谢晶日教授治疗高血压经验举隅
谢晶日教授“志意和”理论在肝病中的临床应用
谢晶日教授“志意和”理论在肝病中的临床应用
吴春玉;梁国英;谢晶日
【期刊名称】《中西医结合肝病杂志》
【年(卷),期】2016(26)5
【摘要】吾师谢晶日教授从事临床工作40载，结合古籍经典与自身诊疗经验发现，情志与肝病的发病及转归有明显的关系，所以调节患者情志是治疗肝病中重要的一环。
《灵枢·本脏》中说：“意志者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣。
”明确提出了“志意和”的思想，“和”即调和，使七情保持在正常状态。
【总页数】2页(P292,304)
【作者】吴春玉;梁国英;谢晶日
【作者单位】黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨,150040;黑龙江中医药大学附属第
一医院;黑龙江中医药大学附属第一医院
【正文语种】中文
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5.谢晶日教授治疗脂肪肝的经验总结 [J], 海仁古丽·艾尔肯;谢晶日;梁国英
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谢晶日治疗肝硬化经验举隅
纳差 ， 舌红苔少 ， 脉细弦数等为主症时 ， 为肾阴亏损而 肝 阴不 足 ， 以及 肝 阳偏 亢 之 证 ， 适 用 于滋 水 涵 木 之法 ，
张杨 ， 孙涛， 张 冰
（ 黑 龙江 中医药 大学 附属第 一 医院 ， 黑 龙江 摘 哈 尔滨 １ ５ ０ ０ ４ ０ ）
要： 肝硬 化是 一种 常 见的 由不 同病 因引起 的肝慢 性 、 进行性、 弥漫性 病 变。谢 晶 日教授 治疗 本病 有
其独特 的见解 并积 累 了丰 富的 临床 经验 ， 临床 疗 效显著 。谢 师认 为 ， 肝硬 化 的发 生与肝 、 脾、 肾三脏 密切 相 关。在 治疗 方 面， 谢 师根 据不 同时期 各 自的特 点提 出了各 阶段 分 而治之 的观点 ， 各 不 同时期 分 别采 用
２ ． １ 抑木扶 土法
肝硬 化应 属于 中 医学 “ 胁痛” 、 “ 黄疸 ” 、 “ 积聚” 等
范 畴 。与肝 、 脾、 肾三 脏 密切 相 关 。其 中肝 主疏 泄 ， 主
藏血 ， 喜条 达 而 恶 抑 郁 ； 而脾主运化 ， 主升清 ， 统 摄 血
当病人 出现胸 胁胀 痛 、 腹胀、 便溏 、 食少 纳呆 ， 脘腹
疏 肝健 脾 以治疗肝 郁脾 虚 ， 又 称疏 肝健脾 法 、 平肝 和 胃 法、 调 理肝脾 法 。其 是 根 据 五行 相 克 次 序所 确 立 的一 种 治法 。包 括疏肝 健脾 、 泄肝 和 胃、 调和 肝脾 等具体 治
“ 先天之本 ” 。而对于本病的病因病机 ， 谢老师认为 ， 由于各 种 原 因导 致肝 之疏 泄功 能受损 ， 气机 受遏 ， 肝气
谢晶日教授从“络病”学说论治湿热型溃疡性结肠炎经验
名医经验 谢晶日教授从“络病”学说论治湿热型溃疡性结肠炎经验白 静1,奚玉杰1,崔海栋2,梁国英3(1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;2.青岛卫疗生物科技有限公司,山东青岛266000;3.黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040) [摘要] 溃疡性结肠炎是一种常见的消化系统疑难病,治疗极为棘手,且预后较差。
“络病”学说是中医疾病学理论的重要内容,谢晶日教授分析认为,该病的主要病机为湿热内蕴肠络,故提出此病可从“络病”学说进行论治的观点,临证以通肠泄腑、清热化湿为主要治则,兼以扶正祛邪、健运中焦、调气和血、脏腑同治等治法攻补兼施、因人制宜进行系统调理,此外谢晶日教授还擅综合应用灸法、中药灌肠等中医特色治疗方法,治疗效果显著。
笔者有幸跟随谢晶日教授应诊,通过临床跟师学习,有所感悟,现浅析谢晶日教授基于“络病”理论治疗湿热型溃疡性结肠炎的治疗经验,为临床治疗提供借鉴。
[关键词] 溃疡性结肠炎;络病;湿热;名医经验;谢晶日doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2024.02.011[中图分类号] R574.62 [文献标识码] B [文章编号] 1008-8849(2024)02-0209-05[通信作者] 梁国英,E -mail :1078720583@ [基金项目] 全国中医临床特色技术传承骨干人才培养项目(国中医药人教函(2019)36号);黑龙江中医药大学合作科研项目(22012210013) 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发生在肠系的一种慢性非特异性炎症性疾病,结肠黏膜及黏膜下层为该病主要的病变范围,疾病的发展呈独特的“倒灌型”,即可见病变向近段结肠逆行侵犯,重者整个大肠皆能被累及,临床症状主要变现为里急后重、黏液脓血便及腹痛等,并且可兼见周身乏力、精神萎靡、头痛及烦躁等全身症状[1]。
