缺血性脑卒中治疗新进展
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展
急性缺血性脑血管病药物治疗的现状与进展摘要：急性缺血性脑血管病有较高的患病率，发病率、残疾率、病死率高，通常此类疾病患者预后较差，3/4的脑卒中患者留有不同程度的残疾，且疾病发生率逐年升高，虽然有较多的临床治疗方法，但患者生存质量普遍较低。
目前药物治疗方法较多，比如抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等方法，特异性溶栓药物有明显的时间依赖性及严格的适应症，溶栓率较低。
其次因疾病发生机制、影响因素较多，单一药物并不能逆转全程，故需要根据患者病情、病理变化，及时选用更为合理的综合治疗方法。
现本文就分析本病药物治疗进展，旨为药物治疗提供参考。
关键词：急性缺血性脑血管病；抗血小板药物；他汀类药物；溶栓药物急性缺血性脑血管病占全部脑血管病的85%，主要是因颅脑供血动脉阻塞，堵塞血管血流中断，造成供血区脑组织因发生缺氧、缺血而坏死。
同时血栓或栓塞一旦发生，诱发一系列的“瀑布级联反应”，即神经元去极化、自由基生成、兴奋性氨基酸释放等，导致神经细胞凋亡。
目前此病药物治疗方法较多，其共同目的是要挽救缺血部位的神经细胞、恢复通畅血流及纠正神经功能。
抗血小板药物、他汀类药物、溶栓治疗等药物是治疗本病的重要方法，但仍缺乏合理、有效的药物。
因此，本文就简单综述药物治疗进展，旨为临床治疗提供思路，报道如下。
1抗血小板药物1.1阿司匹林与氯吡格雷阿司匹林或氯吡格雷是缺血性脑血管病患者的首选抗血小板药物。
2019中国脑血管病临床管理指南推荐阿司匹林（50-325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg/d）单药治疗均可以作为首选抗血小板药物（I类推荐，A级证据）[1]。
但是仍没有明确缺血性脑卒中急性期饱和量阿司匹林的必要性及安全性。
马福兴等[2]报道双联药物（阿司匹林、氯吡格雷）治疗效果96.36%高于单纯氯吡格雷70.91%（P<0.05），且药物双联能够改善血糖血脂，降低神经缺损程度。
陈勇等[3]证实氯吡格雷的效果93.48%高于阿司匹林的82.22%，出血率4.34%低于阿司匹林的24.44%，且能降低动脉狭窄程度，增加动脉内径，并优于阿司匹林（P<0.05）。
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
缺血性脑卒中的抗血小板治疗进展
缺血性脑卒中的抗血小板治疗研究进展孙娆王拥军（首都医科大学附属天坛医院，北京100050）〔关键词〕缺血性脑卒中；TIA ；抗血小板；二级预防；治疗〔中图分类号〕R743〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）06-1324-04；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.06.112第一作者：孙娆（1986-），女，在读硕士，主要从事神经病学和脑血管疾病研究。
脑卒中是患病率和死亡率都很高的常见病，其中缺血性脑卒中在脑卒中占有很大的比例。
目前研究表明，作为缺血性脑卒中的急性期治疗和二级预防药物，抗血小板治疗起到了极其重要的作用，同时也是近些年相关研究的热点。
1病因及发病机制缺血性脑卒中主要包括脑血栓形成和脑栓塞两种类型，可由多种原因引起，主要通过血管壁病变、血管压迫、心脏疾病、血流动力学改变以及血液成分的改变等引发缺血性脑卒中。
TOAST 研究将缺血性脑卒中根据不同病因分为以下几个亚型：①心源性栓塞型，②大动脉粥样硬化型，③小动脉闭塞型，④其他明确病因型，⑤不明原因型。
1.1心源性栓塞型指由心内膜或瓣膜产生并脱落的血栓栓子，随血流阻塞颈动脉系统或椎基底动脉系统及其分支，使其供应的远端脑组织出现缺血性坏死，占所有脑栓塞的70%。
能够造成这类血栓栓塞的心脏病包括：心房颤动、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、非细菌性血栓性心内膜炎、心肌梗死、心功能衰竭、心脏黏液瘤、二尖瓣脱垂及心脏手术后。
1.2大动脉粥样硬化型脑组织的血液供应由颈动脉系统和椎-基底动脉系统负责，当两个供血系统中的大动脉出现动脉粥样斑块使这些供血动脉的管径逐渐变细或全部闭塞，或者由于粥样斑块破裂，血小板活化、聚集，形成附壁血栓，最终堵塞动脉使远端供血脑组织出现缺血性坏死。
大动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病因。
而引起大动脉粥样硬化最常见的疾病包括：高血压、糖尿病、高血脂等。
同时，吸烟、酗酒和高龄也是形成动脉粥样硬化的主要原因。
多肽类药物防治缺血性脑卒中的研究进展
治疗原则，但脑血管血流再通同时，可引起缺血脑组
织进一步损害，临床症状进一步恶化，即引起缺血再
灌注损伤（ ｉｓｃｈｅｍｉａ⁃ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ，Ｉ ／ Ｒ） 。 作为目
收稿日期： ２０２０⁃０１⁃２０
ａｒｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｏｘｉｄａｔｉｖｅ ｄａｍａｇｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｎｄ ａｕｔｏｐｈａｇｙ． Ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｓｔｕｄｉｅｓ
