妇科腹腔镜手术并发症及其防治
妇科腹腔镜手术并发症原因分析及防治
而且这 些 剧毒 物质 在植 物 分类 上也 不 是 同一科 属 ，
鱼无 毒性 。对机 体作 用有 二 ： １ 对 胃肠道 局部有 刺 （）
２ 结 果
实 施妇 科 腹腔 镜手 术 ２ ６ ２ ２例 ， 患者 年 龄 １ ～ ５岁 。 ６６
手 术分 成 四大 类 ： １ 附件 手术 包括 附件切 除 、 肿 （） 囊
剥 除 、 卵管 开 窗 、 巢 电灼 打 孔 等 卵巢 及 输 卵 管 输 卵 手术 １６ ５ ０例 ；２ 子宫 肌瘤 剔 除术， （） 单发 肌瘤剔 除 术
１ 资 料 与 方 法
２ ０例 、多 发肌 瘤 １０例 ，５例 子宫 肌瘤 同时合并 ５ ４ ３
有 子 宫 内膜病 变 ， 时行 宫腹 腔镜 手 术 ；３ 腹腔镜 同 （）
辅 助 阴式 子 宫 切 除术 （Ａ Ｈ ）５ ＬＶ ２ ０例 ， 腔 镜 筋膜 腹 内子 宫切 除术 ２ ０例 ；４ 腹 腔镜 次 广 泛子 宫切 除 加 （）
页 中记 载 ： 雷公 藤 ， 异名 ： 黄藤 根 、 药 、 莽 草 、 黄 水 断 肠 草 、 虫 药等 。属 卫 矛科 ， 年生 攀援 藤 本植 物 ， 菜 一
腹 泻 、 、 区疼痛 、 肝 肾 血粪 等 。
５ 小 结
喜 阴 ， 高 ２ ３米 ， 枝红 褐 色 ， 茎 ～ 小 有棱 角 ， 叶互 生 ， 单
国 挝 医堂盘查 Ｑ 生 ５ 筮 Ｚ鲞 筮 塑
鳗』 塑
坠
腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症
86．8％，2例Ⅳ型骨折，可1例，差l例。
部分S ander s I I型、Ⅲ型骨折患者采取切开复位内固定治疗。
可达解剖复位，骨折块固定复位可靠，恢复B ohl er s角和正常足弓，关节面平整．矫正跟骨体宽度，避免跟骨骨折因跟骨宽度增加产生的畸形未得到矫正而导致病残¨J，并可以进行早期功能锻炼，但切开复位内固定术中软组织剥离广泛，损伤较大，术后跟骨周围软组织覆盖少，存在切口边缘坏死、感染，后关节面骨折块坏死等并发症，以切口皮肤边缘坏死、裂开及感染为主。
临床应选择合适手术时机，切口长度适宜，术中尽量避免局部血运的破坏，采用全层皮瓣锐性解剖与显露，避免过度反复牵拉皮瓣。
术中彻底止血，放置引流，术后保持切口干燥，及时清除切口内血肿。
以避免或减少并发症发生。
本组术后5例皮瓣边缘坏死，3例浅部感染，经清创、换药等治疗愈合，未见其他并发症。
手术内固定是治疗跟骨关节内骨折的有效方法，准确的骨6l折类型的评估、手术时机及手术方式的选择，是取得良好临床效果的关键。
参考文献[1】唐海军，倪增良，徐增成，等．跟骨骨折89例临床治疗分析[J]．现代中西医结合杂志，2008，17(25)：3970-3971．[2】H e i er K A。
i nfant e A F。
W avi ng A K。
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20(8)：45-46．(收稿日期：2010—06一10)(本文编辑：傅利霞)腹腔镜手术治疗妇产科疾病中常见并发症胡虹宇【摘要】目的探讨腹腔手术在妇产科疾病中常见并发症的防治措施。
