腰椎间盘突出症诊治进展陇县
医用三氧治疗腰椎间盘突出症出现严重并发症两例报告
甘肃科技Gansu Science and Technology第36卷第9期2020年5月Vol.36 No.9May. 2020医用三氧治疗腰椎间盘突出症出现严重并发症两例报告吉大学1,李小英"（1.陇西县第一人民医院麻醉疼痛科，甘肃陇西748100;2.陇西县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃陇西748100）摘要：报道以医用三氧治疗腰椎间盘突出症时出现医用三氧渗入蛛网膜下腔，出现严重并发症两例报告，总结微创 治疗腰椎间盘突出症手术穿插技巧，注意点，出现并发症时术中及术后处理，并复习文献，总结经验防止出现类似问 题，供临床医师参考。
关键词：医用三氧;腰椎间盘突出症；蛛网膜下腔渗漏;并发症处理中图分类号:R687.3腰间盘突出症是指由于各种原因，蜕变、劳损、 损伤等导致腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，组织从破裂口向后突出，刺激或压迫神经根、马尾 神经所表现的一种临床。
是腰痛 •见的一，椎间盘腰椎间盘突出症的病理 ， 椎间盘 ，是腰椎间盘突出，腰椎间盘反复缩、屈曲、扭转的负荷， 椎间盘退变，而且使纤维环裂。
一 重外伤或多次较轻的外伤，都纤维环裂隙的薄弱处突出，L45和L5S1椎间盘是腰椎负荷可活动的主要承担部位，腰间盘突出多发生 在该部位，腰间盘突出按照突出的病理及分型包括膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl 结节及经骨 突出 ，本病例两例均为突出型。
医用三氧介入治疗椎间盘突出症是欧洲介入 MUTO 教授于意大利的研究成果，在欧洲一些国家盛行， 目前在国内应用已非常广泛。
以其损伤小、效快% 费用低等特点，易于被患者接，现已成椎间盘 突出症患者首选治疗方案。
1病例资料1.1病例（1.1.1 病史患者王某某，女%81岁%汉族%已婚%农民，四肢疼痛20年，腰疼右小腿右足疼痛加重半月收住入 院。
患者于20年前受阴冷后出现全身四肢各小关节疼痛不适，疼痛呈间歇性，逐渐出现晨僵，四肢关 节活动障碍，关节肿大变形，以双上肢双手关节为主患者长期用药物止痛。
腰椎间盘突出的文献
腰椎间盘突出的文献
腰椎间盘突出是一种常见的脊椎病，临床表现为腰酸背痛、下肢
放射痛等症状，严重影响患者生活质量。
近年来，关于腰椎间盘突出
的诊断和治疗的研究逐渐增多，以下是几篇相关文献的介绍：
1. 董晓明, 程赟, 李杰. 间盘突出诊断的新进展. 临床麻醉学
杂志, 2018, 34(9): 845-848.
该文介绍了腰椎间盘突出的影像学诊断技术的新进展，包括磁共
振成像、计算机断层扫描等，为临床医生提供了更加精准的诊断手段。
2. 南阳, 石文婷. 腰椎间盘突出的中医治疗. 临床中医杂志, 2019, 11(6): 49-51.
该文介绍了中医对腰椎间盘突出的治疗经验，包括针灸、中药等，为临床医生提供了一种新的治疗思路。
3. 张博, 李涛, 陈亮. 腰椎间盘突出微创手术的研究进展. 中
国微创神经外科杂志, 2020, 25(1): 26-29.
