影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
医院超声科医师误诊漏诊原因分析与应对策略赵思衬
医院超声科医师误诊漏诊原因分析与应对策略赵思衬发布时间：2023-07-15T12:24:23.140Z 来源：《医师在线》2023年8期作者：赵思衬[导读] 目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。
从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。
结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。
结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。
医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。
西平县中医院河南省驻马店市 463900摘要：目的：分析医院超声误诊漏诊原因,研究适应策略,提高诊断准确性。
从2022年5月到2023年5月,选择380名患者,以分析临床数据并总结误诊漏诊频率。
结果：在21个误诊漏诊中误诊、漏诊分别１３、８例,23.80%是由于机械落后,19.00%是由于缺乏基本知识,23.80%是经验不足,33.30%是由于简单的诊断思维。
结论：超声波检查有误取决于设备,医生,思维和其他因素。
医院应加强超声设备,不断提高医生的理论水平和技能,促进医生的思维,提高超声的准确性,减少误诊漏诊频率。
关键词：超声科；误诊漏诊；原因；对策在对患者进行超声诊断时,通常使用超声检测仪器来分析测试结果并确定患者的疾病类型。
随着中国科学技术的进步,诊断中广泛应用的超声设备的功能和应用不断优化,其特点是操作简单,对患者的影响小,成本低。
在使用超声波的过程中,由于人为因素等因素,有时误诊、漏诊不仅会影响患者的正常治疗进度,还会影响医院的声誉。
为了避免这种情况,医生在超声检查前应总结经验教训,识别误诊、漏诊,找出误诊、漏诊原因,并采取有效的预防措施,提高医生的诊断准确性,尽早治疗患者,确保患者的健康。
肺结核的误诊与漏
• 气管镜提示：左上气管阻塞，右上气管可见新生物。 病例提示：肺鳞癌。
病例3
• 患者，男性，58岁，汽车司机。以咯血2周入院，查体： 神志清楚，精神尚可，锁骨上淋巴结肿大。胸廓无畸 形，未闻及干湿性啰音，心腹正常，胸部CT提示：左 上肺絮状阴影，边缘不清，考虑结核。
诊断
• 肺结核：依据为：患者有咳嗽咳痰，咯血等临床表现，胸 部CT可见絮状阴影。气管镜检查未见新生物，肿瘤指标 正常。 • 治疗予以HRZE 抗痨，患者临床症状改善不明显。复查胸 部CT。
• (1)
病例2
• 患者，男性，73岁，因咳嗽咳痰1月咯血1周入院，既往有 长期抽烟史。查体：神志清楚，精神一般，浅表淋巴结未 扪及肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音。呼吸音粗，未闻及 干湿性啰音。心腹无明显异常。胸部CT提示：左上肺结 核，痰培养提示：铜绿假单胞菌。
• 治疗过程：以抗感染治疗。咳嗽症状好转，未见咯血。
影像学复杂
• 肺结核好发于肺尖、肺上野，如上叶尖后段和下 叶背段，影像学早期和肺炎改变无明显差异，使 这类患者初步诊断易诊断为社区获得性肺炎随着 影像学的发展,尤其是胸部CT及PET-CT的应用， 肺结核的误诊率明显下本组降,尤其CT 是诊断肺 癌尤其是周围性肺癌的有效影像学手段有效的减 少了肺结核诊断为肺癌的可能，但是由于耐药肺 结核的增加，肺结核临床表现无特异性，空洞型 肺结核在出现空洞前仅靠临床表现很难与肺部炎 性病变甚至肿瘤相鉴别
肺结核的误诊与漏诊
怀宁县人民医院
概述