ｓｈｏｗ ｔｈａｔ ｐｏｌｙｐｅｐｔｉｄｅ ｄｒｕｇｓ ｈａｖｅ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＳ． Ｔｈｉｓ ｐａｐｅｒ ｒｅｖｉｅｗｓ
肽、ＨＮ 多肽、Ｒ１８ 多肽等多肽类药物防治 ＩＳ 的研究进行综述，为多肽类药物防治 ＩＳ 的深入研究提供参
考依据，也为其临床开发与应用提供新的研究思路。
关键词： 缺血性脑卒中； 多肽类药物； 炎症； 氧化损伤； 自噬； 凋亡
中图分类号： Ｒ７４３ 文献标志码： Ａ 文章编号： ２０９６⁃３６５３（２０２０）０３⁃０４４６⁃０６
ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＩＳ ｂｙ ｐｅｐｔｉｄｅ ｄｒｕｇｓ ｓｕｃｈ ａｓ ＨＳＰ２７ ｍｉｍｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ
ａｄｉｐｏｎｅｃｔｉｎ ｐｅｐｔｉｄｅ ＮＢＤ ｐｅｐｔｉｄｅ ｓｃａｌｌｏｐ ｐｅｐｔｉｄｅ ＨＮ ｐｅｐｔｉｄｅ Ｒ１８ ｐｅｐｔｉｄｅ ｅｔｃ． ｗｈｉｃｈ ｍａｙ ｐｒｏｖｉｄｅ ａ
ｓｔｒｏｋｅ，ＩＳ） 是临床上最常见的一种中风类型，其占卒
中总数的 ６０％ ～ ７０％，具有高发病率、高致残率、高
侯氏黑散治疗缺血性脑卒中现代药理研究进展
第22卷第U 期 2020年11月辽宁中医药大学学报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMV o l . 22 No. 11 Nov., 2020DOI ： 10.13194/j.issn. 1673-842x.2020.11.038侯氏黑散治疗缺血性脑卒中现代药理研究进展乌凯迪，宋室，王振,蒋希成(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)摘要：侯氏黑散首见于《金匮要略》，为仲景治疗中风经典方，文章针对现代常见老年病缺血性脑卒中，对侯氏黑散中单味药以及该方的药理作用进行总结.近年来，现代药理学研究对方中各药传统药用价值进行了评价，结果 显示具有良好的药用价值，如抗炎活血、降压降脂、保护神经等作用相关资料显示，在实验和临床方面，候氏黑散 可以对受损神经进行修复和保护、降低总胆固醇和甘油三酯并且可以修复血管，降低炎症因子IL -2、IL -6、IL-1 (5、 T N F - a 等的表达,使神经功能评分降低，抑制淀粉样前体蛋白的表达和A P 42异常积聚等.侯氏黑散的药用潜力 使其成为治疗缺血性脑卒中的理想候选药物还需要进一步的研究来鉴定其各生物活性成分，并阐明其结构-活 性关系和详细的作用机制关键词：侯氏黑散；缺血性脑卒中；抗炎；抗凝血；降脂中图分类号：R 259 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2020) 1卜0丨62-04P r o g r e s s o f Mo d e r n P h a r ma c o l o g i c a l Re s e a r c h o n Ho u s h iBl a c k S a n i n t h e T r e a t m e n t o f I s c h e mi c S t r o k eWU K aidi, SONG Y ing, WANG Z hen, JIA NG X irheng(H eilongjiang U niversity of T raditional C hinese M edicine, H arbin 150040, H eilongjiang, China )A b s t r a c t :H oushi Black San was first seen in Synopsis o f the' Qolden Cham ber, which is the classic-p re sc rip tio n for Z h o n g jin g in tre a tin g ap oplexy. In th is p a p e r, we su m m arize th e sin g le m ed icin e in H o u sh ih eisan and the pharm acological effect of the prescription. In recen t y e a rs, m odern pharm acology rese arch has ev alu ated the trad itio n al m ed icin al value of each C h in ese m e d ic in e , and the results show that it has good m edicinal value, such as anti-inflam m atory and blood activating, blood pressure and lipid low ering, nerve protec tion and so on. R elevant data show that H oushi B lack San can rep air and protect dam aged n e rv e s, recUire total cholesterol