临产后胎儿宫内窘迫原因分析
妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题
妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题妇产科主治医师胎儿窘迫与胎膜早破练习试题(一)选择题A1型题(单句型最佳选择题)1.引起胎儿窘迫最常见的原因是A.脐带脱垂B.脐带先露C.胎盘功能不良D.妊娠期高血压疾病E.羊水过少2.临产后，胎儿窘迫最常见于A.羊水过少B.羊水过多C.臀先露D.枕先露E.宫缩强且频3.最简便而又较准确地测定胎儿安危的方法是A.缩宫素激惹试验B.胎动计数C.羊膜镜检查D.测定孕妇尿雌三醇值E.胎心监测4.胎儿缺氧的早期表现为A.胎动频繁B.胎动次数减少C.胎动次数略增加D.胎动减弱E.胎动消失5.连续测12小时的胎动总数，提示胎儿窘迫的是A.20次以下B.15次以下C10次以下D.25次以下E.30次以下6.诊断胎儿窘迫，胎儿头皮血pH应为A.7.30～7.34B.7.20～7.24C.7.25～7.29D.<7.20E.7.35～7.397.第二产程期间诊断胎儿窘迫，最有价值的方法是A.用听筒听取胎心率并计数B.测胎儿头皮血pHC.B型超声检查羊水平段D.测定孕妇尿雌三醇值E.羊膜镜观察羊水性状8.枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是A.破膜后见羊水粪染B.胎心监护见到早期减速C.宫缩高峰时胎心110次/分D.胎儿头皮血pH为7.28E.胎动减弱9.枕先露胎儿窘迫的表现正确的是A.OCT阴性B.羊水轻度粪染C.胎动减少，每小时0～2次D.宫缩时胎心<120次/分E.宫缩间歇时胎心率>180次/分A2型题(病历摘要型最佳选择题)10.26岁初产妇，妊娠41周，宫口开全1小时30分，胎心114次/分，胎膜已破，羊水浑浊绿色，胎头S+4，枕右前位。
此时恰当处理是A.吸氧，等待自然分娩B.产钳术助娩C胎头吸引术助娩D.静脉滴注缩宫素加速产程进展E.立即行剖宫产术11.27岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩2小时，自然破膜8小时，宫口开大3cm，胎心116次/分，胎心监护有多个晚期减速出现。
52例新生儿窒息的产科原因分析
析总结 了我 院 ２０ 年 １ ０４ 月至 ２０ ０６年 ｌ 月 分娩所发生 新生 儿 ２
窒息共 ５ ２例 ， 探讨其发 生原 因， 出预 防措 施 ， 找 降低新生 儿窒 息的发生率 。
度分为 ３度 ， Ｉ度 ： 羊水呈黄绿 色 ， 薄 ；１ ： 水呈淡绿 色 ， 质 １度 羊
质较厚 ；１ 羊水 呈黄 绿 色或 褐绿 色 ， １度 １ 质厚 呈 糊 状。本 组 ５ ２ 例， 发生轻度新生儿 窒息者 ，６例有 胎儿宫 内窘迫 ，４例 有 胎 ３ ３
种 因素致胎儿宫 内缺血 、 缺氧及酸 中毒 。临床 上主要表现为胎
心音 的改变 （ ６ ＞１ｏ次／ｍ ｎ或 ＜１００／ｍｉ） ｉ ２ ： ｎ 及羊水 不 同程度 的污染 ， 临床上按胎粪排入羊 水中的量引起 羊水性状改变 的程
率。
３ ３ 羊水过少与胎 盘功能 不全也是新 生儿 窒息 的常见原 因： ． 羊水过少常常 合并 胎 盘功 能不全 ， 与过期 妊娠 、 高征 有关 。 妊
