产褥期母乳喂养延续护理的实施与效果评价

中国医药导报２０１５年ｌ０月第１２卷第３Ｏ期　・工作探讨・　产褥期母乳喂养延续护理的实施与效果评价　王静　陈森　首都医科大学附属北京妇产医院产科。北京　１０００２６　

【摘要】目的总结延续护理在产褥期母乳喂养的实施情况，提高产妇对母乳喂养的信心和纯母乳喂养率。方法选　取２０１４年１１月～２０１５年３月北京妇产医院收入的分娩后即接受病房母乳喂养健康宣传教育的初产妇为研究对　象，共３６０例，年龄均＜３５岁，将其随机分为试验组和对照组，每组１８０例。其中对照组采用定期电话追踪指导的　方法，而试验组除了定期电话追踪指导外，还通过专人电话指导来解决产妇产褥期中的母乳喂养问题，同时产妇　有问题可随时电话咨询，以电话追踪回访结果进行效果评价。结果两组纯母乳喂养率比较（９３．１８％比５５．８８％），　差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；两组混合喂养率比较（５．６８％比３９．４１％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；人工喂养　率比较（１．１３％ｔＬ　４．７１％），差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组的乳房肿胀率比较（３．４１％￣Ｌ　ｌ８．８２％）、乳房皲裂率　比较（４．５５％ｔｔ　８．８２％），差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。两组新生儿黄疸指数正常率比较（９６．５９％￣Ｌ　９７．０６％），差　异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论母乳喂养延续护理能提升纯母乳喂养率，使母亲乳头皲裂、乳房肿胀的发生　率明显减低，而对新生儿黄疸指数无明显影响。母乳喂养延续护理能增加初产妇母乳喂养的信心，促进我国爱婴　医院的发展。　【关键词】母乳喂养；产褥期；延续护理　【中图分类号】Ｒ４７３．７１　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１５）１Ｏ（ｃ）一０１５３—０４　

Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｃａｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｕｅｒ・　ｐｅｒｉｕｍ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇ　ＣＨＥＮ　Ｍｉａｏ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００２６，　Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ｔｈｅ　ｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｃａｒｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，ｓｔｒｅｎｇｔｈ—　ｅｎｉｎｇ　ｐｕｅｒｐｅｒａｓ　ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｒｉｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｘｃｌｕｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｒｏｍ　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ　２０１４　ｔｏ　Ｍａｒｃｈ　２０１５，３６０　ｆｕｌｌ－ｔｅｒｍ　ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ　ｉｎ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｃｈｏｓｅｎ　ａｎｄ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｒａｎｄｏｍｌｙ　ｉｎｔｏ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ　１　８０　ｅａｓｅｓ　ｉｎ　ｅａｃｈ　ｇｒｏｕｐ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ　ｗｅｒｅ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ａｇｅ　ｏｆ　３５．Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ　ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ－ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；ｂｅｓｉｄｅｓ　ｒｅｇｕｌａｒ　ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ　ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ａｌｓｏ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌ　ｔｅｌｅｐｈｏｎｅ－ｔｒａｃｋｉｎｇ　ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｐｕｅｒ－　ｐｅｒａｓ　ｃｏｎｓｕｌｔｉｎｇ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ．Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｓ　ａｂｏｕｔ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ　ｗｅｒｅ　ａｎｓｗｅｒｅｄ　ｂｙ　ｓｐｅｃｉａｌｉｓｔｓ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃａｌｌｂａｃｋ　ｒｅｓｕｈｓ　ｆｏｒ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｅｘｃｌｕｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉ・　ｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　９３．１８％ａｎｄ　５５．８８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ　ｍｉｘｅｄ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｒａｔｅｓ　ｗｅｒｅ　５．６８％ａｎｄ　３９．４１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ａｒｔｉｆｉｃｉａｌ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｗｅｒｅ　１．１３％ａｎｄ　４．７１％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｕｓ，ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ　ｗｉｔｈ　ｂｒｅａｓｔ　ｅｎ—　ｇｏｒｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ｇｒｏｕｐ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　３．４１％ａｎｄ　１８．８２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ；ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｈａｐｐｅｄ　ｂｒｅａｓｔｓ　ｗｅｒｅ　４．５５％ａｎｄ　８．８２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｔｌｙ．ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ａｍｏｎｇ　ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｈａｄ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｎｏｒｍａｌ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ｗｅｒｅ　９６．５９％ａｎｄ　９７．０６％，　ｗ　ｃｈ　ｍｅａｎｔ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｈａｄ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ｉｎｃｒｅａｓｅｓ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｅｘｃｌｕｓｉｖｅ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ，ｒｅｄｕｃｅｓ　ｔｈｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｅｎｇｏｒｇｅｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｃｈａｐｐｅｄ　ｂｒｅａｓｔｓ，ｂｕｔ　ｈａｓ　ｎｏ　ｄｉｓｔｉｎｃｔ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　ｏｎ　ｊａｕｎｄｉｃｅ　ｉｎｄｅｘ　ｏｆ　ｎｅｗｂｏｒｎｓ．Ｉｎ　ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ｃａｌｌ　ｅｎｈａｎｃｅ　ｔｈｅ　ｐｒｉｍｉｐａｒａｓ　ｃｏｎｆｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｓ　ｂａｂｙ－ｆｒｉｅｎｄｌｙ　ｈｏｓｐｉｔａ１．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｂｒｅａｓｆｅｅｄｉｎｇ；Ｐｕｅｒｐｅｒｉｕｍ；Ｃｏｎｔｉｎｕｅｄ　ｃａｒｅ　

