单操作孔全胸腔镜肺叶切除01
胸腔镜下肺叶切除手术配合-ppt课件
单孔
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切口：腋前线4-5肋间（4-5cm）
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5.手术配合要点（手术切口）
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5.手术配合要点（手术过程）
（1）游离壁层与脏层胸膜和肺裂 （2）动静脉血管离断 （3）支气管离断 （4）淋巴结清扫
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肺静脉 支气管
15肺Leabharlann 脉 淋巴结PPT课件6.手术配合注意事项
➢摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢洗手护士术前妥善固定镜头，术中应保证胸腔镜器械始终处于功 能位备用状态。
➢仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。
➢手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1.概述
●全胸腔镜（VATS）肺叶切除技术始于1992年。 ●该技术在我国开始于2006年，近年得到快速发展。 ●胸腔镜肺叶切除术可以降低术后急性疼痛；
减少炎症因子释放； 对肺功能影响小； 术后住院时间相应缩短等 能让更多查体发现的早期肺癌接受外科治疗；让不 能耐受开胸手术的高龄肺癌患者重新获得根治性治疗机会。
➢术毕理顺各种管路，做好管道标识，防止管道滑脱；转移病人时应 夹闭胸腔闭式引流管。
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7.分析讨论
★胸腔镜肺叶切除术中转开胸问题
●常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。
●在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因。
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全腔镜下肺叶切除术体会
常见问题（一）
血管撕裂：常见于左上肺叶切除，游离切断左上叶支气管时撕 裂左上肺动脉尖前支；也可见于其他肺叶切除时操作不当引起血 管损伤 预防：左上肺静脉切断后，先处理尖前支肺动脉为游离切断
左上叶支气管提供间隙。分离操作仔细、轻柔 处理:一旦发生意外损伤出血，不能用血管钳盲目钳夹，以免加 重血管损伤。若损伤较轻，肺门解剖结构清晰，出血部位和血管 损伤情况较为明确，可及时吸尽周围血液 经胸壁小切口用无创血管钳控制出血， 再酌情进一步处理。若出血量大，且肺血 管损伤和肺门解剖结构不清时，应立即经 小切口用纱布压迫出血点进行有效的暂时 止血，同时及时转为开胸手术
全腔镜下肺叶切除术 工具选择
长电刀（钩）：常用于游离粘连，手控方便、快捷；受长 度限制
长电钩：便于精细分离与解剖；脚控开关需协调适应 超声刀：止血效果好；离断组织慢，前方组织不确切 切割缝合器：爱惜龙45/60、ATW35/45(便宜实用）
全腔镜下肺叶切除术 材料选择
肺动脉：结扎（省钱）；血管夹（方便）；切割缝合器 肺静脉：切割缝合器（白钉） 支气管：切割缝合器（绿钉） 肺裂： 切割缝合器（蓝、绿钉）
全腔镜下肺叶切除术
手术方式选择
传统式：从打开叶间裂开始处理血管和支气管完成解剖性 肺叶切除，A---V---B或V---A---B
特点：（1）与传统开放手术思路一致，胸外科医生 比较熟悉操作程序
（2）肺裂发育不良时曾作为禁忌症 （3）对助手要求高 （4）对肺叶翻动频繁
全腔镜下肺叶切除术
手术方式选择
（要注意支气管粘膜有无种植等异常）
全腔镜下肺叶切除术
体位 健侧卧位，略呈折刀体形，患肢前伸 或上举（注意不能过度牵拉，以免术后患肢疼痛）
单操作孔全胸腔镜手术治疗原发性肺癌的临床研究
表 １对 比 两种 手术 方式 的手 术 时间 、手术后 并 发症 、住 院 时间 以 及 溃疡 复 发率
ｎ 咖 住院蜘
・
临床研 究 ・ ３ ２ ９
