重型颅脑损伤的救治指南解读
观察早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺对重型颅脑损伤患
观察早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者肠道功能恢复的疗效发表时间：2018-04-20T14:28:00.557Z 来源：《医药前沿》2018年4月第12期 作者： 张洪[导读] 早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺治疗重症外伤并颅脑损伤患者，具有较好的效果，临床效果显著，有助于促进肠道功能恢复。
（泰兴市第二人民医院重症医学科 江苏 泰州 225411） 【摘要】目的：研究观察早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺对重症外伤并颅脑损伤患者肠道功能恢复的疗效。方法：在2015年2月到2017年2月之间，选取60例我院收治的重症外伤并颅脑损伤患者，将患者随机分为3组，A组进行单纯的早期肠内营养治疗，B组患者进行早期肠内营养并给与益生菌治疗，C组患者进行早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺治疗，对比临床效果。结果：各组患者间的不良反应发生情况对比，差异不显著，无统计学意义。各组患者间的ALB、ALT、PBG对比，差异显著，具有统计学意义。结论：对重症外伤并颅脑损伤患者采用早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺治疗，效果显著。 【关键词】重型颅脑损伤；早期肠内营养；益生菌；肠外丙氨酰谷氨酰胺 【中图分类号】R749.12 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）12-0113-01 重型颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部，导致颅脑组织的损伤。根据格拉斯哥昏迷评分法，GCS 6～8分，伤后昏迷时间≥6h或伤后24h意识恶化再次昏迷≥6h，可确诊为重型颅脑损伤。临床症状为意识障碍及肢体运动障碍，患者长期昏迷容易导致肠胃功能紊乱[1]。本次研究分析早期肠内给予益生菌联合肠外丙氨酰谷氨酰胺对重型颅脑损伤患者肠道功能恢复的疗效，现汇报如下。
1.资料与方法 1.1一般资料 在2015年2月到2017年2月之间，选取60例我院收治的重症外伤并颅脑损伤患者，将患者随机分为3组，A组20例男女比例为11:9，年龄54～73岁，平均（63.2±2.3）岁，体重54.3～69.5kg，平均（62.1±4.2）kg；B组20例男女比例为13:7，年龄53～77岁，平均（62.9±2.5）岁，体重53.9～69.6kg，平均（61.9±4.5）kg；C组20例男女比例为9:11，年龄53～71岁，平均（63.3±2.1）岁，体重53.1～69.7kg，平均（62.8±3.9）kg。三组患者均符合美国重型颅脑损伤诊治指南解读中的相关诊断标准，对比三组患者的一般资料，无差异，且P＞0.05，无统计学意义。
探讨重型颅脑损伤并发症的观察及护理方法
【 键词 】颅脑损 伤 ；并 发症 ；护 理方 法 关
中图分类 号 ：Ｒ ７ ． ４３６
文 献标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１７ － １４ （０ ９ ４ ０ ４— ３ ６ １ ８ ９ ２ ０ ）０ — １４ ０
颅 脑损伤 是神 经外 科常见 的疾病 ，随着经 济的发 展 ，车 辆 的增 多 ，城市人 口的密集 及高层 建筑的增多 ，其发病率逐渐增 高，其病 情 复杂 ，变化迅速 ，致残死亡率均高 ，并发症也多 ，给护理 工作带来了