该文介绍了腰椎间盘突出微创手术技术的研究进展，包括经皮椎
间孔镜手术、椎弓根减压术等，为临床医生提供了更加安全有效的治
疗方法。
近十年腰椎间盘突出症的推拿临床治疗进展
腰椎间盘突出症(intervertebral disc herniation ，LDH)，主要是腰部疼痛并伴有下肢放射性疼痛为主的疾病，是椎管疾病中最常见的并且发病率最高，在门诊诊疗过程中最容易见到的导致腰腿疼痛疾患之一。
男性的发病率高于女性，主要分布在20~40岁年龄组。
根据临床影像学数据，超过90%的突出部位位于腰椎4~5区和腰椎5~骶骨1区。
根据突出程度和影像学特征，LDH 可分为膨隆型、突出型、脱出型、Schmorl 结节及经骨突出型。
根据患者的具体情况，LDH 在临床上通过手术、非手术或微创手术进行治疗。
LDH 手术治疗是越来越常见，随着医疗水平的提高，选择接受LDH 手术治疗的患者人数逐渐增加，但LDH 手术治疗毕竟是一个有创性治疗，因此，腰椎术后复发越来越频繁地报道。
一项研究表明，20%的LDH 患者仍然处于痛苦之中。
LDH 术后疼痛的临床研究逐渐增多，Kerr 等进行了一次随机调查中发现，80%~90%的患者可以通过非手术治疗减轻甚至消除症状。
非手术治疗，即保守治疗，是多种多样的，使LDH 的临床治疗具有独特的疗效性，它的安全性较好并且副作用相对来说最少。
中医推拿是临床治疗腰椎间盘突出症的一种有效、安全、成本低、副作用小、无创伤的中医外展治疗方法，在很大程度上缓解了患者对手术和药物副作用的恐惧。
本文通过查阅中国知网、万方、维普中文数据库，整理了近十年来LDH 推拿治疗的临床和基础研究文献。
1中医对腰椎间盘突出症的认识在祖国医学理论中，本病属于“腰腿痛”范畴，由寒湿之邪侵入人体经络脏腑，久则寒湿入络导致气滞血瘀，导致经络气机不通或不荣，经气不畅或无法濡养，出现不通则痛或不荣则痛；在《素问·刺腰痛论》中完整论述了足三阳、足三阴以及奇经八作者简介：王圣逸(1997—)，男，硕士在读，研究方向为推拿治疗临床常见病。
Tel ：150****7405，E-mail ：******************通讯作者：刘俊昌(1976—)，男，教授，主任医师，博导，研究方向为中医药防治骨关节疾病的临床研究。
腰椎间盘突出症的诊治新进展
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2017 Vo1.17 No.48158投稿邮箱：zuixinyixue@[2] 赵晓敏,曾惠榕,宋飞燕，等.宫颈上皮内瘤变的诊治进展[J].药品评价,2012(33):22-24.[3] 任维.宫颈上皮内瘤变的诊治现状及进展[J].中国现代药物应用,2012,06(5):122-123.[4] 陈敏.宫颈上皮内瘤变诊治的相关研究进展[J].国际妇产科学杂志,2016,43(4):436-441.[5] 夏孟洁,洪颖.妊娠期宫颈上皮内瘤变诊治进展[J].临床和实验医学杂志,2014(10):862-865.·临床报道·腰椎间盘突出症的诊治新进展原飞（内蒙古呼和浩特市新城区医院，内蒙古 呼和浩特 010010）0 引言腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation 简称LDH)，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症，在国外首次见到报告为1934年Mixter 和Barr 氏报告的手术治疗腰椎间盘突出症。
在一定程度上，腰椎间盘突出只能是影像学上的诊断，可无任何症状,有腰椎间盘突出，并表现相应临床症状的才有治疗意义，我们称之为腰椎间盘突出症。
故深入探讨本病的临床表现，对治疗及预防具有重要的意义。
1 腰椎间盘突出的症状、体征1.1 症状。
腰椎间盘突出患者，一般都有腰部扭伤史，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛”。
约2~3个月后出现坐骨神经痛，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛，坐骨神经痛始于臀部，沿大腿后外侧、小腿外侧向足部放射，同时还会出现间歇性跛行，表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。
1.2 体征。
1.2.1 腰部功能受限和腰肌紧张，突出较大时，可使左右侧弯均受到限制。
1.2.2 脊柱外观呈现腰椎侧凸，当突出物在神经根的内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。