目前认为,对该病的诊断应建立在排除感染性肠病的基础之上,同时还应综合考虑患者的临床表现、特征性内镜和组织病理学改变[2]。
谢晶日中医药特色疗法治疗甲亢经验举隅
到显 著 的临床 疗效 。 ４ 病 案举 例 王某 某 ， ，０岁 。于 ２ １ 男 ５ ０ ０年 ４月 １ 日初 诊 ， ５ 主 诉 ： ２个 月烦 躁易 怒 ， 近 多食 易饥 ， 消瘦 明显 ， 伴心 悸气 短 ， 动后 加 重 。 近 １周 上 述 症 状 加 剧 ， 之 两 眼 干 活 加 涩， 口干苦 ， 曾服 他 巴 唑治 疗 ， 见疗 效 。首 诊 时 患者 未 疲劳 乏力 症状 明显 ， 心悸 气 短 ， 眼 突 出 ， 便 ２～３ 伴 双 大 日／ ， 红少 津 ， 次 舌 少许 黄腻 苔 ， 脉弦 数 。 甲状 腺 功能检 测提 示 ：Ｔ ８ ４ ｍ ｌＬ ３ ２～ ． ｐ／ ，Ｔ ４ ５ ｐ ｏ／ Ｆ ． ｐ ｏ （ ． ６ ８ ｇ Ｌ） Ｆ ４ ． ４ ｍ Ｌ ／ Ｌ １． （０ ５～ ２ ７ ｍｏ Ｌ ， Ｓ ０ ０ Ｖ Ｕ ｍＬ ０ ３～５ Ｉ ／ ５ ｐ ｌ ）Ｔ Ｈ ．２ Ｉ／ （ ． ／ ＶＵ
不节 ， 忧思 过度 ， 成斯 焉 。 因此 ， 晶 日教授 主张 在 而 ” 谢 治 疗本 病 时应 该注 重情 志调 节 ， 病 人进 行心 理疏 导 。 对 只有 消除病 人 的心 理负 担 ， 持其 心情 舒 畅 ， 保 才能 取得
谓 师认 为 ， 病 以 “ 郁 痰 阻 ” 病 机 之 要 ， 肝 本 肝 为 从 论 治 收效 颇著 。 《 病 源候 论 》 ： 瘿 者 ， 诸 说 “ 由忧 患气 结 所生。 肝为 风木之脏 ， 寄相火 ， 血为本 ， ” 内 以 以气 为
中
医
药
信
息
２１ 第 ２ 第 １ ０ ２年 ９卷 期
Ｖｏ． １２９， ．１， ０１ Ｎｏ ２ ２
谢晶日教授治疗肠易激综合征验案选析
谢晶日教授治疗肠易激综合征验案选析张杨【摘要】肠易激综合征是临床上最常见的以腹痛为主的一种胃肠功能紊乱性疾病,发病多与胃肠道动力异常或内脏感觉高敏感性有关.兹举中医谢晶日教授从抑木扶土调肝脾,益火补土暖脾肾方面治疗肠易激综合征的验案二则.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2012(029)006【总页数】2页(P65-66)【关键词】肠易激综合征;中医药;治疗;名中医经验【作者】张杨【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R249肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症候群。
但腹痛和腹部不适是本病最核心的临床症状，其突出特点是与排便有关。
如果腹痛或腹部不适在进餐后加重则可能同时伴有胃功能紊乱，又称为功能性消化不良。
患有本病的患者同时可能会伴有乏力、头晕、肌痛等症状，而且常伴有精神心理异常，主要表现在睡眠差、抑郁、焦虑等方面。
本病病程迁延反复，症状长期困扰患者，影响生活质量，造成极大的心理及经济负担。
在黑龙江中医药大学附属第一医院肝脾胃病科的门诊患者中，IBS患者的比例可达20% ～30%，且单纯的西医学治疗疗效尚难以令人满意。
谢晶日教授临证30余年，学验俱丰，中医药治疗肠易激综合征独辟蹊径，制方严谨，用药精当，且药简效宏。
其用药看似平淡而常有出奇制胜之效，疗效卓著。
现将谢晶日教授治疗本病的经验整理如下。
1 病因病机谢晶日教授认为，肝乘脾，脾土受伐为本病的基本病机。
主疏泄为肝的主要生理功能，其恶郁抑而喜条达;主运化为脾的主要生理功能，运化水谷精微，并能升清降浊。
若两脏机能受损，气机升降失常，则可促生本病。
正如《医方考》曰:“泄责之于脾，痛责之于肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泄。
”因肾为先天之本，脾为后天之本，命门之火温煦脾阳，又依赖后天之精气的滋养。
谢晶日教授治疗胃痞的经验浅谈
谢晶日教授治疗胃痞的经验浅谈刘朝霞;李文婷【摘要】胃痞的临床表现看似简单,但其病理性质往往纷繁复杂,虚实相兼,寒热错杂,气血同病每每出现,使得本病反复发作,缠绵难愈.因此谢晶日教授认为,脾胃虚弱是胃痞发生的病理基础,而辨明虚实、寒热、气血对于此病的辨证施治尤为重要.谢教授治病求本,明辨病因病机,治疗上擅用对药,巧用健脾疏肝和胃法,同时注重情志饮食生活的综合调护.现将谢晶日教授治疗胃痞经验进行总结,以飨同道.