巨核细胞保护与用药时机
化疗后血小板减少症的治疗进展--特比澳临床研究结果
rhTPO(pg/ml)
4500
每日给药组 • 每日给药组的平均血
4000
隔日给药组 药浓度比隔日给药组相
3500
同时间点的平均血药浓
3000
度高1.3-2.1 (1.6±0.3)倍，
2500
与两者累积药量的相差
2000
倍数2.0相近。
1500
1000
500
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
×¢ £º ¾ F¼ì Ñé £¬ ¸÷×é ¼ä ÓÐ ÏÔ Öø ²î Òì £¬ p¼£ 0.01
中华医学杂志 2001 81（24）:1508-11
特比澳耐受性试验----多次给药
目的：评估连续皮下注射特比澳在血液肿瘤患者的体内的安 全性，观察特比澳对血象、血小板形态和功能等的影 响以及注射后抗体产生情况。
注：1g＝300U
中国医学科学院学报 2004 26（4）:437-41
特比澳显著提高化疗后血小板计结数 果
血小板计数＊１０９／Ｌ
250
200
＊
＊
＊＊
＊＊
150
＊
＊
100
50
0
0
3
5 24 28
化疗后序日
用药周期
对照周期
＊化疗后用药周期和对照周期差异显著（P ≤ 0.001）
血小板输注的利弊
益处： - 减少微小出血的发病率 - 降低大量出血的发病率/死亡率
问题： 1）同种异体免疫反应：导致无效性血小板输注（连续两
次以上输PLT后未能使PLT计数升高至预期值，患者的 出血症状无改善） 2）输血感染 3）过敏反应 4）输血相关移植物抗宿主病 5）来源困难，价格昂贵
促血小板生成药物临床应用管理中国专家共识(2023年版)解读PPT课件
汇报人：xxx 2024-01-03
目录
• 引言 • 促血小板生成药物概述 • 促血小板生成药物临床应用管理原则 • 患者教育与心理支持 • 促血小板生成药物不良反应及风险管理 • 专家共识对临床实践指导意义及挑战 • 总结与展望
01
报告范围与目的
报告范围
本共识涵盖了促血小板生成药物的分 类、作用机制、临床应用、不良反应 及注意事项等方面的内容。
报告目的
通过解读本共识，帮助临床医师更好 地了解和应用促血小板生成药物，提 高治疗效果，减少不良反应的发生， 保障患者用药安全。
02
促血小板生ห้องสมุดไป่ตู้药物概述
药物定义与分类
促血小板生成药物定义
专家共识核心内容解读
促血小板生成药物种类及作用机制
详细阐述了目前临床上常用的促血小板生成药物的种类，包括重组人血小板生成素、艾曲泊帕等，以及它们的作用机 制和适应症。
临床应用规范
明确了促血小板生成药物在不同疾病状态下的应用规范，包括用药时机、剂量调整、疗程管理等，为临床医生提供了 明确的指导。
安全性评估及监测
促血小板生成药物不良反应及风 险管理
常见不良反应类型及表现
肝功能异常
表现为转氨酶升高、黄疸等。
血液系统异常
如血小板减少、凝血功能障碍 等。
过敏反应
包括皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼 吸困难等。
肾功能异常
可能出现蛋白尿、血尿等症状 。
其他不良反应
包括恶心、呕吐、腹泻等消化 道症状，以及头痛、发热等全 身症状。
