腹腔镜甲状腺手术体会
腔镜甲状腺切除术中手术操作空间的应用体会
【 关键词 】 腹 腔镜 ； 甲状腺 ； 操作 空间
中图分 类号 ： ６ ３ Ｒ ５ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ９ ９ ６ ２ １ ）４ ０ ５ — ３ １０ — ７ Ｘ（ ０ １０ — ２３ ０
Ｅｘ ｅ ｉｎ ｅ ｆ ｔ ｅ ｐ Ｈ ａ ｏ ｏ ｐ ｒ ｔｎ ｓ ａ ｅ ｎ ｈ ｅ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｒ ｉ ｃ ｏ Ｚ ａ ｇ ｐ ｒｅ ｃ ｏ ｈ ａ ｐ ｃ ｆ ｎ ｆ ｏ ｉ ｅ ａ ｉ ｇ ｐ ｃ ｉ ｔ ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｔ ｙ ｏ ｄ ｔ ｍｙ ｈｎ
操作 空间 的平均制 造时 间为 １ ． ｍ ｎ ４５ ｉ ，制 造手术 空 间平均失 血量 约 ５ ｍ 。术 后胸前 皮瓣 平坦 美 ｌ 观 ， 有 ５例 切 口位 于胸骨前 正 中者 疤痕增 生明显外 ， 除 其余病 人对外 观均较 满意 。结论 这种 建 立手 术操作 空间 的方 法 出血少 、 创伤 小 ， 避免 了一些传 统 甲状腺 手术 的一些 缺陷 ， 推广应用 。 可
ＪＶ ｃＳ ｒ，２ ０ ，３ ６ ：１ １ － ３ ２ ａ ｕｇ ０ ３ ８（ ） ３ ６ １２ ． ｓ
［０ １ ］李美欣 ， 刘丰玲 ． 尿激酶 治疗 下肢深 静脉 血栓疗 效观 察 ［ ］临床医药 实践杂 志 ，０ ８ １ （ ） ７７ ７ ８ Ｊ． ２ ０ ，７ ８ ：４ — ４ ．
２０ ，２ （２ ：６ — ８ ． ０ ８ ６ ） １９ １７
预 防及 护 理 ［ ］ Ｊ ．中华 全 科 医学 ，０ ０ （ ） ５ — ２ １ ，８ ２ ：２ ８
２ ５９．
［ ］ 石磊 ， 森 ， ９ 张 麻建 伟 ． 加 曲班 治疗 妊 产妇 静 脉 血 栓 阿
腔 镜 甲状 腺 切 除 术 中手 术 操 作 空 间 的应 用 体会
甲状腺腺瘤临床手术治疗体会
甲状腺腺瘤的临床手术治疗体会【摘要】目的甲状腺腺瘤的临床诊断与治疗方法。
方法 2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，搜集其临床资料，进行整理分析手术方法步骤分。
结果 15例患者均在住院观察15天后痊愈出院，1年内回访未见复发及其它后遗症。
结论手术切除是治疗甲状腺瘤安全有效的方法，并发症少，疗效确切。
【关键词】甲状腺腺瘤；诊断；手术切除；体会文章编号：1004-7484（2013）-02-0614-01甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但是以30-40岁多见，且女性较男性多见[1]。
甲状腺腺瘤主要起源于甲状腺滤泡细胞，单发较为常见，偶有多发，多累及两叶，无压痛，体积较大时压迫周围组织器官，造成不同程度的临床症状。
2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，现就临床外科手术治疗进行总结分析，期待达到抛砖引玉的作用。
1 临床资料2010年10月以来，在我院外科治疗的甲状腺瘤患者15例，男5例，女10例，年龄25-45岁，平均年龄35岁。
主要临床表现为：颈部肿块多为偶然发现，或查体时发现。
