腹部视诊
腹部查体ppt课件
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
.
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。 ➢ 医生站于患者右侧
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腹部视诊的内容
1.腹部外形 2.腹壁皮肤 3.呼吸运动 4.腹部静脉 5.脐部 6.蠕动波 7.上腹部搏动
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正常
➢ 平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面或略低凹
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❖ 疝：由于腹内压增高，腹腔内容物 经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。
➢ 成人—腹股沟斜疝、股疝 ➢ 婴儿—脐疝
.
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➢ 脐部异常情况: 脐分泌物为浆液性、脓性有臭味—炎症 水样有尿臊味—脐尿管未闭 脐部溃烂—结核 脐部溃疡坚硬、固定而突出—癌
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➢ 腹部体毛： 男性阴毛分布—呈正三角形尖端向上 女性阴毛分布—呈倒三角形尖端向下 女性阴毛呈男性分布—皮质醇增多症
➢ 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘及耻骨平面。
➢ 低 平:消瘦者及老年人腹部下凹低 平，稍低于肋缘及耻骨平面
.
正常 平坦
.
异常
1、腹部膨隆（abdominal bulge）:明显高于肋缘耻骨平面
(1).全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly）
➢ 腹式呼吸增强： 见于癔病、胸水。
.
呼吸运动 正常和异常
.
➢ 正常人： 不显露，瘦者或皮肤白皙者略可见。
➢ 腹壁静脉曲张： 见于门静脉高压；上、下腔静脉梗阻。
➢ 检查其血流方向有鉴别意义
腹部体格检查评分表
6
17、肾脏触诊：双手法,左手托腰部向上起
4
18、检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲 指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定
4
19、振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊 4
20、检查上、中、下腹壁反射：从外向内
6
1、态度严肃认真、爱伤观念强（减少暴露、暖手）
3
质量评估 2、操作熟练、连贯、正确有效
4
11、训练被检查者作加深的腹式呼吸 2—3 次
2
12、肝脏触诊：右锁骨中线及前正中线上双手触诊手法正确（手 位、配合)
8
13、检查肝颈静脉回流征(右手掌面 10 秒）
2
14、检查胆囊点有否压痛：位置正确
3
15、Murphy 氏征检查：手法正确、判断准确
4
16、脾脏触诊:双手法,平卧未能触及,再行右侧卧位检查
3
3、听诊血管杂音：上腹中部及脐周
2
4、叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部
4
5、叩诊肝上界：右锁骨中线至上向下
2
6、叩诊肝下界：右锁骨中线至下向上
2
7、检查肝区叩击痛
2
8、检查移动性浊音:经脐平面先左后右
8
9、腹部浅触诊:自左下腹开始、逆时针方向
4
10、腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向
姓名：
内容 准备 工作 10 分
操作 80 分
腹部体格检查评分表
职称：
医院：
评分标准
总分：
标准 扣 得 分 分分
1、器具齐备
3
2、站在病人右侧，问候，告之查体注意事项
3
3、正确暴露腹部,屈膝，放松腹部，双上肢置于躯干两侧
体格检查——腹部检查
腹部体表标志及分区腹部的范围以膈为顶，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，下至耻骨联合和腹股沟，后面为脊柱及腰肌。
其内有消化系统、泌尿系统、部分生殖系统及脾和肾上腺等。
由于腹腔脏器很多，且又互相交错重叠，故体检时正常脏器部分与异常肿块容易混淆，因此需要仔细检查及辨别。
腹部体检中以触诊为主，尤以脏器触诊最为重要。
不论任何现代化的特殊检查方法，目前尚无法代替医生的体检。
因此，在腹部疾病的诊断中，腹部体检就显得更为重要。
第一节腹部体表标志及分区为了准确描述和记录脏器及病变的位置，熟悉腹部体表标志和分区及其内在脏器十分必要。
现将常用分区及标志介绍如下：一、腹部体表标志腹部前面体表标志1.胸骨剑突。
2.肋弓下缘肋弓系由第8～10肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量。
3.腹上角为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。
4.脐为腹部中心，位于3～4腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。
5.髂前上棘髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位。
6.腹直肌外缘相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。
7.腹中线(腹白线) 前腹壁上两腹直肌间的腱性正中线，由三种扁平腹肌腱膜的交叉纤维构成。
为前正中线的延续，为四区分法的垂直线，此处易有白线疝。
8.腹股沟韧带两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。
9.脊肋角背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。
脊肋角10.腹直肌腱划在腹直肌表面可见到数条横沟即为腱划的体表投影。
有3条：脐部正中线两侧、剑突与脐之间正中线之两侧、与剑突尖平齐之正中线两侧。
11.第12肋骨。