• 肺结核常由于缺乏典型的临床表现和X线特征而易 被误诊， 虽然这种类型并不常见，但近年研究显示，这种不典型肺 结核逐渐增多 。也由于许多患者患有基础病，掩盖结核 病的临床表现，引起误诊及漏诊。
超声误诊漏诊分析
转]超声诊断中的漏误诊问题浅析作者：梁萍董宝玮单位：100853北京，解放军总医院超声科现代临床医学诊断中，超声影像检查因其对软组织分辨力高并且无损、实用、经济,已成为影像检查中首选的最常用的方法之一。
超声诊断水平，无疑对临床实践产生重要影响［1］。
由于现代超声诊断技术是近20年来迅速发展起来的新技术，并且我国的超声专业人员的个人素质水平参差不齐，超声检查中的漏诊、误诊现象是一个值得重视的问题。
本文仅从超声医师的角度，对超声检查中的漏诊、误诊因素作一初步探讨，旨在进一步提高临床超声诊断水平。
一个正确的诊断往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果［2］。
反之，导致漏诊、误诊的原因或是由于医学理论不足，或是由于临床经验的欠缺，或是由于思维方法的不正确，总之是不能把三者有机结合所导致的［3］。
下面就超声检查中的漏诊、误诊问题从上述三个方面加以分析。
一、理论因素从理论的高度认识思维活动中“诊断”的程序和本质是超声医师减少漏诊、误诊的首要因素。
诊断是医师从搜集患者的有关资料（病史和症状体征）开始，经过思维中的分析和判断，提出诊断的假说，然后采用各种医技检查，其中包括影像检查以求验证或修正假说；在临床实践中，包括应用其他方法确诊后反馈的信息，来不断推进认识的过程。
也就是医师的主观认识接近患者疾病本质的过程。
显然，超声检查只是其中的一个小环节或一小部分。
超声医师因为患者多、工作忙，常常在不了解病史病情，没有分析判断的情况下就拿起探头检查。
这种既缺乏明确的目的，又缺乏对必要征象的警觉，漏诊、误诊就在所难免。
曾有1例车祸患者，超声检查后只报告了胆囊结石，对显示模糊的双肾未能重视，未报异常。
第2 d患者因肾衰死亡，尸检证实为双肾严重碎裂伤所致。
该例的教训是，虽然对胆囊结石的诊断正确，但是在医生的头脑中，未重视病史，对病情复杂的重症患者没有把握住主要矛盾，终致严重漏诊。
多数超声医师以为检查完患者，发出诊断报告单就是完成了任务。
漏诊、误诊病例报告分析
影像诊断三角探索法
准确分析影像 学表现，求得 适当模式
为此模式仔细 构建的鉴别诊 断条目
结合影像学表现，条目和 病人临床和实验室资料寻 得最近似诊断
书写报告和审核报告医师签名
医师签名要全，即：报告医师、 审核医师都要签名 签名笔迹要保持一致，至少一个 时期内要保持一致
胸部X线检查报告
应当按胸廓、肺、纵隔、心脏、胸膜 、膈肌逐项描述。
描述肺时，则由肺尖到肺底，由肺门 到周围逐步描述
骨关节X线检查报告
按骨、关节、软组织逐项描写。
描述骨时，则对骨皮质、松质、髓腔 、骨膜逐步写明
胃肠检查
依次描述食道、胃、十二指肠、小 肠及结肠
描述某部位病变时，应当对其充盈 相、压迫相、粘膜相、双重造影相 分别表明
体现诊断与鉴别诊断，根据发现的阳性 征象和重要的阴性征象判断符合或不符 合某病进行鉴别诊断
医学影像学表现Байду номын сангаас
在报告描述中，必须注意临床拟诊和 检查目的，必须回答临床提出的问题 如病人因创伤来诊，不论是否发现其 他重要病变，还必须回答有否外伤性 改变（骨折、脱位、脑挫裂伤、颅内 血肿等） 正常变异的描述 成像伪影的描述
临床诊断填写要与申请单一致 核对申请单日期、检查日期
检查方法填写要全面、规范
X线摄影：CR；DR；体位
CT扫描：扫描体位，扫描方法包括平扫、对 比增强扫描、造影扫描、高分辨力扫描与图 像后处理技术 MRI扫描:检查序列如SE序列、梯度回波（ GRE）序列、回波平面成像（EPI） 、脂肪 抑制；检查层面；对比增强检查，MR血管造 影（MRA），水成像与功能性MRI成像
漏诊、误诊病例讨论