术方 式，那么也可 以采用单纯修补手术 。相对而言 ，单 纯修补手术在 对 胃十二指肠溃疡 穿孑进行处理 非常 简单 ，并且也是最安 全的一种方 Ｌ 式 ，而在 手术的死 亡率 方面的 比率也很 低 ，但是它也存在 着固有的缺 点 ，这 一缺点就是 溃疡 的复发率很高 ，在手术之后或者进行再 次手术 之后 ，患者 的溃疡复 发率 会随着 时间的延长而渐渐增加 。 １ 想 要对 胃十二 指肠溃疡穿 孔以及 溃疡的本 身在 治疗 中一次性 的进 行解决 ，胃大部分切 除手术是最好的方法 ，并且这种手术 的长期疗效 非常好 ，同时由于手术技术 与手法的不断改进 ，患者手术 中的死 亡率 也随之 降低 。但是 同样这 种手术方式也存在着 固有的缺点 ，就 是在 手 术 之后患者 发生并发症的情 况比较多 。综合多 方面的研究我们发 现单
消化性 溃疡之 中，十二指肠 溃疡 又占９％以上 。对 于这种 胃十二指肠 ０
溃疡穿 孑的治疗 ，比较有效 的方 法是进行手术 治疗 ，而对 于这一疾病 Ｌ 的手术治疗 主要有两 种 ，其 中一 种是单纯修 补手术 ，另外一种是 胃大 部分切 除手术 。而对于这 几种手术 方式在 治疗 胃十二指肠 溃疡穿 孔 】 时哪一种 手术方式 的疗 效好 、死 亡率低 以及 发生并发症 的几率 比较低
肺癌 患 者。 比较 两 组患者 生存 率 ，术后 相 关并 发症 以及 术后转 移和 扩散 。结果 ①观 察 组患者 １ 、５年生存 率 明显 高于对 照 组同期 患者 ， 、３
全胸腔镜单向式肺叶切除术43例报告
目前 ， 肺 癌 的治 疗 仍 以 手 术 切 除 为 主 要 手 段 ，
随着 近年 胸腔 镜外 科 的发 展 ， 胸 腔 镜 下 肺 叶 切 除 ＋
１ ． ２ 手术 方法 １ ． ２ ． １ 全 胸腔镜 单 向式 肺 叶切 除 术 采 用 全麻 双 腔 气管 插管 ， 健侧 通 气 ， 健侧 ９ Ｏ 。 侧 卧 位 。取腋 中线 靠 前第 ７肋 间 １ ． ５ ｃ ｍ 切 口作为 胸腔 镜观 察孔 ， 腋前
例， 采用 传 统 术 式 ３ １例 ， ２组 患 者 的性 别 、 年龄 、 手
术部 位 的差 别无统 计 学意 义 （ 表 １ ） 。
表 １ ２组 患 者 的基 本 资料
Ｔａ ｂ １ Ｃｏｍ ｐ ａ ｒ ｉ ｓ ｏｎ ｏｆ ２ ｇｒ ｏｕｐ ｓ ｏｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｇｅ ｎｅ ｒ ａｌ ｉ ｎ—
７ Ｆ 孽 ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ｅ ， ｖ 。 １ ４ ７ Ｎ 。 ３ ｕ － ｉ ａ ｎ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ 、 。
ｌ ８７
全 胸 腔 镜 单 向式 Ｏ ￥ Ｏ 帆 ，陈舒 晨
脉支。 １ ． ２ ． ３ 观 察 指 标 比 较 ２组 在 手 术 时 间 、 出血 量 、
术 后 引流管 放 置时 间 、 术 后住 院时 间等方 面 的差 别 。 １ ． ３ 统计 学 处 理 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ９ ． ０软 件进 行 数 据 分析 ， 采用 独立 样本 ｔ 检验， Ｐ ＜０ ． ０ ５为差 别 有统 计
作孔 。主操作 者站 于患 者 腹 侧 ， 使 用 主 操作 孑 Ｌ 进 行 手术 ， 使 用 电钩 、 吸 引器 配 合 操 作 ， 助 手使 用 副 操 作 孔协 助暴 露 ， 各种直 线 切 割 缝 合 器 经第 １副 操 作 孔 进入 ， 第 ２副操 作 孑 Ｌ 用 于 协助 暴 露 ， 提 拉 淋 巴结 等 。 在胸 腔镜 监视 下 ， 从 肺 门根 部 最 表 浅 的组 织 开 始 依 次 解 剖处 理 肺 门各 结 构 ， 上、 中 叶 采 用 从 前 到 后 的 顺 序单 方 向 处 理 ， 下 叶 由下 往 上 单 方 向 处 理 ， 最 后 处 理 叶 问裂 ， 术 中不 需 要 反 复 翻转 肺 叶 。肺 门的 处 理顺 序遵循 静 脉～支 气 管一 动 脉 支 的 原 则 ， 由于 右 肺 门解剖 的不 同 ， 右 肺 上 叶切 除 的顺 序 为右 肺 上 叶 静脉～ 右肺 上 叶各 动 脉 支一 右 上 叶 支 气 管 ， 最 后 处 理 叶间裂 。术 中肺 门结 构 的 游 离 采 用 电钩 和 钝 头 双弯 吸引器 相互 配 合 ， 游 离 后 采用 直线 切 割 缝 合 器 闭合离 断 ， 部分 小 动 脉 支 予 丝线 结 扎 后 离 断 。清 扫
单孔胸腔镜下肺叶切除与肺段切除对早期肺癌患者安全性及肺功能的影响