妇科腹腔镜手术并发症发生的原因及防治
外 气 肿 不 影 响 术 野 可 不 处 理 在 手 术 过 的 脏 器 ，注 气 前 用 空 针 回抽 ．无 回 血 方 血 管 若 由于 Ｖ ｒｓ 穿 刺 造 成 的 腹 膜 ｅｅｓ针 程 中 Ｃ 体 可 吸 收 ，气 肿 消 失 如 果 可 注 气 ．腹 腔 压 力 不 能 过 大 ．一 般 设 定 后 血 管 损 伤 ，可 将 针 留 在 原 处 ，做 中线 Ｏ气 气 肿 较 大 影 响 手 术 操 作 ， 可 将 气 腹 针 刺 压 力 在 ｌ ～ ５ｍｍＨｇ （ ｍｍＨｇ ０１ ３ Ｐ １ 皮 肤 切 口探 查 止 血 用 气 腹 针 和 套 管 针 ３ １ １ ＝ ．３ ｋ ａ 入 气 腹 腔 内 ．将 Ｃ ， 体 排 出 如 果 气 比 较 安 全 ．要 仔 细 止 血 ．密 切 监 测 生 命 穿 刺 时 ．必 须 用 力 提 起 腹 壁 ．避 开 黏 连 Ｏ气 肿 腔 较 大 ，使 得 置 镜 穿 刺 套 不 能 进 入 腹 体 征 。 的 疤 痕 ， 穿 刺 器 与 腹 壁 皮 肤 呈 ９ ｏ 进 ０角 腔 而 反 复 进 入 了气 肿 腔 ， 则 可 改 变 穿 刺 ２ 术 中 出血 针 ．一 般 不 少 于 ６ ｃ 注 意 穿 破 筋 膜 、腹 ０ ， 部 位 ， 如 脐 上 缘 穿 刺 ，或 者 改 开 放 式 小 血 管 损 伤 出 血 是 腹 腔 镜 主 要 的 并 发 膜 的 突 破 感 ．并 掌 握 好 穿 刺 力 度 和 进 入 切 口进 入 腹 腔 如 用 气 腹 针 穿 刺 ．一 定 症 之 ．也 是 死 亡 的主 要 原 因 可 因 气 腹 腔 的深 度 ．放 入 腹 腔 镜 后 检 查 有 否 损 要 确 认 它 进 入 腹 腔 ， 然 后 再 充 气 ．或 者 腹 针 、套 管 针 穿 刺 损 伤 血 管 ． 也 可 在 腹 伤 。 在 无 气 腹 形 成 的 情 况 下 ．直 接 将 １ ｍ 腔 镜 操 作 过 程 的 任 何 一 环 节 损 伤 血 管 ： ０ｍ 、 （ ） 术 部 位 及 其 他 各 种 血 管 损 伤 ３手
妇科腹腔镜手术并发症分析及预防(附36例报告)
８ Ｃ ｅ ｈ ｎ Ｙ，Ｐ ｎ ｙ ａ ｄ ａ Ｋ，Ｋｅ ｇ Ｐ ｎ Ｃ，ｅ １ Ｐ ａ ｅ Ｉ／ ｔ ｃ ｎｃｌ ｔ ｄ ｔ ． ｈ ｓ Ｉ ｌ ｉ ｕ ｙ ａ ｉ ａｓ
ｏ ｕ ｓ ｄ ｐ ｃｉａ ｌ ｒ ｄ ｏ ｅ ｉｉａ ｉ ｎ ｆ ｒ ｔ ｏ ａ ｉ ｍ ａｉ ｎ ｎ ｙ： ｆ ｆ ｐ ｌｅ ａ ｌ ｘｅ ａ ｉ ｓ ｎｓｔ ｔｏ ｏ ｈ ｒ ｃｃ ｔ ｚ ｌ ａｃ ｇ ｌ ｔ ｅ ａ ｅ ｔ ｐ ｒ ａ ｈ ｏ ｈ ａ ｉ ｆｐｒ ｃｉ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｏ ｕ ｎ ｈ ｒ ｐ ｕ ｉ ａ ｐ ｏ ｃ ｎ ｔ ｅ ｂ ｓ ｓｏ ｅ ｌ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｆｈ ｍａ ｃ ｎ ｃ ｎ ｅ ｅｌｌ ｅ ． Ｃｌ ｎ ｅ ｓ， ２ ０ ａ ｃ ｒｃ ｌ ｉ ｓ ｎ ｉ Ｃａ ｃ ｒ Ｒａ ｎ ０ ３， ９ （ ） ９ ９ ９ ５ ３ ： ６ －７ ．