%Discuss Professor XIE Jing-ri's clinical experience for treating Weipi.The clinical manifestations of Weipi seem simple,but its pathological nature is often complex.The deficiency and excess coexiting,cold and heat mixing and Qi and blood sickening often occur,making the disease easy to relapse and hard to be cured.Professor XIE believes spleen and stomach deficiency is the pathological basis that Weipi happens,and identiring deficiency and excess,cold and heat,Qi and blood is particularly important for dialectical treatment for the disease.Professor XIE seeks the basis of the treatment,identifies etiology and pathogenesis,tends to use a pair of drugs for the treatment,uses the therapy of tonifying spleen,soothing liver and harmonizing stomach and focuses on the comprehensive regulation of emotion,diet and life.The paper summarizes the professor XIE Jing-ri's experience of treating Weipi for the fellows.【期刊名称】《中医药信息》【年(卷),期】2017(034)002【总页数】4页(P46-49)【关键词】胃痞;经验;谢晶日【作者】刘朝霞;李文婷【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R249胃痞又称“痞满”“心下痞”，是因中焦气机阻滞，升降失常，患者出现自觉胸腹部胀闷不舒的病症。
谢晶日教授治疗胃癌前病变临床经验采撷
谢晶日教授治疗胃癌前病变临床经验采撷
于金洋;谢晶日
【期刊名称】《世界中医药》
【年(卷),期】2022(17)2
【摘要】总结谢晶日教授治疗胃癌前病变的临床经验。
胃癌前病变的病情发展是由轻到重,由浅入深,因实致虚,因虚感邪,呈虚实夹杂之态,以脾胃虚弱、气阴两虚为本,瘀热浊毒留滞为标。
谢师临证治疗时强调谨守病机,宏微相合,中西互参,用药轻平,遣方立法精当,攻补兼施,顾护正气以正本清源。
列举验案1则以说明疗效。
【总页数】4页(P243-245)
【作者】于金洋;谢晶日
【作者单位】黑龙江中医药大学;黑龙江中医药大学附属第一医院
【正文语种】中文
【中图分类】R273
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崔向宁教授治疗高血压病临床经验总结
coronary heart disease-a prospective cohort study from theEnglish longitudinal study of ageing[J].Aging,2020,12(24):25005-25019.[5]王亮,李龙,张印,等.中医药诊治失眠症的理论机制研究进展[J].中医药导报,2019,25(19):130-133.[6]刘吉权,邓丽霞. 眠三针 配合重复经颅磁刺激改善脑卒中后失眠的临床研究[J].中医药导报,2021,27(1):99-102.[7]邓威,张明雪.浅谈冠心病合并失眠病因病机[J].辽宁中医杂志,2020,47(5):89-91.[8]李娜,张明雪.冠心病合并失眠的病机与治疗概况[J].辽宁中医杂志,2022,49(1):217-220.[9]唐卓然,陈雅丽,侯季秋,等.从 心主神明 论冠心病合并抑郁[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(22):3892-3893. [10]唐卓然,侯季秋,陈雅丽,等.双心诊疗干预心肌梗死后抑郁理论探源[J].环球中医药,2021,14(1):32-35.[11]刘祥,唐卓然,齐鑫,等.运用经方四法治疗双心疾病经验[J].环球中医药,2021,14(10):1881-1884.[12]杨永杰,龚树全.黄帝内经[M].北京:线装书局,2009:1-5.[13]刘用,李蒙,刘佳,等.从血瘀论治冠心病合并抑郁的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(1):62-64.[14]张仲景.金匮要略[M].于志贤,张智基,点校.北京:中医古籍出版社,1997:1-5.[15]王孟英,周振鸿.回春录新诠[M].长沙:湖南科学技术出版社,1982:1-5.[16]王清任.医林改错[M].李天德,张学文,点校.北京:人民卫生出版社,1991:1-5.