二、腹部分区(abdominal areas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。
常用的是九区法和四区法。
1.九区法由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部。
第九版诊断学教材--腹部检查
视诊内容
一.腹部外形
abdominal contour
二.呼吸运动
respiration
三.腹壁静脉
abdominal vein
四.胃肠型和蠕动波
gastric and intestinal pattern and peristaltic wave
五.腹壁其他情况
一、腹部外形 abdominal contour
平 坦:平卧时前腹壁处于肋缘至耻骨联 合同一平面或略低凹。
饱 满:小儿及肥胖者腹部外形较饱满， 略高于肋缘。
低 平:消瘦者或老年人腹部下凹前腹壁稍低 于肋缘与耻骨联合的平面称腹部低平。
各种腹部外型
正常 平坦
（一）腹部膨隆 abdominal bulge
腹部膨隆:(明显高于肋缘-耻骨平面)
1.全腹膨隆：呈球形或扁园形，见于：
胆囊位于深处，被肝脏遮盖 不能用叩诊检查 胆囊的大小， 仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。
叩痛
三、胃泡鼓音区及脾脏叩诊
胃泡鼓音区（Traube区）：左前胸下部肋缘以上的半圆 形区域，为胃底穹窿含气而形成。 缩小或消失：见于脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、 肝左叶肿大及急性胃扩张或溺水患者
（一）四区分法 通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。
（二）九区法
由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区 上水平线为：两侧肋弓下缘连线 下水平线为：两侧髂前上棘连线
两条垂直线为：通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点
右上腹部(右季肋部)
肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右 肾、右肾上腺。
右侧腹部(右腰部)
肝浊音界异常
扩大：肝Ca、肝炎、肝瘀血、多囊肝 缩小：急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 消失：代之以鼓音，多由肝表面覆盖有气体所致，
第九次课--腹部
（四） 腹 部 触 诊
3、方 法：
右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关 节和腕关节的弹力，柔和地进行滑动触摸。
4、注 意：
观察患者反应与表情，对精神紧张者，通过交 谈转移注意力，减少腹肌紧张。手掌温暖，动作 轻柔。
（四） 腹 部 触 诊
5、评估内容
全腹触诊
脏器触诊
• 腹壁紧张度 • 压痛及反跳痛 • 腹部包块
用于检查肾脏病变。检查时，患者采
取坐位或侧卧位，护士用手掌平放在其肋 脊角处（肾区），右手握拳叩击左手背。 正常时肋脊角处无叩痛，当有肾炎、肾盂 肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时，肾 区有不同程度的叩击痛。
7、膀胱叩诊
膀胱叩诊在耻骨联合上方进行，
膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，
叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当
（一）视诊
（二）听诊 （三）叩诊
（四）触诊
一、腹部的体表标志与分区— 体表标志
腹上角 肋弓下缘 腹直肌外缘 脐 髂前上棘 耻骨联合上缘
一、腹部的体表标志与分区— 腹部四区分法
右上腹 右下腹
左上腹 左下腹
一、腹部的体表标志与分区— 腹部九区分法
右上腹部 (右季肋部) 右侧腹部 (右腰部) 右下腹部 (右髂部 )
上腹部 中腹部 (脐部)
下腹部
左上腹部 (左季肋部) 左侧腹部 (左腰部)
左下腹部 (左髂部)
二、腹部评估方法
注意点
• 腹部检查按 顺序进行。
视 听 叩 触
• 腹部检查以触诊最为重要。
（一） 腹 部 视 诊
1、视 诊 方 法 2、评 估 内 容
腹部外形 腹部呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波
脐部膨隆：脐疝、腹部炎症性包块
腹部查体——精选推荐
腹部查体腹部查体腹部查体是系统查体的难点之⼀，具体表现为：1、范围⼴；2、内容多；3、关系复杂；4、变化⼤；第⼀节腹部的体表标志及分区（⼀）、体表标志常⽤下列各处表⽰：1、肋⼸下缘；2、腹上⾓；3、脐；4、骼前上棘；5、腹直肌外缘；6、腹中线：（腹⽩线）7、腹股沟韧带：8、脊肋⾓：（⼆）、腹部分区1．九区法：左、右上腹部（季肋部），左、右侧腹部（腰部），左、右下腹部（髂窝部）上腹部、中腹部、和下腹部共2．四区法：（l）右上腹（right upper quadrant）（2）右下腹（right lower quadrant）（3）左上腹（left upper quadrant）（4）左下腹（left lower quadrant）第⼆节视诊⼀、腹部视诊注意事项1、医⽣；医⽣站⽴于患者右侧俯视，必要时从腹平⾯切线⽅向观察，⾃上⽽下视诊；2、被检查者；应取仰卧位，充分暴露全腹，躯于其他部分应遮盖。
3、环境；光线宜充⾜⽽柔和，从头⽅或脚⽅射来，⼆、腹部视诊的主要内容 (重点内容）要求掌握的内容1、腹部外形2、呼吸运动3、腹壁静脉4、胃肠型及蠕动波5、腹部的⽪疹、疤和腹纹等。
三、腹部视诊⽅法和临床意义（⼀）腹部外形：仔细观察，注意三个层次，膨隆与凹陷；局限与弥漫；单侧与对称；1．腹部膨隆；（abdominal bulge）。
（1）全腹膨隆：需要侧腹围⽅法：患者排尿后平卧⽤软尺经脐绕腹⼀周，通常以厘⽶为单位，意义：动态观察腹腔内容物的变化。
原因：A、腹壁增厚：B、内容物增加：①、⾜⽉妊娠：②、腹腔积液：腹⽔（ascites），漏出液—蛙腹（frog belly），渗出液—尖腹apical be1ly）③、腹内积⽓：⽓体多在胃肠道内（肠梗阻或肠⿇痹）；④、腹内巨⼤包块、巨⼤卵巢囊肿、崎胎瘤；（2）局部膨隆：原因：腹内肿瘤或炎症性包块，胃肠胀⽓，以及腹壁肿物和疝等。
