前后的注意事项。
经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤切除术 31 例临床体会
１ ． ４ 内分泌检查 ： 术前均行 甲状 腺、 垂体 系列 等 内分泌功 能 检查 ， 其 中正 常 １ ６例 ， 泌乳素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 增 高 ７例 ， 生 长 激 素 （ Ｇ Ｈ） 增 高 ３例 ， 促 肾上腺皮 质激素 （ Ａ Ｃ Ｔ Ｈ） 增 高 ２例 ， 泌 乳 素（ Ｐ Ｒ Ｌ ） 、 促 甲状腺激 素 （ Ｗ Ｓ ｎ） 均 增高 ３例 ； 伴血 糖增 高 ８
到及时的诊断和治疗 。
１ ． １ 一般资料 ： 本组患者 ３ １ 例， 男性 １ ２例 ， 女性 １ ９例 ； 年龄
２ ３ ～ ７ ２岁 ， 平均（ ４ １ ． ６ ￣ １ ． ３ ） 岁； 病程 ２ ｄ至 ５年 。
手术治疗可以最大限度地切除肿瘤组织 、 解 除对神经组 织 的压迫 ， 保存 和挽救 视力 ， 消除 内分泌症状 、 恢 复正常垂体 功能 ， 防止肿瘤复发。多年 的临床实践证明 ， ９ ０ ％以上 的垂体 瘤可经鼻孔一 蝶窦入路显微手术切除＿ ｌ Ｊ ， 且效果好于传统开颅 手术 。尤其是近年来开展的经单鼻孔一 蝶窦入路具有手术时 间短 、 创伤小 、 出血少 、 安 全性高 、 肿瘤全 切率高及 术后患者 反应 轻 、 痛苦小 、 并发症少 、 恢 复快 、 住 院时间 明显 缩短等优 点［ ２ ， ３ ３ ， 目前 已为广大神经外科 医师及 患者所接受 ， 并取得 了
很好疗效 ４ ＿ 。
１ ． ２ 临床表现 ： 头痛 、 头晕 ２ ｌ 例； 视力下降 、 视野缺损 １ ６例 ， 其中 ３ 例视力 急剧 下降 ； 月经紊乱或闭经 ６例 ， 泌乳 ４例 ， 肢 端肥大 ３ 例， 性功 能下 降 ２例 ； 伴高血压 ６例。 １ ＿ ３ 影像学检查 ： 术前 均行头 颅磁共振 成像 （ ＭＲ Ｉ ） 平扫 、 增 强及冠状 ｃ Ｔ检查 ， 其 中微腺瘤 １ ５例 ， 大腺瘤 １ １ 例， 巨腺 瘤 ５ 例； 肿瘤破 人蝶窦 ３ 例， 卒中 １ 例。 影像 学按 Ｈ ａ ｒ ｄ ｙ 分级 ： Ｉ
经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合
经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合摘要】目的探讨如何更好地进行经鼻蝶窦入路神经内镜下脑垂体瘤切除术的手术配合。
方法对20例行经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除术患者的术前准备、术中配合、注意事项等进行系统回顾性分析。
结果所有20例患者术后症状改善或消失，术中无意外发生，无体位不当引起的皮肤、肌肉、神经损伤，无颅内感染，均痊愈出院。
结论充分的术前准备，熟练的手术配合，严格的无菌操作，手术中密切观察病情是配合此类手术顺利进行的关键，对患者手术后痊愈出院起到重要作用。
【关键词】单鼻孔神经内镜垂体瘤手术配合随着显微神经外科技术的广泛发展，微创手术已成为神经外科的发展趋势，其中经鼻蝶窦入路神经内镜下垂体瘤切除的手术更是具创伤小、表面无切口、术野清晰、术后恢复快等优点[1]。
我院于2008年1月～2011年4月共开展此类手术20例，效果满意。
现报告如下。
1 临床资料本组20例，其中男11例，女9例，年龄34～60岁，平均47岁，临床表现：性功能减退6例，多饮多尿4例，继发闭经4例，体毛减少2例，溢乳1例，肢端肥大症的有11例。
2 手术方法采用经单鼻孔、经蝶筛隐窝处蝶窦开口咬除蝶窦外壁骨质约1.0cm，显露蝶窦腔，刮除蝶窦黏膜见到肿瘤，经穿刺验证为实质肿瘤，即剪开鞍底硬膜，行肿瘤切除，止血纱布止血，明胶海绵填塞止血，止血彻底后取出脑棉。
EC生物胶进行鞍底重建、黏膜复位、确认无渗血后用碘仿纱条填塞压迫。
3 结果本组病例中，肿瘤全切17例，次全切除2例，部分切除1例。
术后平均住院8天，无颅内感染，术中无意外发生，术后患者无神经、皮肤损伤发生，术后随访患者预后良好，症状改善或消失，均痊愈出院。
4 护理配合4.1 术前准备4.1.1 心理护理术前探望患者，了解患者的基本病情及心理生理情况，向患者详细介绍手术方法、手术体位及该手术的先进性和安全性，给予患者心理支持，消除其恐惧心理，以良好的心态接受手术。
4.1.2 器械物品准备常规的布料、敷料、小儿包、脑科显微器械、垂体瘤的特殊器械、脑科磨钻，脑室镜的摄像系统：包括镜头、光缆、光纤、脑棉、输液器、9#长针头，明胶海绵、止血纱布、EC胶（耳脑胶）、碘仿纱条，1：10的肾上腺素盐水，必要时备脑膜健。