１３５ 其他 ４例（ ．． 轻度窒息 ２例 ， 重度窒息 ２例 ） ．９ 。 占７ ６ ％
１４ 新生儿窒息与胎儿 宫 内窘迫 的关 系： ． 胎儿 宫 内窘 迫指各
血运的阻断外 ， 对胎儿 的挤 压及胎头下降时盆底 阻力 等多重作
用致胎儿长时间缺氧 ， 造成新生儿窒 息。因此 ， 在头位试产 时 ， 应密切观察胎心变化及胎头下降程度 ， 如产程进展不 良， 应尽 早 行剖宫产为宦 ， 以免导致严重的胎儿宫 内窘迫 ， 增加新生儿窒息
１３２ 胎位异 常 ： ．． 指各种胎位不正及头 位难 产 ， １ （ 为 有 ４例 均 轻度 ） 占 ２ ．２ 。 ， ６８％ １３３ 羊水 过少 ： ．． 我院 以 Ｂ超 测量 羊 水量 最 大 暗 区直 径 ≤
分娩时脐血管断裂致胎死宫内临床分析
者在宫 口近开全 时胎 心突然消失。产后或术中检查胎盘 ， 见 脐 带帆状 ２例 ， ４例胎盘 正常 ，脐带根部 血管断裂伴脐带 扭
转 ２例 。 ４例脐带较细 ， 直径 ＜１ ｍ。脐带最长约 ７ ｍ， ｃ ０ｃ 最短
察胎心音 ，对于临产后胎头下降缓慢及 随着胎 头的下降 ， 出
现胎心改 变 ， 儿宫 内窘迫逐 渐加重 ， 胎 临床上首先考 虑脐带
助诊断 ， 以防误诊 的发生 。 ３ 在用药治疗过程 中要注 意疗效 （）
２ 预防误诊 的对策 ： ． 误诊不仅 增加患者 的痛苦 、 医疗 费
用和精神负担 ，更 重要 的是耽误 疾病 早期治疗的宝贵时 间， 增加发生后遗症和并发症的可能性。 因此建议 ：１ 临床医生 （） 要不 断拓宽知识面 ， 不仅 要掌握本专 业常见病 、 多发病 的诊 治要 点 ， 也要 加强相关学科 知识 的学 习 ， 注意各科 间相互渗 透、 相互交叉 ， 注重 鉴别诊断 ， 提高 临床鉴别 能力 ， 临床诊断 思维要 灵活全面 ，发现症状 和体征不相 符的病例 要勤于思 考， 进行 跟踪 随访 和开展病例讨论 ， 减少误 诊误 治。（ ） 细 ２仔
析脐血管破裂 的原 因 ：１ （ ）脐动脉肌层或脐静脉 弹力纤维发 育不好 ， 血管 壁脆 弱 ， 血管黏液变及脂 肪变 ， 或华通胶缺乏脐 血管 的保护受损。（ ） ２ 当脐带过度扭 曲、 过短 、 脱垂等 ， 先露下 降而脐带被牵制 ， 或过急过猛牵拉 ， 造成脐 带撕 裂、 脐血管断 裂 出血和血肿 。 脐血管断裂没有先兆 ， 以预 防， 难 胎儿在短 时 间 内因失血死亡 ， 疗和处理均较棘手 。本研究 中 ６例患者 治
维普资讯
・
７ ６・
生垦蜃 鲎堡茎查 ！ 旦箜 旦 鲞箜！ 堡 箜 塑鳖金
110例新生儿窒息的产科原因分析
以脐带 因素居 首 ，８Байду номын сангаас ， ２ ． ％ ； 次为胎盘功能不 ２ 占 ５５ 其 全２ ５例 ， ２ ． ％ ； 水 过 少 居 第 三 位 ，４例 ， ２ ．％ ， 占 ２７ 羊 ２ 占 １８ 重 度窒息 以产前出血 因素最 高 ， ４ ． ％ ； 占 １ ７ 其次 为羊水 过少 、 胎 盘 功能 不 全 、 产 。 早
息死 亡 ２例 ， １ ８ ％ 。诊 断标 准 参 照 新 生 儿 阿 普 加 （ ｐ 占 ．２ Ａ． ｇｒ评分 ， ａ） Ｊ该评分法是 以出生后 １ 分钟 内的心率 、 呼吸、 肌 张力 、 喉反射及皮肤 颜色 ５项体 征为依据 ， 每项 ０— ２分 ， 满 分为 ｌ Ｏ分。４— ７分为轻度窒息 ， ３分为重度窒息 。 ０～ １２ 方法 ： ． 新生儿窒息是指 出生时无呼 吸或仅有不规则、 间 歇而浅表的呼吸 ， 以是胎儿宫内窘迫的延续 ， 可 亦可是娩出过