注意事项：1、部位：2、外形：3、膨隆的部位、外形，随呼吸或随体位变化⽽改变，有⽆搏动等。
腹部体格检查_图文
肝脏及胆囊叩诊
肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。 肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。 肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位
结肠。代之以鼓音。 肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，
胃肠胀气，肝硬化。 肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血
肠鸣音（gurgling sound）
肠鸣音减弱——3-5分钟1次，说明 肠蠕动明显减少，见于老年人便 秘，胃肠动力低下，低血钾。
肠鸣音消失——听诊5分钟没有听到 肠鸣音，肠蠕动几乎消失，见于 肠麻痹，急性腹膜炎等。
临床意义：
1.肝脏大小 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大： 弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化 、 脂肪肝、血液病、寄生虫病 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期
临床意义：
2.质地：从软到硬分3度： 软———唇——正常肝、急性肝炎质。 中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。 硬———额——肝癌。 囊性感——脓肿、囊肿。
肝脏触诊
触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝
b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始 c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起 d、避免肝上摸肝（肝下缘下方开始） e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下） f、大量腹水时可冲击触诊
肝脏触诊内容及描述：
⑴大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm ⑵质地 ：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额） ⑶表面形态及边缘：整齐、光滑 ⑷压痛 ⑸搏动 ⑹肝区摩擦感
腹部体格检查_图文.ppt
腹部检查
学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部份。
学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、 步骤及临床意义。
腹部体格检查顺序及内容
腹部体格检查顺序及内容
以下是 7 条关于腹部体格检查顺序及内容：
1. 嘿，咱先说这视诊呀！这就像是给腹部来个整体“扫描”。
你想想，你看一个人不也得先整体打量打量嘛，看看肚子外观有没有啥异样，比如有没有鼓起来啊，有没有皮疹啥的。
就像你找东西，得先大致瞅瞅整个区域嘛，对吧？
2. 接着就是听诊啦！这就好比是听听肚子里的“小动静”。
你不觉得很神奇吗，用个听诊器就能听到肚子里发出的各种声音，咕噜咕噜的，是不是特别有趣？这可关系到胃肠有没有在正常工作哟。
3. 然后呢，就是叩诊啦！就像是在敲小鼓一样，听那不同的声音。
哎呀呀，不同的部位叩诊声音可不一样呢，这就像不同的乐器能发出不同的音儿，多有意思呀！
4. 触诊可重要啦！这简直就是亲手去感受肚子的情况呀。
医生轻轻地摸摸，就能感觉到有没有硬块呀，疼不疼呀。
这不就像你摸摸一个东西，能知道它软还是硬一样嘛。
5. 在触诊里，还得特别注意肝脏脾脏的检查呢！这就好比是在肚子里找两个重要的“宝贝”，得小心仔细地探探。
你说要是找不到这俩“宝贝”或者它们不正常，那可麻烦啦！
6. 还有呀，腹部的神经反射检查也不能少！这就好像是在测试肚子对刺激的“反应能力”。
要是反应不正常，那肯定有问题呀，咱可得重视起来呀！
7. 最后别忘了检查腹部的动脉搏动哟！这就像看看有没有一条“小河”在正常流淌一样。
如果感觉不到那跳动，可不得担心呀！
结论就是：腹部体格检查真的好重要，每个顺序和内容都不能马虎呀，咱可得好好关注自己的肚子呢！。
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视诊进行腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。
光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠型和蠕动波等，医生应站立于患者右侧，按一定顺序自上而下地观察腹部，有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者应将视线降低至腹平面，从侧面呈切线方向进行观察。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动，腹壁皮肤，腹壁静脉，胃肠型和蠕动波以及疝等。
一、腹部外形应注意腹部外形是否对称，有无全腹或局部的膨隆或凹陷，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围的大小。
健康正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹，称为腹部平坦，坐起时脐以下部分稍前凸。
肥胖者或小儿(尤其餐后)腹部外形较饱满，前腹壁稍高于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部饱满。
消瘦者及老年人，因腹壁皮下脂肪较少，腹部下陷，前腹壁稍低于肋缘与耻骨联合的平面，称为腹部低平，这些都属于正常腹部外形。
(一)腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外观呈凸起状，称腹部膨隆(abdominal distension)，可因生理状况如肥胖、妊娠、或病理状况如腹水、腹内积气、巨大肿瘤等引起，因情况不同又可表现为：1．全腹膨隆弥漫性膨隆之腹部呈球形或椭圆形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明显增多，脐凹陷外，因腹腔内容物增多所致者腹壁无增厚，腹压影响使脐突出。