肿块生长较为缓慢，初期无任何症状，较大的肿块可以压迫气管、食道出现呼吸困难、吞咽困难等，部分压迫喉返神经，出现声音嘶哑等临床症状。
部分患者腺瘤因囊内出血而致突然增大，伴局部胀痛。
腺瘤常为孤立性圆形或椭圆形结节，有完整而薄的纤维包膜，边界清楚，表面光滑，质地较正常甲状腺组织稍硬，能随吞咽上下活动[2]。
2 诊断方法首先依据患者的临床表现以及病史进行初步的诊断，辅助检查放射性核素扫描多为冷结节，ct扫描见囊实性肿块，强化后未见明显强化，肿块内见点状钙化，必要时可行细针穿刺细胞学检查或术中冰冻切片病理检查[3]。
3 治疗方法15例患者均采用手术切除的方法，具体步骤如下：①术前准备妥善，进行麻醉，麻醉一般采用颈丛阻滞麻醉；②体位与切口：体位与甲状腺的次全切除相同，切口应选择在靠近腺瘤的位置，在胸骨切迹上两横指沿皮纹横行切开，切口的大小视瘤体的大小而定；③露腺瘤皮瓣分离和甲状腺前肌群的切断、分离均同甲状腺次全切除术。
锁骨下入路腔镜甲状腺手术记录
手术记录
患者信息：
患者XXX，女，46岁，因“发现颈部肿块一月”入院。
查体见右侧甲状腺中上部有一肿块，质地中等，边界清楚，无压痛。
B超检查显示，肿块大小约2.5cm x 2.0cm，考虑为良性病变。
手术过程：
手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术。
患者取仰卧位，全麻后，在右侧锁骨下约2cm处切开一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，建立手术通道。
置入腔镜及操作器械，探查甲状腺，见肿块位于甲状腺中部，呈椭圆形，表面光滑，与周围组织无粘连。
使用超声刀分离肿块周围组织，完整切除肿块，送病理检查。
术中出血少，未输血。
术后处理：
手术顺利，患者术后恢复良好。
给予抗生素预防感染，止血药预防出血。
术后第一天拔除引流管，第三天出院。
病理结果：
病理检查结果显示，肿块为良性甲状腺腺瘤。
总结：
本例手术采用锁骨下入路腔镜甲状腺手术，手术时间短，出血少，术后恢复快。
患者术后无并发症发生，对手术效果满意。
经口腔镜下甲状腺切除手术的护理配合及体会
经口腔镜下甲状腺切除手术的护理配合及体会摘要】目的：总结经口腔镜下甲状腺切除术的术中护理配合及体会。
方法：选取我院2018年11月－2019年2月的经口腔镜下甲状腺切除手术的患者12例，将患者手术中的护理方法进行整理，总结经验。
结果：经医护之间的密切配合,术中病人生命体征平稳,术野清晰,手术进行顺利,无并发症发生。
结论：良好的术中护理是经口腔镜下甲状腺切除手术成功的重要保障。
【关键词】腹腔镜；甲状腺；手术护理；体会【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）22-0191-02甲状腺良性肿块性疾病一般生长缓慢，对于无明显自觉症状的患者，可以单纯随访观察。
而较大的甲状腺结节可以导致吞咽和呼吸功能障碍等症状，也会影响患者的外观，甲状腺手术具有肯定的治疗效果。
然而，传统的开放手术会在颈部留下瘢痕，从而影响美观。
经口入路腔镜甲状腺手术在体表不遗留瘢痕，可以达到很好的美容效果，近年来发展迅速［1］。
我院微创外科开展了此种术式，病人生命体征平稳，术野清晰，手术进行顺利，无并发症发生，患者反馈良好。