［］ １ ［］ ２ ［］ ３ ［］ ４ 薛辛东， 杜立中． 儿科学． 版， 京： 卫生出版社， Ｏ ： ６ １ ｊ 人民 Ｅ ２ ５１ ． ０ １ 乐杰． 妇产科学， 版． ７ 北京： 人民卫生出版社 ，０８ ７ ． ２０ ： ３ 张惜阴． 实用妇产科学 ，版． ２ 北京： 人民卫生出 版社， ０ ： ４ ２ ３４ ． ０ ８ 张忆青 ， 粱捍真． 羊水过少 ５ 例分析． １ 中国实用 妇科 与产科杂
通过上述资料 可以看出 ， 脐带因素是发生新生儿窒息 的 首位原 因， ２ ．％ 。脐带过短 、 占５ ５ 缠绕 、 打结甚 至脱垂 ， 可使 脐 带血管受压 ， 胎儿在宫 内呈不 同程度 的缺血缺氧 ， 以在 尤 临产后 ， 可能影响胎头下降而使产 程延长 ， 胎儿不 能及时脱 离 缺血缺氧环境 ， 而使新生儿发生窒息。本组 ｌＯ例新生儿 １ 窒息患者在 出生前均进行超声检查及 电子胎儿监护 ， 疑有脐 带 绕颈者进行重点监 护， 中， 其 产程 中 出现变 异减 速 ５ ３例 ， 晚期减速 ４ ０例 ， 大部分病例还 出现不同程度的羊水污染 ， 出 现上述情况者应及 时进行宫内复苏 。 并采用最佳方 法尽快结 束分娩 ， 使胎儿脱离缺氧环境 ， 临产时 因脐带受压 及官缩时 直接影响胎儿血液供应 而致胎 儿宫 内窘 迫【 使胎儿肛 门括 ４ 约肌松弛而排出胎粪 ， 一步使羊 水更为黏 稠 ， 进 污染 程度更 高， 分娩时易发生胎粪吸人综 合征而致 新生儿 窒息。因此 ， 分娩时 当胎头娩 出后 ， 不要急 于娩 出胎肩 ， 而应先挤 出 口鼻
难产之一：产力异常
难产之一：产力异常影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中相互影响，产力是分娩的动力，但受胎儿、产道和产妇精神心理因素的制约。
分娩是个动态变化的过程，只有有效的产力，才能使宫口扩张及胎先露部下降。
产妇精神心理因素可以直接影响产力，对分娩有顾虑的产妇，往往在分娩早期即出现产力异常即原发性宫缩乏力；头盆不称和胎位异常的产妇常出现产力异常即继发性宫缩乏力。
过强、过频的宫缩影响胎盘和胎儿的血液供应，使胎儿缺氧，出现胎儿窘迫现象，严重者造成胎死宫内或新生儿窒息死亡。
产力中以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程。
子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变称子宫收缩力异常。
子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。
一、协调性子宫收缩乏力子宫收缩强度低，其节律性、对称性和极性表现正常的协调性，但是阵缩间隔时间长、持续时间短，羊膜腔内压力测定，子宫的收缩力< 30mmHg，间歇时<8～12mmHg，故亦称低张型子宫收缩功能。
按时间可分为原发性子宫收缩乏力（产程开始即表现子宫收缩乏力）及继发性子宫收缩乏力（产程进展到某一阶段时表现出子宫收缩乏力）。
1．子宫收缩虽协调但无力，临产后宫缩间隔长、持续时间短、力量弱。