根据患者的具体情况，制定简化的治疗方案 ，减少用药种类和次数，提高患者的依从性 。
重组人白细胞介素-11治疗免疫性血小板减少症患者的临床效果
临床医学研究与实践2021年2月第6卷第6期临床医学DOI :10.19347/ki.2096-1413.202106011基金项目：甘肃省人民医院院内科研基金项目（No.20GSSY1-8）。
作者简介：张小文（1965-），男，汉族，甘肃武山人，副主任医师，学士。
研究方向：呼吸与神经危重症。
*通讯作者：张启科，E -mail :zqk05@.血小板减少症在临床较为常见，在血小板严重减少的情况下会发生内脏出血、皮肤黏膜出血等显著出血现象，甚至还会伴颅内出血，对患者的生命安全造成威胁[1]。
应用糖皮质激素、止血剂、输注血小板是常规治疗方法，但是缺乏理想的效果。
白细胞介素-11（IL-11）是一种细胞因子，有促血小板形成作用。
近年来，相关医学研究表明，重组人白细胞介素-11（rhIL-11）能够促血小板成熟，还能够有效恢复血小板[2-3]。
基于此，本研究选取2017年1月至2020年1月本院收治的40例免疫性血小板减少症患者，分析rhIL-11治疗免疫性血小板减少症患者的临床效果，现将具体内容报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2020年1月本院收治的40例免疫性血小板减少症患者，依据治疗方法分为rhIL-11组、对症处理组，每组20例。
rhIL-11组男12例（60.0%），女8例（40.0%）；年龄20~68岁，平均（63.3±10.5）岁；体质量指数18~31kg/m 2，平均（24.3±4.5）kg/m 2；并发症：鼻衄7例（35.0%），球结膜出血4例（20.0%），牙龈出血3例（15.0%），皮肤黏膜出血3例（15.0%），口腔血泡3例（15.0%）。
对症处理组男11例（55.0%），女9例（45.0%）；年龄21~69岁，平均重组人白细胞介素-11治疗免疫性血小板减少症患者的临床效果张小文1，张逸帆2，赵慧敏1，裴海丽1，汪启1，张桂凤1，冯友繁3，张启科3*（1.武山县人民医院，甘肃天水，741300；2.兰州大学第一临床医学院，甘肃兰州，730000；3.甘肃省人民医院，甘肃兰州，730000）摘要：目的研究重组人白细胞介素-11（rhIL-11）治疗免疫性血小板减少症患者的临床效果。
不同浓度阿昔洛韦对家兔骨髓有核细胞和巨核细胞的影响
别缓 慢 注入 家兔 耳缘 静 脉 ， 天 早晚 各 １次， ８ｄ 于 ｄ 每 共 。 ９抽 骨
髓观 察 家兔 有核 细胞 和 巨核 细胞 变化 。结果 在 不 同 浓度 阿昔
Ｅ ］ 卫 生 部 药 政 管 理 局 ．中 药 新 药 研 究 指 南 （ 学 、 理 学 、 ４ 药 药
Ｂ组 （ ０ ｍｇ ｋ ， ３ ／ ｇ） Ｃ组 （ ０ ｍｇ ｋ ） Ｄ 组 （ ６ ／ ｇ 和 注射 生 理 盐 水）， 分
指 南 ［］ 中药 新 药 与 临床 药 理 ， ９３ ４ ４ ：２１ ． Ｊ． １ ９ ，（ ） １—７
［］ 陈奇． ３ 中药 药 理研 究 方法 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 北 人
西北药学杂志
苯 那 敏 栓 对 豚 鼠 全 身 过 敏 性 实 验 结 果 （ ＝１ ） ， ０ ｌ