单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中论文
单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中疗效观察摘要：目的：探讨单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中的优点、治疗效果。
方法：将患有垂体瘤且具有可比性的80例临床资料随机分为两组，每组40例，一组将其命名为经蝶组，即使用单鼻孔经蝶入路外科治疗垂体瘤卒中;另一组则命名为传统组，即使用传统的经颅手术治疗垂体瘤卒中。
并观察手术情况，记录术中出血量、手术时间、住院时间以及术后随访观察记录有无尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症的发生并进行总结比较分析。
结果：80例垂体瘤患者都挺顺利的完成了手术。
经蝶组的手术时间、住院时间比传统组短，术中出血量也比传统组少，另外脑脊液漏、尿崩症、视力恶化等并发症发生率也明显低于传统组，差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 方法。
经蝶组：术前严格消毒、检查所有器械、做好常规的准备。
手术时病人取仰卧位，为减少出血在右侧鼻孔放入浸有0.1%肾上腺素的棉片。
鼻扩张器缓慢扩张以避免快速扩大将鼻孔撕裂先辨认清楚蝶窦开口，自鼻中隔根部转折处切开黏膜，将黏膜向后外翻，显露蝶窦前壁显露鞍底,凿开鞍底, 回抽无血。
十字切开鞍底硬脑膜, 见到灰白色鱼肉状, 质偏软的即为肿瘤组织, 内镜下用吸引器、刮匙小心地切除肿瘤，认真止血。
用明胶海绵填塞瘤腔重建切除的鼻中隔, 鞍底用生物蛋白胶封闭。
将显微镜及鼻扩张器撤除, 填塞鼻腔油纱条术后3 d去除鼻腔填塞。
经颅组: 仰卧位, 上身抬高，为避免面神经颞支损伤翻转皮瓣，分离周围组织，避开诸如视神经等重要神经和血管，电灼第一间隙的肿瘤壁,分块切除鞍上及鞍内肿瘤, 充分松解视神经、视交叉，切除肿瘤。
1.3 观察指标:观察记录术中出血情况、手术时间、住院时间以及术后发生视力恶化、尿崩症、脑脊液鼻漏等并发症。
1.4 统计学处理:将文中所得资料进行统计学处理，应用spss14.0软件进行统计学分析，用t检验计算计量资料，采用卡方检验计算计数资料，若p<0.05可认为有统计学意义。
神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察
神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察作者：古机泳等来源：《医学美学美容·中旬刊》2014年第01期【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床疗效。
方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂体瘤患者56例，根据手术方式不同分为观察组（行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术）和对照组（行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术），并比较两组治疗效果。
结果：观察组手术时间、并发症发生率均明显小于对照组，肿瘤切除范围明显优于对照组，且P【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0002-01垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，其常发于青壮年期，并且会对患者的生长发育、生育功能以及学习和工作能力等造成影响。
手术治疗是临床中首选治疗方法，且经鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床常用术式，同时随着微创技术的不断发展，在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除术在临床中取得了较大的发展，本文就神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。
1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂体瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄18～58岁，平均年龄31.2岁，所有患者均经临床表现、内分泌检查以及影像学等检查明确诊断，其中内分泌检查：泌乳素升高27例，生长激素升高16例，两者均升高13例；影像学检查：肿瘤均位于鞍区，直径0.5～4.5cm，平均直径2.7cm。