第14讲腰椎间盘突出的诊断和治疗新进展
第14讲腰椎间盘突出的诊断和治疗新进展万小明;况君【摘要】@@ 腰椎间盘突出症是临床多发性疾病, 好发于青壮年.多由于外伤、慢性劳损等原因所致,好发部位腰4-5,腰5-骶.临床表现为间断性腰腿痛,反复多次发作,严重时一侧下肢根性疼痛,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫,其标志性特征是腰痛,伴一侧或双侧坐骨神经或股神经放射性疼痛.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2010(045)008【总页数】3页(P847-849)【作者】万小明;况君【作者单位】330006 南昌,江西省中医院;330006 南昌,江西省中医院【正文语种】中文腰椎间盘突出症是临床多发性疾病,好发于青壮年。
多由于外伤、慢性劳损等原因所致,好发部位腰4-5，腰5-骶。
临床表现为间断性腰腿痛,反复多次发作,严重时一侧下肢根性疼痛,有马尾神经损害者可有大小便功能障碍,严重者可致截瘫，其标志性特征是腰痛,伴一侧或双侧坐骨神经或股神经放射性疼痛。
腰椎间盘CT和MRI 对腰椎间盘突出症的诊断有的辅助作用。
其发病机理尚未完全明确，很可能是多种病理因素作用的结果，较公认的有3种:机械压迫学说、神经根炎症学说和自身免疫学说。
而传统医学认为其病因病机多由于气血瘀阻，风寒湿邪，痹阻经脉，久病及肾，肝肾不足，筋脉失养，经络痹阻，不通则痛。
1 辨证施治传统医学将腰椎间盘突出症分成不同证型，并在此基础上分证施治是中医药治疗腰椎间盘突出症之最常用的方法。
根据前人辩证施治的原则，可以将其经验归纳总结为补肾法、祛风散寒除湿法、活血散瘀止痛法、化痰通络法、舒肝理气止痛法。
蒋位庄根据该病的证候特点将其分为血瘀、湿热、风寒、肾虚四型，分别以桃红四物汤、加味二妙丸、独活寄生汤、金匮肾气丸加减治疗.李尔年根据该病临床表现和发病特点将其分为:急性闪扭伤，气血滞;外感风寒湿邪，经络痹塞;久病劳损，肾虚3型。
分别治以活血散瘀、舒通经络，日久佐以补肾壮腰(方选活血壮腰汤加减);驱邪通络、温燥散风(方选驱邪壮腰汤加减);温补肾阳，舒经通络(补肾壮腰汤加减)。
腰椎间盘突出症的诊治研究
腰椎间盘突出症的诊治研究 第一章：病因与概述 腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，可引起明显的腰背疼痛、下肢疼痛和活动受限等症状。腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环损伤，引起髓核突出所引起的。这种病情可能会出现在任何年龄，特别是在40岁以上的人群中更为常见。
第二章：病症表现与诊断 腰椎间盘突出症的症状包括腰痛、坐骨神经痛、下肢无力或麻木、行走不稳甚至难以行走等。而诊断腰椎间盘突出症需要检查患者的身体状况，包括检查患者的感觉、肌力和环节张力。此外，常识的影像学检查，如X线、核磁共振（MRI）和CT扫描等，也是从医生进行病情诊断和判断最有效的工具。
第三章：治疗方法 腰椎间盘突出症治疗方法有很多种，包括药物治疗、物理治疗、手术疗法等。在病情不严重的情况下，药物治疗一般是首选，可选用止疼药、消炎药和肌肉松弛剂等药物。物理治疗包括康复、针灸、按摩和热疗等，这些都可以有效缓解疼痛。在病情严重、药物和物理治疗都不起作用的情况下，手术是必需的。然而，手术治疗仅适用于严重的病情，因为手术风险较高，术后复原需要一段时间。 第四章：中医治疗方法 中医治疗腰椎间盘突出症的方法包括针灸、拔罐、中药等。其中针灸是中医治疗腰痛的一种传统方法，通过刺激人体穴位，以促进气血流动和改善身体状态。拔罐则是通过吸附皮肤表面来达到活络通经的作用。中药治疗则是采用中药熬制成剂，以消炎、止痛、舒筋活络的作用来缓解腰椎间盘突出症症状。
第五章：如何预防 预防腰椎间盘突出症需要注意日常生活和工作的姿势，特别是长期坐着的人需要多运动，间隔一段时间起身活动一下。提高身体免疫力和增强肌肉弹性，可以进行一些运动训练，如瑜伽、普拉提以及游泳等，都可以有效强化脊柱肌肉。定期进行体检和经常进行腰腹部肌肉训练也是有效的预防腰椎间盘突出症的方法。
结论 综上所述，腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其症状严重影响了患者的生活质量，提高了人们对于身体健康的关注。治疗方法有很多种，但每一种都存在不同的优缺点，需要根据患者有针对性地选择合适的方法，只有专业医生的指导并搭配日常合理的生活习惯，才能在治疗腰椎间盘突出症的过程中迎来更好的效果。