皮 肤 反应情 况 ， 并进 行评 分 （ 表 ７ 。结果 见表 ８ 见 ） 。
组 间量＿ ｛ 丽 别时剂ｇ—１ ，／ 毛 ２ ｄｍ —
病变 ； 由此 提示 ， 苯那 敏栓 属于 低毒 、 氯 无刺 激性 和无
过敏 性 的药物 。 参考 文献 ：
［］ 陈新谦 ， 有豫 ， 光． 编 药物学 Ｅ ］１ １ 金 汤 新 Ｍ ． ５版 ． 京 ： 北 人
民卫 生 出版 社 ， ０ ４ ４ ０４ ２ ２ ０ ：８ — ９ ．
由表 ８结果 可知 ， 在末 次致 敏后 ， １ 第 ４天再 次进 行 激发 接触 ， 性对 照组 致 敏 率 为 １ ０ ， 极 度 致 阳 ０ 属 敏性 ； 高剂量 组 豚 鼠未 出 现 皮肤 反 应 ； 白对 照 组致 空
敏 率 为 １ ； ０ 其后 ２ ，８和 ７ ４４ ２ｈ阳性 对 照组 豚 鼠仍
骨髓抑制的护理ppt课件
掌握止血药物的给药途径和使 用方法，确保药物能够快速、
有效地发挥作用。
密切观察患者用药后的止血效 果和不良反应，及时采取措施
处理。
注意止血药物与其他药物的相 互作用，避免影响疗效。
其他辅助药物介绍
免疫调节剂
可增强患者免疫功能，提高抗感染能 力。
营养支持药物
可改善患者营养状况，提高机体抵抗 力。
疼痛缓解药物
。
口腔卫生保健知识普及
口腔卫生宣教
向患者和家属普及口腔卫生知识，强调口腔清洁的重要性 。
口腔护理操作规范
医护人员需掌握正确的口腔护理操作方法，避免损伤口腔 黏膜。
预防性使用口腔消毒剂
对于高危患者，可预防性使用口腔消毒剂以降低感染风险 。
皮肤完整性保护措施
皮肤清洁与保湿
保持患者皮肤清洁干燥，使用温和的洁肤用品和保湿剂。
理解患者心理困扰，给予关心 和鼓励。
减轻焦虑和恐惧
通过解释病情和治疗方案，帮 助患者减轻焦虑和恐惧感。
增强信心
介绍成功治疗案例，激发患者 战胜疾病的信心。
疼痛管理与舒适度提升
疼痛评估
定期评估患者疼痛程度，了 解疼痛原因。
疼痛缓解措施
采取药物治疗、物理治疗等 缓解疼痛的方法。
舒适度提升
保持环境整洁、安静，提供 舒适的体位和床上用品。
纤维蛋白原（Fib）
D-二聚体（D-Dimer）
评估凝血物质水平，降低可能提示出血风 险增加。
反映纤溶活性，升高可能提示血栓形成或纤 溶亢进。
肝肾功能评估方法
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST） 评估肝细胞损伤程度，升高可能提示肝功能异常。 总胆红素（TBil）和直接胆红素（DBil） 评估胆汁排泄情况，升高可能提示胆道梗阻或肝功能 异常。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr） 评估肾功能损伤程度，升高可能提示肾功能异常。 尿酸（UA） 评估嘌呤代谢情况，升高可能提示痛风或肾功能异常 。
紫茜胶囊对CITP患者骨髓巨核细胞及IL-4的影响
ａ ｎ ｄⅥＡ一 ｔ ｌ ［ ． 印 Ｍ ｄ １ ５ （８ ） １ ５ ５ｉ ￡ ｓ Ｊ Ｊ ｎ Ｉ ］ Ｅ ｅ ， ９ ，１１ ：８ ． ９ ０
紫 茜胶 囊 对 ＣＴ ＩＰ患者 骨髓 巨核 细胞 及
Ｉ Ｌ一４的 影 响 ＊
张宇 孙伟正２孙凤２ ， ，
（． １ 黑龙江中医药大学 ， 黑龙江 哈尔滨 １ ００２ 黑龙江中医药大学附属第一 医院， ５ ４ ；． ０ 黑龙江 哈尔滨 １０４） ５００