[14]唐红元，倪建农，张灿桃.帕瑞昔布钠在胸腰椎骨折术后镇痛中的临床疗效[J].实用临床医学，2020，21（11）：26-27.[15]李卓伟.帕瑞昔布钠在四肢创伤骨折患者术后镇痛中的效果分析[J].黑龙江医药，2020，33（6）：1363-1365.[16] ZHOU J，WU Z，XU H，et al.Nano-carbon-based applicationof Parecoxib Sodium combined with Hydromorphone in preventing anesthesia hyperalgesia caused by Remifentanil after thyroidectomy[J].Cell Mol Biol (Noisy-le-grand)，2022，68（3）：213-220.[17]易勇，陈述梅，杨娟，等.右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前镇痛用于老年髋关节置换术临床评价[J].中国药业，2020，29（6）：110-112.[18]鲍信艳，胡璐璐，方庆，等.帕瑞昔布钠和酮咯酸氨丁三醇在关节置换手术超前镇痛中的应用比较[J].当代护士：中旬刊，2020，27（11）：155-158.[19] GU X，TAN X，CHEN J，et al.The clinical effect ofDexmedetomidine combined with Parecoxib Sodium on sedation, antianxiety and prevention of intubation stress in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery: a randomised controlled trial[J].BMC Anesthesiol，2020，20（1）：166.[20]韩庆波，李永敏，刘洋，等.基于术后疼痛及应激介质分泌研究帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜手术的价值[J].海南医学院学报，2020，26（8）：598-601.（收稿日期：2023-07-14） （本文编辑：郝天煜）①江西省赣州市人民医院（南方医院赣州医院） 江西 赣州 341000②赣南卫生健康职业学院通信作者：许辰阳单孔胸腔镜下肺叶切除与肺段切除对早期肺癌患者安全性及肺功能的影响江文发① 江美兰② 吴诗龙① 许辰阳①【摘要】 目的：分析单孔胸腔镜下肺叶切除与肺段切除对早期肺癌患者、安全性及肺功能影响的研究。
单操作孔胸腔镜肺段切除治疗高龄肺结节患者临床疗效分析
《按摩与康复医学》2022年第13卷第8期Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2022,Vol.13No.8临床研究•医学康复•单操作孔胸腔镜肺段切除治疗高龄肺结节患者临床疗效分析张蔚曦，邹孔军，夏礼（长沙市中医医院，湖南长沙410000）[摘要]目的目的：：比较分析单操作孔胸腔镜肺段切除与单操作孔胸腔镜肺叶切除治疗高龄肺结节患者临床疗效。
方法方法：：选取2019年1月~2021年3月本院收治的高龄肺结节患者66例，随机分为观察组和对照组各33例。
对照组单操作孔胸腔镜肺叶切除，观察组单操作孔胸腔镜肺段切除。
比较两组患者手术指标、并发症，及手术前后氧化应激指标、肺功能。
结果结果：：观察组手术时间长于对照组，术中出血量、住院时间、术后留置引流管时间、胸腔引流液、淋巴结清扫、术后VAS 评分均明显优于对照组。
术前，两组患者的NOX2、NOX4水平差异无统计学意义（P >0.05）。
术后，两组患者的NOX2、NOX4水平均较术前降低（P <0.05），且观察组术后的NOX2、NOX4水平低于对照组（P <0.05）。
术后1个月，两组患者的FVC 、FEV1、MVV 水平均较术后1个月降低（P <0.05），且观察组术后1个月的FVC 、FEV1、MVV 水平低于对照组（P <0.05）。
观察组并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。
结论结论：：单操作孔胸腔镜肺段切除相比肺叶切除，可缩短住院时间、术后留置引流管时间，可明显减轻氧化应激法宁，改善肺功能，术后并发症少，值得临床推广。
[关键词关键词]]肺结节；高龄；单操作孔胸腔镜；肺段切除；手术指标；氧化应激；肺功能[中图分类号中图分类号]]R 563[文献标识码文献标识码]]B [文章编号文章编号]]10081008--18791879((20222022））0808--00010001--04DOI ：1010..1978719787/j /j..issn issn..10081008--18791879..20222022..0808..001肺结节是指肺内直径小于或等于3cm 的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，边界清晰或不清晰的病灶，多为良性肿块及恶性肿瘤CT 的征象，。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