产妇无特殊痛苦，只是产程进展缓慢。
2．检查子宫收缩时宫壁不坚硬，监护仪压力测定不到30mmHg。
子宫颈口不能如期扩张，胎先露部下降缓慢，产程延长。
3．产程进展异常(1)潜伏期延长：临产开始至子宫颈口扩张3cm为潜伏期，正常8～16h。
>16h为潜伏期延长。
(2)活跃期延缓或阻滞：子宫颈口扩张3cm至开全为活跃期，正常4～8h。
宫颈扩张的进程<1.2cm/h为延缓，如宫颈口扩张进程停滞达2h以上为活跃期受阻。
(3)胎头下降延缓或阻滞：活跃晚期，子宫颈口扩张9-10cm阶段，胎头下降速度如<1cm/h，反映胎头下降延缓，停滞不下1h以上，为胎头下降阻滞。
引起新生儿窒息的产科因素分析
其 中前置胎盘 、 胎盘早剥和胎盘老化最 常见 Ｊ 。各种高危妊
娠均可引起胎盘绒 毛变性 、 毛问隙容 积缩小 、 毛 内毛细 绒 绒 血管狭窄或 闭塞或微 血栓形 成 、 绒毛 间隙纤维 组织 增生 、 绒
超提示羊水过少 时应严 密监 测羊水情况 ， 重复 Ｂ超和胎心监 护， 了解胎儿在 宫 内 的状 况 。因羊水 过 少时 污染 率 明显 增 高， 所以要慎重计划分娩 ， 必要时手术 终止妊娠 ， 使胎儿 尽早 脱离缺氧 环境 。 正常妊娠 晚期 羊水 为清亮的无色液体 ， 由于含有 皮肤及 胎儿皮脂 、 消化道 的上皮 细胞 等 ， 以足月新 生儿 胎粪 黏稠 所 呈黑 绿色 ， 胎粪 的排除一般在婴儿 出生后 １ ０—１ 。很多学 ２ｈ 者认 为 ， 羊水 粪染是 胎儿缺氧 的征象之一 ｌ 与 围产 期的胎 ，
发生在 中 、 晚孕期 ４周压 力可直 接作用 于胎儿 ， 而可 引起 从 各种不 同的畸形 。因羊水少 ， 胎儿 生长 发育将 受到 限制 ， 由 于孕 时胎儿肺 泡吸人适 量羊水有助于其膨胀和发育 ， 故羊水 过少可影 ￣Ｉ 肺 的发育 ； Ｉ！ ＩＩ 可能使胎 儿处 于缺氧 状态 ， 由于机
过紧还可压迫胎儿 颈动脉窦 ， 反射 性地 引起胎 Ｊ ， Ｉ 止 ， ＬＤＩ 停
故应及时进行 宫 内复 苏 ， 若宫 内复苏 ３ ｎ无 明显 改善 或 ０ｍｉ 重度窘迫时 ， 应尽快结束分娩 Ｊ 。
２ 胎 盘 因素
都较正常高 出多倍 。故 妊娠 晚期羊水 过少是 胎儿 危险 的重
要信号 Ｊ 。因羊水过少改变 了胎儿生 活的内环境 ， 出现胎 易
毛板血管直径异常使动静脉 比失 调 ； 以上 因素均 可影 响母子 间物质交换 （ 括气 体交换 ） 致 使胎 盘功能不 全 。另外 ， 包 ， 脐
剖宫产胎头娩出困难原因分析及处理
剖宫产胎头娩出困难原因分析及处理剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段，新式剖宫产不但要求麻醉效果好，也要求术者及助手熟练协调配合，否则影响胎头顺利娩出，一旦胎头娩出困难，极易造成新生儿窒息、子宫切口撕裂、产后大出血等并发症发生，给母婴带来不良后果，现将2011年1月～2012年8月新式产剖宫产术中胎头娩出困难的原因进行分析如下。
资料与方法2011年1月～2012年8月收治行新式剖宫产孕产妇2645例，年龄21～42岁；孕周36～42周，孕次1～6次，产次1～3次。
发生胎头娩出困难226例，发生率8.54%，与同期行新式剖宫产中未发生胎头娩出困难的2419例对照，对两组影响胎头娩出困难的因素、孕产妇的术后并发症、新生儿的并发症进行研究。