将所有患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组和对照组，其中观察组共31例患者，均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，对照组共25例患者，均行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术，且两组患者在性别、年龄以及临床表现、实验室检查和影像学检查等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。
经鼻蝶窦显微镜下31例垂体瘤切除术麻醉分析
本 组 合并 耳 鼻 咽 喉 科 疾 病 的 患 儿 中 ，有 监 测 峰 流 速 者 ４ 例 ，在 治 疗 开 始 前 及 治 疗 １个 月 时 ，测 其 峰 流 速 ，连 续 ３ 活 动 ６分 钟 后 测 得 ，Ｐ Ｆ值 下 降 超 过 １ 的 例 数 ， 治 疗 前 Ｅ ５ 有 ３ 下 降 ，治疗 后 １ 月 仅有 ９ 下 降 ，减 少 率 为 ７ 。 ６例 个 例 ５
鼻 窦 炎 性 分 泌 物 吸人 肺 部 ，鼻 窦 炎 症 刺 激 迷 走 神 经 直 接 导 致 支 气 管 痉 挛 ，反 复发 作 的 哮 喘 应 考 虑 是 否 同 时 合 并 鼻 窦 炎 。
本 组 合 并 鼻 窦 炎 患 儿 占 １ ， 因 此 治 疗 鼻 窦 炎 ，减 轻 炎 性 ７ 分 泌 物 对 气 道 的刺 激 ，可 明显 减 少 哮 喘 的 发 作 。
ＡＳ Ａ Ｉ～ Ⅲ 级 ，年 龄 （ ３ ３ ± ９ ０ ） 岁 ，体 重 （ ２ － ２ ２ ） ｋ 。静 注 咪 唑 安 定 、芬 太 尼 、异 丙 酚 （ Ｒ 、琥 珀 ４．６ ． ３ ６ － １． ９ ｇ ＿ ４ Ｐ ０） 胆碱 ，气 管 插 管后 间歇 正 压 通 气 （Ｐ Ｖ） ＩＰ 。微 量 泵 输 注 异 丙 酚 及 酌 情 静 注 芬 太 尼 、 维 库 溴 铵 维 持 麻 醉 。结 果 所 有 病 人 麻 醉 诱 导 及 维 持 效 果 满 意 。 诱 导 期 Ｂ 、ＨＲ 较麻 醉 前 下 降 （ Ｐ Ｐ＜ ０ ０ ． １及 Ｐ＜ ０ ０ ） 但 整 个 麻 醉 过 程 生 命 指 标 ．５ ，
发 作 到 医 院就 诊 及 缓 解 药 物 的 使 用 次 数 ，通 过 Ｐ Ｆ 的测 定 ， Ｅ
显 示 治 疗 后 患 儿 的 肺 功 能 明显 改 善 。
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探讨显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术疗效及安全性评价发表时间：2019-07-26T14:36:22.167Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年5期 作者： 齐亮[导读] 对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。
鹤岗市人民医院 154101
【摘 要】目的：研究显微镜下经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除手术疗效及安全性。方法：选取笔者所在医院收治的44例垂体瘤患者，对其进行显微镜下经鼻蝶窦入路肿瘤切除手术。观察治疗效果、并发症以及相关激素水平变化。结果：显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤有效率为80.00%。手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低。44例垂体瘤患者手术后有3例（6.82%）并发症。结论：对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。