母乳是大自然赐给人类婴儿最理想、最安全、最　完整的天然食物，母乳中含有丰富的抗体，可以提高　婴儿抵抗力，减少婴儿生病的机会；母乳喂养可以预　防母亲乳腺癌和卵巢癌的发病率；可以促进子宫收缩，　对母亲子宫复旧有较好作用。减少母亲产后出血和预　防某些感染疾病的发生概率；可以促进母子感情、促进　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１２　Ｎｏ．３０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１５　・工作探讨・　家庭和社会和谐［１１。纯母乳喂养指从分娩后持续至产　后６个月期间只吃妈妈母乳．不添加除母乳外的任何　食物（药物、鱼甘油除外）。世界卫生组织建议婴儿出　生的前６个月做到纯母乳喂养。也可坚持母乳喂养２　岁或２岁以上。产褥期为胎儿和胎盘娩出后至产后　４２　ｄ。由于医疗环境和条件的限制，通常采用延续护　理方法对我国产妇进行指导，但大部分产妇和保健单　位由于各种原因不能进行持续的护理。延续护理指由　专业医护人员在居家环境中．向需要连续照顾的患者　及家庭提供连续性、综合性、专业性的健康照护服　务『２＿３１。本次研究的延续护理是产褥期间产妇有关于母　乳喂养问题和新生儿问题可以随时打电话咨询　］，如　产妇未打电话咨询，研究者会定期打电话指导。北京　妇产医院（以下简称“我院”）在产妇住院期间为其提　供床旁母乳喂养宣教和指导，取得了一定的效果［６１。现　中国医药导报２０１５年ｌ０月第１２卷第３０期　对出院后的初产妇在产褥期延续护理电话指导母乳　喂养情况的报道如下：　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１４年１１月～２０１５年３月我院分娩后即　接受病房母乳喂养健康宣传教育的初产妇为研究对　象。共收集样本３６０例，年龄均＜３５岁，按随机数字表　法，将其分为试验组（ｎ＝１８０）和对照组（ｎ＝１８０）。两组　产妇的平均年龄、平均体重、平均孕周、文化程度及家　庭收入等基本资料进行比较，差异无明显统计学意义　（Ｐ＞０．０５），具有可比性。见表１。本研究经我院伦理委　员会批准，研究对象均知情同意并签署知情同意书。　１．２方法　对照组在产妇出院后采用定期电话追踪指导的　方法，而试验组除了定期电话追踪指导外。产妇在出　