数升 高， 骨髓原 、 巨核 和颗 粒 巨核 细胞 明显 减 少 ，产 板 巨核 细胞 明显 增 多 ， 一 幼 ４水 平 下 降。结论 ： 紫 茜胶 囊具有促进 巨核 细胞 成 熟 ， 高血 小板计 数 ， 提 调节 一４水平 的作 用 。 关键 词 ： 性特 发性 血 小板减 少性 紫癜 ； 慢 紫茜胶 囊 ； 骨髓 巨核 细胞 ； ４ Ｉ Ｌ一 中图分 类 号 ： ２５ ５ Ｒ ８． 文献标 识 码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ２ ４ ６ ２ ０ ）４ ０ ２ ２ １０ —２０ （０ ７ ０ —０ ６ —０
单核细胞 （Ｂ Ｃ ， Ｐ Ｍ ） 收集血清 ， 放置 一８ ％冰箱保存备 ０
用。采用 Ｅ Ｉ Ｌ Ａ法检测 Ｃ Ｐ Ｓ Ｉ 患者血清 一 Ｔ ４浓度 ， 严 格按照说明书要求进行操作。试剂盒 由武汉博士德生
ｈ ￣ ｉｔ ｅ ｄｅｉｅｅ ｙａｔａｉ ｖ ＇ｌ ｅ ｎ ｇｎ（ ｅｅｃｌａｈｓ ｎｓ ｂ ｉ ｔｎ０ ｅｙａ ｔｅ ⅥＡ） ｉ ｌ ｖ ｓ ｃｖ ｏ ｆ ａ ｔ ａｉ 一４
［ ． 版 北京 ： 技 科学
术出版社 。９８５ ． １９ ．６
摘 要： 目的 ： 察 紫茜胶 囊对慢 性特 发 性血 小板减 少性 紫癜 （邢 ） 观 Ｃ 患者 骨 髓 巨核 细胞及 外 周血 细胞 因
巨核细胞发育的转录因子和基因调控
从红细胞巨核细胞双能祖细胞开始，巨核细胞 经历了一系列分裂过程，在此期间细胞质开始表达 血小板特 异 性 蛋 白 质 （β１微 管 蛋 白 ），细 胞 膜 也 增 加了 许 多 血 小 板 特 异 性 粘 附 蛋 白 修 饰 （整 合 素 αＩＩｂ／β３，整合素 αＩＩ／β１，糖蛋白 ＧｐＩｂ，ＧｐＶＩ），细胞 质颗粒及其成分（血小板因子 ４，转化生长因子 β１， ｖｏｎＷｉｌｌｅｂｒａｎｄ因 子，Ｐ选 择 素 ）聚 集，内 膜 （特 异 表 现为快速钙流动或血小板前体形成）开始形成。经 过 ４～６个细胞分裂周期后，有丝分裂中止，ＤＮＡ合 成却仍在继续，这一过程被称为核内有丝分裂，巨核 细胞变成多倍体，大量关键血小板蛋白也在此阶段 产生，从而 形 成 一 个 非 常 巨 大 的 成 熟 巨 核 细 胞，同 时，由于周围肌动蛋白细胞骨架的破坏和 β１微管 蛋白长丝的生成，内膜扩散，然后这些血小板前体分 支并分裂成血小板。巨核细胞的整个发育过程离不 开转录因子及基因调控，下面将介绍几个重要的转 录因子、鉴定巨核细胞基因表达的系统生物学方法 和由巨核细胞转录因子调节的基因。 １ 转录因子调控 造血干细胞分化启动后，谱系特 异性转录因子会影响其造血谱系方向。利用基因分 析方法探测其调节位点，目前认为至少有 ６种转录因 子（ＧＡＴＡ１，ＧＡＴＡ２，ＲＵＮＸ１，Ｆｌｉ１，ＦＯＧ１和 ＮＦＥ２） 在巨核细胞基因表达和分化为成熟血小板过程起关 键作用。
巨幼细胞性贫血
模块十四血液系统疾病病人的护理任务4 营养性巨幼细胞贫血病人的护理【复习提问】1.各种程度贫血的血红蛋白值各是多少？轻度120-90 中度90-60 重度60-30 极重度<302.缺铁性贫血服用铁剂的时间？两餐之间【案例】小儿，女，生后母乳喂养，现在10个月未添加任何辅食，近两月发现她面色渐渐发黄，食欲不振，表情呆滞，嗜睡，少哭不笑，智力及动作发育倒退现象，手足不自主震颤。