[17]唐容川.血证论[M].金香兰,校注.北京:中国中医药出版社,1996:1-5.[18]张仲景.伤寒论[M].文棣,校注.北京:中国书店,1993:1-5.[19]张晓琦,宋耀鸿,姜艳,等.从 瘀热论 治疗冠心病[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(13):2172-2174.[20]张介宾.景岳全书[M].北京:中国中医药出版社,1994:1-5.[21]李海啸,闫磊.‘玉机微义“胸痹虚证探析[J].陕西中医,2021,42(10):1439-1441.[22]侯季秋,史金玉,安莹,等.双心方治疗冠心病心绞痛合并抑郁状态临床观察[J].河南中医,2019,39(2):224-227.[23]王肯堂.证治准绳.[M].上海:上海科学技术出版社,1959:1-5.[24]姜建设.尚书[M].开封:河南大学出版社,2008:1-5.[25]朱震亨.局方发挥:中医书[M].北京:人民卫生出版社,1956:1-5.(收稿日期:2022-07-23)(本文编辑邹丽)崔向宁教授治疗高血压病临床经验总结尚唱1,2,王玉玲1,2,向密1,沈子焕1,2,焦林珂1,2,陈琛1,崔向宁1摘要总结崔向宁教授治疗高血压病的临床经验㊂崔向宁教授认为高血压病起病于 肝 ,发病以 气机失调 为本,在肝气郁㊁肝血虚基础上,脾运受阻,心神被扰,肾阴亏耗,并致痰湿㊁血瘀㊁湿热内生㊂治疗时从 治肝 入手,疏肝气㊁平肝阳㊁清肝火㊁养肝血,并用健脾㊁滋肾㊁养心㊁化痰㊁活血㊁清热利湿等法,标本兼顾,临床疗效显著㊂关键词高血压病;经验;崔向宁;眩晕d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.15.039高血压病是常见的心血管疾病,其不断进展可造成心㊁脑㊁肾等多脏器损害,甚至功能衰竭㊂一项94591名居民参与的流行病学调查结果显示,江西省35~75岁居民高血压病的患病率为43.7%[1]㊂高血压病临床十分常见,现代人的社会压力㊁不良生活习惯等均可能增加高血压病患病风险[2]㊂崔向宁教授从事中医临床工作二十余年,对高血压病的中医病机㊁论治有其独到的见解,现将其临床经验总结如下㊂1理论溯源高血压为西医学病名,其症状以头晕㊁头痛㊁颈项板紧等为主㊂中医中有关高血压病的描述最早可见于‘素问㊃五藏生成篇“曰: 徇蒙招尤,目冥耳聋,下实上虚,过在足少阳㊁厥阴,甚则入肝㊂ 徇蒙 指目眩㊁视物昏花,指出头晕眼花㊁目昏耳聋等症状与肝胆经的关系密切,病甚者亦可内传于肝㊂‘素问㊃至真要大论“言: 诸风掉眩,皆属于肝㊂ ‘素问玄机原病式㊃五运主病“言: 风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转㊂ 刘完素提出 阳亢化风,风火相搏扰乱清窍可基金项目国家自然科学基金项目(No.81973842)作者单位 1.中国中医科学院广安门医院(北京100053);2.北京中医药大学(北京100029)通讯作者崔向宁,E-mail:********************引用信息尚唱,王玉玲,向密,等.崔向宁教授治疗高血压病临床经验总结[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(15):2891-2893.致眩 ㊂叶天士在‘临证指南医案㊃眩晕“中提出 所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风阳上冒耳 ,认为肝胆风阳上扰致眩㊂高血压病责之于肝有深厚的理论基础㊂‘素问㊃举痛论“有云: 百病生于气也㊂ ‘丹溪心法㊃六郁“亦有云: 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉㊂ 气机失调是多种疾病发生的原因㊂‘素问㊃五常政大论“云: 土疏泄,苍气达㊂ 肝主疏泄,调节全身气机,肝病则全身气机失调,气血失和,运行阻力增加,则血压升高㊂故高血压病发病首责于 肝 ,以 气机失调 为根本病机㊂2病机认识2.1高血压病以 气机失调 为本崔向宁教授认为,高血压病的病因主要为情志不遂和年老体虚㊂‘难经㊃四十九难“言: 圭怒气逆,上而不下则伤肝㊂ ‘素问㊃举痛论“言: 百病生于气也,怒则气上 此两条均言情志不遂可伤肝,导致气机失调㊂肝主疏泄,调畅气机,肝失疏泄,则气机升降失调㊂张锡纯在‘医学衷中参西录“中说: 脏腑之气化有升无降,则血随气升者过多,遂至充塞于脑部㊂ 气血逆乱时气血多上冲,逆上冲于头面,故见高血压病头痛㊁眩晕等症状㊂肝气郁结,可乘脾犯胃,亦可化火伤阴,致肝肾阴虚㊁肝阳上亢㊂‘灵枢㊃天年“曰: 五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始灭,目始不明㊂ ‘素问㊃上古㊃1982㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年8月第21卷第15期天真论“曰: 七八,肝气衰,筋不能动㊂ 