２并 发症 的护理 ２１高 热 的护 理 ． 严 密观察患者 的全身情 况及 热型 ，每４ 测体脉温脉搏 １ ，观 察 ｈ 次 四肢末端环情 况 ，一般颅 脑损伤患者 急性期体温可 多达３￣ ９ 经 过 ０３￣ Ｃ ５ ７逐 降 ，如体 温持续 下降 或下降 后又上升 ，应考 虑伤 １、颅 内肺 ￣ｄ ３ 部或泌尿系感染发生及颅 内出血 ，尤其脑 室内出血 ，脑干损伤 、下丘
锻炼 时间、方式及强度，同时应鼓励患者持之 以恒 ，坚持练 习；④肌
力练 习时 ，用力的等长收缩可导致 明显的血压升 高、闭气等 ，对心血 管造成 额外的负荷。因此 ，高血压 、冠心病或其他血管疾病 患者禁忌 过分用力的等长练习 ，运动时要注意避免 闭气动作 】 。 ３结 果
６ 例应用膝关节镜治疗 半月板损伤患者 ，术 后随访 １１ 年 ，随访 ４ ￣． ５ 患者对 手术 效果满意 ，膝关节活动度较术前 明显增加 ，膝关节肿痛及 弹响、绞锁、卡压征等术前症状消失 ，关节 内血 肿，感 染及 深静脉栓 塞等 并发症 均未出现。半年后关节活动恢复正常 ，患者 均能参加各项 工作 ，关节功能明显改善。 ４讨 论
用护理 杂志， ０ ， ２ ） ３７ ． ２ ６ （２ ： —４ ０ ３ ７
人体损伤致残程度分级适用指南
人体损伤致残程度分级适用指南人体损伤是指身体受到外部物理、化学、生物等因素的影响而引起的组织和器官的损害。
人体损伤的程度不同，对身体的影响也不同，有些人可能会出现轻微的疼痛和不适，而有些人则可能导致残疾或死亡。
因此，科学准确地评估人体损伤的程度非常重要。
为此，国家卫生健康委员会发布了《人体损伤致残程度分级适用指南》，旨在规范对人体损伤的评估和处理。
二、人体损伤的分类人体损伤可以按照不同的标准进行分类，常见的分类方法有以下几种：1.按照损伤部位分类，如头部损伤、胸部损伤、腹部损伤、四肢损伤等。
2.按照损伤性质分类，如创伤、烧伤、冻伤、电击伤、化学伤等。
3.按照损伤程度分类，如轻微损伤、中度损伤、重度损伤、致命损伤等。
在实际应用中，一般采用第三种分类方法，即按照损伤程度分类。
三、人体损伤致残程度分级适用指南《人体损伤致残程度分级适用指南》是一份标准化的评估指南，旨在帮助医生和护士准确评估人体损伤的程度，并根据评估结果采取相应的治疗和康复措施。
根据《人体损伤致残程度分级适用指南》，人体损伤的致残程度分为六个等级，分别为：1.轻微损伤：指身体受到轻微的伤害，如轻微擦伤、轻微扭伤、轻微烧伤等，一般不会影响正常生活和工作。
2.轻度损伤：指身体受到较轻的损伤，如轻度创伤、轻度烧伤、轻度骨折等，一般需要休息和治疗，但不会导致残疾。
3.中度损伤：指身体受到中度的损伤，如中度创伤、中度烧伤、中度骨折等，可能需要手术治疗和康复训练，部分患者可能会出现轻度残疾。
4.重度损伤：指身体受到严重的损伤，如重度创伤、重度烧伤、重度骨折等，需要紧急救治和手术治疗，可能导致中度或重度残疾。
5.极重度损伤：指身体受到极其严重的损伤，如多发性创伤、严重烧伤、颅脑损伤等，可能导致严重残疾或死亡。
6.特别极重度损伤：指身体受到极其严重的损伤，如全身性烧伤、大面积皮肤缺损等，可能导致严重残疾或死亡。
四、评估方法评估人体损伤的程度需要进行综合评估，包括对损伤部位、损伤性质、损伤程度等方面进行评估。
颅脑损伤伤残鉴定标准_概述及解释说明
颅脑损伤伤残鉴定标准概述及解释说明1. 引言1.1 概述颅脑损伤是指外力作用于头部，造成脑组织结构和功能的丧失或受损。
这种损伤可能会导致各种程度的神经系统障碍，如认知问题、语言障碍、感觉和运动功能受限等。
由于颅脑损伤对个体的影响巨大，对于判断其残疾程度以及相关赔偿或救助标准的制定至关重要。
本文将概述颅脑损伤伤残鉴定标准的相关内容，并解释说明其中涉及的定义、背景、重要性以及与法律法规和政策文件的关系。
此外，还将介绍包括临床表现与症状评估、影像学检查与诊断依据以及神经心理学评估指标在内的鉴定标准内容，并介绍鉴定过程中需要提供的材料和证据，以及鉴定委员会成员组成与权限责任分工等方面。
