坐骨神经相关知识

目录坐骨神经 (3)病因 (3)根性坐骨神经痛 (4)干性坐骨神经痛 (5)诊断 (5)腰椎间盘突出 (5)马尾肿瘤 (5)腰椎管狭窄症 (6)腰骶神经根炎 (6)运动疗法 (6)并发症 (8)预防与保健 (8)注意事项： (8)预防常识： (9)急性期的处理： (9)饮食调养： (10)综合症患者该如何护理 (10)日常注意事项： (11)养成良好的习惯很重要 (12)坐骨神经病因坐骨神经由腰4～骶2神经根组成。

按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者多见根性坐骨神经痛病变位于椎管内，病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。

干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌注射不当以及糖尿病等。

本病男性青壮年多见，近些年来尤其常见于做办公室工作和使用电脑时间过长的人群。

病症表现为：单侧为多。

疼痛程度及时间常与病因及起病缓急有关。

根性坐骨神经痛起病随病因不同而异。

最常见的腰椎间盘突出，常在用力、弯腰或剧烈活动等诱因下，急性或亚急性起病。

少数为慢性起病。

疼痛常自腰部向一侧臀部、大腿后，腘窝、小腿外侧及足部放射，呈烧灼样或刀割样疼痛，咳嗽及用力时疼痛可加剧，夜间更甚。

病员为避免神经牵拉、受压，常取特殊的坐骨神经解剖示意图减痛姿势，如睡时卧向健侧，髋、膝关屈曲，站立时着力于健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向健侧，坐位进臀部向健侧倾斜，以减轻神经根的受压。

牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛，或疼痛加剧，如Kernig征阳性（病员仰卧，先屈髋及膝成直角，再将小腿上抬。

由于屈肌痉挛，因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力）；直腿抬高试验（Lasegue征）阳性（病员仰卧，下肢伸进、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。

坐骨神经通路可有压痛，如腰旁点、臀点、国点、踝点及跖点等。

患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退。

臀肌张力松弛，伸拇及屈拇肌力减弱。

跟腱反射减弱或消失。

干性坐骨神经痛起病缓急也随病因不同而异。

如受寒或外伤诱发者多急性起病。

疼痛常从臀部向股后、小腿后外侧及足外侧放射。

行走、活动及牵引坐骨神经时疼痛加重。

压痛点在臀点以下，Lasegue征阳性而Kernig征多阴性，脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

诊断根据疼痛的部位及放射方向，加剧疼痛的因素，减痛姿势，牵引痛及压痛点等诊断不难但确定病因十分重要。

腰椎间盘突出病员常有较长期的反复腰痛史，或重体力劳动史，常在一次腰部损伤或弯腰劳动后急性发病。

除典型的根性坐骨神经痛的症状和体征外，并有腰肌痉挛，腰椎活动受限和生量前屈度消失，椎间盘突出部位的椎间隙可有明显压痛和放射痛。

X线摄片可有受累椎间隙变窄，CT检查可确诊。

马尾肿瘤起病缓慢，逐渐加重。

病初常为单侧根性坐骨神经痛，逐渐发展为双侧。

夜间疼痛明显加剧，病程进行性加重。

并出现括约肌功能障碍及鞍区感觉减退。

腰椎穿刺有蛛网膜下腔梗阻及脑脊液蛋白定量明显增高，甚至出现Froin 征（脑脊液黄色、放置后自行凝固），脊髓碘水造影或MRI可确诊。

腰椎管狭窄症多见于中年男性，早期常有“间歇性跛行”，行走后下肢痛加重，但弯腰行走或休息后症状减轻或消失。

当神经根或马尾受压严重时，也可出现一侧或两侧坐骨神经痛症状及体征、病程呈进行性加重，卧床休息或牵引等治疗无效。

腰骶椎X线摄片或CT可确诊。

腰骶神经根炎因感染、中毒、营养代谢障碍或劳损，受寒等因素发病。

一般起病较急，且受损范围常常超出坐骨神经支配区域，表现为整个下肢无力、疼痛、轻度肌肉萎缩、除跟腱反射外，膝腱反射也常减弱或消失。

另外，还需考虑腰椎结核、椎体转移癌等。

干性坐骨神经痛时，应注意有无受寒或感染史，以及骶髂关节、髋关节、盆腔和臀部的病变，必要时除行腰骶椎X线摄片外，还可行骶髂关节X线摄片，肛指、妇科检查以及盆腔脏器B超等检查以明确病因。