常见于下列情况：(1)腹腔积液：腹腔内有大量积液称腹水(ascites)。
平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致侧腹部明显膨出扁而宽，称为蛙腹(frog belly)。
侧卧或坐位时，因液体移动而使腹下部膨出。
常见于肝硬化门静脉高压症，腹水量多致腹压增高，此时可使脐部突出。
亦可见于心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜癌转移(肝癌、卵巢癌多见)、肾病综合征、胰源性腹水或结核性腹膜炎等。
腹膜有炎症或肿瘤浸润时，腹部常呈尖凸型，称为尖腹(apical belly)。
(2)腹内积气：腹内积气多在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，变动体位时其形状无明显改变，见于各种原因引起的肠梗阻或肠麻痹。
积气在腹腔内，称为气腹(pneumoperitoneum)，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎。
(3)腹内巨大肿块：如足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。
当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
方法为让患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹围)，同时记录。
定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物(如腹水)的变化。
2．局部膨隆腹部的局限性膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气，以及腹壁上的肿物和疝等。
视诊时应注意膨隆的部位、外形，是否随呼吸而移位或随体位而改变，有无搏动等。
脏器肿大一般都在该脏器所在部位，并保持该脏器的外形特征。
上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。
右上腹膨隆常见于肝大(肿瘤、脓肿、淤血等)，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。
左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。
腰部膨隆见于多囊肾，巨大肾上腺肿瘤，肾盂大量积水或积脓。
脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。
下腹膨隆常见于子宫增大(妊娠、子宫肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。
右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、Crohn病及阑尾周围脓肿等。
左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。
此外还可因游走下垂的肾脏或女性患者的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。
有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块(如皮下脂肪瘤、结核性脓肿等)而非腹腔内病变。
其鉴别方法是嘱患者仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。
反之如变得不明显或消失，说明肿块在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。
局部膨隆近圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性肿块(后者有压痛亦可边缘不规则)；呈长形者，多为肠管病变如肠梗阻、肠扭转、肠套叠或巨结肠征等。
膨隆有搏动者可能是动脉瘤，亦可能是位于腹主动脉上面的脏器或肿块传导其搏动。
膨隆随体位变更而明显移位者，可能为游走的脏器(肾、脾等)，带蒂肿物(卵巢囊肿等)或大网膜，肠系膜上的肿块。
腹壁或腹膜后肿物(神经纤维瘤、纤维肉瘤等)一般不随体位变更而移位。
随呼吸移动的局部膨隆多为膈下脏器或其肿块。
在腹白线、脐、腹股沟或手术瘢痕部位于腹压增加时出现膨隆，而卧位或降低腹压后消失者，为各该部位的可复性疝。
(二)腹部凹陷仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面，称腹部凹陷(abdominal concavity)，凹陷亦分全腹和局部，但以前者意义更为重要。
1．全腹凹陷患者仰卧时前腹壁明显凹陷，见于消瘦和脱水者。
严重时前腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，使腹外形如舟状，称舟状腹(scaphoid abdomen)，见于恶病质，如结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病，吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全腹凹陷。
2．局部凹陷较少见，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，患者立位或加大腹压时，凹陷可更明显。
白线疝(腹直肌分裂)、切口疝于卧位时可见凹陷，但立位或加大腹压时，局部反而膨出。
二、呼吸运动正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，吸气时上抬，呼气时下陷，即为腹式呼吸运动，男性及小儿以腹式呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。
腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。
腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病(大量积液等)。