and triglvcerifle, rep a ir l)lood v essels, reclure the expression of inflam m atory factors such as I L —2, I L —6, I L — 1 P , TNF — ot , reduce the score of nerve function, inhibit the expression of am yloid prec ursor protein and abnorm al accum ulation of A (3 42. T he potential of Houshi Black San m akes it an ideal candidate for the treatm ent of ischem ic stroke. F urther studies are neecled to identify the hioactive com ponents and eluc iflate their structure activity relationship and detailed m echanismK e y w o r d s ：H oushi Black S an; ischem ic stro k e; antiinflam m atoi'y; anticoagulant; lipid—lowering缺血性脑卒中是由于脑动脉长时间狭窄或堵塞造成脑动脉供应区出现脑细胞坏死或细胞死亡的 疾病，为中老年多发病m 。
急性缺血性脑卒中早期康复护理研究进展
急性缺血性脑卒中早期康复护理研究进展在我国，急性缺血性脑卒中具有较高的发病率、致残率、致死率，对人们的健康造成了严重危害。
急性缺血性脑卒中患者在运动、认知以及情感等方面具有功能障碍，若康复时间较久，则愈后恢复较差。
早期的院内康复被认为是恢复患者功能的非常重要的一部分，其有利于患者感觉运动以及运动功能的恢复，且可减少患者的相关医疗费用。
本文从急性缺血性脑卒中的流行病学发展、急性缺血性脑卒中的早期康复、早期康复护理的方案以及早期活动、自我效能与生活质量的相关性等方面对急性缺血性脑卒中的早期康复护理进行了详细综述，旨在为早期急性缺血性脑卒中的康复护理提供一定的理论基础。
[Abstract] In China，acute ischemic stroke has a high incidence rate，disability rate and mortality rate，which has a serious harm to people′s health，and have dysfunction in motion，cognition and emotion etc..If the recovery time is longer，the recovery is poor.Early rehabilitation therapy in hospital was considered to be a very important part for the patients functional recovery，which is beneficial for patients to the recovery of motor function and sensory motor，and it can reduce the related medical costs.In this paper，the early rehabilitation nursing in acute ischemic stroke were reviewed in detail from epidemiological development of acute ischemic stroke，early rehabilitation of acute ischemic stroke，program of early rehabilitation nursing，the relevance of early activity，self-efficacy and quality of life，the aim was to provide a theoretical basis for the rehabilitation nursing of early acute ischemic stroke.[Key words] Acute ischemic stroke；Rehabilitation nursing；Research progress急性缺血性脑卒中是脑血液循环发生障碍的一种疾病，具有永久性或一过性脑功能障碍的相关症状或体征，在神经内科较为常见，占所有脑卒中患者的60%～80%[1-2]。
线粒体动力学相关蛋白与缺血性脑卒中研究进展
270新医学综述2024年4月第55卷第4期线粒体动力学相关蛋白与缺血性脑卒中研究进展李婷婷 王钦鹏 刘晓庆 蔡珂 魏阳阳 梁成【摘要】缺血性脑卒中是临床常见的急危脑血管病，对人类健康构成了极大的威胁。
近年来，随着对缺血性脑卒中的深入了解，其诊断和治疗取得了显著进展。
然而缺血性脑卒中的病理机制极其复杂，目前的治疗手段也受到部分限制。
研究显示，线粒体功能障碍在缺血性脑卒中的发病机制中起着重要的作用。
通过线粒体动力学调控线粒体功能对于改善脑缺血神经细胞的损伤至关重要。
文章就线粒体动力学的分子机制及对缺血性脑卒中的作用进行综述，以期为缺血性脑卒中的治疗提供有益的参考。