ｎ ｎ ｓ ｌ ｃ ｉ ｌ ｇ ｃ ｎ ｅ ． Ｌｕ ｇ Ｃａ ｃ ｒ ２ ０ ｏ — ｍａ ｌ ｅｌ ｕｎ ａ ｃ ｒ ｎ ｎ ｅ ， ０ ３， ４ ２： ６ — ９ ５６．
５ Ｆｅｇ ｎ ｅｇ Ｓ ， Ｈａ ｌｎ ＡＬ， Ｌａ ｇ ｒＣ， ｅ １Ａ ｈ ｓ Ｉ ｔ ｄ ｉｅ ｂ ｒ Ｊ ｎｏ ｎ ｅ ｔａ． ｐ ａ ｅ１ ｓｕ ｙ
ｃ ｎ ｕｒ ｎ ｗｉｅ ｗｅ ｋ ｙ ｐ ｃ ｉ ｘ ｌ ｎ ｅ ｌ ｉｐ ａ ｉ ｔ ａ ｉ — ｏ ｃ ｅ ｔ ｔ ｃ － ｅ ｌ ａ ｌ ａ ｅ ｄ ｗｅ ｋ ｙ ｃｓ ｌ ｔｎ ｗｉｈ ｒ ｄ ａ ｔ ａ
２ 吴 开 良 ，蒋 国 梁 ， 廖 源 ，等 ． 非 小 细 胞 肺 癌 三 维 适 形 放 射 治 疗
３ 于 金 明 ．二 十 一 世 纪 的 放 射 肿 瘤 学 ．中 华 肿 瘤 杂 志 ，２ ０ ， ２ ０４ ４
腹腔镜手术常见并发症及预防
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
妇科腹腔镜手术的并发症和防治
（ 津 市 南 开 医院 妇产 科 ， 津 天 天
摘
要 ：腹 腔 镜 手 术 在 妇 科 手 术 中应 用 越 来 越 广 泛 ， 术 治 疗 的 病 种 也 不 断 增 加 ， 并 发 症 的 种 类 也 越 来 越 手 但
多 。认 为 ， 生 的手 术经 验 、 医 手术 方式 及 范 围是影 响并 发症 的关键 因素 。认识 ， 预防 ， 确处 理这 些并 发症 是腹 正
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继 续 医学教 育
２０ Ｏ ２年 ８月 第 １ 第 ４期 Ｃ ｎｉ ／ｇＭｅ／ ］ ｄｃｔ ｎ， ｕｕｔ Ｏ２ Ｖ １１ Ｎ ． ６卷 ｏｔ ａｎ ｄ ａ Ｅ ｕａ／ Ａ ｇｓ．２Ｏ ｏ．６ ｏ４ ｎ ｃ ｏ
５ ３
［］吴凌云， ８ 林超鸿 ， 何德安 ． 腹部卒中［］普外临床，９０５５ ： ０ Ｊ． １ ，（）３ ． ９ ４
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Ｋｅ ｏ ｄ ：ａ ｄ ｍｉａ ； ｐ ｐ ｅ ｙ ｙ Ｗ ｒ ｓ ｂ ｏ ｎ ｌａ ｏ ｌｘ
妇科腹腔镜手术并发症的分析与防治策略
ｆｒ１ ％ ．Ｃｏ ｃｕ ｉ ｎ Ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔｏ ｐ ｒ ｓｏ ｉ ｋｌｓａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｒｉｉ ｇａ ｅｎ ｅ ｅ ｏ ｄ ｃｅ ｓ ｏ ｌ ａｉｎ ｒｔ．Ｂｅ ｏ ６ ｎ ｌ ｓｏ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ｆｌ ａｏ ｃ ｐｃ ｓ ｉ ｎ ｒ ｐ ｒｔａｎｎ ｅ ｄ ｄ ｔ ｅ ｒａ ｅｃ ｍｐ ｉ ｔ ａｅ ａ ｌ ｒ ｃ ｏ －