表１　试验组和对照组的基本资料比较（　如）　

院后可随时发现问题并随时电话咨询。研究者分别在　产后７　ｄ内、８～１４　ｄ、１５～２１　ｄ、２２—２８　ｄ、２９～４２　ｄ主动　打电话询问两组母乳喂养情况。出院后的指导内容包　括心理、饮食、喂奶体位、含接方法、物理方法、乳头皲　裂、乳房肿胀等内容［７＿８】。　１．２．１心理支持保证产妇生活的规律、心情的舒畅、　心胸的开阔、休息环境的舒适、睡眠的充足等，加强健　康宣传教育与母乳喂养的好处、母乳喂养的重要性。增　进母子之间的感情。重点是对婴儿远期效果的好处，以　得到家庭成员的支持，最大限度建立母乳喂养信心『９ｌ。　１．２．２饮食指导哺乳期的产妇是否需要特别饮食？很　多人认为有了婴儿，就应该吃双倍的食物。整个孕期　母体体重应该增加不超过ｌ２．５奴，在产妇分娩后，除　去婴儿体重、胎盘重量、羊水、出血等重量约５　ｋｇ，剩　下约７．５　ｋｇ的体重就是为妈妈在哺乳期所需消耗热　量做的储备，因此不需额外补充过多热量。应饮食均　衡，食用易消化吸收的食物，适当蔬菜水果，适量汤　饮，保证哺乳过程中液体总量充足即可，水份过多反　而会影响母亲奶量，所以只有均衡饮食、达到水份摄　人量的平衡．才能最大限度的获取各种营养，保证　奶量的正常。　１．２．３喂奶体位母乳喂养前，产妇应先给婴儿换上干　净尿布、洗净双手、面带微笑、用温柔目光看着婴儿，　ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＨＥＲＡＬＤ　Ｖｏ１．１　２　Ｎｏ．３０　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　５　给婴儿一种母爱的感觉。产妇放松舒适，卧位时产妇　整个身子侧位，坐位时后背置靠垫，脚下置脚垫；婴儿　头和身体呈一条直线；婴儿面向乳房，鼻子对着乳头；　产妇要抱紧婴儿贴近自己：婴儿的头和颈部臀部得到　支撑，这才是正确的喂奶体位。　１．２．４含接姿势产妇在进行母乳喂养时．首先用乳头　刺激婴儿口唇，婴儿会产生觅食反射．马上张开小嘴　寻找；上下唇向外翻，呈鱼唇状时，产妇顺势把乳头和　大部分乳晕放入婴儿口中，婴儿两侧面颊圆圆鼓起，　可看到婴儿口腔上方有少部分的乳晕：慢而深地吸　吮，有时突然暂停，能看或听到吞咽声音，这才是一个　婴儿正确的含接姿势。错误的姿势会造成妈妈乳头疼　痛、乳头皲裂、母乳喂养的失败。因此正确的喂奶体位　和含接姿势是非常重要的。　１．２．５物理方法产妇每次Ｎ－￣Ｉ，前热敷乳房１０　ａ４ｉｎ左　右，听一些舒缓音乐，看看婴儿照片、视频，喝一杯热　饮（热水、热牛奶、热果汁）等，让家属协助背部按摩，　穴位按压（膻中穴、乳根穴），通过这些方法可以促进　泌乳反射分泌更多的泌乳素，使乳汁分泌更快、更多。　１．２．６乳房肿胀产妇勤换内衣，保持乳头清洁，防止　乳头及乳房发生疾病；讲解乳房肿胀的原因，如何避　免乳房肿胀，乳房肿胀如何处理，乳房按摩方法及注　意事项。