检查发现：Hb70g/L,RBC3.0×1012/L，红细胞大小不均，以大细胞为主，中央淡染区不明显，血清、叶酸均降低。
维生素B12临床诊断为：营养性巨幼细胞性贫血思考：1. 请说出本病血象特点。
2. 为促进叶酸吸收可同服何种药物？、叶酸水平如何可发病？3. 维生素B12【职业综合能力培养目标】1．专业职业能力：具备为营养性巨幼细胞贫血患儿正确用药的能力；具备防止因维生素缺乏引起贫血的患儿受伤的能力。
B122．专业理论知识：掌握营养性巨幼细胞贫血的病因、特征性临床表现、并掌握主要护理诊断及相应护理措施。
3．职业核心能力：具备对营养性巨幼细胞贫血患儿病情观察的能力；具备指导患儿家长正确喂养患儿的能力；并培养学生有效沟通及表达的能力；培养学生竞争意识。
【新课讲解】一、定义（图片）营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏维生素B和（或）叶酸所引起的一种大细胞性贫血，以12贫血、神经精神症状、红细胞数减少比血红蛋白量减少更明显、红细胞的胞体变大、骨髓中和（或）叶酸治疗有效为临床特点。
本病多见于婴幼儿，2岁以出现巨幼细胞、用维生素B12下常见。
二、病因与发病机制（一）病因（图片）1.摄入量不足早产，双胎先天储备不足；单纯母乳喂养而乳母又长期素食或单纯乳类喂养（特别是羊乳喂养）而未添加动物性辅食的婴儿容易出现摄入不足。
年长儿挑食或偏食也易致缺乏。
2.吸收障碍慢性腹泻、小肠病变等可致叶酸吸收减少。
和叶酸的需要量增加。
3.需要量增加婴幼儿生长发育较快，尤其是早产儿，对维生素B12消耗量4.疾病或药物的影响维生素C缺乏可使叶酸消耗增加：严重感染可致维生素B12增加；长期服用广谱抗生素、抗叶酸药物、抗癫痫药等均可导致叶酸缺乏。
原发性血小板增多症发病机理与诊断治疗
原发性血小板增多症发病机理与诊断治疗摘要】原发性血小板增多症 ( essential thrombocythemia, ET)是一种以骨髓中巨核细胞异常增生导致外周血中血小板计数增多为主要临床特点的骨髓增殖性肿瘤(myeloproliferativeneoplasm, MPN)。
由于JAK2V617F 的发现对ET研究的重要意义，WHO已经对 ET的诊断标准进行了修订。
由于JAK2/MPL 突变均需启动JAK-STAT信号转导通路，可用于靶向治疗的特异性JAK2激酶抑制剂已经被设计出来，并已进入临床试验。
【关键词】原发性血小板增多症发病机理诊断治疗【中图分类号】R558+.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0170-02一、 ET 的诊断标准我国排除标准有（1）无真性红细胞增多症的证据，红细胞数正常或Hb＜185g/L（男）或165g/L（女），血清铁正常或红细胞平均体积正常。
（2）无慢性粒细胞性白血病的证据：无Ph1染色体和BCR/ABL融合基因。
（3）无慢性原发性骨髓纤维化的证据：胶原纤维变性缺如，网状纤维变性微量或缺如。
（4）无MDS的证据：无de（l5q），t（3；3）（q21；q26），inv（3）（q21；q26）等染色体异常，亦无粒细胞发育障碍，无小巨核细胞或很少。