原发性纵隔肿瘤的影像诊断及X线平片漏误诊原因分析
２３ 影像 学诊 断正确率及 漏、 ． 误诊率
按首次 ｘ线报告统计 ，
１ 例中诊 断结果与病理结果相符（ 断正确） ５ ８ ２ 诊 者 ７例 占
４．％ ， ４５ 诊断结果与病理 不符 （ 误诊 ） ４ 例 占 ３．％。正侧 者 ８ ７５ 位胸片均未发现 （ 漏诊 ） ３ 占 ２３ 者 例 ．％。５ 例进行了胸部 Ｃ． １ Ｉ 检查 ， 按首次 Ｃ． Ｉ 报告统计 ， 诊断正确 ３ 占７．％， ７例 ２５ 误诊 ９ 例
［】 石 １ ［］ 苏 ２
参
破裂 的诊 断与 治疗 ［ 】 中 国临床 医生，０４ ３ Ｊ． ２０ ，２ 波， 韩宏丽．３ ２ 例卵巢破裂超声 误诊分析［ ］黑龙江医学 ， Ｊ．
胞增高， 尿 Ｈ Ｇ阴性， 血、 Ｃ 后穹隆穿刺为脓液或渗出液。
本组患者 中腹 腔 出血 可达 ２ ０—２００ ｌ ， ０ ０ ｌ ３例引起 失血 Ｉ ｌ
占 １．％ ， ７６ 无漏诊病 例。２例进行 了 Ｍ ／检查 ， Ｒ 分别为胸腺囊 肿及囊性 畸胎瘤各 １ ， 例 均诊断正确 。
Ｃ． Ｉ 检查 ，例进行了 Ｍ ／ ２ Ｒ 检查。
２ 结
果
１ ２ ８例中肿块位于前 中上纵隔 ６ ， ９例 前
２１ 手术病理结果 ．
３ 讨
论
下纵 隔 １ ， ３例 中纵隔 １ ， 纵隔 ２ ９例 后 ７例。瘤 体直径在 １ ｍ ０ｃ
肿瘤 ５ ２例占 ４ ． ％ ， ０ ６ 神经源性肿瘤 ２ １例 占 １ ．％ ， ６ ４ 生殖细胞
３１ 原发性 纵隔肿 瘤的诊断 步骤 （ ） 现病灶 。（ ） ． １发 ２ 定位 诊断 ： 肿瘤 位于纵隔 内或纵隔 外 ， 确定 以及位 于纵隔 的具体位 置 。（ ） ３ 分类 诊断 ： 主要根 据 肿瘤 位 于纵 隔 内的具 体位置 而
CT诊断常见误诊原因
CT诊断常见误诊原因在医学各类诊断中CT影像的检查还是比较广泛的，它具有很多明显优势，比如有很高的分辨率和明确的解剖关系，以及比较方便的动态观察记录等，是其他仪器不能替代的一种先进诊断仪，其对传统检查所持有的程序具替代作用，推动了创伤性检查的多元性，明显增强了检测资料。
但是受多种因素影响，也存在误诊的局限性，分析误诊原因，注意规避，是增强检测质量的关键。
1 什么是CTCT，属一项以电子计算机为基础的断层扫描检查技术，通过对具精确准直特性的超声波、γ射线和X线束等运用，协同具较高灵敏度的探测器，于人体受检区域围绕，完成连续且细致的断面扫描操作，进而发挥对诊断结果获取的作用。
具所获图像清晰，扫描操作迅速等多项特征，可在多种疾病临床诊断中应用。
2 CT诊断常见的误诊原因2.1 由技术因素诱导的误诊事件2.1.1窗技术失误在采用CT进行检查过程中，就窗技术的特征而言，为对正常组织所呈现出的不同密度或所发生的病变情况进行有效显示的一种技术，以窗宽和窗位为主要内容，检查不同的结构组织时要选择不同的窗位和窗宽来达到最佳的显示检测效果。
窗技术虽然有这么多的明显优势，可是应用不当也会出现误诊的，比如，你用常规的150Hu~250Hu腹部窗宽去检查肝癌和周围的正常肝组织，这样就会出现漏诊的情况，因为肝癌和周围正常的肝组织的密度差比较小，一定要用80Hu~150Hu的比较窄的窗宽，甚至要用40Hu的窗宽，只有这样才能显示出来病变。
同理如果用400Hu的普通窗宽，去检查副鼻窦病变这样也是不行的，因为这样根本不能显示出粘膜增厚的情况，只有使用3000Hu的窗宽，才能够清晰的显示出来轻微的粘膜增厚情况。
还有人发现用60Hu或者120Hu的窗位宽度能够很好的显示少量硬膜下出血的病变情况，而用常规的则容易漏诊。
2.1.2增强扫描与平扫技术错误单纯采用平扫的方式，来完成机体实质性密度病变器官的检查，如肝脏、胰腺等，有较高漏诊几率。
提高放射科诊断准确率和避免误诊方法论文
提高放射科诊断准确率和避免误诊的方法探讨[摘要] 随着患者自我保护意识的加强，医疗纠纷时有发生。