两组年龄、孕次，产次、分娩、孕龄、合并症比较差异均无统计学意义。
手术方法：切口选择髂前上棘连线下2～3cm，下腹横切口长12～14cm，子宫下段剖宫产术式，麻醉均为腰硬联合麻醉。
结果两组术中、术后并发症及新生儿比较，见表1。
胎头娩出困难的原因：根据本组观察，胎头娩出困难原因，主要有：①胎儿因素；②子宫因素；③医源性因素；④切口位置；⑤產妇肥胖；⑥麻醉欠佳15例（6.64%）。
胎头娩出困难对母儿的影响：在剖宫产术中，切开子宫及胎膜，吸引羊水等操作，均可减低宫腔压力，迅速刺激胎儿出现宫内呼吸，并可吸人羊水、黏液，导致呼吸道不通畅，此时由于取胎时间过长，导致胎儿缺氧窒息，特别是原本合并有宫内窘迫者，往往出现严重窒息，甚至胎死宫内。
有时由于取胎心切，采用上推胎肩使胎头退出盆腔，或者入宫腔牵拉胎足等方法娩出胎儿，如用力不当，可导致胎儿锁骨骨折或股骨骨折等严重并发症。
由于多数娩胎困难发生在第二产程，此时由于产妇宫缩较强，频繁用力时间较长，子宫下拉伸并极度扩张，菲薄，在取胎头时极易发生子宫切口撕裂，出血多，形成血肿，止血不易，严重者甚至膀胱撕裂，往往易发生产后大出血，对产妇造成损害。
胎儿与附属物异常 胎儿异常(妇产科护理课件)
熟悉
3. 护理措施
（1）治疗配合 1）妊娠期：检查孕妇有无糖尿病。若确诊为糖尿病，应积极治疗，控制血糖。 2）分娩期： ①剖宫产：胎儿体重＞4000g合并糖尿病者。②阴道试产：胎儿体重 ＞4000g无糖尿病者，放宽剖宫产指征。做好肩难产的准备。分娩后仔细检查软产 道有无损伤，积极预防产后出血。 3）新生儿处理：预防新生儿低血糖。出生后30min检测血糖，1～2h开始喂糖水， 及早开奶。及时补充钙剂，预防新生儿低钙血症。 （2）心理护理：及时告知孕妇检查结果和处理方案，解除顾虑。 （3）健康教育：孕期合理饮食，避免营养过剩。重视产前检查，加强妊娠期保健， 减少妊娠期、分娩期并发症。
了解
病因
（1）父母身材高大。 （2）孕妇患糖尿病。 （3）过期妊娠。 （4）孕妇肥胖。 （5）高龄产妇。 （6）有巨大儿分娩史。 （7）种族、民族因素。 （8）经产妇。
熟悉
2. 护理评估
（1）健康史：询问家族中有无巨大胎儿史，孕妇的年龄、胎次，孕前及孕期是否合并糖尿 病。了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 （2）身体状况 1）症状：妊娠期体重增加迅速，妊娠晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛等症状。 2）体征：腹部明显膨隆，宫高＞35cm。触诊胎体大，先露部高浮，若为头先露，多数胎 头跨耻征阳性。听诊时胎心清晰，但位置较高。 （3）心理-社会支持状况：紧张、焦虑。 （4）辅助检查： B型超声检查有助于诊断，胎头双顶径＞10cm。 （5）治疗原则及主要措施：判断胎儿体重，综合分析产力、产道及产妇的精神心理因素， 决定分娩方式。谨慎试产，适当放宽剖宫产指征。
掌握
（4）辅助检查 1）胎盘功能检查： 24h尿E3值急骤减少30%～40%， 妊娠末期E3值在10mg/24h以下。 2）胎儿电子监护：NST无反应型、OCT频繁出现晚期减速或变异减速等。
164例胎儿宫内生长受限相关因素的临床分析