具体报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2018年11月－2019年2月的经口腔镜下甲状腺切除手术的患者12例，均为女性患者，年龄最小的20岁，年龄最大的65岁，平均年龄35岁，12例患者确诊患有甲状腺结节，所有患者未见其他严重症状，未有重要器官病变损害。
12例手术时间2～3小时，手术出血量10～30ml，手术治疗取得满意效果。
1.2 手术方法消毒铺巾完成后将各种仪器线路连接妥当，白色纱布调整白平衡。
尖刀切开口腔前庭下唇，250ml 生理盐水+ 1%罗哌卡因20ml+1%肾上腺素0.5ml组合的溶液，沿皮下向颈前区注射，使用电刀分离颈阔肌深面，形成颈前操作空间10mm Tcocar 置于口腔前庭下唇正中，放入腔镜镜头。
于口腔前庭两侧第二磨牙外侧分别作一5mm切口，各置入5mm Tcocar 工作通道建立，腔镜直视下充分皮下游离递超声刀建立皮下操作空间，分离甲状腺前疏松组织，游离颈前区皮瓣。
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）
图文详解甲状腺手术（含腔镜下手术）甲状腺位于颈前，被气管前筋膜包裹固定在气管前方。
甲状腺分为左右两叶及其中间的峡部，左右两叶位于气管的两侧，峡部在气管的前方，相当于第2~4气管软骨，甲状腺呈H型，平均重量25克。
甲状腺又借左、右两叶上极内侧的悬韧带，悬吊于环状软骨上。
因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动。
甲状腺解剖及颈部解剖1、甲状腺包膜。
2、甲状腺动、静脉。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、颈部解剖。
甲状腺手术适应症和禁忌症适应症1、单纯性甲状腺肿引起临床症状者。
2、青春期后单纯性甲状腺明显增大。
3、结节性甲状腺肿伴有甲亢或有恶性变得可能者。
4、甲状腺囊肿，压迫气管引起呼吸困难者。
5、较严重的甲亢经药物治疗1年无明显疗效。
禁忌症1、青少年症状较轻者。
2、年老体弱，有重要脏器功能不全，不能耐受手术。
甲状腺解剖概要1、甲状腺。
2、甲状腺血管。
3、甲状腺淋巴回流。
4、甲状腺神经。
5、甲状旁腺。
（图源：太帅图库）（图源：太帅图库）甲状腺次全切除术适应证1、原发性甲状腺机能亢进。
2、结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进。
3、结节性甲状腺肿双叶多发结节。
4、多发性甲状腺腺瘤。
手术及注意事项1、麻醉：全麻气管插管。
2、术式：甲状腺次全切除术。
3、切除腺体的量：保留10克。
4、操作轻柔，仔细，止血彻底，保护甲状腺，保护甲状旁腺，避免损伤喉返神经。
术前准备1、术前访视（洗手护士、巡回护士及麻醉医师共同访视）：查阅病历，了解患者一般情况、肿块大小及各项检查结果，了解患者是否有合并症（若合并颈椎病或心脏病，体位应在全麻插管后放置；若有甲状腺机能亢进症，放置体位时应动作轻柔，头后仰，颈过伸角度不能太大，头端下调10度，以防发生骨折）、过敏史、手术史、输血史等。
2、加强心理护理：术前访视护士应耐心解释患者的问题，用通俗易懂的语言介绍手术的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手术的体位配合，给予患者心理疏导及适当的健康教育，消除患者顾虑，让其树立信心、积极配合手术。