旨在 为减 少 其发 生提 供 帮助 。
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
２１并发 症发 生 情 况 ． 各类 并发 症 见表 １ 并发 症 与手 术类 型 间的关 系 见表 ２ ． 。
表 １ 各 类 腹 腔 镜 手 术 类 型 与 并 发 症 发 生 情 况
选择 ２ ０ ０ ９年 ２月～ ０ １年 ３月 本科 ８ ４例 腹 腔镜 手 术 ２１ ７
ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｃ ｕ ｄ ｉ ｈ ｓ ｓ ｒｅ ，ａ ｃ ｕ ｔｎ ｏ ０ ，４ ｐ ｓ － ｐ ｒ ｔ ｎ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｎ ｒ ｓ ｂ ｅ ｖ ｄ ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｏ ｌ ｔｏ ｓ ｏ ｃ ￣ｅ ｎ ｔ ｉ ｅ ｉ ｓ ｃ ｏ ｎ ｉ ｇ ｆ ｒ ４ ％ ｃ ｏ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｏ ｌ ｔ ｓ ｗｅ ｅ ａ ｏ ｏ ｓ ｒ ｅ ，ａ ｃ ｕ ｔｎ ｏ ｃ ｏ ｌ
盆 腔正 常解 剖位 置 改变 ， 手术 空 间缩小 ， 加进 镜 困难 ． 导 增 并 致 建 立气 腹和 粘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 分离 困难 ， 手术 并发 症 尤其 是 穿刺 引 起 使 的并发 症概 率 上升嘲 。本 组 ４例患 者并 发 症 与既 往手 术 史 有 关 ， 发 生率 与腹 部 手 术 史并 无 显 著 相 关 性 。 结 果 与 之 前 其 该 报道 相 似［ ３ １ 。下腹 部 手术 史是 否 成为 腹腔 镜 的危 险 因 素仍 存 在 争 论［ ， 今 后研 究 中应 增 加病 例 数 ， ９ 在 － 以进 一 步 明确 既 往 手术 史对 妇科 腹腔 镜并 发 症 的影响
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治
腹腔镜手术和麻醉常见并发症及其防治微创手术对病人造成的创伤以及并发症要小于传统的外科手术。
但是，由于其所特有的特点决定其有可能产生高碳酸血症、气体栓塞、气胸等并发症。
这些并发症有的来源于手术本身，有的来源于麻醉的处理不当。
微创手术虽然创伤小，但是对麻醉医生围麻醉期管理相当关键。
所以，我们应该及时发现术中发生的意外。
一气胸气胸是微创手术比较少见的严重并发症，主要发生在一些腹腔镜下治疗贲门失弛缓症和腹腔镜下膈疝修补等手术中。
在一定的麻醉深度肌肉松弛良好条件下下，病人突然发生大幅度心率加快，与此同时气道压力升高，一定要首先考虑可能发生气胸。
一方面，马上停止人工气腹，排净腹腔内气体。
另一方面，听一侧呼吸音消失，胸部X线片可进一步明确诊断。
而发生气胸的主要原因有术者术中分离腹腔粘连时伤及胸膜以及气管插管误入一侧支气管，潮气量过大造成。