随着人进入老年,肝气始衰,精血不足,肝藏血,且五行关系中,肝为心之母,肝血虚亦致心血不足,血脉空虚,头面失荣,则头目眩晕㊂崔向宁教授认为,高血压病起于 肝 ,以气机失调 为本,可见肝气郁㊁肝血虚,在此基础之上,病情继续演变并波及其他脏腑,导致多种病理产物的形成㊂2.2肝气郁结,木郁土壅‘血证论㊃脏腑病机论“云: 木之性主于疏泄,食气入胃,全赖肝木以疏泄之 ㊂‘临证指南医案㊃木乘土“云: 肝为起病之源,胃为传病之所㊂ 肝郁疏泄失常,脾胃首当其冲,进而中焦气机升降失常,枢机不利,出现腹胀㊁便溏㊁反酸㊁嗳气㊁恶心等症状㊂2.3火热伤阴,肝肾阴亏‘素问㊃阴阳应象大论“云: 肾生骨髓,髓生肝㊂ 肝藏血,肾藏精,精血同源,互相滋养㊂肝肾虚实相关,情志不遂,气郁化火,耗伤肝阴,则肾阴亦伤㊂肝肾阴亏,故见面红目赤㊁腰膝酸软㊁潮热盗汗㊁耳鸣等表现㊂2.4阴亏于下,肝阳上亢‘临证指南医案㊃中风“言: 肝为风脏,因精血衰耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起㊂ 肝肾阴亏,水不涵木,进一步发展,则阴不制阳,肝阳上亢,而见头目胀痛㊁头重脚轻等上实下虚之症㊂2.5肝火扰心,心神不宁肝郁化火,火热上扰心神,则心神不宁,出现心烦㊁失眠㊁惊悸等表现,火热伤津,故可见口渴㊁尿黄㊁便干等㊂2.6肝血不足,心神失养老年人气血虚弱,肝所藏之血不足,则心失所养㊂‘景岳全书㊃不寐“云: 血虚则无以养心,心虚则神不守舍,故或为惊惕,或为恐畏 以致终夜不寐,及忽寐忽醒,而为神魂不安等症㊂ 可见惊悸㊁惊恐㊁不寐等表现㊂2.7津液失输,痰湿内生肝主疏泄,亦主调畅津液输布,肝气郁则津液凝聚;脾主水谷运化,脾虚则水液停聚,内生痰湿,木郁土壅,则痰湿更盛㊂故高血压病常夹痰湿,病人可见面浮肿㊁困倦㊁身重等表现㊂2.8气滞痰阻,火炼瘀生‘血证论㊃吐血“言: 气为血之帅,血随之而行 气结则血凝 血随气而行,肝郁气滞,则血亦凝滞,血瘀内结㊂肝脾失调,痰湿内生,亦阻滞血液运行㊂‘医林改错㊃积块“言: 血受热则煎熬成块㊂ 肝郁所化之火,内灼血液,血热互结,血瘀亦生㊂2.9气滞湿阻,湿热酿生肝郁气滞,肝胆失疏,中焦气机失调,痰湿得生,肝郁化热,热盛湿阻,湿热互结,则湿热酿生;肝郁化火,火热灼津,水液不行,水热互结亦酿生湿热[3]㊂如‘宣明论方㊃水湿门“言: 湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣行,即停滞而生水湿㊂故凡病湿者多自内生,而热气尚多以为兼证,当云湿热㊂3治法选方高血压病病起于 肝 ,发病以 气机失调 为本,病机演变复杂,实证主要先见肝气郁,后肝郁乘脾,津液失输,痰湿酿生,肝郁化热,湿热蕴结,肝郁化火,火热内灼血液,瘀血内生,火热扰乱心神亦致心神不宁;虚证可因肝火内盛,耗伤肝阴,进而肝肾阴亏,阴不制阳又可致肝阳上亢之实证,亦有肝血不足,心神失养之虚证㊂基于此复杂多变之病机,崔向宁教授提出,治疗高血压病应从 治肝 入手,疏肝气㊁平肝阳㊁清肝火㊁养肝血,并兼顾调理其它脏腑㊁祛除病理产物㊂3.1调和肝脾用于肝郁脾虚证㊂因肝郁乘脾而见胁肋胀满,善太息㊁食欲不振㊁腹胀㊁大便溏泻者,若阳气内郁而伴见手足厥逆,可用四逆散加减以透邪解郁,疏肝理脾;若两胁疼痛明显,头痛目眩,乳房胀痛者,可用逍遥散加减以疏肝解郁,养血健脾;若胸胁苦满,心烦,口苦,咽干可用小柴胡汤加减,以疏肝健脾㊁调和脾胃㊂3.2行气化痰用于痰气互结证㊂因情志郁结,肝郁痰凝,痰气搏结于咽喉而出现咽中如有异物梗阻,咳吐不出,吞咽不下,并有胸膈满闷等表现者,可用半夏厚朴汤加减,以疏肝行气,化痰降逆㊂若肝气横逆犯胃,见反酸㊁烧心㊁打嗝等胃部症状,可用旋覆代赭汤加减,以降逆化痰㊁益气和胃㊂痰湿盛而见水肿㊁身重㊁舌胖大者可加半夏㊁茯苓㊁泽泻㊁苍术等以健脾化湿㊂3.3平肝潜阳用于肝肾阴虚㊁肝阳上亢证㊂若气血逆乱而见目胀耳鸣㊁腰膝酸软㊁心中烦热者可用镇肝息风汤加减以镇肝息风㊁滋养肝肾;若阳亢扰心而见不安㊁失眠㊁多梦者可用天麻钩藤饮以平肝熄风㊁清热安神㊁补益肝肾㊂阴虚见手心烦热㊁口渴㊁舌红少津者,可加生地黄㊁沙参㊁麦冬㊁天冬㊁石斛㊁白芍㊁龟甲等以养阴生津㊂阳亢于上见头痛目眩㊁面红目赤㊁急躁易怒者,可加珍珠母㊁龙骨㊁牡蛎㊁磁石㊁石决明等以增潜阳之力㊂3.4清肝泻火用于肝胆火热内盛证㊂症见头痛目赤㊁耳聋耳鸣㊁口苦,小便色赤者,可用龙胆泻肝汤加减,以清泻肝胆实火㊂若湿热下注出现头身困重㊁午后身热㊁带下㊁舌㊃2982㊃C H I N E S EJ O U R N A L O FI N T E G R A T I V E M E D I C I N E O N C A R D I O-C E R E B R O V A S C U L A R D I S E A S E A u g u s t2023 V o l.21 N