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• 操作简单、创伤出血少、痛苦小、恢复快等优点，逐渐为广大医生及患
者所接受
一、经皮穿刺髓核溶解疗法
• 开始于60年代中期
• 原理：胶原蛋白酶——能溶解髓核
和纤维环中的胶原蛋白。使髓核中 的糖蛋白发生裂解，使的水分吸收，
突出物萎缩，减轻张力，缓解症状
• 疗效：缓慢，常须2－3周后起效 • 缺点：存在过敏的可能性，并有可
旁中央型
髓核突出位于椎间盘后方中央偏一侧，压迫马尾神经及一侧神经根
极外侧型
髓核突出位于椎间盘孔内或椎间盘孔外侧，此型突出比较特殊，累及
高一节段的神经根。与突出间隙神经根节段不一致，要加以注意。
突出物与神经根的关系分为
• • • •
根肩型：髓核突出位于神经根的前外侧
根腋型: 髓核突出位于神经根的内下 根前型：髓核突出位于神经根的前方
• 疗效：满意率在70－85％
三、经皮穿刺臭氧注射疗法
• 方法：图示
• 原理：臭氧氧化髓核中的蛋白
多糖，破坏髓核细胞，从而产 生降低椎间盘内压力、抑制免 疫反应、抗炎镇痛的作用
• 适应证：是膨出型及突出型的
腰椎间盘突出症， 但对于治疗 脱出型及钙化型的效果不大
四、经皮穿刺激光疗法
• 方法：图示
• 原理：到达椎间盘后，用激
Annulus fibrosus Nucleus pulposus
痛，有修复的可能性
髓核 是一种弹性胶状物质，位于软骨板、纤
维环的中间 含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软 骨素、脊索细胞和大量水分。儿童水分高达90 ％。随年龄增加，水分减少。无血管、神经分 布，无淋巴管。具有强大吸水和膨胀性，能承
受很大的压力负荷，成人300－400kg的压力并
构成腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨板从其椎间隙向
椎体后方或后外方突出，致使硬膜囊神经根，或马尾
神经受刺激、压迫而出现腰腿痛一系列综合症候群
Annulus fibrosus Nucleus pulposus
Nerve
• 是腰腿痛的最常见的原因 • 是骨科领域的常见、多发病，占骨
科疾病的20-30%
• 西方总发病率15.2%～30%。国内统
同时发生，少数病人只有腿痛
• L1,2突出压迫L2神经根 • T12L1突出压迫L1神经根
疼痛与腹压；活动；体位有关
L4 L5
L4 L5
受压神经根功能改变
L3,4突出—— L4神经受压 L4,5突出—— L5神经受压 L5S1突出—— S1神经受压
支配区麻木，感觉减退，肌力
减弱，反射活动减弱或消失
六、诊断与鉴别诊断
• • • • • • •
腰肌劳损
腰椎小关节紊乱
腰椎结核
腰椎体肿瘤
椎管内肿瘤
椎弓裂及滑脱
椎间隙及椎管内感染，椎间盘炎
七 治疗
非手术治疗
是治疗腰椎间盘突出症的最基本的方法， 85%的 病人非手术治疗可以获得缓解
初次发病，病程短，症状轻
病程虽长，但症状体征较轻，休息后症状能缓解
中央型突出压迫硬膜囊及马尾——大小便功能及 性功能改变，会阴部感觉减退或消失
腰部检查
• • • •
姿势改变，侧弯，生理曲度消失 活动受限
步态改变——跛行
压痛，扣击痛
直腿抬高试验
增加腹压试验——屈颈试验
股神经牵拉试验
颈静脉压迫试验
影像学检查（腰椎X线片）
排除骨质破坏等疾病 排除椎弓根裂及滑脱 腰椎侧弯，前凸消失 （代偿保护性改变） 椎间隙变窄——椎间 盘退变现象
Spinous process
Atlas(C1) Axis(C2) C7 T1
Atlas(C1) Axis(C2) C7 T1
腰椎上连胸椎，下连骶椎
6个椎间盘
T12 L1
T12
L1
腰椎的生理曲线为前凸
L5
L5
Sacrum(S1-S5) Coccyx
S1-S5
椎间盘由软骨板，纤维环，髓核三部分组成
职业因素
驾驶员最高，白领最低，重体力劳动发病率高，长期从事
弯腰工作的人易在早期导致椎间盘破裂而突出。
吸烟
吸烟者较非吸烟者椎间盘突出的危险性增加50%
妊娠
腰椎代偿性前凸增加了椎间盘的应力
糖尿病
主要影响椎间盘周围动脉，降低血流量，代谢降低，最终
导致椎间盘组织破裂。
四 腰椎间盘突出症的病理类型
不能使纤维环破裂
Intervertebral disc
椎间盘的生理功能
椎体间强有力的连接，
组成运动单元，保护和
控制脊柱各种活动 吸收震荡——“弹性垫” 的作用 平衡、缓冲压力——保 持人体在站立及各种姿 势下的相对平衡 保持椎间孔的大小 维持脊柱的生理曲度 保持脊柱的高度
二 什么是腰椎间盘突出症？
设备
Kambin’s安全三角
六、经皮穿刺椎间孔镜技术
• 经皮椎间孔镜技术（PTED）是近年来兴起的脊柱微创外科新技术。