二皮下气肿皮下气肿是长时间腹腔镜手术过程中比较常见的并发症，多发生于体格肥胖的老年病人。
主要是因为气体经穿刺锥进入皮下，轻度的皮下气肿一般无需处理，术后很快自行吸收。
而类似腹腔镜下直肠癌根治等手术，术中需要头低足高位，有时会有大量气体通过穿刺锥进入皮下，遍布前胸、乳房、颈部甚至面部眼睑。
血气分析结果显示病人存在因二氧化碳蓄积引起的呼吸性酸中毒。
此时应立即停止手术，排净腹腔内的残余气体，局部加压使气体尽量排除，过度通气同时更换新鲜的钠石灰。
三气体栓塞气体栓塞是腹腔镜手术中比较罕见的并发症，但绝对是最为严重的并发症。
由于很多外科医生造人工气腹时不再使用气腹针，所以产生气体栓塞的主要原因为人工气腹压力过高、病人术中血压过低、手术创面优活动的静脉断裂出血点以及手术时间较长等。
治疗原则为缓解临床症状、稳定生命体征、控制气体输入和扩散。
具体措施包括立即解除人工气腹、吸入纯氧、左侧卧头低位通过中心静脉插管抽出中央静脉右心房内气体、高压氧治疗。
如发生心跳骤停按心肺复苏处理。
四二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积是腹腔镜手术中最常见的并发症之一。
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妇科腹腔镜手术并发症及其防治
腹腔镜手术借助于先进的腹腔镜仪器设备和手术器械，为外科手
术提供了一个全新的手术工具，改变了传统的手术方式。腹腔镜手术
除了手术原则与传统手术一致外，在手术途径、操作方法、手术技巧
等方面都完全有别传统的开腹手术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手
术因其微创、术后痛苦小、恢复快、住院时间短、无腹部手术切口等
优点，已为越来越多的医师和患者所接受。同时，随着妇科腹腔镜手
术技巧的不断提高，手术范围也不断扩大，使得几乎80%-90%的妇
科需要开腹手术治疗患者可用腹腔镜手术来代替。与此同时，随着腹
腔镜手术例数增加及手术范围的扩大，手术并发症也随着手术难度增
大而增加。妇科腹腔镜手术的并发症随不同作者的报道而不同，其发
生率大约在0.15%-5.7%之间。由于腹腔镜手术使用了一些特殊的仪
器设备和操作方法，在切割、分离、止血、组织取出等方面均有别于
传统手术，因此，其所发生的并发症有其特殊性。
一、 气腹引起的并发症：
腹腔镜手术借助于CO2气腹扩张腹腔，使得术野有一定的
空间，暴露所需的手术部位，从而使手术得以进行。如果在充气
过程中没有进入腹腔而是进入其它部位，就可引起相应的并发
症。
1、 腹膜外气肿：是气腹形成过程中最常见并发症。发生原
因是气腹针在穿刺时未进入腹腔，针尖位于腹膜前脂肪
层，这样就会积聚于腹膜前，形成气肿。
腹膜前气肿的特点：如果10毫米的穿刺套管可进入腹
腔，进镜后可见腹膜鼓起呈半透明膜样，表面血管呈典
型的“蜘蛛状”外观，腹膜前气肿一般由前腹壁向两侧
延伸，可达两侧髂血管表面，也就是后腹膜后方。
处理：少量腹膜外气肿如不影响术野可不处理，在手术
过程中CO2气体即可吸收，气肿消失。如果气肿较大
影响手术操作，可将气腹针刺入气肿腔内，将CO2气