Ｆ Ｇ Ｒ 的病因学 非常复杂 ，各种 因素 引起 的胎儿缺血 、缺氧均可导致胎儿 宫 内窘迫 的发生 ，病情 严重的患者可引起死胎及死产 。为 了进一步探 究Ｆ Ｇ Ｒ 相 关临床因素 ，本 院就此进行了研究 ，现将相关结果报道如 下。 １ 资料 与 方法 １ ． １一 般资料 我 院２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２ 年产 科共分娩 胎Ｊ Ｉ ３ ｏ ｏ ｏ 余例 ，其 中出现胎 儿官 内生 长受 限总计 １ ６ ４ 例 ，百分 比大约５ ％。１ ６ ４ 例Ｆ Ｇ Ｒ 孕妇 ，年龄 １ ９ － ４ ３
虱喱蛋团暖猛
２ ０ １ ３ 年１ ０月第 １ １ 卷 第２ ９ 期
・
临床研 究 ・ ３ ９ １
１ ６ ４ ￣ １ ］ 胎儿 宫ຫໍສະໝຸດ 生长 受限相关 因素 的临床分 析
李秀清
（ 大连市金州 区妇幼保健 院 ，辽 宁 大连 １ １ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 分析胎 儿宫 内生 长受限 （ Ｆ Ｇ Ｒ ） 相 关・ 盏 】 床 因素 。方法 将我 院 ２ ０ １ ０ 年至 ２ ０ １ ２年 收 治的 １ ６ ４例 胎 儿 宫 内生长 受 限孕妇作 为研 究对 象 （ 研 究组 ） ，对 她们 的 临床 资料进 行 回顾 性 分析 。结果 和 胎 儿宫内生 长 受限相 关的临床 因素主要 包括 重度 妊娠 高血 压 综合征 、 心肺 疾病、 胎盘、 脐 带异 常 、 双胎 、 羊 水过 少等 。 与同期 正 常组 （ 即对 照 组） 相比 ， 其 发生 率 明显要 高 ， 差 异性 显著 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 统计 学意 义。
１ ． ３ 统计学处理
关于胎儿宫内窘迫的编码分类
２０－２０ ０ ５ ０ ６年产科 出 院诊断 为 胎儿 宫 内窘 迫 的病 案 １０ ０
杨 晓英 王明 飞 王
【 摘要 】 目的
法
红
通过对胎儿 宫 内 迫 １０ 窘 ０ 份病案分析 ， 医师诊 断的合格 率， 探讨 疾病分 类编码 员的编码正确 性。 方
应用计算机检 索， 收集 ２ ０ － ２０ ０ ５ ０ ６年 内住院 的 １０份胎儿宫 内窘迫 产妇病案进 行分析 。结果 影响胎儿 宫 内窘迫 ０
盘、 头盆不称 、 滞产 、 强直性宫缩 、 妇仰 卧性 低血压 、 孕 孕妇酸 中 毒等 ； 此外还有脐带绕 颈 、 绕肢 或脐带 脱垂 和 医源性 因素如 使
用催产素 、 麻醉镇静剂等 。 ２ １ ３ 无论是 产前 、 ．． 产时发生 的胎 儿宫内窘迫 ， 编码 员给予 的 ＩＤ １ Ｃ 一０疾病 编码都 归人 ０ ６类 目下 。 ３
识、 更新 知识 ， 防止 知识 老化 。将 其融 会贯 通地运 用 于疾病 分 类 的应用实践 中 ， 才能适 应不 断发 展 的现代 疾病 分类学 ， 好 做
［ ］ 唐 多佳． ３ 依据 ＩＤ １ 认真做好疾病编码工作 ［］ 中 国医 院统计 ， Ｃ一 ０ Ｊ．
２ ０ １ （ ） ｌＯ ０６，３ ２ ：１ ．
［ ］ 崔 丽君 ． ５ 编码 员素 质对 ＩＤ编 准 确性 的影 响［ ］ 中 国病 案 ， Ｃ Ｊ．
２０ ５（２ ：８ ０４， １ ） ３ ．