运动疗法坐骨神经痛多发于单侧,夜间加重,咳嗽、大便时加重。

坐骨神经痛分为原发性和继发性两种。

原发性的主要是由于坐骨神经炎症病变引起;继发性的则多由腰椎间盘突出症、腰椎增生、腰和臀部的软组织损伤以及盆腔、椎管内病变引起。

患者除避免着凉外,适当加强腰腿部功能锻炼,会获得良好效果。

一、左右摆腿。

站立位,双手扶墙,轮流向左右方向摆腿,摆动时足部不触地面。

二、交替直腿上抬运动。

仰卧位,轮流将左、右腿伸直后抬起,经常锻炼可逐渐提高抬举角度。

三、踏自行车运动。

仰卧位,两下肢像骑车般轮番踩踏,踩踏幅度可逐渐增加。

四、正坐举腿。

坐位,两腿紧靠或夹上一本厚书,直膝,脚跟着地,手握凳边,抬腿过脐,随即放下。

开始时患腿未必抬得很高,坚持锻炼后患腿的抬高程度会逐渐增加。

五、平坐推腿。

坐位,足跟着地,足尖跷起,两手平放大腿上,随即向前弯腰,两手同时推向足部。

初练时两手很难推到足部,坚持一段时间会收到良好的效果。

六、蹲跳。

双手扶凳,左腿屈膝下蹲,右腿尽量向右侧伸直,如此左右交替进行。

西方人目前对此比较流行的锻炼法----一、游泳。

因为人在水里体重减轻，身体对于各个关节的负荷较少，并且全身肌肉、骨骼、筋络等都得到良好的拉伸，促进全身血液循环，是一种积极有效的治疗法；尤其对于肥胖引起的坐骨神经痛更是有通过减肥达到减痛的作用。

二、做瑜伽。

瑜伽运动来自于印度一个古老的哲学体系，就如中国的武术来自于道教体系；瑜伽派生出来的锻炼方法很多，对于有病群体，不可以随便使用瑜伽锻炼，要有针对性地锻炼，可以咨询瑜伽高级教练，也可以到市场上去购买些针对脊背的瑜伽锻炼法。

记住--不合适的锻炼方法只会起到相反作用！三、做普拉提锻炼法。

普拉提锻炼法源于一个美国籍德国医生和他妻子的发明，结合了瑜伽锻炼法以及其他一些锻炼方法，这个办法是这三种办法里治疗此病的最好的一种锻炼法，因为它的方法比较缓和地拉伸肌体，做起来比较容易一些；具体锻炼法轻轻叫教练或者参阅这里的词条--普拉提注意：在做所有这些运动以及其他任何体育运动前，都必须首先做些热身运动，任何突然的运动，都可能造成或者增进坐骨神经痛，也会造成对骨关节、肌肉等的伤害。

并发症1.通常作为其他疾病的并发症出现,如腰椎间盘突出症等.2.若为原发病,病重者可致残。

预防与保健注意事项：不要用过硬的板床休息，即便有这种脊背病症的，也应该使用接近于很硬依然有点软的床垫，使用硬板床睡觉并不科学；否则会压迫其他器官和肌肉，会造成更不好的休息。

可坚持做床上体操。

要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。

运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

预防常识：许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关，如发生于拎举重物，扛抬重物，长时间的弯腰活动或摔跌后。