无充气单切口腋窝入路腔镜下甲状腺手术的围术期护理体会
·４６·
ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ａｕｇｕｓｔ，２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．２３
取得良好效果，现将护理经验总结如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 ２０１８年 １１月—２０１９年 ６月本科开展 ７例无 充气单切口腋窝入路腔镜甲状腺手术。所有患者术前行颈部超 声和颈部 ＣＴ检查，均考虑为甲状腺良性肿物，要求均为单侧肿 物且直径 ＜５ｃｍ。所有患者均有强烈美容要求且无经济负担， 签署知情同意书。本组患者 ７例，其中女性 ４例，男性 ３例；年 龄 ２０～５２岁，平均 ３５．２岁；甲状腺肿块为单侧，直径 ２～４ｃｍ； 术前检查结果均为甲状腺良性肿物。 １．２ 手术方法 全麻后患者取头稍后仰仰卧位，肩下垫软枕， 患侧上肢外展暴露腋窝并固定，在腋前线及腋中线之间，自腋窝 顶向内下做 ５ｃｍ纵切口，切口下方 ３ｃｍ处切开 ０．５ｃｍ切口，置 入 ５ｍｍＴｒｏｃａｒ，在胸大肌膜表面分离皮瓣越过锁骨后在颈阔肌 深面继续游离显露下 １／３段胸锁乳突肌，辨认胸锁乳突肌胸骨 头及锁骨头，从两个肌肉头间隙进入，用拉钩将胸骨头拉起，继 续向内侧游离，注意保护颈内静脉及颈总动脉，在颈前带状肌外 侧缘分离，拉起颈前带状肌后完全暴露患侧甲状腺叶，用专用拉 钩从腋窝切口 置 入，将 胸 锁 乳 突 肌 胸 骨 头、颈 前 带 状 肌 向 上 牵 拉，并 固 定 在 牵 拉 支 架 上，建 立 手 术 操 作 腔，此 术 腔 无 需 充 入 ＣＯ２气体 。本科对此术式有所改良，避免了单切口操作出现的 筷子效应，０．５ｃｍ的小切口有利于器械的操作避免了相互碰撞。 １．３ 结果 ７例患者均顺利完成手术，手术均在全麻下进行， 术中失血 ３～２０ｍｌ；术后病理 ２例结节性甲状腺肿，５例腺瘤，无 术中中转病例，术后第 １ｄ引流 ４５～１００ｍｌ；拔管时间术后 ２～ ６ｄ，术后住院时间 ６～９ｄ，平均住院时间 ６．５ｄ，均康复出院，术后 １个月电话随访患者对美容效果满意度 １００％（分为满意或不满 意）。本组 １例患者出现枕后区头皮麻木不适，２例患者呕吐，１ 例患者出现颈部锁骨上区肿胀发红且血象升高，１例患者血象 升高，２例患者要求应用止疼药。 ２ 护理 ２．１ 术前护理 ２．１．１ 术前准备 完善各项检查，嘱患者戒烟酒，讲解术前术 后注意事项，评估患者心理，保证充足睡眠。 ２．１．２ 皮肤准备 区别传统甲状腺手术，该术式手术切口位于 腋窝，需要在胸前及颈部建立隧道。要剃除术侧腋毛，男性患者 要注意剃除胸毛及胡须。 ２．２ 术后护理 ２．２．１ 常规护理 术后返回本科监护室病房，麻醉未清醒患者 给��
经胸乳入路的腔镜甲状腺手术23例护理体会
腔镜 甲状腺 手术 ２ ３例 ，疗 效满意 ，现 将护理 体会报 道 如
下。
３１１ 术 前 心 理 护 理 ．．
１ 临 床 资 料
１１ 一般 资 料 ．
做 好 人 院 宣 教 ，新术 式 ， 尚未 被广 大患 者认 识 ， 前 术 应 向患 者及家属 讲述 此项手术 的优 、 点。详 细说 明手术 缺
血． 效果 不佳要 及时手术探 查止 血 。还 要观察有 无 呼吸 困 难 、 音 嘶哑 、 足麻木 抽 搐 等情 况 ， 有 异 常应 及 时处 声 手 如