［ ］ 朱燕萍 ． ６ 手术操作名称填写对 编 目的影 响 ［ ］ 中 国病案 ，０ ４ ５ Ｊ． ２ ０ ，
（ ）３ ． ８ ：９
［ ］ 王吉耀 ． ７ 内科学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，０ １３７３ ９ 人 ２ ０ ：６ －６ ． ［ ］ 申顺子 ． ８ 冠状动脉介入术分类质量缺陷原 因分析及对策 ［］ 中国 Ｊ． 病案 ，０ ３４（ ）：４４ ． ２ ０ ， ６ ４ ．５ ［ ］ 陈秀远． ９ 疾病分类 编码工作谈 ［ ］ 中国病案 ，０ ４，（２ ３ Ｊ． ２０ ５ １ ）：．
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３ 讨论
２ １ 胎儿 宫 内窘 迫 征 的原 因 （ ． 见表 １ 胎 儿宫 内窘 ） 迫 在产程 中主要 表现 为胎心 率异 常或 羊水 污染 同时存 在 。（ ） 心率 ≥ １ ０次／ ｉ ＜ １ ０次 ／ ｉ ； ２ 羊 １胎 ６ ａ ｒ ｎ或 ２ ａ ｒｎ （） 水 Ｉ度 以上 污染且 伴 有胎 心 音 不 规则 ； ３ 胎 动 异 常 ； （）
断 ， 且也 为球囊 扩 张 术 、 架 置人 术 、 频 消 融 术 等 并 支 射
一
系列 的介 入治疗 奠 定 了基 础 ， 为介 入 治疗 发 展 中 成
眠原 因有 精神 紧张 、 长时 间卧床 身体 不舒 服 、 视人 员 探 多等 。可 以通过 自我精 神 调节 、 少探 视 、 减 保持环 境 安
床活 动 。
２ ３ 术 后 常见症 状 的护理 （ ） 痛 ： 院 的 床较 硬 或 ． １腰 医 床垫过 软 ， 卧床 时 间 较长 会 出现 腰 痛 。可 选用 软 硬 度 适 中的床垫 ， 或在腰 部 垫 一 些 柔 软 、 适 的棉 织 品 ， 舒 定 时做 腰部 按摩 可 以缓 解腰 痛症 。（ ） ２ 失眠 ： 介入 术后 失
临产后胎 儿宫 内窘迫原 因分析
张 大 荣
（ 州 省 瓮 安 县 人 民 医院 ， 州 瓮安 ５ ０ ０ ） 贵 贵 ５４ ０
【 要】 目的 ： 讨 临 产 后 胎 儿 宫 内窘 迫 的原 因 ， 找 早 期 发 现 临 产 后 胎 儿 宫 内窘 迫 的 方 法 及 预 防 措 施 。方 摘 探 寻 法 ： 我 院近 ３ 来 临 产 后 出现 胎 儿 宫 内窘 迫 的 ３ ２例 患 者 病 因 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 ： 产 后 胎 儿 宫 内 窘 对 年 ３ 临
并 发症和远 期后 遗症 的重要 方法 。 １ 资料与 方法
２ ０ －１ ２ ０ －２月 ， 院 共 收 治 孕 产 妇 ４ ６ ０ ３０ － ０ ６１ 我 ８１
人 ， 现临产 后胎儿 宫 内窘迫 ３ ２人 ， 发 ３ 孕龄 ２ ￣３ ４ ６岁 ，
孕 周 ３ － ４ 周 ， 内科 并发 症 ， 高 血 压 、 脏 病 史 ， ６－ ２ 无 － 无 心 初 产妇 １ ５例 ， ９ 经产 妇 １ ７例 。 ３
静等 ， 必要 时可 以使用 镇 静 剂 。 （ ） 尿 的方 法 ， 要 ３排 必
时行导 尿术 。
３ 讨 论