• 椎间孔镜技术的治疗原理是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维
环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除其对神经 根的压力，消除由于神经压迫造成的疼痛。
• 适用于大多数类型的腰椎间盘突出症，并可清除骨质增生、治疗椎
腰椎间盘突出症的 诊断与治疗进展
王新虎 宝鸡市中心医院脊柱外科
一 解剖基础
人体有5个腰椎，腰椎体形状横肾行，前高后矮，上、下面平坦，
矢状径约3.0-3.5cm，横径约4.5-5.0cm，厚约2.5cm。
Vertebral body Vertebral foramen Pedicle Transverse process Superior articular process Mamillary process Lamina
遗传因素
调查资料，32％的腰椎间盘突出症病例有阳性家族史
腰骶椎发育异常
腰椎骶化 骶椎腰化
下腰椎承受异常压力
腰横突不对称
生理因素
(1)年龄，30岁-50岁发病率最高。说明高工作强度年龄
段的人易发椎间盘退变。(2)身高，超过平均身高的男女 容易发病。(3)性别，男性发病率高于女性。
根管内突出：髓核沿神经根管突出，进入根
管内，可以在神经根的前内或神经根的后方
根肩型
Hale Waihona Puke 根腋型根前型根管内突出
五 临床表现
• • • •
L3,4突出压迫L4神经根 L4,5突出压迫L5神经根 L5S1突出压迫S1或／和L5神经根 L2,3突出压迫L3神经根
腰痛并放射性腿痛，出现率高达95％，多
数病人先腰痛后腿痛，部分病人腰痛，腿痛
有望突出物还纳解除肌肉痉挛，松解神经根粘连，改变突出物与神经 根的关系，减轻压迫
戴腰围制动——佩戴腰围可减少负荷约30％，相对制动，限制活动，
增强稳定性，加强并保护腰肌
药物治疗
消炎止痛药——芬必得、美洛昔康、塞来昔布 脱水消肿药——甘露醇、七叶皂苷钠、迈之灵 舒经活血药——丹参、血塞通、中药制剂 神经营养药——维生素B1、B6，甲钴胺 镇静肌松药——妙纳、替沙尼定
管狭窄。
• 优点： 微创、安全可靠和术后恢复快等优势。
两种理论技术
Inside-out –Philosophy 从里向外理论 (Wolf, Storz) Yeung / Gore / Choi / Katzell (YESS Fellows)
Outside-in-Philosophy 从外向里理论 (Joimax) Europeans? / surgeons solicited by Joimax
• 经皮椎间孔镜技术（PTED）是近年来兴起的脊柱微创外科新技术。
• 椎间孔镜技术的治疗原理是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维
环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质，解除其对神经 根的压力，消除由于神经压迫造成的疼痛。
• 适用于大多数类型的腰椎间盘突出症，并可清除骨质增生、治疗椎
管狭窄。
• 优点： 微创、安全可靠和术后恢复快等优势。 • 缺点：有陡峭的学习曲线，需要有丰富的开放手术经验，要有特殊
腰椎间盘膨出
Annulus fibrosus
椎间盘组织变性，纵向压力，椎
间盘对称性膨出，超过椎体软骨
板边缘
Nucleus pulposus
如膨出不对称，称为局限性膨出
一般不压迫神经根
Protrusion
椎管狭窄时出现相应的神经根压迫
症状
可光表现为长期膨出状态，不产生
症状
外力作用下发展为突出 椎间盘变薄——发展吸收综合症
Extrusion
腰椎间盘游离型
髓核突破后纵韧带到达椎管内
或游离在椎管内，刺激、压迫 马尾神经或神经根
Free nuclear material
Sequestration
腰椎间盘突向椎体型
髓核经上下软骨板突入椎体松质骨内，形成Schmorl结节
Limbus vertebra
Anterior central
髓核内水分减少，由95％降至75％，弹性减弱
蛋白多糖减少 纤维环中I、II型胶原及成纤维细胞产生网状变性及玻璃样变性， 产生裂隙 软骨板中软骨细胞变性坏死、脱水、钙化、变薄，易破裂
主要因素
过度的腰椎负荷
急慢性损伤
长期弯腰，扭转——主要原因 急剧腹压增加，如咳嗽，鼓劲，用力大便
旋转运动，纤维环不同纤维层承载
计18%
• 男女比例
4-6:1
• 20-50岁为高发年龄 • 下腰椎（L3-S1）发病率高 • L4、5发病率最多，其次是L5S1，
二者占95%
引起腰腿痛的的原因
• 1.机械性压迫