【关键词】显微镜；鼻蝶窦；垂体瘤切除术 [abstract] Objective：To study the efficacy and safety of microsurgical transsphenoidal approach for pituitary adenoma resection. Methods：44patients with pituitary adenoma were selected and operated on by transsphenoidal approach under microscope. The therapeutic effect，complicationsand hormone levels were observed. Result：The effective rate of operation under microscope for prolactin adenoma，growth hormone adenoma，corticosteroid adenoma and nonfunctional adenoma was 94.44%，92.86%，85.71% and 80.00%，respectively. The level of prolactin in patients withprolactin adenoma and growth hormone in patients with growth hormone adenoma decreased significantly after operation. There were 3（6.82%）complications in 44 patients with pituitary adenoma after operation. CONCLUSION：Microscopic transsphenoidal pituitary adenoma resection caneffectively treat pituitary adenoma，improve hormone levels and reduce complications. [Key words] Microscope；Naso-sphenoidal sinus；Pituitary adenoma resection
作为神经外科比较常见的一种肿瘤，垂体瘤的发生率比较高（5%左右），引起了医生和社会各界的广泛关注。手术切除是目前治疗垂体瘤的常见方法，科学的手术切除可以保证最大限度的切除肿瘤组织而尽可能保留垂体，患者亦可以在较短时间内恢复[1]。传统的开颅手术给患者带来的创伤大，手术不良反应发生率比较高，因而逐渐被淘汰，取而代之的是微创疗法，使用显微镜进行垂体瘤手术治疗已经成为现在常用的手术方法[2-3]。笔者研究了44例垂体瘤患者在显微镜下经鼻蝶窦入路进行垂体瘤切除手术的实际疗效以及其安全性，现将结果阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011年10月-2015年5月收治的44例垂体瘤患者，使用磁共振鞍区平扫和冠扫诊断，患者均确诊。其中男26例，女18例。年龄25～61周岁，平均（40.12±3.48）岁，病程1.2～6.9年。44例垂体瘤患者类型包括泌乳素腺瘤（18例），生长激素腺瘤（14例），皮质激素腺瘤（7例），无功能腺瘤（5例）。 1.2 治疗方法
取仰卧位，对患者进行气管插管全身麻醉，消毒面部和鼻腔，适量的纱布填塞患者的口腔，将含1%麻黄素的棉片放入患者鼻腔，促进鼻黏膜血管收缩。弧形切开鼻中隔黏膜，分离筛骨垂直板黏膜直至蝶窦前壁为止。取出筛骨垂直板，凿开蝶窦前壁。使用双氧水和抗菌药物反复冲洗蝶窦腔以避免出现感染，取出蝶窦内黏膜便于暴露鞍底，与此同时凿开蝶窦后壁，显露出硬脑膜。使用显微镜确定肿瘤组织部位并慢慢进行操作切除肿瘤。完全切除肿瘤组织后有效进行止血，在鞍底填塞明胶海绵以防止脑脊液鼻漏。手术后复位鼻中隔软骨，鼻腔内塞入油纱条进行止血。 1.3 疗效评价标准
显效：患者手术以后进行CT 检查，未出现异常情况，血液生化指标均处于正常范围，具有正常的内分泌功能；有效：患者手术以后垂体瘤的体积缩小非常明显，临床不良症状明显减少，血液生化指标以及内分泌功能趋于正常；无效：患者手术以后垂体瘤体积未变小，临床不良症状依旧甚至加重，血液生化指标以及内分泌功能依旧甚至恶化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。 1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 18.0进行统计和分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 治疗效果 44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤的有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤的有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤的有效率为80.00%。 2.2 垂体瘤患者中功能性腺瘤相关激素水平变化情况
泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著上升，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著上升。通过显微镜对患者进行手术，手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低，术前术后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.3 垂体瘤患者手术并发症情况 44例垂体瘤患者手术后有3例（6.82%）出现并发症，其中有2例（4.55%）出现鼻窦感染，1例（2.27%）出现脑脊液漏，无患者出现腔内出血和尿崩症等并发症。 3 讨论
垂体瘤的病因很多，其出现与下丘脑、垂体细胞自身的缺陷密不可分，可以通过最大限度切除肿瘤来维持垂体正常功能[4]。药物、手术以及放疗等都是治疗垂体瘤的常见方法，手术治疗则被认为是优先选择方法。现如今微创医学飞速发展，微创疗法取代传统开颅成为治疗垂体瘤的首选方法。手术时既要切除肿瘤组织又要尽可能保留正常腺垂体组织，从而有效保护垂体功能。显微镜下以及神经内镜下手术治疗是常见肿瘤切除方法[5]。显微镜呈三维立体图像，医生可以进行双手操作，手术时便于止血，可以满足经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除手术的所有要求[6]。
手术经鼻蝶窦入路进行肿瘤切除具有很多优点，给患者带来的创伤小，便于患者及时恢复，可以用于多种类型垂体瘤的治疗。手术视野也比较开阔，便于特异性切除肿瘤组织。在整个手术操作时，需要避免将蝶窦凿开超过蝶窦的上端，从而防止脑脊液漏[7]。整个手术需要从后向两侧，然后经由上面至前方的顺序，避免出现鞍隔过早塌陷而影响手术进行，手术后密切观察患者是否出现并发症（电解质紊乱、尿崩症等），如出现并发症则需要及时处理。
研究报道经鼻蝶窦入路行垂体瘤切除术可使垂体瘤的治疗有效率达到90%，显著提高肿瘤全切概率[8]。本研究得到的结果与之前的文献报道结果类似，笔者所在医院收治的44例垂体瘤患者，44例患者中有32例全切、8例次全切、4例部分切除。显微镜下手术治疗泌乳素腺瘤的有效率为94.44%；治疗生长激素腺瘤的有效率为92.86%；治疗皮质激素腺瘤的有效率为85.71%；治疗无功能腺瘤的有效率为80.00%，手术综合有效率为90.91%。手术后患者的并发症概率为6.82%。笔者的研究也揭示手术后泌乳素腺瘤患者的泌乳素水平显著降低，生长激素腺瘤患者的生长激素水平显著降低，术前术后差异显著（P<0.05）。可以认为对垂体瘤患者进行显微镜下经鼻蝶窦入路的垂体瘤切除手术可以有效治疗患者病症，改善患者激素水平，减少患者术后并发症。
参考文献： [1]胡稻，谭兴萍，游涛，等.显微镜下经鼻蝶入路手术治疗56例垂体瘤疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（19）：116-117. [2]赵雪.内镜辅助下经鼻蝶入路垂体瘤切除术临床应用分析[J].中外医学研究，2014，12（23）：112-113. [3]梁斗，姜洪，邓忠勇.经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术26例的疗效观察[J].广西医学，2012，34（17）：502-503. [4]赵锐.经鼻蝶入路垂体瘤切除术与鞍底修复的应用及疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（4）：16-18. [5]刘宇利，郑勇，成振林，等.神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效比较[J].中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014，4（6）：372-374. [6]王伯玉，葛鹏飞，陈立强.导航辅助内镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（23）：96-97. [7]张诚，李建明.显微镜辅助经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的疗效及安全性评价[J].中国医学装备，2015，12（1）：104-107. [8]木依提，杜鹏，栾新平，等.50例经鼻蝶垂体瘤切除术后并发症分析及处理措施[J].新疆医学，2012，12（3）：48-50.