不 可缺少 的 一部分 。我科 通 过 对 ４ ０例 冠 状 动 脉造 影 术后 病人 的护 理 ， 可以 明显减 少患 者术 后 的并 发症 ， 提 高手 术疗 效 ， 同时可 使 从 事介 入 治 疗 的护 理工 作 者 其
ｎ ） （
子宫 内存 在 缺氧征 象并 危及胎 儿健 康和 生命 的临 床综
合 征 。也 是新 生儿死 亡 的直接 原 因ｒ 。由于临产 后 胎 】 ］
儿 宫 内窘 迫 具 有 起 病 急 骤 、 程 较 短 、 害 较 大 等 特 病 危
点， 因此 ， 临床 上早期 发 现 病 因、 捷 有效 地 施 行 胎 儿 快 宫 内复苏 ， 是提 高胎儿 存活 力 ， 少胎 儿宫 内窘 迫近期 减
第２ ６卷 第 ２期 ２０ ０ ９年 ４月
阿 方 学院学 （学 ） 医 版
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＨｄ ｅ ｒｈ Ｕｎｖ ｒｉｙ Ｍ ｅ ｉａ ｉｉｎ ｏ ｒ ａ ｂ ｉ ｏ Ｎｏ ｔ ｉｅ ｓｔ （ ｄｃ ｌＥｄｔ ） ｏ
Ｖｏ ． ６ ＮＯ ２ １２ ．
Ａ ｐ ． ００ ｒ２ ９
２ ２ 胎 儿宫 内窘迫 的诊 断 与 新生 儿 Ａｐ ａ 评 分 的关 ． ｇｒ
系 （ 表 ２ 见 ）
此， 胎儿 宫 内窘迫 在产 前 、 时及 早 期 正 确判 断 ， 时 产 及 处理 对 降低 围产儿 死亡 率具 有重 要意 义 。本 组资 料显
冠状 动脉 造 影 术 已成 为 介 入 治 疗 的重 要 组 成 部 分 ， 唯一 能直 接观察 冠状 动脉 形态 的诊 断方法 ， 是 医学 界 称其 为 “ 标 准 ” 金 。这 种 手 术 越 来 越 多 用 于 临床 诊
迫 的 主 要原 因依 次 为 脐带 因素 ９ ３例 、 位 难 产 ８ 、 水 因 素 ７ 头 ７例 羊 Ｏ例 、 程 异 常 ３ 产 ７例 、 缩 剂 应 用 不 当 及 母 宫 体胎盘因素各 １ ５例 、 兆 子 宫 破 裂 ９例 和 过 期 妊 娠 ６ 。 结 论 ： 临 产 后 胎 儿 宫 内 窘 迫 早 发 现 早 治 疗 ， 降 先 例 对 是 低 围 生 儿 患病 率 、 亡 率 及 剖 宫 产 率 的 重 要 手 段 。 死 【 键词】 胎儿窘迫 ； 娠／ 期 ； 关 妊 过 子宫 破 裂
（） ４ 胎心 监护 出现 ２次 以上 晚期 减速 和变 异减 速 。
３ １ 胎儿 宫 内窘迫 原 因 ． 临床 后胎 儿宫 内窘 迫是指 临产 后 出现 的胎 儿宫 内 胎 盘循 环 、 呼吸循 环 系统 功能不 全 为主 的综合征 ， 由 多 胎 儿 缺氧 引起 ， 它是 引起 临产 后 胎 儿 宫 内死 亡 和 新 生 死 亡 的主要原 因 ， 占围产 儿死 亡 的 ３ ～ ５ ［ 。 因 Ｏ Ｏ ２ ］
【 图 分 类 号］ ７ ４ ５ 中 Ｒ １．８ 【 献标 识码 】 文 Ｂ 【 章 编 号 １ ６ ３ １ ８ （ ０ ９ ０ － ０ ５ —０ 文 １７ — ４４２０）２ ０３ ２
临产 后胎儿 宫 内窘迫 这是 指产 程 开始 后 ， 胎儿 在
表 １ ３ ２例 临产 后 胎 儿 宫 内 窘迫 的 主 要 原 因 统 计 ３
技术 水平 和经 验积 累得 到提高 和补 充 。
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（ 任编辑 ： ９年 ４月
河北 北方学 院学 报 （ 医学版 ）