理 。一般 ２ ３ｄ后 ， ￣ 当引流液 变为浅 黄色 ， 量小 于 １ ｌｄ ０ｍ／
护理 、 并发症 处理 。 结果
重要 因素。
术后 出现 １ 胸前 区皮下 血肿 、 例 １例皮下 积液经 治疗后 痊愈 ， 无切 口感染 、 喉返神 经
围手术期 细致 的护理工作是腔 镜 甲状腺 手术成 功的
损伤 、 喉上神 经损伤 等并发症 。 平均 ６６ｄ治愈出 院。 ． 结论
【 关键词 】 腹腔镜 ；甲状腺 切除术 ； 护理
维普资讯
岭南现 代临 床外科 ２ ７ １旦箜 ！ ０ 年 ０ 鲞箜 垒 鲤 塑
塑
§ ：墼： ！ ： ： 望 ： ！ 垒
４ ７９
经胸 乳 入 路 的腔镜 甲状 腺 手 术 ２ 护理 体会 ３例
何 有 弟 王 卫 东 麦 燕桃
不 同 。我 科 ２ ０ ０６年 ９月 至 ２ ０ ０ ７年 ３月 行 经 胸 乳 入 路 的 腹
“ 循环紊 乱综合症 ” 脑 表现 ， 有胸 颈部皮 肤烧 灼痛 、 紧绷感 。
无 喉返 神经 损伤 、 喉上 神经损 伤 、 甲状 旁腺 损 伤等 严重 并
腹腔镜甲状腺肿瘤切除术并发症防治体会
【 关键词】 腹腔镜 ； 甲状腺切除； 并发症 ； 防治； 甲状腺肿瘤
中图分类 号 ：７６ １ Ｒ ３ ． 自 ２０ ０６年 ４月 一２０ 年 ４月开展 此术式 ， ０８ 共对 ３ 良性 ３例 甲状腺肿瘤患者进行 了手术 ， 中转开放 １ 。现报告如下 例 １ 资料与方法 １１ 一般资料 ｌ 。其 中男 性 ３例 ， 性 １ ； ． ５例 女 ２例 最大 年龄 ４岁， ５ 最小 年龄 ２ 岁 。均因颈前肿物就 医， ｌ 体检均可触及 颈前 大小不等的肿块 ， 面光 滑 ， 限清楚 ， 表 界 随吞 咽上下移 动。结节 性 甲状腺肿 ６例 ， 腺瘤 ９ ； 例 单侧病变 ｌ 例 ， ｌ 双侧病 变 ４例 。血 １ 、４ ３ Ｔ 正常 ， 术前 Ｂ超均 提示颈淋 巴结无肿大 。 １２ 手术方法 气管 内插 管全身麻 醉或高位 硬膜外麻 醉。仰 ． 卧 位 ， 腿 分 开 ， 部 处 于 稍 过 伸 位 置 ， 下 垫 高 ， 时 将 手 术 两 颈 肩 同 台调整成头高足低位 。术者站在 面对病人 的双腿之 间 ， 视器 监 放在患者 的头部 ， 助手分别 站在病 人的左侧 和右侧 。手术 采用 胸部 入路 ， 用生理 盐水 ２ Ｌ加 肾上腺素 １滴 ， ０ｍ 用注射 器在 胸 前壁拟操作区皮下深筋膜注射 约 １ Ｌ 取 中间穿刺 口 １０ｃ ０ｍ ， ． ｍ，
在直视下用电凝钩分离 皮下疏 松结 缔组 织 ， 量靠 近 胸筋膜 ， 尽 游离至颈 阔肌平 面下 甲状 腺 区域 ， 时可见 ｖ形术野 ， 此 即由双 侧的胸锁乳 突肌及 颈前 的带状 肌构 成 。用 超声 刀或 电凝 钩切 开颈 白线 ， 显露 甲状腺肿物 ， 不离断颈前 的带 状肌 ， 用术者 左侧 腹 腔镜抓 钳提起 甲状腺肿瘤下极 向上方 牵拉 ， 右侧 用 电凝 钩或 超声 刀切 断甲状腺 中、 下静脉 后 ， 即可按 确 定术 式将 甲状腺 肿 瘤切 除。切除后 的标本 置 入标 本 袋 中剪 碎从 正 中切 口取 出。 术野彻底止血 ， 用无 菌水 冲洗 手 术野 干净 无 渗血 后 ， ２针缝 合 颈前 带状 肌 ， 将引流管置 入 甲状腺 术后残 窝 内 ， 正 中切 口引 从 出， 术后 ４ ８ｈ内拔除 。
腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫技巧与体会(附43例报告)
腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫技巧与体会(附43例报告)夏苗火;马立;方静;陈曦;徐洁;冯萍;鲍宗旋【摘要】目的:探讨完全腔镜甲状腺癌中央区淋巴结清扫的可行性、有效性及安全性.方法:回顾分析2012年4月至2017年4月采用腔镜手术治疗的43例甲状腺乳头状癌患者的临床资料.结果:43例手术均获成功,手术时间平均(123.37±21.68)min;术中均行中央区淋巴结清扫,其中6例怀疑颈侧区淋巴结转移,加行患侧颈侧区清扫.中央区淋巴结清扫数量平均(5.05±2.14)枚.4例(9.30％)术后出现暂时性声音嘶哑,3例(6.98％)术后发生一过性低血钙症状.术后平均住院(4.21±1.12)d.平均随访(24.91±14.92)个月,局部无复发,颈部外观良好,患者对手术效果均满意.结论:内镜甲状腺手术行甲状腺癌中央区淋巴结清扫是安全、可行的,结合术后综合治疗,预后较好,值得推广.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)007【总页数】4页(P486-489)【关键词】甲状腺肿瘤;甲状腺切除术;淋巴结切除术;内窥镜检查【作者】夏苗火;马立;方静;陈曦;徐洁;冯萍;鲍宗旋【作者单位】安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003;安徽医科大学附属安庆医院,安徽安庆,246003【正文语种】中文【中图分类】R653自1997年Hüscher等[1]率先完成并报道腔镜甲状腺手术，目前腔镜甲状腺手术在临床已得到广泛应用，其临床与美容效果得到充分肯定。
据美国癌症中心统计，甲状腺癌发病率快速增长，占女性恶性肿瘤的第五位[2]，15～24岁年轻患者占7.5%～10%[3]。
微型腹腔镜甲状腺肿瘤切除术10例分析
术， 其具有创伤小 、 术后颈部无瘢痕及美容效果 好等特点 。
我院于 ２０ ０ ７年 ３月 以来成功施行微型腹腔镜甲状 腺肿瘤切除 术１ ０例 ， 近期 疗效 良好 。 介绍如下 。
提起肿物 下极 ， 超声刀 沿肿瘤 周 围将部 分正 常腺 体连 同肿 用 瘤一并切 除 ， 将标本置人指套 内剪碎 从左侧 切 口取 出 ， 检查 术 野无 出血 ， 冲洗后 ， 间针缝 合颈 前带状 肌 ， 置 一条 引流管 于 放
管这两种解剖 变异 的副损 伤。当术 中发现 胆囊 炎症 较重 ， 粘
［ ］ 阮景德 ， １ 张成裕 ， 刘 恕． 老年胆囊 结石伴 内科 并发症 围手术期 处理 ［ ］． Ｊ 肝胆胰外科 杂志 ，００ １ （ ） １３ ２０ ， ３ ：２ ． ２ ［ ］ Ｕ ｃｅ Ｊ Ａ ａ ｓ Ｓ ｉ ｅ Ｋ ｅ ａ Ｃ ｏｃｓｔ ｅ ｅ ｇｎｒ ２ ｅｋｒ ， ｄｍ ｋ ｐ ｒ ， １ ｈ ｅ ｔ ｓｉ ｔ ｔ ｅａ － Ｍ， ｐ ｔ ． ｙｉ ｎｈ ｏｏ ｉ ｉ
ａ ： ｐｒｓｏ ｉ ｅｏｅｙｔｃｏ ｅｂｓ ａｐｏｃ ［ ］ Ａｍ ｓｒ ， Ｉ ｉｌ ａ ｃｐｃ ｈ ｌ ｓ ｔ ｔ ｅｔ ｐ ｒａｈ Ｊ ． ｕｇ ｌ ｓａ ｏ ｃ ｅ ｍｙ ｈ
２０ ，７ ７）６ ７—６０ ０ １６ （ ：３ ４．
［ ］ 陆华清 ， ３ 乔宝成 ， 海龙 ． 刘 基层 医院开展急性胆囊炎 ， 胆囊 结石行