体排出。如果气肿腔较大，使得置镜穿刺套管不能进入
腹腔而反复进入气肿腔，则可改变穿刺部位，如脐上缘
穿刺，或者改用开放式小切口进入腹腔。
预防：如用气腹针穿刺，一定要判断它进入腹腔，然后
再充气。或者在无气腹形成的情况下，直接将10毫米
穿刺套管经脐上缘穿刺进入腹腔，将镜子防入套管可判
断其是否进入腹腔，然后再充气。
2、 大网膜气肿：往往是穿刺时气腹针进入大网膜与肠管之
间的间隙，将CO2气体充于此。腹腔镜置入后即可发
现大网膜气肿，多无须需特殊处理。
3、 皮下气肿：常因气腹压力过高或术时渗漏致皮下所致。
常见于手术时间较长，穿刺套管反复进出腹壁，皮下脂
肪疏松者。皮下气肿多发生于穿刺口附近，但可向上扩
展到胸部颈部，向下扩展到会阴及大腿内侧。检查有捻
发感。皮下气肿一般在术后24-48小时内自行吸收，不
用特殊处理。
二、 穿刺引起的并发症
腹腔镜手术需要借助穿套管防入腹腔镜及手术器械，在这
些穿刺套管置入过程中如果操作不当，会引起一些并发症
的发生。
1、 血管损伤
血管损伤根据穿刺部位的不同而不同，在脐部穿刺时多可
损伤腹膜后血管，其中包括腹主动脉、下腔静脉、髂血管等
是常见的损伤部位。而在下腹两侧穿刺则以损伤腹壁下动脉
常见。
（1） 腹壁血管损伤：血管损伤时，可见血液顺着穿刺套管流
下，或见血液在腹膜前间隙积聚，形成腹膜前血肿。
处理：①经腹壁贯穿八字缝合止血。②腹膜血管活动性出
血可用电凝止血。③小血管损伤也可以用套管或将一个12号
气囊导尿管通过5毫米套管进入腹腔，将气囊内注入5-10ml
水压迫止血。把套管取出将气囊向上拉紧，近贴腹壁以压迫
止血。④扩大皮肤切口，寻找出血点结扎止血。
预防：要在良好的气腹条件下，应先用腹壁透光试验确认血
管位置，避开血管穿刺。
（2） 腹膜后血管损伤：腹膜后血管损伤主要是由于穿刺进入
腹腔过深，到达后腹膜 所致。一旦发生出血往往凶险
而迅速，甚至是致命性的。有时，后腹膜血管损伤后出
血积聚于腹膜后，形成腹膜后血肿。这种出血隐匿而不
易发现，往往引起不能纠正的休克而失去抢救机会。因
此，在穿刺过程时要尽量避免损伤腹膜后血管。此时，
掌握气腹针及套管针穿刺进入腹腔的方法非常重要。
处理：一旦发现腹膜后血管损伤，在抗休克的同时立即开腹
止血。首先采取压迫止血的方法，待血管外科医生到场后协
助修补血管，并检查有无其他脏器的损伤。
2、 肠管损伤
因穿刺而引起的肠管损伤多发生于肠管粘连于穿刺部位或
附近，当穿刺套管进入时肠管无法避开而被损伤。多见于患
者有过多次手术或结核性腹膜炎致肠管粘连于前腹壁。穿刺
引起的肠管损伤可以是小肠，也可以是结肠的不同部位。
有时镜子置入腹腔后，发现有肠管与腹壁粘连，但又
无法看清是否有肠管损伤，此时可在直视下选择下腹部腹壁
无粘连区放入第二个穿刺套管，放入镜子观察脐部周围粘连
的肠管是否有损伤穿孔。一旦明确诊断，应请外科医生协助
行修补或造漏术。
预防肠管损伤的方法：①穿刺时切口选择部位尽量避开原
手术疤痕。②先用微型腹腔镜经左上腹穿刺观察，了解腹壁
切口下方有无大网膜或肠管的粘连，明确粘连部位后再作套
管针的穿刺，以减少套管针造成的肠管误伤。③如果微型腹
腔镜检查发现盆腹腔严重粘连，应停止腹腔镜手术中转开腹。