因此，当需要进行突然的负重动作前，应预先活动腰部，尽量避免腰部“扭伤”，平时多进行强化腰肌肌力的锻炼，并改善潮湿的居住环境，常可降低本病的发病率。

本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合中药治疗。

急性期的处理：1、应针对病因治疗。

腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1－2周常可使症状稳定。

2、对症治疗，疼痛可用外用药或者服用扑热息痛加可待因30mg，3－4次/d，以及其他非甾体类镇痛药，如异丁苯乙酸、萘普生等。

肌肉痉挛可用安定5－10mg口服，3次/d；或环苯扎林10mg口服，3次/d，可能有效。

3、严重病例可用地塞米松10－15mg/d，静脉滴注，7－10天；一般可口服泼尼松10mg，每日3－4次，10－14次为一疗程。

也可用1％－2％普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭。

可配合针灸和理疗，保守疗法多可缓解。

疗效不佳时可用骨盆牵引或硬脊膜外注射，个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

饮食调养：可常吃以下食物：1、川断25克，杜促30克，与1条猪尾共煮，调味服用。

2、桑寄生15克与1个鸡蛋，煲熟服用。

3、老桑枝6克，与500克重的雌鸡共炖，饮汤食用。

综合症患者该如何护理1、患者取站立位或坐位，用患侧拇指的指尖按压环跳、承扶、阿是等穴，每穴按压10 —20秒钟，以局部感到酸胀为度。

2、患者体位如前，用患侧拇指的指腹对梨状肌处进行弹拨6-10次，以局部感到酸痛为度。

3、患者体位如前，用患侧拇指的指腹在环跳穴处进行由轻而重，再由重而轻地按揉1—3分钟，以局部感到酸胀、发热、舒适为度。

4、患者体位如前，用患侧手掌的掌根在患处进行按揉2、3分钟，以局部感到发热、舒适为度。

5、如本病经尽快的正确手法治疗，其疗效甚佳，有时几次甚至1次即可治愈。

6、病人在日常工作劳动中，应避免再次受伤，同时应避风寒侵淫，以免加重病情。

强直性脊柱炎发病从骶骼关节开始，逐渐向上蔓延腰椎、胸椎以致整个脊柱关节，造成骨性强直，是一种慢性、进行性、上行性脊柱炎。

因本病最终多导致脊柱的完全性强直，失去正常的椎间活动，故称之为强直性脊柱炎。

强直性脊柱炎好发于青年，男性发病率明星高于女性，多有家族性遗传史。

目前认为，本病是结缔组织的血清阴性关节病，其临床表现可出现晨僵．腰椎呈僵硬状，特别是早晨起床时明显，而夜间疼痛加重，是本病的特点之一。

随着病变的发展，因脊柱周围肌力不均衡，胸腹段屈肌力量较强，脊柱固定在前屈位，再则为减轻关节内压力，患者常取弯腰姿势，日久可形成鸵背，当病变波及到肋横关节和胸肋关节后，可有胸背痛，呼吸不畅及扩胸受限，肺活量减少。

当髋关节受累，病情进展加重时，可出现髋关节强直状，被固定于屈曲内收位．强直性脊柱炎是较常见的引起坐骨神经痛的疾病之一。

在整个病程中，均可出现坐骨神经痛，根据病程的长短．病情的轻重，可出现干性或根性坐骨神经痛。

坐骨神经痛多呈双侧性，伴有腰背痛、骶髂部痛、椎旁肌广泛压痛是其特点。

日常注意事项：1 防止风寒湿邪侵袭。

风寒湿邪能够使气血受阻，经络不通。

既是引起坐骨神经痛的重要因素，又是导致坐骨神经痛病情加重的主要原因。

2 防止细菌及病毒感染。

原发性坐骨神经病也就是坐骨神经炎，是神经间质的炎症，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等感染后，病原体(细菌或病毒)产生的毒素经血液侵袭坐骨神以而引起。

细菌或病毒感染既能致发本病，又能加重本病。

3 注意饮食起居调养。

注意锻炼身体，运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗，以防受凉、受风。

饮食有节，起居有常，戒烟限酒，增强体质，避免或减少感染发病机会。

4 治疗本病的药物对胃均有一定的刺激作用，严重胃病者宜慎用。

5 孕妇使用内治法宜慎重，以免引起流产与早产。

6 激素类药物仅限于急性期，应避免长期服用，切忌滥用。

7 在急性疼痛期，不要拾起超过10磅（1磅=0.9072市斤）的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。