中心静脉压测定
中心静脉压的测定
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开放式测量法
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封闭式CVP
中心静脉导管
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CVP 的测量
operation
开放式测量法
封闭式测量法
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开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
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中心静脉导管 中心静脉导管：系末端位于大的中心静脉的导管 上腔静脉：通过锁骨下静脉、颈内静脉、颈外静脉、
头静脉或正中静脉进入上腔静脉 下腔静脉：通过股静脉、大隐静脉进入下腔静脉
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中心静脉导管
A
图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）
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B
中心静脉置管
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心包填塞或严重心功 能不全 容量负荷过重或右
心衰
心功能不全或有效循 环血量不足，可予补 液实验
补液试验
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~排血量明显减
少，有发生肺水肿的危险，应减少输
中心静脉压测定方法
中心静脉压测定方法分类
有创测定方法
通过穿刺颈内静脉、锁骨下静脉等大静脉，将导管插入右心房，直接测量右心 房内压力，从而获得中心静脉压。这种方法准确度高，但属于有创操作，可能 会引起感染、出血等并发症。
无创测定方法
通过无创设备测量胸腔内大静脉血压，从而推算出中心静脉压。这种方法简单 易行，但准确度相对较低。
气胸
在操作过程中，可能会出现气 胸的情况，需要及时处理，包
括胸腔闭式引流等措施。
03
添加标题
中心静脉压测定与相关技术比较
中心静脉压测定与肺动脉楔压比较
总结词
中心静脉压（CVP）和肺动脉楔压（Paw）都是重要的血流动力学监测指标，但 它们反映的是不同的生理状态。
详细描述
CVP测量的是右心房或胸腔段腔静脉的压力，而Paw测量的是肺动脉内的压力。 虽然它们在某些方面具有相似性，例如都能评估心功能和容量状态，但它们的正 常值、影响因素、优缺点等方面存在差异。
中心静脉压监测在急诊急救的应用
指导液体复苏
01
在急诊急救中，通过监测中心静脉压可以指导液体复苏，确保
患者血容量充足。
判断循环状态
02
中心静脉压可以反映患者的循环状态，帮助判断病情和制定相
应的急救措施。
指导血管活性药物应用
03
通过监测中心静脉压，可以指导医生合理应用血管活性药物，
维持患者生命体征稳定。
02
中心静脉压测定操作方法
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操作前准备
确认患者信息
确认患者的身份、年龄、性别、诊断等信息，以便选择合适的操 作方法和工具。
准备工具
中心静脉压测定
精选ppt
8
精选ppt
9
（三）护理
7. 根据公斤体重及病情来控制入量，以 防止由于单位时间入量过多而增加容量 负荷引起的心脏泵功能衰竭。
8．若患者出现高热、寒战及穿刺点炎 症表现，应立即通知医生拔出导管并做 导管尖端血培养及外周血培养9．若中心静脉通路堵塞或不通时，应 立即重新建立，以免影响急救和监测。 用碘伏消毒局部，拔出导管后，按压穿 刺点5分钟以上，防止出现局部血肿， 并用无菌敷料覆盖24小时以上。
中心静脉压（CVP）的测定
精选ppt
1
一、中心静脉置管术
中心静脉置管术是
监测中心静脉压
（CVP）及建立有
效输液给药途径的
方法，已广泛应用
A
在ICU监测中.
( 常用CVP穿刺包（A：
单腔管；B：双腔
管）)
精选ppt
2
B
中心静脉置管术
锁骨下静脉
锁骨上路 锁骨下路
颈内静脉
前路 中路 后路
低血容量、脱水、周围血管张力
下降等能使中心静脉压偏低
精选ppt
23
神经体液因素
交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、 醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。
精选ppt
24
药物因素
测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升 高。
应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降.
