建筑节能分部工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录-填写范例
序号类别份数112/384/5/617/8/9/10/11/12/13114/15/16
/
112/3/4/5
1/
1/2/3/4/5
/
建
筑与结构
给
排水
与
供暖
通
风与
空调
洁净室洁净度测试记录/ 制冷机组试运行调试记录
/
风量、温度测试记录/ 空气能量回收装置测试记录/ 通风、空调系统试运行记录/ 排水干管通球试验记录资料齐全，有效
锅炉试运行、安全阀及报警联运测试记录
/
卫生器具满水试验记录/ 消防管道、燃气管道压力试验记录/
给水管道通水试验记录
资料齐全，有效
暖气管道、散热器压力试验记录
/ 土壤氡气浓度检测报告
/
节能、保温测试记录/ 室内环境检测报告/ 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告/
建筑物沉降观测测量记录资料齐全，有效
抽气(风)道检查记录/ 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告/ 地下室渗漏水检测记录
/ 有防水要求的地面蓄水试验记录/ 建筑物垂直度、标高、全高测量记录资料齐全，有效
屋面淋水或蓄水检测记录
/ 砂浆强度试验报告
/ 主体结构尺寸、位置抽查记录/
桩基承载力检验报告/
混凝土强度试验报告资料齐全，有效
安全和功能核查（抽查）项目
核查意见
抽查结果核查(抽查)人
地基承载力检验报告资料齐全，有效
单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录(一)
GD-E1-93
工程名称施工单位。
单位(子单位)工程安全的功能检验资料核查及主要功能抽查记录
建设单位
（公章）
单位负责人：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年月日
（公章）
总监理工程师：
年月日
（公章）
单位（项目）负责人：
年 月日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
统—2
工程名称
***改造项目
施工单位
***有限责任公司
序号
项目
资 料 文 件 名 称
份数
检查意见
核查人
1
建
筑
与结构
图纸会审、变更设计及洽商记录
4
隐蔽工程验收记录
6
记录齐全
5
系统清洗、灌水、通球试验记录
3
记录齐全
6
施工记录
28
记录齐全
7
分项、分部工程验收记录
7
质量验收符合规范要求
8
1
电
气
图纸会审、变更设计及洽商记录
2
材料、设备出厂合格证及进场检验报告
15
有合格证及复试报告
3
设备调试记录
/
4
绝缘接地、电阻测试记录
1
记录齐全
5
隐蔽工程验收记录
6
项目经理
日 期
审查意见
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监理单位
监理/总监理工程师
日 期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
建筑节能分部工程(建筑设备)质量控制资料核查内容
建筑节能分部工程(建筑设备)质量控制资料核查内容：
1 施工图会审记录、设计变更通知单、施工图设计文件变更（洽商）记录。
2 施工组织设计（工程方案）、分项工程施工技术交底记录。
3 工程测试器具（设备）配备核查表。
4 子分部、分项、检验批划分方案表。
5 施工物资产品进场检查验收记录。
6 施工物资产品质量证明文件（含产品合格证、进场检验报告、其他质量证明文件等）。
7 进场产品见证检验（复验）抽检计划、现场实体（系统）抽检计划表。
8 检测抽样、送样、实检见证确认记录。
9 产品/实体（系统）第三方检测报告。
10 确认检测合格报审表。
11 分项工程施工实体质量样板方案表。
12 工程验收/检测报审表。
13 隐蔽工程验收记录。
14 中间（工种/工序之间）交接验收记录。
15 检验批质量验收抽样检验计划方案表。
16 检验批现场验收检查测试记录。
17 检验批质量验收记录。
18 现场观感质量检查评定记录
19 分部观感质量检查评定记录汇总表。
20 分部安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录。
21 分项、子分部、分部工程质量验收记录。
22 电气照明系统运行试验记录（与节能相关部分）。
23 其他建筑设备系统测试记录（与节能相关部分）。
24 其他施工（调试、检测、运行试验）记录。
25 新技术论证、备案文件及其施工记录。
001-表C8-3 单位工程安全和功能检查资料核查及主要功能抽查记录
3
绝缘电阻测试记录
4
建筑 电气
剩余电流动作保护器测试记录
5
应急电源装置应急持续供电记录
6
接地电阻测试记录
7
接地故障回路阻抗测试记录
1
系统试运行记录
2
智能 建筑
系统电源及接地检测报告
3
系统接地检测报告
1 建筑 外墙节能构造检查记录或热工性能检测报告 2 节能 设备系统节能性能检查记录
1
运行记录
电梯
2
安全装置检测报告
单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录 表C8-3
工程名称
2号院公寓房改造一期工程
施工单位
北京显通环保工程技术有限公司
序号 项目
安全和功能检查项目
1
地基承载力检验报告
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6
建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
建 屋面淋水或蓄水试验记录
给水 3 排水 卫生器具满水试验记录
4
与 消防管道、燃气管道压力试验记录
供暖
5
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
1
通风、空调系统试运行记录
2
通 风
风量、温度测试记录
3
与 空气能量回收装置测试记录
4
空 调
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建筑照明通电试运行记录
2
灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录
结论：