【关键词】缺血缺氧；线粒体动力学；氧化应激；炎症反应；细胞凋亡；坏死性凋亡；铁死亡Research progress in mitochondrial dynamics-related proteins and ischemic stroke Li Tingting△， Wang Qinpeng， Liu Xiaoqing， Cai Ke， Wei Yangyang， Liang Cheng.△The Second Clinical Medical School of Lanzhou University， Lanzhou 730030， China Corresponding author: Liang Cheng， E-mail:*********************【Abstract】Ischemic stroke is a common acute cerebrovascular disease in clinical practice， which poses a severe threat to human health. In recent years， with deepening understanding of ischemic stroke， signi fi cant progress has been made in the diagnosis and treatment. However， current treatments for ischemic stroke are partially limited due to extremely complex pathological mechanisms. Studies have shown that mitochondrial dysfunction plays an important role in the pathogenesis of ischemic stroke. Therefore， modulation of mitochondrial function through mitochondrial dynamics is essential to ameliorate the damage of cerebral ischemic neuronal cells. In this article， the molecular mechanism of mitochondrial dynamics and its role in ischemic stroke were reviewed， aiming to provide useful reference for the treatment of ischemic stroke.【Key words】Ischemia and hypoxia； Mitochondrial dynamics； Oxidative stress； Inflammatory reaction； Apoptosis；Necroptosis； Ferroptosis脑卒中是高患病率、高致残率和高病死率的疾病。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南新
患者服用华法林抗凝治疗，如果INR≤1.7，PT＜15s，阿替普酶静脉溶栓相对是安全 有效的。 目前AHA/ASA不推荐使用影像评估方法（多模CT，包括灌注在内的MRI）在醒后卒 中、发病时间不明患者中筛选接受静脉溶栓候选者，但最近公布的wake-up卒中研 究结果有可能改变这一观点，研究结果显示利用DWI/FLAIR失匹配原则来指导选择 发病时间不明的患者接受静脉溶栓治疗可获益。
推荐强 度
II
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
新增
28
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓 （五）替奈普酶静脉溶栓
推荐强 度
静脉团注替奈普酶（0.3mg/kg）治疗轻型卒中的安全性及
有效性与阿替普酶相似，但不优于阿替普酶。对于轻度 神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可以考
治疗措施 新增/修改/ 的证据等 未变 级
B
修改
26
急性缺血性脑卒中诊治指南2024----静脉溶栓
一、静脉溶栓
（三）rt-PA静脉溶栓
小剂量阿替普酶静脉溶栓（0.6mg/kg）出血风险低于标 准剂量，可以减少死亡率，但并不降低残疾率，可结 合患者病情严重程度、出血风险等因素个体化确定（II 级推荐，A级证据）
血糖（修
订）
呼吸与吸 氧
(基本相同)
一般处理
心脏监测 与心脏病 变处理
(基本相同)
血压控制
(新增)
体温控制
(基本相同)
13
血压、血糖
新增推荐意见： 准备溶栓及桥接血管内取栓者，血压应控制在收缩压<180 mmHg、 舒张压<100 mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准，根据血管开通情况控制术后血压水平， 避免过度灌注或低灌注，具体目标有待进一步研究
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缺血性脑卒中治疗新进展
近几年来，各国的神经病学家非常重视缺血性脑卒中治疗的研究，随着缺血性脑卒中损伤机
制研究的不断深入，全新的治疗模式正在逐步形成，不同作用机制的治疗脑缺血药物，正在动物