测定CVP的液体黏稠度大会影响压力传导,使CVP增 高，故应用等渗盐水。
只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入 测压管使液面上升来测压，以免影响测量值。
防进气：管道系统连接紧密，测压时护士不 要离开，因为当CVP为负值时，很容易吸入 空气。
防感染：穿刺部位每日消毒换敷料1次，测
中心静脉压测定
中心静脉穿刺置管后的观察与护理
敷料及输液管的更换
有条件者应使用输液终端滤器，以阻止微生物 的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留 置时间。 为防止导管内血液凝固，输液完毕应用肝素液 或生理盐水10ml注入导管内。
CVP 的测量
开放式测量法
operation
封闭式测量法
开放式测量法
零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不 足，可予补液试验：
取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。
若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。
值得注意的问题
中心静脉压存在着个体化差异
中心静脉压监测的意义在于补液冲击试
平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在 测压管上的读数，该读数就是零点。
确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：
①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面
要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。
②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内
药物应用的注意事项：
不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物 及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中 断上述药物的输入或测压后药物随溶液快 速输入体内而引起血压或心律的变化，甚 至危及生命
影响中心静脉压的因素
一 病理因素
张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管
痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵 隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏 高
中心静脉压的测定方法和临床意义
中心静脉压的测定方法和临床意义《中心静脉压的测定方法和临床意义》中心静脉压是指在心脏右心房内的静脉压力，它是体内循环系统的一个重要指标。
测定中心静脉压有多种方法，其中比较常用的有穿刺测压法、外观观察法以及超声波测量法。
这些方法可以帮助医生评估患者的心血管功能，对于一些临床情况的判断和治疗提供了重要依据。
穿刺测压法是测量中心静脉压最直接的方法之一。
通过穿刺患者的颈静脉或锁骨下静脉，插入压力传感器，可以准确地测量到静脉的压力。
这种方法的优点是测量结果准确可靠，但缺点是操作难度较大，需要专业技术人员进行操作，并且存在一定的创伤风险。
外观观察法是一种简便易行的中心静脉压测定方法。
通过观察患者的颈静脉或锁骨下静脉的外观和脉搏波形，医生可以初步判断中心静脉压的高低。
这种方法操作简单，无创伤，但准确性相对较低，只能提供一个大致的参考。
超声波测量法是一种新兴的中心静脉压测定方法。
通过超声波探测器对颈静脉或锁骨下静脉进行扫描，可以直接测量到血液流速和血管直径等参数，从而计算出中心静脉压的数值。
这种方法非侵入性，操作简便且准确度高，因此在临床上得到越来越广泛的应用。
中心静脉压的测定在临床上具有重要的意义。
首先，它可以用来评估心血管系统的功能状态，对于判断心脏负荷、循环血量以及心脏排泄能力等有很大的帮助。
其次，中心静脉压的测定对于一些疾病的诊断和治疗也具有指导意义。
例如，在急性心力衰竭、休克等疾病中，中心静脉压的升高可能意味着患者心脏负荷过重，需要采取相应的治疗措施。
总之，中心静脉压的测定方法多种多样，每种方法都有其适用的情况和优缺点。
通过合理选择测量方法，并结合临床病情的综合评估，可以准确地测定中心静脉压，并对患者的治疗提供及时和有效的指导，从而达到更好的临床效果。
股静脉中心静脉压的测量方法
股静脉中心静脉压的测量方法
适应症:中心静脉压测定测定常用于:
1）急性心力衰竭；
2）大量输液或心脏病人输液时；
3）危重病人或体外循环手术时。
操作方法:
1.患者仰卧,选好插管部位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾。
2.局部麻醉后静脉插管方法有:
1）经皮穿刺法,较常采用,如锁骨下静脉或头静脉插管至上腔静脉；或经股静脉插管至下腔静脉；
2）静脉剖开法,现仅用于经大隐静脉插管至下腔静脉.插入深度经锁骨下静脉者约12-15cm,其余均约35-45cm.一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。
3.将测压计的0点调到右心房水平,如体位有变动则随时调整.操作时先把1处夹子扭紧,2,3处夹子放松,使输液瓶内液体充满测压管到高于预计的静脉压之上.再把2处夹子扭紧,放松1处夹子,使测压管与静脉导管相通,则测压管内的液体迅速下降,到一定水平不再下降时,观察液面在量尺上的相应刻度数,即CVP的高度.不测压时,夹紧3,放松1,2处,使输液瓶与静脉导管相通,继续补液.每次测压倒流入测量管内的血液需冲洗干净,以保持静脉导管的通畅。
注意事项:
1.如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时,提示导管尖端进入右心室,立即退出一小段后再测,这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。
2.如导管阻塞无血液流出,应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅,则用肝素或枸橼酸钠冲洗。
3.测压管留置时间,一般不超过5天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,故留置3天以上时,需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成。
中心静脉压的测量ppt课件
血容量相对不足或 应用强心或升压
心排血量低
药并试行适当的
输血输液
急性心包填塞
强心利尿、心包
严重心功能不全 引流
周围血管阻力增加 可用血管扩张剂、
循环血量增多
利尿剂；控制输
液速度
.