份数 / / / / / 1 1 1 1 / 1 / / / / / 3 1 1 / 1 / / / / / / 1 / 1 / / 1 1 / / / / / / /
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录(最新版)
表H.0.1-3 单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录工程名称北京龙族广场筑业大厦施工单位北京工建标建筑有限公司序号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查结果核查人1建筑与结构地基承载力检验报告 2 完整有效2 桩基承载力检验报告 4 完整有效3 混凝土强度试验报告11 完整有效抽查3处，合格4 砂浆强度试验报告 3 完整有效抽查3处，合格5 主体结构尺寸、位置抽查记录6 完整有效6 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 2 完整有效抽查2处，合格7 屋面淋水或蓄水试验记录12 完整有效8 地下室渗漏水检测记录12 完整有效9 有防水要求的地面蓄水试验记录14 完整有效抽查14处，合格10 抽气（风）道检查记录16 完整有效11 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 3 完整有效12 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 2 完整有效13 建筑物沉降观测测量记录12 完整有效14 节能、保温测试记录 6 完整有效15 室内环境检测报告10 完整有效16 土壤氡气浓度检测报告 2 完整有效1给水排水与供暖给水管道通水试验记录12 完整有效2 暖气管道、散热器压力试验记录3 完整有效抽查3处，合格3 卫生器具满水试验记录12 完整有效4 消防管道、燃气管道压力试验记录15 完整有效抽查5处，合格5 排水干管通球试验记录15 完整有效6 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录 2 完整有效1通风与空调通风、空调系统试运行记录13 完整有效2 风量、温度测试记录3 完整有效抽查3处，合格3 空气能量回收装置测试记录4 完整有效4 洁净室洁净度测试记录 6 完整有效5 制冷机组试运行调试记录11 完整有效抽查11处，合格1建筑电气建筑照明通电试运行记录 2 完整有效2 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录12 完整有效3 绝缘电阻测试记录39 完整有效抽查39处，合格4 剩余电流动作保护器测试记录31 完整有效5 应急电源装置应及持续供电时间记录 5 完整有效6 接地电阻测试记录8 完整有效抽查8处，合格7 接地故障回路阻抗测试记录16 完整有效1智能建筑系统试运行记录14 完整有效抽查4处，合格2 系统电源及接地检测报告 6 完整有效3 系统接地检测报告 6 完整有效1 建筑节能外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告16 完整有效抽查3处，合格2 设备系统节能性能检查记录 6 完整有效1电梯运行记录 4 完整有效抽查2处，合格2 安全装置检测报告 4 完整有效结论：资料齐全有效、抽查结果全部合格施工单位项目负责人：总监理工程师：年月日年月日注：抽查项目由验收组协商确定。
建筑装饰装修分部(子分部)工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
4
外墙块材镶贴的勤结强度检测记录☆
5
室内环境检测记录（空气、人造材料防辐射）☆
结论：
建设单位：
项目负责人：
（项目技术负责人）
年月日
监理单位：
总监理工程师：
年月日
施工单位：
项目经理：
（项目技术负安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
表3.0.13-13 编号：
单位（子单位）
工程名称
施工单位
序号
安全和功能检查项目
份数
施工单位
监理（建设）单位
检查意见
检查人
核查意见
抽查结果
核查
（抽查）人
1
外窗传热性能及建筑节能、保温检测记录☆
2
幕墙工程与主体结连接的预埋件及金属框架的连接检测记录☆
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
卫生器具满水试验记录
4
消防管道、燃气管道压力试验记录
5
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
1
通
风
与
空
调
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
3
空气能量回收装置测试记录
4
洁净室洁净度测试记录
5
制冷机组试运行调试记录
1
建
筑
电
气
建筑照明通电试运行记录
2
灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记录
3
绝缘电阻测试记录
4
剩余电流动作保护器测试记录
5
应急电源装置应急持续供电记录
6
接地电阻测试记录
7
接地故障回路阻抗测试记录
1
智
能
建
筑
系统运行记录
2
系统电源及接地检测报告
3
系统接地检测报告
1
建筑节能
外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告
2
设备系统节能性能检查记录
1
电
梯
运行记录
2
安全装置检测报告
结论：
施工单位项目负责人： 总监理工程师：
年 月 日 年 月 日
注：抽查项目由验收组协商确定。
地下室渗漏水检测记录
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
10
抽气（风）道检查记录
11
外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测报告
16
单位工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录
工程名称
序
项
号
目
1
2
3
4
5
建
6
7
筑
8 与
9
10
结
11
12
构
13
14
15
16
1
给
2
水
3
排
水
4
与
5
供