模型上证实能限制脑梗死的范围。本文就近年来缺血性脑卒中急性期治疗研究的进展综述如下。
1 治疗原则
有关急性脑卒中的防治原则，世界各地正逐步达成共识，目前已有几个不同的组织正在开发
的合理的指导性治疗原则已用于整个欧洲〔1〕。①大力加强脑卒中是“急症中的急症”的普及教
育，提高人们对分秒必争和正确救治急性缺血性脑卒中的紧迫感和责任感。②制订出正规的书面
防治方案，并明确提出有关急性缺血性脑卒中各阶段中的治疗原则、决策和具体措施。③鼓励和
支持有条件的医院和临床中心，积极组织和大力开展医务人员针对急症的短期专题培训，并在临
床实践中采用和示范积极的、新的和有效的救治方案和措施，以不断提高其救治技能、信心和责
任感。通过临床的实践验证，如将急性缺血性脑卒中的“治疗时间窗”缩短至2h以内〔2〕，并
迅速作出反应和采取积极的医疗手段，确能显著提高疗效，减少脑卒中后并发症的发生，缩短住
院日和降低医疗费用。
2 恢复脑灌注
缺血后治疗的成功与否，取决于能否及时（发病后数小时内）建立再灌注。溶栓疗法是目前
由美国食品和药物管理局（FDA）批准的唯一治疗急性脑梗死的方法，国内外都在开展这一研究，
最常用的溶栓剂包括组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、链激酶和尿激酶。使用溶栓疗法必须遵
循严格的条件，否则将导致严重后果〔3〕。最近，欧洲和美国的两个研究组采用重组组织型纤
溶酶原激活物（rt-PA）进行溶栓治疗，对象为发病后3～6h内，有中、重度神经功能缺损症状，
CT检查无异常或仅有轻度改变的缺血性脑卒中病人，结果表明，治疗组与对照组比较30d病死
率及脑出血发生率差异无显著性，治疗组神经功能恢复快于对照组，90d神经功能评分亦优于
对照组。报告强调早期治疗及病人选择对减少脑出血并发症有重要意义〔4，5〕。今后随着无
创性血管成像技术的发展，溶栓治疗的选择性将大大提高，治疗对象主要是发病时存在阻塞性血
栓栓塞者，溶栓药物的使用也将局限于血管阻塞部位。Tsai等〔6〕认为，动脉内注射rt-PA使
阻塞血栓机械性破裂，血管再通，适用于大脑中动脉主干及基底动脉阻塞，静脉使用rt-PA则
适用于颅内动脉周围支阻塞。
颈动脉内膜切除术在预防和治疗颈动脉区脑缺血或脑卒中病人中的作用已被欧洲颈动脉手
术试验得到证实，研究表明，轻度颈动脉狭窄的病人（腔隙缩减小于30％）进行颈动脉内膜切
除术是不利的，而对减轻严重颈动脉狭窄（腔隙缩减大于70％）病人的脑缺血症状有肯定作用
〔7〕。对无症状的严重颈动脉狭窄病人也能预防卒中发生。目前，一种新的血管成形术，如经
皮颅外颈动脉、椎动脉扩张同时安放支架以保持血管通畅等正在临床试行，疗效有待进一步评价。
3 神经保护剂的应用
神经细胞保护治疗的目的在于减轻缺血后的细胞损害，延迟神经细胞死亡，以争取时间恢复
脑灌注，延长治疗时间窗，神经细胞保护剂目前正处在不同的研究、试验阶段，尚未发现对脑缺
血有确切保护的药物制剂〔8〕。近年来，研究人员提出了脑缺血后组织损伤的兴奋性毒性、梗
死周围除极、炎症、程序性细胞死亡（PCD）等机制，开发中的神经保护剂分别在因脑缺血所
致一系列生化改变的不同阶段而发挥疗效，如电压敏感性钙通道拮抗剂尼莫地平等；非竟争性N
MDA受体拮抗剂美沙芬（dxlromethorphan）等；竟争性NMDA拮抗剂selfotel；GABA受
体激动剂氯美噻唑及细胞凋亡抑制剂放线菌酮等。最新的研究热点集中在兴奋性氨基酸受体阻断
剂（NPS1506）、自由基清除剂（carboxyfullerene）、一氧化氮合酶抑制剂（dexanabiin
ol和miconazol）等方面。中性粒细胞浸润在脑缺血再灌注损伤中的作用逐渐受到人们的关注，
目前无论是动物模型还是临床试验均支持炎性反应参与缺血性脑损伤。抗炎治疗可使脑梗死的治
疗时间窗变宽，赢得进一步治疗的时机〔9〕，但针对白细胞因素的干预措施并非总是有效。H
artl等〔10〕总结了抗白细胞治疗的大量文献，包括局灶脑缺血、全脑缺血、持续缺血和再灌
注等情况，得出的结果不一致，但可以认为白细胞在中度脑缺血及再灌注时可造成继发性脑损伤。
因此，白细胞造成的继发性脑损伤为脑梗死的治疗提供了“第二时间窗”的可能性〔11〕。
4 阿司匹林和其他抗凝剂的应用
阿司匹林有抗血小板凝集的作用，正被广泛用于缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作（TIA）
治疗和预防。临床试验表明，每100例服用阿司匹林的病人中，死亡或生活不能独立的病人例
数较未服用阿司匹林的病人少14例，同时，服用阿司匹林能显著减少缺血性脑卒中的复发率，
但不增加颅内出血的发生率〔12〕。因此，IST研究结果显示，缺血性脑卒中病人早期使用阿
司匹林能改善预后、减少复发，且不增加颅内出血的发生率。阿司匹林的最佳治疗剂量各家报道
不一，每日为30～1200mg不等。
近几年来，抗凝治疗重新引起人们的重视。心房纤颤（房颤）病人脑卒中的发病率较高，6
5岁以上的脑梗死病人中的近1／3由房颤引起。随机药物试验结果证实，房颤病人使用华法林
类抗凝药能有效预防脑卒中的发生。阿司匹林亦有预防作用，但弱于华法林。目前，低分子肝素
已逐步取代普通肝素，两者抗血栓形成的效果相似，但前者较少引起血小板减少，而且使用方便，
且无需监测血浆凝血因子Ⅱ时间，对脑梗死病人的深静脉血栓形成及肺栓塞亦有预防作用。
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