甲状 腺 残 窝 ， 左 侧 切 口引 出 并 固定 。 从
１ 资料与 方 法
１ １ 临床资料 ． １ ０例均为我 院住 院患 者 ， 性 。 龄 ２ 女 年 ０～５ ５
岁， 平均 ３ 。其 中左 叶 甲状 腺肿瘤 ４例 ， 叶 ３例 ， 部 １ ０岁 右 峡 例， 双侧 ２例 ， 肿瘤 直径 ０ ８－ ｍ， ． ４ａ 无合并 甲亢症状 。术后 病
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ｍ ｍ切 口， 深达皮下深筋 膜层 ， 用剥离器 在此平 面作皮 下隧道 行胸前预分离 ， 置入 １ ０ ｍ ｍ Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 导入 １ ０ ｍ ｍ ３ ０ 。 镜头， Ｃ Ｏ ， 气腹后 ， 建立操作孔 。用 电刀或超声 刀分离皮瓣 ， 切除双侧胸 骨 甲状肌前脂肪显示 颈 白线 并用 电刀纵行 切开 ， 剪 开甲状腺 外科被膜暴露高缈 甲状腺 ， 部分患者需 离断患侧颈前肌 群 ， 向 内上轻 推患侧 甲状 腺叶 ， 依次暴 露 甲状 腺下动脉 、 甲状 腺下 、 中静脉 ， 用丝 线缝合颈 前肌群 ， 甲状腺 窗放置 引流管一 条 ， 引 流管从右乳晕或左乳晕切 口引出后 ， 拔除 Ｔ ｒ ｏ ｃ ａ ｒ ， 缝合切 口。 １ ． ３ 观察指标 ： 观察 两组 的手术 时间、 术 中出血量 与切 口长
并发症 。近年来 ， 我科 改为采 用锁定钢 板 内 固定治 疗股 骨转 子 间骨折 ， 治疗 ４ ８例 ， 经Ｉ 临床观察 ， 疗效较为满 意。采用锁
钢板具有静力和动力加压作用 ， 能够使 骨折端紧密 固定 接触 ， 在产生压力的同时能够减少骨折端微动 ， 有利于骨折愈合。
４ 参 考文 献
３ 讨 论
定 钢板 内固定治疗 ， 手术操 作简便 ， 不但 缩短 了手 术时 间， 减 少 了术 中出血量 ， 而且具有 固定牢 靠、 抗 旋转力强 、 生 物力学
稳 定性 好优点。钢板为钛合金材料 ， 生物相容性好 ， 极少发生 排 斥反应 ， 尤其 适 用 于动 力 髋 螺 钉 固定 （ Ｄ Ｈ Ｓ ） 治 疗 困难 的
［ １ ］ 施多伟． 动力髋螺钉 内固定治疗老年转子问骨折［ Ｊ ］ ． 临 床骨科杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ２ ） ： ２ ２ ５ ．
［ ２ ］ 徐荣华 ， 霍维 玲 ， 吴 吴， 等． 锁定 解剖钢板 内固定治疗 股骨转子问骨折 ［ Ｊ ］ ． 临床骨科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ １ ） ： ７ ３ ． ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ ２— ２ ４ 编校 ： 徐强 ］
Ｅ ｖ ａ ｎ ｓ Ⅲ型 、 Ⅳ型 骨折 ， 合 并 冠状 面 骨折及 骨质 疏 松 的患 者。 我 国人 口老龄化 日益严 重 ， 与之伴 随的骨 质疏松 导致股 骨转子间骨折发生率逐年增 高 ， 这些老 龄患 者多合 并较多 的 内科病症 ， 使得手 术难度增 大 ， 风险增 大。另一方 面 ， 高能 量 创伤逐渐增多 ， 青壮年 不稳 定性 骨折 增多 。２ ０世 纪定治疗 逐渐 成为转 子间骨 折