12
测量CVP的注意事项
1、以平卧位测压为宜，测压管零点必须与右心房中部在同一平 面（腋 中线第四肋间），病人改变体位要重新调节零点(高则cvp偏低，低则 cvp偏高）。
4.校正零点：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按校
零键，校零后关闭大气端，将传感器与CVP导管相通
5.观察CVP值：观察屏幕上CVP典型波形，稳定后记录参数即是所测得
CVP的值
.
9
CVP过高的因素
1. 补液量过多或过快 2. 右心衰竭 3. 心包填塞 4. 血管收缩 5. 急性或慢性肺动脉高血压
水平，更好耐受手术。 4、患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。
.
4
CVP测量的方法：标尺测量法、持续测量
法
标尺测量法
.
5
标尺测量法
连接装置：用三通连接CVP导管、输液器和测压管 测压前：将三通转向输液管及CVP导管，冲管检查管道是否通畅
.
6
标尺测量法
.
7
标尺测量法
.
8
持续测量法
中心静脉压（CVP）的监测
ICU
.
1
中心静脉压（CVP）测定
• 概念 • 适应症 • 测量方法 • 临床意义 • 注意事项
.
2
一、CVP概念
中心静脉压（CVP）是上、下腔静脉进入 右心房处的压力，通过上、下腔静脉或右 心房内置管测得，CVP监测是反映右心功 能的间接指标，对了解循环血量和右心功 能具有重要的临床意义，对指导治疗具有 重要的参考价值。
中心静脉压测定方法
中心静脉压测定方法
中心静脉压（CVP）是衡量心脏前负荷的重要指标，通常用于监测重症患者的容量状态和心脏功能。
中心静脉压测定方法主要包括以下步骤：
1. 患者体位：患者应该保持平卧位或半坐位，并把头部略微向左侧转动。
2. 选择穿刺部位：一般选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉作为穿刺部位。
以颈内静脉为例，穿刺点应在锁骨下约2 cm处，向下45角穿刺。
3. 消毒：患者应该在穿刺部位周围输液、消毒，并戴上口罩。
4. 穿刺：使用无菌工具对穿刺部位进行穿刺，注意避免损伤颈动脉和气管。
5. 将压力监测导管插入穿刺处，直至导管尖端到达右心房。
6. 联通压力监测系统：将导管与压力监测系统联通，进行CVP监测。
7. 记录CVP值：监测后可记录患者的CVP值，一般正常CVP值为2-6 mmHg。
需要注意的是，中心静脉压监测过程可能会有一定的风险，如导管穿刺部位感染、
导管脱落、心包积液等。
因此建议在专业医生的指导下进行监测。
中心静脉压(CVP)的测定
相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导 相对于CVP的单次测值,CVP的动态变化趋势更有指导 意义. 意义. 以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜， 以去枕平卧位（有枕平卧位测得CVP偏高）测压为宜， 病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧, 病人改变体位要重新调节零点。（若侧卧于置管侧,所 测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧, 测零点会比正常低,CVP偏高;若侧卧于置管对侧,所测零 点会比正常高,CVP偏低。） 点会比正常高,CVP偏低。） 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 2451Pa(25cmH2O)时胸内压增加，影响CVP值，测压 时可暂时脱开呼吸机。
二、中心静脉压（CVP）的测定 中心静脉压（CVP）
中心静脉压（ pressure，CVP） 中心静脉压（central venous pressure，CVP） 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
正常值为6cmH 正常值为6cmH2O~12cmH2O。
中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足。 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全。 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重。 应严格控制输液速度及液体入量、强心利尿 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能 不全，或心包填塞