21例单操作孔电视胸腔镜肺叶切除术后护理分析
Ａ Ｔ ＢＳ ＡＲＣ Ｔ：Ｏｂ ｅｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉａｅ ｔ ｅｆａｕ ｅ ｆｐ ｓｏ ｅａ ｉｅｎ ｒｉｇ ｉ ａｉｎｓｗｉ ｊｃｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒｓｏ ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｕ ｓ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｇ ｖ ｎ ｅ ｈ
ｔ ｐ ｒａ ｖｄ ｏ ａ ｓｓｅ ｈ ｒ ｃ ｓｏ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ ｌｂ ｃ ｏ ．Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔｗｅ ｔ — ｎ ａ ｅ ｎ ｅ ｗｅ ｔ ｍｉ ｔｌ ｉｅ — ｓ ｉｔｄ ｔ ｏ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｕ ｇ ｒ ｏ ｅ ｔ ｍｙ ｏ ｔｏ ｓ ｎ ｙ ｏ ｅ ｃ ｓｓｕ ｄ ｒ ｎ
靳海荣
（ 中国人 民解放军总医院 胸外科二病 区， 北京 ，１０ ５ ） ０ ８ ３
摘 要 ：目的 探讨“ 单操作孔” 电视胸腔镜（ ＡＴ ） 叶切 除患者术 后的围手术期 护理。方法 回顾 性分析我院 ２ Ｖ Ｓ肺 ｌ例 患者术后疼痛轻 ， 术后第 ２ ～３天下床活动， 胸腔引流管拔出时间（ ． ±１ ３ ， ２ １ ．）ｄ 术后平均住院时间（ ． ５ ２±３ ． “ 单操作孔” Ｔ 肺叶切除患者疼痛轻 、 ＶＡ Ｓ 恢复快 ， 针对性
ｖｅ ｄ，ｎ ｈ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｅｆｔｌ ｉｎ ，ｐ ｉ ｉｗｅ ａ ｄ ｔ ｅｐ ｓｏ ｅａｉ ａａ ｇ ｓ ａｎ，ｔ ｏ ａｉ ｕ ｅ ｃｍｐ ｉ ｔ ｎ ｎ ｏ ｐｔｌ ｔｙ ｗｅｅ ｖ ｓ ｈ ｒｃｃｔ ｂ ，ｏ ｌ ａ ｉ ｓａ ｄ ｈ ｓ ｉａ ｓａ ｒ ｃ ｏ
ａ ａｙ ｅ ｎ ｌｚｄ．Ｒｅｕｔ Ａ１ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｖ ｔｌ ａｎ． ｎ ｙｌａ ｅｂ ｔ － ａ ｓａｔｒｏ ｅａｉｎ． ｅ ｓ ｌｓ ｌ ａｉ ｔ ａ ｅｌｔｅｐ ｉ ａ ｄｍａ ｖ ｅ ａ ３ｄ ｙ ｆｅ ｐ ｒ ｔ ｅ ｉ ｅ ｄ ２ ｏ Ｔｈ
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初向阳
解放军总医院胸外科 单操作孔全胸腔镜肺叶切除
电视腔镜手术历史1987电视腹腔镜胆囊切除术
（Mouret）1992 我国首例胸腔镜手术（我科）
1994胸腔镜手术研讨会（严秉泉）
1994胸腔镜解剖肺叶切除
（美国）
2005全胸腔镜肺叶切除术（我国）
2009单操作孔胸腔镜肺叶切除术（我院）
Indication
Indication
1.Sized
2.0 cm or less
2.FEV1 less than 50%
3.Has other lesions
ContraIndication
1.On the intersegmental fissure
2.Margin should exceed 2.0cm
经自然孔道(NOTES)和单孔道手术
2005经食道胃阑尾切除术(Rao Reddy)
2007经阴道胆囊切除术(Marescaux) 2008 经脐单孔肾切除术(N.E.J) 2008 经脐单孔阑尾切除术(友谊医院) 2009单孔肾和肾上腺除术(301医院)
1.微小肺结节VATS定位
2.单操作孔纵膈肿瘤切除术
3.肺叶切除术中意外处理
肺微小病灶定位方法
术前CT定位
1.注射美兰染料：范围难控
2.注射医用胶示踪剂：硬化剂
3.注射放射性核素：放射性探测仪
4.植入细针定位：气胸血肿
肺微小病灶定位方法
术中定位
1.触摸：手指器械探查
2.超声：肺气肿肺内残气影响
3.导航：开胸后位置改变
4.细针CT：准确、实用
手术中CT导航定位
肺微小病灶定位方法
The computer display of the navigation system provided trajectory views.