④使用开放式腹腔镜，避免穿刺所导致的损伤。
3、 胃损伤：极少见。穿刺引起的胃损伤是由于麻醉引起胃
过度扩张或者患者本身有胃下垂，或作上腹部穿刺时误
伤所致。严重者可发生套管穿入胃腔内，镜下可见胃内
容物溢出。如套管仍停留在胃腔内，当窥镜放入时即可
确诊。此时应将腹腔镜保持原位，防止内容物大量溢出，
视损伤情况施行不同范围的外科手术。
4、 膀胱损伤：多见于在耻骨联合上方置入5mm穿刺套管
时位置过低，或下腹部手术使膀胱顶部牵拉过高所致。
尿管中出现血尿应引起怀疑，膀胱内注入美兰可明确诊
断。由于穿刺孔较小，无需手术缝合，术后留置尿管
1-2周即可痊愈。术时排空膀胱、选择腹壁透光区穿刺
可避免误伤。
三、 手术过程中引起的并发症
腹腔镜手术引起的并发症因手术类型不同而不同，但始终离不开
妇科手术常见的并发症，即术中出血、血管损伤、泌尿道损伤及
肠管损伤。由于腹腔镜手术经常使用电外科手术器械，从而引起
一些开腹手术所不具备的电损伤。这些损伤有着与其它方式损伤
不同的特点。
1、 术中出血：
（1）术中出血一般及时发现而采取适当方法止血。腹腔镜下
见明显活动性出血多可用电凝或缝合的方法止血，也可用圈
套线套扎残断出血。当腹腔镜下不能止血时，应及时转开腹
手术来止血并完成余下的手术操作。预防出血的关键是在切
断血管前用不同的方法阻断血流，如充分电凝闭合血管、圈
套线结扎瘤蒂、缝合结扎血管、使用钛夹闭合血管等。
（2）手术过程中血管损伤引起出血的并发症多见于行盆腔淋
巴结清扫时损伤腹膜后血管，易发生血管损伤的部位包括：
髂总静脉、髂外静脉、旋髂深静脉及闭孔静脉丛。这些血管
的损伤与操作者的腹腔镜手术技巧及熟练程度有关。这些本
不该损伤或阻断的血管一旦破裂，往往引起迅速而凶猛的出
血，一旦发生，应立即转为开腹手术修补血管而止血，抢救
患者生命。
（3）结扎组织的套圈滑脱出血：圈套线结扎是腹腔镜手术特
有的一种止血方法，常用于切除有蒂的肿物如浆膜下子宫肌
瘤、附件肿瘤、输卵管切除及子宫次全切除时。滑脱的原因
主要是残端留的太短，以致线圈滑脱。这种情况如发生在手
术未结束前，可因及时发现而补救，此时因残端太短，已不
能再用圈套线套扎止血，动脉活动性出血往往用电凝止血，
而创面渗血用缝合止血较稳妥可靠。如果在手术结束后发生，
出血积聚于腹腔而不能及时发现，常引起大出血甚至危及生
命。
2、术中脏器损伤
妇科腹腔镜手术引起的脏器损伤主要包括消化道及泌尿道
的脏器损伤，由于腹腔镜手术使用不同手术工具，特别是电
外科手术工具，使得这种损伤有其自身特点，除了传统手术
中切割、分离、缝合组织时形成的损伤外，还有由于电凝组
织引起的电损伤。这种损伤的特点是术时不易发现，至术后
一定时间才出现症状。
（1）小肠损伤穿孔：术中引起小肠损伤的常见原因有以下两
类①撕裂伤，常因肠管与手术部位或腹壁粘连，影响手术，
在进行镜下分离时，导致肠管浆膜面受损或穿孔。这种情况
引起的穿孔在术中可及时发现，一般经镜下缝合修补或转开
腹手术修补穿孔即可。②电损伤，电凝损伤小肠往往是误伤，
主要是在使用单极电凝时，由于麻醉不满意，患者肠胀气，
或者因头低不够使小肠没有移至上腹部，造成误伤。这种情
况往往在术中不易发现。如果肠壁