o.15苔黄腻等表现者,亦可用龙胆泻肝汤加减,以清利湿热㊂火热郁于内而见心烦急躁㊁少寐㊁舌瘦少津者,可加桑叶㊁薄荷㊁连翘㊁蔓荆子㊁薄荷㊁僵蚕㊁蝉蜕等以清肝热㊁解肝郁㊂3.5清热安神用于火热内扰㊁心神不安证㊂肝火扰乱心神而见胸胁满闷,烦躁不安,夜寐不宁者,可用柴胡加龙骨牡蛎汤加减,以和解清热,镇惊安神㊂热盛者可加丹皮㊁炒栀子㊁黄芩㊁黄连㊁龙胆㊁夏枯草等清热泻火㊂3.6养心安神用于肝血不足㊁心神失养证㊂老年或女性病人易出现肝血不足,进而心失所养,虚热内生,症见虚烦失眠,心悸,头目眩晕㊁口干咽燥者,可用酸枣仁汤以养血安神㊁清热除烦㊂更年期病人可加熟地㊁龟甲㊁鳖甲㊁女贞子㊁山萸肉㊁百合㊁五味子㊁白芍㊁旱莲草等以养血补心㊁补益肝肾㊂3.7行气活血用于气滞血瘀证㊂胸胁胀闷,胁下痞块,面色晦暗,舌紫暗或有瘀斑者,可用血府逐瘀汤加减,以活血化瘀,行气止痛,可酌加牡丹皮㊁延胡索㊁川楝子㊁丹参㊁香附㊁郁金㊁川芎以增活血行气之力㊂4验案举隅病人,女,60岁,主因 发现血压升高10余年 于2020年12月5日就诊㊂现病史:10余年前体检发现血压升高,血压为180/100mmHg左右,后开始规律服用降压药,但血压仍控制不稳,现服氯沙坦钾片50mg,每日1次,平素血压为(150~180)/(90~100)mmHg㊂现为求中医诊治来我科就诊㊂刻症:诊室测血压170/105mmHg,今晨已服降压药㊂时有头晕,气短乏力,面色晦暗,前胸后背沉,口干,心烦,胃胀㊁打嗝,排气少,腿酸,平素性情易急躁,善太息,怕冷,受凉后大便偏稀,舌暗,舌尖略红,苔略黄,脉弦㊂西医诊断:原发性高血压病㊂中医诊断:眩晕,肝脾不调㊁痰气郁结㊁痰凝血瘀证㊂治法:疏肝健脾,降气化痰,行气解瘀㊂处方:法半夏15g,黄芩15g,姜炭10g,党参15g,姜厚朴10g,茯苓20g,紫苏梗20g,麸炒枳实15g,木香10g,醋香附10g,旋覆花20g,煅赭石30g,葛根30g,炒莱菔子20g,柴胡12g,牛膝15g,炒栀子6g,桂枝6g,丹参20g,降香10g㊂7剂,颗粒剂,每日1剂,早晚分服㊂复诊:诊室测血压155/100mmHg,气短改善,仍稍乏力,前胸后背沉㊁腿酸较前减轻,胃胀㊁打嗝减少,偶有头痛,肩部不适,胀气明显改善,舌紫,苔薄,脉弦㊂处方:上方加羌活10g㊁川芎10g㊁白芷20g㊁川楝子10g㊁延胡索20g,14剂,颗粒剂,每日1剂,早晚分服㊂三诊:诊室测血压140/95mmHg,现头痛较少发作,血压控制在(135~145)/(85~95)mmHg,纳眠可,大小便调,余无明显不适,舌暗,苔薄白,脉弦㊂守方继服14剂以巩固疗效,服法同前㊂按:病人为老年女性,肝肾之阴渐亏,水不涵木,阴不制阳,阳亢于上,上扰头目为眩晕发病之病因㊂病人平素性情易急躁,情志不节而伤肝,肝气易郁,肝郁气滞,木郁乘土,脾虚水液不行,津液凝聚生痰;气行则血行,病人年老体虚,气虚无力推动血液运行,又肝气郁滞导致血瘀内生㊂病人肝郁气滞故见善太息,气滞经络不畅故见前胸后背沉;脾气虚故见气短乏力;肝气横逆犯胃,故见胃胀㊁打嗝;血瘀故见面色晦暗,舌暗㊂处方为半夏厚朴汤合小柴胡汤加减而成,用半夏厚朴汤以行气散结㊁化痰降逆,小柴胡汤以和解少阳,兼补胃气㊂国医大师薛伯寿主张运用小柴胡汤可不拘于寒热病证,因其有疏肝解郁,调和脾胃,理血散结之功,肝脾失调病人亦可随证使用[4];现亦有临床研究表明,小柴胡汤有降低病人血压的作用[5-7]㊂再加旋覆花㊁代赭石以增强降气之效,木香㊁香附以增加行气之力,莱菔子以消食除胀,牛膝㊁丹参㊁降香以行气活血化瘀㊂二诊时病人诸症改善,血压较前下降,时有头痛,舌紫,苔薄,脉弦㊂故加可止头痛的羌活㊁白芷㊁川芎,病人仍有血瘀之象,故加川楝子㊁延胡索以行气活血㊂三诊时血压逐渐控制到目标水平,诸症缓解,故守方继服㊂5小结高血压病作为临床常见的心血管疾病,其中医病机复杂多变㊂崔向宁教授认为,高血压病起病于 肝 ,进一步发展致 气机失调 ,气血升降失司而发病,并在肝气郁㊁肝血虚的基础上,演变多种证候,治疗时应以 调肝 为主,疏肝气㊁平肝阳㊁清肝火㊁养肝血,并根据具体证候佐以健脾㊁滋肾㊁养心㊁化痰㊁祛瘀㊁利湿等法灵活遣方用药,以达降压之效㊂参考文献:[1]徐艳,朱丽萍,刘杰,等.江西省94591名居民高血压流行病学特征分析[J].中国卫生统计,2021,38(2):222-225.[2]杨南南,莫智琴,陈小燕.深圳市龙岗区某社区2019年高血压患病率及流行病学调查[J].中国医学创新,2021,18(1):122-126. [3]夏聪敏,姜泉,李克嵩,等.湿热理论源流探颐[J].辽宁中医杂志,2021,48(11):52-55.[4]李冬华.国医大师薛伯寿应用小柴胡汤经验[J].中国中医药信息杂志,2020,27(8):118-119.[5]黄小玲,吴兴华.小柴胡汤治疗后循环缺血的临床疗效及其对血压㊁内皮素的影响[J].中医临床研究,2018,10(32):1-3. [6]吴山永,姜宁华,石彦波,等.小柴胡汤联合厄贝沙坦对高血压患者肠道菌群及脂代谢影响[J].中华中医药学刊,2022,40(1):169-172.[7]刘凯利,阮君,尚浩南,等.小柴胡汤和解少阳枢机不利防治代谢综合征组分疾病[J].现代中西医结合杂志,2021,30(22):2496-2500.(收稿日期:2022-03-09)(本文编辑邹丽)㊃3982㊃中西医结合心脑血管病杂志2023年8月第21卷第15期。