Chen W et al. Chest 2007;131:1526-1531
©2007 by American College of Chest Physicians
术中CT细针穿刺定位
肺微小病灶定位方法
手术中CT导航定位
手术中CT导航定位
肺微小病灶定位方法
CT引导下细针穿刺
单操作孔肺楔形切除术
AAH局部癌变
螺旋式穿刺针
Torre M et al. Chest 2004;125:2289-
2293
©2004 by American College of Chest Physicians
临床资料
�病例数: 15例男9例, 女6例
�直径:5-15mm
�病理: BAC(9) AAH(3) TB(3)
�部位: RUL(5) RML(1) RlL(2) LUL(4) LLL(3)
�时间: 20-60min，平均35min
�并发症:气胸（少量3）无血肿等
�成功率:100%
手术方法
1.麻醉: 全麻，双腔管
2.体位：侧卧，手术体位
3.定位: 第1次扫描
4.穿刺: 误差3mm，切断定位针
5.确认：第2次扫描
6.手术: VATS手术
小结
1.方法简单易行，穿刺技术易掌握
2.定位准确，10mm以上病变无误差
3.安全、可靠，手术室内完成
4.并发症少少量气胸无需处理
5.是肺微小病灶较实用方法之一
单操作孔纵隔肿瘤切除术
单操作孔VATS 单操作孔VATS 常用VATS 切
口
常用VATS 切口3个切口（2个操作孔）手术名称年度肺叶切除2009
单操作孔VATS纵隔肿瘤切除术单操作孔VATS纵隔肿瘤切除术
21例、女例、女例、女111111例例27-7127-71岁岁(平均平均54.254.254.2±±12.112.1岁岁) 一般资料
一般资料
方法
方法双腔气管插管静脉复合麻醉
结 果
结 果60-150min 60-150min，平均，平均，平均(92.7(92.7(92.7±±16.2)min
体会
体会
度胸腔镜视野清晰，良好显露纵隔各个部位，适合边界清楚、包膜完整的纵隔良性肿瘤
体会
体会
力求胸腺和前纵隔脂肪组织一并切在处理胸腺上极时小心勿伤及无名静脉。
单操作孔肺叶切除术
一般资料
�首例：2009年9月2日
�性别：男52例,女37例
�年龄：年龄27-76岁,平均51.2±14.0岁�术中出血:40-300ml，平均120ml
�手术时间:50-300min，平均140min
�术后：恢复顺利，无严重心肺并发症
VATS肺叶切除手术器械
•高清胸腔镜系统
•常规手术器械
•专用手术器械
单操作孔手术方法
切口选择
8th 腋后线胸腔镜孔(1.5cm) 3-5th 腋前线操作孔(4-5cm)手术要点
经操作孔游离血管、支气管
切割缝合器经胸腔镜孔置入
单操作孔手术方法
游离右上肺肺静脉
切割器处理上肺静脉
结扎处理右上肺动脉尖前支
单操作孔手术优点
•前胸部肋间隙宽
•肌肉层次少
•出血少，易止血
•术后疼痛轻
•对感觉和运动影响也较小•手术器械进出胸腔较方便。