6
暖
1
通
2
风
3
与
4
空
5
调
1
2
建
3
筑
4 电
5
6
气
7
1
智
2
能
建
3
筑
1
建 筑
2
节 能
1
电
2
梯
结论：
安全和功能检查项目
地基承载力检验报告 桩基承载力检验报告 混凝土强度试验报告 砂浆强度试验报告 主体结构尺寸、位置抽查记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 屋面淋水或蓄水试验记录 地下室渗漏水检测记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 抽气（风）道检查记录 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 土壤氡气浓度检测报告 给水管道通水试验记录 暖气管道、散热器压力试验记录 卫生器具满水试验记录 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 空气能量回收装置测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 建筑照明通电试运行记录 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验 记录 绝缘电阻测试记录 剩余电流动作保护器测试记录 应急电源装置应急持续供电记录 接地电阻测试记录 接地故障回路阻抗测试记录 系统试运行记录 系统电源及接地检测报告
GD-E1-93单位(子单位)工程安全和功能检验资料核查
GD-E1-93
工程名称
施工单位
序号
类 别
安全和能核查(抽查)项目
1
地基承载力检验报告
份数 核查意见
抽查结果
2
桩基承载力检验报告
3
混凝土强度试验报告
4
砂浆强度试验报告
5
主体结构尺寸、位置抽查记录
6 建 建筑物垂直度、标高、全高测量记录
7
屋面淋水或蓄水试验记录
筑
8
地下室渗漏水检测记录
与
9
有防水要求的地面蓄水试验记录
结
10
抽气（风）道检查记录
11 构 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告
12
幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告
13
建筑物沉降观测测量记录
14
节能、保温测试记录
15
室内环境检测记录
16
土壤氡气浓度检测报告
1
给水管道通水试验记录
2
给 水
暖气管道、散热器压力试验记录
3 排 卫生器具满水试验记录 水
4 与 消防管道、燃气管道压力试验记录
5
供 暖
排水干管通球试验记录
6
锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录
1
通风、空调系统试运行记录
2
风量、温度测试记录
通
3 风 空气能量回收装置测试记录 与
4 空 洁净室洁净度测试记录
调
5
制冷机组试运行调试记录
6
核查(抽 查)人
001-表H.0.1-3单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录
注：抽查项目由验收组协商确定。
表H.0.1-3 单位工程安全和功能检验资料核查和主要功能抽查记录
工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 1 2 1 2 通 风 与 空 调 建 筑 与 结 构 项目 安全和功能检查项目 地基承载力检验报告 桩基承载力检验报告 混凝土强度试验报告 砂浆强度试验报告 主体结构尺寸、位置抽查记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 屋面淋水或蓄水试验记录 地下室渗漏水检测记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 抽气（风）道检查记录 外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 幕墙气密性、水密性、耐风压检测报告 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 土壤氡气浓度检测报告 给水管道通水试验记录 给水 暖气管道、散热器压力试验记录 排水 卫生器具满水试验记录 与 供暖 消防管道、燃气管道压力试验记录 排水干管通球试验记录 锅炉试运行、安全阀及报警联动测试记录 通风、空调系统试运行记录 风量、温度测试记录 空气能量回收装置测试记录 洁净室洁净度测试记录 制冷机组试运行调试记录 建筑照明通电试运行记录 灯具固定装置及悬吊装置的载荷强度试验记 录 建筑 绝缘电阻测试记录 电气 剩余电流动作路阻抗测试记录 系统试运行记录 智能 建筑 系统电源及接地检测报告 系统接地检测报告 建筑 外墙节能构造检查记录或热工性能检验报告 节能 设备系统节能性能检查记录 电梯 结论： 施工单位项目负责人： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 运行记录 安全装置检测报告 施工单位 份数 核查意见 抽查结果 核查人
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GD402 0 单位(子单位)工程名称 东xxxxxxxx有限公司B区（6）管理者宿舍 总承包施工单位 序号 类别 1 2 3 4 5 与 6 结 7 8 9 10 构 建筑物沉降观测测量记录 节能、保温测试记录 室内环境检测报告 外墙节能构造现场实体检验报告 1 合格 符合要求 1 合格 符合要求 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告 建 筑 抽气(风)道检查记录 东xxxxxxxx建筑工程有限公司 安全和功能核查(抽查)项目 屋面淋水试验记录 地下室防水效果检查记录 有防水要求的地面蓄水试验记录 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 份数 施工核查意见 监理抽查结果 核查(抽查) 人 1
结论： 符合要求，同意验收 总承包施工单位项目 负责人(签名并盖执 业 章)： 总监理工程师(签名并盖执业 日 章)(建设单位项目负责人签 名)：年月 Nhomakorabea年
月
日
注：抽查项目由验收组协商确定。