谢晶日治疗脾胃病经验
谢晶日治疗脾胃病经验标签：名医经验；谢晶日；脾胃病；调畅气机谢晶日教授是黑龙江省中医内科（消化病）重点学科学术带头人。
谢教授通过对历代名家著作的研读，结合多年的临证经验，提出治脾胃疾病应以调畅气机为主、辨证论治注重肝脾、以通调代补益的学术观点。
笔者有幸自2011年跟随谢师学习，现不揣谫陋，总结谢师相关学术经验如下。
1 疏理气机注重升降《素问·举痛论篇》曰：“百病生于气也。
”脾胃居人体中焦，是气机升降枢纽，脾胃病多导致气机失调，表现为气虚、气滞、气逆、气陷。
气虚则自汗倦怠，语声低微，萎靡不振；气滞则脘腹胀闷、疼痛；气逆则嗳气，反酸，呃逆，呕吐；气陷则短气，眩晕，腹泻，乏力。
气虚应补，以黄芪、人参、甘草补之，补气之中常佐以焦神曲、陈皮、鸡内金消导之品，使补而不滞。
气滞则行之，行气之法分为2种：一疏肝气，二行胃肠之气。
疏肝和胃常用佛手、砂仁、炒紫苏子，炒紫苏子用量应偏大，谢师认为炒紫苏子入肝经，功用集紫苏叶、紫苏梗二者之长，兼有化瘀下气的功效。
行胃肠之气常选厚朴、豆蔻、草豆蔻、乌药。
其中，厚朴行气消胀，作用主要在中焦脾胃；乌药则偏重于下焦；豆蔻味辛，其性芳香，化湿浊的力量较强；草豆蔻味辛甘，性温散寒。
四药配伍，温胃行气降浊，有增加胃肠蠕动的作用。
气逆宜降，轻者以味苦之药或淡渗之药治之，重者以半夏、旋覆花、代赭石降胃气，佐以石决明、龙骨、牡蛎镇肝胆之气。
气陷则升举，柴胡、防风、升麻、桔梗酌情用之，或配以肉豆蔻、补骨脂、山药、山萸肉固涩之品。
对于理气药，应用时要分清虚实，避免因补气而行气，使气更虚，当行气而补气，使气愈滞。
且理气药多为辛温香燥之品，易耗气伤阴，谢师多选用佛手、香橼、枳壳、乌药之类，药性柔和，避用木香、青皮、川楝子峻厉之品。
2 辨证论治注重肝脾肝藏血，主疏泄；脾统血，主运化，为气血生化之源。
肝脾关系首先在于肝疏泄和脾运化功能之间的相互影响。
脾的运化有赖于肝的疏泄，肝的疏泄功能正常，则脾的运化功能健旺。
谢晶日教授治疗缓解期溃疡性结肠炎(脾肾阳虚证)经验举隅
谢晶日教授治疗缓解期溃疡性结肠炎(脾肾阳虚证)经验举隅刘朝霞;张雪艳;宋蕾【摘要】谢晶日教授认为缓解期溃疡性结肠炎以脾肾阳虚证为发病之根本.谢晶日教授运用中医理论诊疗本病,疗效显著.谢师认为本病以本虚为主,在治疗上宜健脾温肾,固肠止泻为主,以消除根本病因同时兼有“调气行血,慎用寒凉”“重视预后,调护固本”等治疗特点.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2019(028)001【总页数】3页(P136-137,140)【关键词】溃疡性结肠炎;脾肾阳虚证;谢晶日;经验【作者】刘朝霞;张雪艳;宋蕾【作者单位】黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R249.8谢晶日教授从事中医药临床、教学、科研近40年，积累了丰富的临床经验，致力于对消化系统疾病的研究，其对溃疡性结肠炎（UC）的治疗有独到的经验，效果显著。
现本文总结谢师对于治疗缓解期UC（脾肾阳虚证）的临床经验，分析谢师对本病治疗的临床思路及遣方用药特点，以飨读者。
1 病因病机UC又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的病变主要在直肠和结肠的炎性疾病。
病变局限在肠黏膜与黏膜下层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠。
临床主要表现为腹泻、腹痛、伴黏液脓血便等症状。
近几年，随着人们饮食结构的改变和生活质量的提高，我国的UC发病率呈持续性上升的趋势［1-2］。
本病发作机制复杂多变，具有病程轻重不等，反复迁久难愈、复发率高、有较高癌变率及多种并发症等临床特点。
已被世界卫生组织（WHO）确定为现代难治疾病之一［3］。
现代医学在本病治疗方面，应用的药物主要有水杨酸类、激素类、免疫抑制剂和生物制剂等，必要时可采取手术治疗方案，但常伴有诸多不良反应，难以保持患者长期生活质量，总体疗效不尽人意。
除此之外，部分患者需长期口服药物继续治疗，如果随意停药容易引起复发，不但给患者生活经济带来负担，并且容易产生耐药性。
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脾 胃虚弱 ， 不能运化水谷 ， 则气血化源不足 。气虚则清 阳不 升 ， 血
虚则 肝 失所 养 ， 虚 风 内 动 ， 而 皆能 发 生 眩 晕 。 可 见 气 血 两 虚 是 眩
论治 。
或肾虚不能行水 ， 水泛 为痰 ， 痰阻经络 ， 阳不升 ， 窍失养 ； 由 清 清 或 于外伤 、 跌仆 、 妇人 恶露不绝 等原 因所 致 血瘀 ， 阻滞 经脉 ， 血不 能 上荣于头 目。一次治疗 中始 终强调治 疗本病应先 辨 阴阳虚实 的
重要性 。 ２ 注重 行 为 治 疗
志不畅 、 忧郁等使肝失条达 ， 气机郁滞 ， 气郁化火伤 阴， 阴耗伤 ， 肝