放射科个别误诊现象，给患者治疗和医院声誉带来不良影响。
影像诊断中的误诊、漏诊导致的纠纷引起人们关注。
这篇文章对于误诊、漏诊原因进行分析并总结了一些避免其差错的方法。
[关键词] 误诊；投照条件；摄影体位；观片环境[中图分类号] r445[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02随着社会不断进步发展，人类对于健康的要求在不断提高，患者及其家属的法律意识不断强化。
在医院放射科检查诊断过程中，医师的任何一点疏忽都可能引起误诊漏诊的发生，可能引发医疗纠纷现象的发生。
对于医疗服务这样的高风险行业来说，医务人员面临的挑战日益严峻。
影像诊断工作中的误诊是不能绝对避免的,但是做为影像科大夫应尽可能将误诊率降到最低限度,分析各方面原因总结经验提高诊断水平,并且在工作中坚持科学严谨的工作态度和一丝不苟的工作作风,不断提升业务水平，更好的为患者服务。
结合日常工作，对于普通放射工作中容易发生的误诊、漏诊的差错原因和避免措施进行了分析总结。
1 临床资料抽取我校一附院放射科2007年5月-2009年7月普通x 线平片及其相应申请单和诊断报告180份,进行分析、总结并分类研究。
目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。
抽取的180份资料中甲级片率达91%，误诊率是4%，漏诊率是5%。
2 讨论根据上述资料，结合相关文献报道及工作体会，讨论如下。
2.1 误诊、漏诊的原因2.1.1 首先,部分临床大夫先缺乏严谨的工作态度和对患者高度负责的精神在病史采集过程中不详细，体格检查不细致,没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的x线片。
如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。
并且处于边缘射线部位的x 线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体[1]。
影像科减少漏诊率PDCA20210908
影像科减少漏诊率持续性改进PDCAPlan阶段・.・主题选定随着影像诊断技术的不断发展，影像科的规模越来越大，如何避免和减少医疗差错事故的发生，已经成为当务之急。
为减少我院影像科诊断漏诊率，从2020年1月初起影像科质控小组开展工作，定期抽查在影像科检查的病人影像资料进行回顾性分析，以《放射科管理与技术规范》为标准，进行漏诊评判，分析影像科诊断报告漏诊的因素，采取改进措施并实施。
成立质控小组组长：（科主任）副组长：（科副主任）组员：Plan阶段现状分析回顾分析2020年1（M2月漏诊情况，结果如下:头脑风暴：分析漏诊因素，原因归类影像科报告漏诊原因鱼骨图分析影像科诊断报告漏诊原Plan阶段・.・原因分析根据上面鱼骨图，回顾分析2020年IOT2月漏诊病例原因，结果如下2020年四季度（10-12月）漏诊原因分析表Plan阶段...原因分析2020年四季度（10-12月）漏诊原因分析结果如下表:通过柏拉图分析，影响我科漏诊率高的主要原因，依从为：报告审核不严、看片时间过快、工作量大及工作强度大，上述3项内容做为重点改进内容。
PlaII阶段目标计划根据所分析的原因制定整改的目标和计划改进目标：降低科室的漏诊率。
针对存在问题及原因，制订改进措施：1、加强报告审核工作，提高工作责任意识，科室加强培训，重新学习影像诊断报告书写及审核流程，审核报告时要认真仔细，不得遗漏。
科室出具的报告必须由主治医师以上人员审核并签发；2、加强“三基”训练，不断提高业务水平；3、要求保证看片时间，看片不要一扫而过，书写要规范；4、在保证急症30分钟出具报告的情况下，合理延长平诊出具报告时间，对疑难病例要求讨论后出具报告，并与患者及家属沟通，取得患者及家属理解配合；5、科室加强监管，每月组织人员评估科室的报告漏诊率情况，并通报检查结果，对发现的问题进行整改。