三、腹壁静脉正常人腹壁皮下静脉一般不显露，在较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见，皮肤较薄而松弛的老年人可见静脉显露于皮肤，但常为较直条纹，并不迂曲，仍属正常。
其他使腹压增加的情况(腹水、腹腔巨大肿物、妊娠等)也可见静脉显露。
腹壁静脉曲张(或扩张)常见于门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称为腹壁静脉曲张。
门静脉高压显著时，于脐部可见到一簇曲张静脉向四周放射，如水母头(caput rnedusae)，常在此处听到静脉血管杂音。
为辨别腹壁静脉曲张的来源，需要检查其血流方向。
正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉，脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流入下腔静脉。
门静脉阻塞有门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉(胚胎时的脐静脉于胎儿出生后闭塞而成圆韧带，此时再通)脐孔而入腹壁浅静脉流向四方(图2-6-4)。
下腔静脉阻塞时，曲张的静脉大都分布在腹壁两侧，有时在臀部及股部外侧，脐以下的腹壁浅静脉血流方向也转流向上(图2-6-5)。
上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流方向均转流向下，借简单的指压法即可鉴别。
检查血流方向可选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将右手示指和中指并拢压在静脉上，然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内血液，至一定距离后放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端。
再同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，即可看出血流方向(图2-6-6)。
四、胃肠型和蠕动波正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，除非腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。
胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型(gastral or intestinal pattern)伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波(peristalsis)。
胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁(幽门区)消失，此为正蠕动波。
有时尚可见到自右向左的逆蠕动波。
肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部，严重梗阻时，胀大的肠襻呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起彼伏，全腹膨胀，听诊时可闻高调肠鸣音或呈金属音调。
结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边，同时盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加隆起。
如发生了肠麻痹，则蠕动波消失。
在观察蠕动波时，从侧面观察更易察见，亦可用手轻拍腹壁而诱发之。
五、腹壁其他情况1．皮疹不同种类的皮疹提示不同的疾病，充血性或出血性皮疹常出现于发疹性高热疾病或某些传染病(如麻疹、猩红热、斑疹伤寒)及药物过敏等。
紫癜或荨麻疹可能是过敏性疾病全身表现的一部分。
一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹的诊断。
2．色素正常情况下，腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡，散在点状深褐色色素沉着常为血色病。
皮肤皱褶处(如腹股沟及系腰带部位)有褐色素沉着，可见于肾上腺皮质功能减退(Addisbn’s disease)。
左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致Grey-Turner征(Grey-Turner sign)可见于急性出血坏死型胰腺炎。
脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象cullen征(cullen sign)，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎。
腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着，见于多发性神经纤维瘤。
妇女妊娠时，在脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着，常持续至分娩后才逐渐消退。
此外长久的热敷腹部可留下红褐色环状或地图样痕迹，类似皮疹，需注意辨别。
3．腹纹多分布于下腹部和左、右下腹部，白纹为腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致，呈银白色条纹，可见于肥胖者或经产妇女。
妊娠纹出现于下腹部和髂部，下腹部呈以耻骨为中心略呈放射状，条纹处皮肤较薄，在妊娠期呈淡蓝色或粉红色，产后则转为银白色而长期存在。
紫纹是皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。
由于糖皮质激素引起蛋白分解增强和被迅速沉积的皮下脂肪膨胀，真皮层中结缔组织胀裂，以致紫纹处的真皮萎缩变薄，上面覆盖一层薄薄表皮，而此时因皮下毛细血管网丰富，红细胞偏多，故条纹呈紫色。
4．瘢痕腹部瘢痕多为外伤、手术或皮肤感染的遗迹，有时对诊断和鉴别很有帮助，特别是某些特定部位的手术瘢痕，常提示患者的手术史。
如右下腹McBurney点处切口瘢痕标志曾行阑尾手术，右上腹直肌旁切口瘢痕标志曾行胆囊手术，左上腹弧形切口瘢痕标志曾行脾切除术等。
对诊断很有帮助。
5．疝腹部疝可分为腹内疝和腹外疝两大类，前者少见，后者较多见。