引 动 内风 ， 阳易 动 ， 扰 头 目 ； 肾 阴亏 虚 不 能 养 肝 ， 不 涵 木 ， 风 上 或 水 肝 阳 上 亢 ， 风 内动 ； 各 种 原 因 所 至 脾 胃虚 弱 ， 能 运 化 水 谷 ， 肝 或 不
谢 教授 依 将高血压 的病 因病机归纳如下 。 （） １ 肝阳上亢 ： 《内经》 ： 诸 风掉 眩， 说 “ 皆属 于肝 。 肝 为风木 ”
谢教授认为 ， 高血压 的病 因为 多因素 ， 可分 为先天 因素 和后
天的环境 因素 两 个 方 面。一 般 认 为 在 比例 上 ， 天 因素 约 占 先 ４ ％ ， 后 天 的环 境 因 素 约 占 ６ ％ 。 而 后 天 的 环 境 因 素 中最 重 ０ 而 ０
要的就是饮食与情志 。饮食 不节或情 志不 畅 ， 伤脾 胃 ， 损 脾运 失 司， 运化水湿 不利 ， 水湿 内阻 ， 聚积成痰 ； 阻经络 ， 阳不升 ， 痰 清 清
窍失养 ， 则发 头 目眩晕 。由于暴怒 、 情志不畅使肝失条达 ， 机郁 气
滞 ， 郁 化 火 伤 阴 ， 阴 耗 伤 ， 动 内风 ， 阳 易 动 ， 扰 头 目， 气 肝 引 风 上 发
中外 医 学 研 究
２１ ０ ０年 １ ０月 第 ８卷
第２ ４期
Ｃ ＩＥ ＥＡ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ Ｍ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｅ Ｉ Ａ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
膳 床 探 矿辱 手 事季 营 量 尊 茸ｌ薯 量 臻 蕾净 誊 垮番囊 善 置簪豫 枣 ｇ 簪 ≯ 多 垂 季誊 ≯ 尊 善 薯 鬟誊重 蠢强 囊｜ 誊 譬 薯
情志不畅 ， 伤脾 气 ， 损 血不循经脉而溢 出脉外或气虚血瘀 ， 阻滞经 脉， 血不能上荣于头 目， 则发 眩晕等 皆可导致本病 ， 故谢教授在治
疗 高 血 压 的过 程 中 ， 调 在 用 药 治 疗 本 病 的 同 时 ， 导 患 者 正 确 强 引 地 饮 食 并 嘱其 进 行 自我 情 志 调 畅 。
则气血化源不足 ， 虚则 清 阳不 升 ， 气 血虚 则肝 失所 养 ， 而虚 风 内 动； 或饮食不节 、 郁劳倦 等 ， 伤脾 胃， 忧 损 脾运 失 司 ， 化水 湿 不 运
利 ， 湿 内阻， 积成痰 ， 肺气不 足 ， 液输 布失调 ， 而生痰 ， 水 聚 或 水 聚
谢教授认 为中医传统 理论 诊察疾病 四诊合参 ， 治疗疾病 辨证 论治 ， 治则治法 、 遣法 用药环 环相扣 ， 具有 包罗万 象 的特 点 ， 其理 论体系相 当历经 几近完善 ， 为我们提供 了临床分析所遇新 问题的 方法论 。因此 ， 虽然传统 中医虽无 高血压 这一病 名 ， 但是我 们只 要根据传统 理论 所提供 的方法 进行 分析 ， 并不 难对 高血 压进 行
日：原病之 由有 气虚者 ， “ 乃清气不能上升 ， 或汗多亡阳而致 ， 当升
阳补气 ； 有血虚者 ， 因亡血过多 ， 乃 阳无所 附而然 ， 当益 阴补 血 ， 此
皆 不 足 之 证 也 。 脾 胃为 后 天 之 本 ， 血 生 化 之 源 ， 种 原 因 所 至 ” 气 各
为眩晕 ； 胃为后天 之本 ， 血 生化 之源 ， 脾 气 饮食 不节 所 至脾 胃虚 弱， 不能运化 水谷 ， 则气血化源不足 。气虚则清 阳不升 ， 血虚则肝
之脏 ， 阴而用 阳， 性刚 ， 体 其 主动 主升 。由于暴怒 、 情志不畅 、 忧郁
等使肝失 条达 ， 气机郁滞 ， 气郁化火伤阴 ， 阴耗伤 ， 肝 引动 内风 ， 风 阳易动 ， 上扰头 目， 发为眩晕 ； 肾阴亏虚不能养肝 ， 或 水不涵 木 ， 肝 阳上亢 ， 肝风 内动 ， 发为眩晕。（ ） 】两虚 ： 景 岳全书 ・眩晕 》 ２ 气ｊ ｆ Ｌ 《
谢 晶 日教 授 疗 高 血 压 验 举 隅 治 经
何 溪 明 刘 朝 霞
黑龙 江中医药大学（ 黑龙 江
【 键词 】 高血压 ； 中医； 中药 关 高血压病 （ Ｈ） Ｅ 是一种 以体循环动脉血压升高为特征 的临床
表现综合征 ， 由多基因遗传 、 境及多 种危险 因素相互 作用所 致 环 的全身性疾病 。其发病 率高 ， 害大 ， 重影 响人们 身体健康 及 危 严 生活质量 。所 以防治其 进展 和并发症 的发 生显得尤 为重要 。西 药治疗经常会 出现停 药后 反弹的现象 ， 响疗效 。谢 晶 日教 授根 影 据 中医传统理论 ， 运用 中医药对高血压患者进行治疗 ， 疗效显著 ，
笔 者 随 谢 教 授侍 诊 多 年 ， 谢 教 授 诊 治 该 病 的经 验 进 行 了 整 理 ， 对 以飨 同道 。
哈 尔滨 １００ ） ５ ００
１ 从 阴 阳虚 实论 治
谢教授在本病 的论治 过程 中 ， 始终 强调 阴 阳虚实 在疾 病发
生 、 展 中 的重 要 作 用 。谢 教 授 认 为 高 血 压 发 病 ， 由于 暴 怒 、 发 或 情