制定计划Do阶段执行措施1、加强学习岗位职责，提高人员的责任意识，组织学习科室的报告审核制度及流程；2、定期开展科室业务学习，安排人员进修学习，加强“三基”训练，提高业务水平；3、修改影像科检查诊断报告时限，X线摄片完成后诊断报告完成时间由原来的2小时延长到4小时，CT检查完成后诊断报告完成时间由原来的2小时延长到6小时,MR检查完成后诊断报告完成时间由原来的3小时延长到6小时。
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影像诊断漏诊及误诊原因分析和应对策略
随着放射诊断技术的不断发展，放射科的规模越来越大，《医疗事故处理条
例》的颁布对放射科工作提出了更严格的要求。因而，如何避免和减少医疗差错
和事故的发生，最大限度减少影像诊断漏诊及误诊已是当前最重要的问题。本人
就影像诊断工作中的漏诊及误诊的原因进行分析，提出相应的应对策略。
一、 影像诊断漏诊及误诊原因分析
1. 影像资料不完整和影像诊断的局限性
如外伤，膝关节DR检查正常，MRI有可能发现骨折。不了解各种影像的局
限性，如CT平扫鞍上池结节状高密度病灶可能诊断为脑膜瘤，MRA检查其实为
动脉瘤。影像资料不完整，武断下肯定诊断，易于误诊。
2. 资料核对不仔细
如张冠李戴。也有同名同姓造成的错误。登记、影像资料、报告基本信息与
患者不符合，患者也可提出报告真实性的疑问。
3. 患者检查前准备不充分
尤其是造影检查，如胃、肠道内滞留物，易遮盖病变误认为病变。
4. 照片投照条件或投照位置、扫描范围不当
投照条件过高，则密度偏低的病灶显示不清或不能显示，投照条件过低，对
厚实部位穿透差，易掩盖病灶。投照或扫描位置不当，病变不在投照中心线位置
上甚至病变不在扫描范围内，造成漏诊。
5. 工作环境差
现在许多医院放射科工作量大，工作环境差，干扰多，易于分心，而且看片
分析时间短，易于漏诊和误诊。诊断报告室内亮度不合适，室内光线亮度过高，
则相对降低了观片灯的亮度；光线亮度过低，则对观片者眼睛产生不良刺激，易
于产生视疲劳，不利于微小病变的发现。
6. PACS、RIS模板带来的问题
左右错误、模板修改错误等。如男性患者盆腔检查正常，而未将“子宫正常”
删除，胆囊已经切除，而描述为“胆囊正常”等笑话并不少见。
7. 输入法引起的错误
在电脑报告中，由于汉字异词同音，拼音法输入易发生汉字输入错误。
二、 影像诊断漏诊及误诊应对策略
以上分析的临床影像断中漏诊和误诊常见原因，大多并不是由于影像诊火情
医师技术水平不够，更多的是由于意识问题。为减少漏诊和误诊，强调以下几方
面。
1. 加强“三基”训练
全面的临床基本知识和专业、专业基本技能、扎实的基本操作。
2. 提高意识
质量意识、服务意识、法律意识
3. 强烈的责任性，较高的专业水平
4. 重视影像检查链
从登记、影像技术、影像诊断层层把关，控制质量，并且诊断医师诊断报告
是最后一关，也是责任最重的一关。影像诊断医师应掌握一定的临床知识，才能
更好地将临床资料与影像表现结合，提高诊断准确率。加强随访，不断总结失误。
诊断分析过程中充分考虑到影像质量的影响。影像与提供的临床资料相结合，必
要时亲自询问，检查患者，切忌形而上学，主观武断地下结论。遇有疑难或不能
明确是否有异常情况时，应该科内讨论，必要时可向临床医师提出建议，如进行
其他影像学检查，活检等。
5. 对被检者应充分作好检查前准备工作
6. 创造良好的工作环境
合理的工作流程，合适的工作量，处理好工作量和质的关系。创造良好的工
作环境，合理的工作流程，工作场所保持安静，杜绝无关人员入内干扰。
7.PACS、RIS模板带来许多便利，但必须重视其中不易发现的隐患，不可有
麻痹大意思想，找印报告前或报告打印后应该再复合一遍，有条件最好有两
人复合报告。此外要注意模板中业已存在的错误。