中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容 量不足，可予补液试验。 中心静脉压降低而血压正常，提示心肌收缩良好，血 容量轻度不足。 中心静脉压升高，血压也升高, 中心静脉压升高，血压也升高,提示循环血量过多，外 周阻力大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
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测量装置
• 用三通接头连接好测压装置，三通的前端 与套管针相连，并将测压连接管垂直固定 在有刻度的标尺上，或测压管连接压力传 感器，通过监测仪测压，同时可以观察到 中心静脉的波形变化。三通的尾端与输液 器相连，不测压时可做输液用。
• 零点调节：将测压管刻度上的0调到与右心房相平 行（相当于平卧位时腋中线第四肋）水平处。
• 确定管道通畅：①回血好②液面随呼吸上下波动。
• 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液 面在测压管内上升，液面要高于病人实际的cvp 值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关 闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管 内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通， 关闭测压管，开放输液通路。如果用仪器测压， 可随时观察cvp曲线变化和cvp的值。
• 测定cvpde 液体黏稠度大会影响压力传导，使cvp 增高，故应用等渗盐水。
• 应用甘露醇后血容量暂时性增加，且在用药后半 小时至1小时较显著，而应用速尿后血容量减少且 在用药后30min至2小时较显著，从而影响中心静 脉压。
护理
• 患者活动或翻身时，防止导管脱出、扭曲， 烦躁者用约束带适当约束肢体防止导管脱 出。测压前检查各管道是否通畅，有无气 泡及各管道连接是否紧密。每次输液完毕 用肝素盐水正压封管连续输液时可每6小时 用肝素盐水冲管一次，防止导管堵塞。
选择合适的液体
• 宜用生理盐水，5%GS等等渗液体，避免用 胶体、血液血浆或浓度大的液体测压。另 外，不要在三通管相连的输液瓶内加入血 管活性药及其他急救药物或钾溶液防止测 压时中断，上述药物的输入或测压后药物 随溶液快速输入体内，引起血压或心律的 变化，甚至危及生命。
• 谢谢
中心静脉压测定
• 中心静脉压(cvp)是指血液流经右心房及上、 下腔静脉胸腔段的压力。
• 正常值为6~12cmH20.
临床意义
• 测定中心静脉压对了解血容量，心功能 （右心室充盈情况，心肌收缩力强弱）、 心包填塞、静脉张力大小等有着重要意义。 可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容 量性的还是心源性的，少尿或无尿的原因 是血容量不足还是肾功能不全。
注意事项
• Cvp管可作为输液途径，因此不测压时，可持续 输液以保持通畅。
• 只能通过液面下降测压，不可让静脉血回入测压 管使液面上升来测压，以免影响测量值。
• 防进空气：管道系统连接紧密，测压时护士不要 离开，因此当cvp为负值时，很容易吸入空气。
• 防感染：穿刺部位每日消毒换敷料一次，测压管 每日更换，有污染时随时换。
• cvp↓,Bp正常，提示心肌收缩良好，血容量 轻度不足。
• cvp↑,Bp ↑提示循环血容量过多，外周阻力 大，应用血管扩张药物及利尿剂处理。
适应症
• 危重病人手术，既可快速输液、输血，又 能帮助了解是低血容量性休克还是心功能 不全。
• 抢救休克时，对于指导补液速度，抢救患 者生命，防止继发肾功能、脑功能损害有 重要意义。
中心静脉压与血压同时监测，比较 其动态变化，更有意义
• cvp↓,Bp↓,提示有效血容量不足。 • cvp↑,Bp↓,提示心功能不全。 • cvp↑,Bp正常，提示容量负荷过重。提示应
严格控制输液速度及液体入量、强心利尿。
• Cvp进行性升高，Bp进行性降低，提示严 重心功能不全，或心包填塞。
• Cvp正常，Bp↓，提示心功能不全或血容量 不足，可予补液实验。
影响中心静脉支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血 输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心 包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使 中心静脉压偏低。
• 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压 升高。
• 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。