采用锁定钢板 内固定 治疗 股骨 转子 间骨折 治疗体会 ： ① 由于 股骨近端锁 定钢板 近端锁 定一 个特别 之处 ， 有特 有 的前 倾角 和颈干角 ， 所 以在放置钢板时需要严格选 择合 理位置 ； ②股骨 锁定钢 板 可同 时满 足锁定 、 加 压 或两者 结合 的 内固定方 式 。
腹 腔 镜 甲状腺 手 术体 会
黄 圭， 覃巨林 ［ 摘 （ 广西百色市平果县人 民医院 ， 广西 百色 ５ ３ １ ４ ０ ０ ）
要］ 目的 ： 探讨 甲状腺功能亢进 的腹腔镜下手术治疗效果。方法 ： 将６ ０例 甲状腺功 能亢进患者根据 治疗方法的不 同
平分为治疗组与对照组各 ３ Ｏ例 ， 对照组 患者 采用传统 开放 甲状腺手术 ， 治疗组患者采用腹腔镜下手术治疗 。结果 ： 两组手术过程 均顺利完成 ， 手术切 口长度治疗组与对照组 比较相对较小 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 术 中出血量少 于对照组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。但 是两组的手术时 问 比较 ， 差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。两组术后恢复顺利 ， 全组患者均存活 ， 无严重并发症发生 。结论 ： 甲状腺 功能亢进的临床表 现复杂 ， 经过胸骨前入路行腹腔镜甲状腺 手术 是安全有 效的。 ［ 关键词 ］ 甲状腺功能亢进症 ； 腹腔镜 ； 手术治疗 甲状腺功能亢进 症是 一种 常见病 、 多 发病 ， 临床可 分为 原发性和继发性两大类 ， 常与其他 甲状腺疾病 并存 ， 如甲状腺 癌、 恶性淋巴瘤 、 结节性 甲状腺肿和 甲状腺腺 瘤等 １ ３ 。女性是 男性发病率的 ３倍 ， 但 是近年来发病 有增多的趋势 ， 一般都需 要采用手术治疗 。进入新世纪 ， 随着 医学技 术的发展 ， 腹腔 镜手术治疗 甲状腺疾 病应用越来越 多。笔者具体探讨 了腹腔
・
９１ ２・
吉林 医学 ２ ０ １ ３年 ２月 第 ３ ４卷 第 ５期
部骨性愈合。钢板螺钉没有发生松动 ， 也没有 脱出或断裂 ， 骨
质无切割 ， 没有发生髋 内翻等并发症 。术 后颈 干角为 ｌ １ ０ 。一 １ ３ ０ 。 ， １ 例术后 １ ０个月 因糖 尿病脑干栓 塞并 发症 死亡 。髋关 节功能按 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评分标准 ， 优４ ３例 ， 良４例 ， 差 １ 例。
锁定钢板与匹配螺钉两 者相 对位置 锁定后 ， 螺钉 的滑 动能够 避免 ， 可 以提高二 期骨 愈合 的速度 。其 次股骨近 端解 剖锁定
治疗 的首选方法 ， 现 已被 临床广泛 采用 。手 术能使 骨折 良好 复位 ， 牢固固定 。可 以允许患 者术后早 期行 肢体 活动及部 分 负重 ， 大大减少 因长期卧床带来 的各 种并 发症 ， 能尽快恢 复肢 体功能 ， 降低病死率和致残率。我院以往 多采取普通钢板 、 松 质骨螺钉 、 动力髋螺钉 固定（ Ｄ Ｈ Ｓ ） ［ １ １ ， 尤其对不稳定性股 骨转 子 间骨折 ， 由于强度低 、 固定欠牢 固或操作 复杂 ， 损伤大 ， 术后 易发 生疲劳断裂 、 骨折不 愈合 、 肢体长度缩 短 、 髋内 翻畸形等