（5）无由于下列原因引起的继发性血小板增多的证据：炎症或感染、肿瘤、脾切除术后。
JAK2V617F突变的发现是ET分子学发病机制研究的重大进步，并且JAK2V617F的检测已经用于对ET的临床诊断。
2008年WHO对ET的诊断标准：（1）血小板计数≥450×109/L；（2）骨髓巨核细胞增生，形态为较大的成熟巨核细胞，没有或仅有轻微的有核细胞或红系增生；（3）除外CML、PV、PMF、MDS 或其它MPN；（4）JAK2V617F或其它遗传学标志阳性，或除外反应性血小板增多。
内科护理主管护师：血液及造血系统疾病病人的护理必看考点四
内科护理主管护师：血液及造血系统疾病病人的护理必看考点四1、单选张某，女性，28岁，头晕、心悸、齿龈出血、月经量过多半年余，曾在当地服〃止血药〃治疗未愈。
近1周因呼吸道感染伴发热、齿龈出血加重来门诊检查，诊断为再生障（江南博哥）碍性贫血。
张某入院后接受进一步的血象、骨髓象检查，下列描述错误的是OA.小细胞低色素性贫血B.血小板减少C.网织红细胞低于正常D.骨髓增生低下E.粒细胞减少正确答案：A2、单选王某，女性，38岁，半年来月经量过多，未予特殊诊治。
近1周出现头晕、乏力、面色苍白，就诊发现：Hb80g/1.,RBC3.IOX1012∕1.,P1.Tl28×109/1.,确诊为缺铁性贫血。
应用硫酸亚铁治疗有效的早期表现是（）A.面色红润B.心跳变慢C.网织红细胞增加D.血压升高E.食欲好转正确答案：C3、单选?李女士,20岁，因发热、咽痛1周，经血象和骨髓象检查，诊断为急性淋巴细胞白血病，入院接受化学治疗。
医师选用V1.DP作诱导缓解治疗及MTX作缓解后治疗。
有关这些药物主要不良反应的叙述，错误的是OA.长春新碱一末梢神经炎B.甲氨蝶吟一口腔黏膜溃疡C.柔红霉素一心脏毒性D.泼尼松一类库欣综合征E.阿糖胞甘一出血性膀胱炎正确答案：E4、单选营养室为血液病患者制定的菜谱中，有动物内脏（心、肝、肾）、鸡蛋、麦芽、黄豆、海带、西红柿、菠菜，此菜谱最适合哪种血液病病人食用（）A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺铁性贫血E.特发性血小板减少性紫瘢正确答案：D5、单选、特发性血小板减少性紫瘢病人的最重要护理措施是观察和预防（）A.胃肠道出血B.脑出血C.鼻出血D.尿道出血E.感染正确答案：B6、单选下列哪项为组织缺铁的特殊表现OA.皮肤黏膜苍白B.头晕、乏力C.活动后心慌、气短D.毛发干枯、易脱落E.夜尿增多正确答案：D7、单选关于缺铁性贫血病人的有关检查，下列不妥的是（）A.血象见小细胞低色素性贫血B.骨髓以中晚幼红细胞增生为主C.骨髓细胞外含铁血黄素消失D.骨髓幼红细胞内缺乏可染铁E.血清铁蛋白升高正确答案：E8、单选关于巨幼细胞性贫血的实验室检查结果，不妥的是OΛ.属大细胞性贫血B.白细胞、血小板增生显著C.骨髓检查见红系增生活跃，可见各阶段巨幼红细胞D.血清维生素B12低于正常E.血清叶酸低于正常值正确答案：B9、单选过敏性紫瘢的发生是由于OA.血小板相关抗体生成B.血小板生成减少C.凝血因子缺乏D.血中抗凝物质过多E.血管壁通透性增高正确答案：E参考解析：过敏性紫瘢是较为常见的血管变态反应性出血性疾病，其发生是由于机体对某些致敏物质发生变态反应，引起广泛性小血管炎症改变，血管壁通透性增高所致。