1.2 文章结构本文按照以下结构展开讨论：首先，在引言部分中提供文章撰写目的和概述；接下来，在“颅脑损伤伤残鉴定标准概述”部分，将介绍该领域的定义与背景，并强调鉴定标准的重要性；然后，在“鉴定标准的内容解释说明”部分，将详细解释临床表现与症状评估、影像学检查与诊断依据以及神经心理学评估指标的相关内容；紧接着，在“鉴定程序和流程”部分，将阐述必要提供的材料和证据、鉴定委员会成员组成与权限责任分工以及鉴定过程和时间节点的安排等内容；最后，在“结论与展望”部分，总结主要观点和发现，并展望未来发展趋势和改进方向。
1.3 目的本文旨在全面介绍颅脑损伤伤残鉴定标准的概念、内容及其在实践中的应用。
通过对相关法律法规、政策文件以及临床评估指标等进行阐述和解释，我们希望读者能够更好地理解颅脑损伤伤残鉴定标准，并为从事相关工作或需要了解该领域知识的人士提供参考和指导。
此外，我们也希望能够引起更多研究者和决策者的关注，促进鉴定标准的不断完善，以更好地服务于颅脑损伤患者的康复和权益保护。
2. 颅脑损伤伤残鉴定标准概述2.1 定义与背景颅脑损伤是指头部遭受外力作用或疾病引起的颅骨破裂、脑组织受损的情况。
这类损伤可能导致神经功能障碍，严重者甚至引发永久性后遗症。
改良大骨瓣减压并颞肌筋膜减张缝合硬脑膜治疗重型颅脑损伤
抗 原与刺激性配体 相结合 ， 导致机 体血 清总 Ｉ ｇ Ｅ升高 ， 淋 巴细
胞亚群 比例失衡 ， 并 产生呼吸道变态反应性炎症 。另外患儿机
体 感染 Ｍ Ｐ 后可释放炎 症介 质 、 神经 多肽 以及 氧 自由基 ， 增强 气道黏膜的反应性 ， 导致在轻微刺激下 即可 引发 平滑肌收缩腺 体分泌 以及 哮喘发作 。临床 研究显 示 ， Ｍ Ｐ感染 可导致 中性
４ １ ． ４６ ．
［ ６ ］ 杨瑛． ４ ， Fra bibliotek Ｌ 支气管哮喘与肺炎支原体感染的关 系研究 ［ Ｊ ］ ． 河ｊ Ｅ 医
学， ２ ０ １ １ ， １ ７ （ ９ ）： １ １ ５ １ — １ １ ５ ３ ． ［ ７ ］ Ａ ｔ ｋ ｉ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｔ Ｐ， Ｄ ｕ ｆ ｆ ｙ Ｌ Ｂ， Ｐ ｅ ｎ ｄ ｌ ｅ ｙ Ｄ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｉ ｍ ｍｕ ｎ ｅ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｔ ｏ ｍｙ ｃ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｎ ｉ ａ ｅ ｉ ｎ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ ｈ ｏ ｏ ｄ ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ［ Ｊ ］ ．Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｙ Ａ ｓ ｔ ｈ ｍａ
・
７ ２・
２ ０ 生 旦
鲞第 ９ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｉ ｔ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｍ ａ ｙ２ ０１ ３．Ｖｏ １ ． ４ ０． Ｎｏ ． ９
．
报道肺炎支原 体 （ Ｍ Ｐ） 是 引发小 儿哮 喘发作 的重要 原 因 Ｊ ， ＭＰ感染 引发哮 喘 ， 其发病 机制可能是 Ｍ Ｐ侵入患 儿气道后 ， 可
细胞是 重要 的效应细胞 ， 其发生变化可使肺炎支原体 感染后所 引发的变态反应炎症进一步加重 ， 从 而加剧哮喘 的发作 。 目 前对 于呼吸道感染伴 支气 管哮 喘患儿 ， 临床 上多采用 激素 、 抗
脑脊液引流(曾钧发)2
侧脑室下角穿刺 在耳廓最高点上方1cm
三角部穿刺 在外耳孔上方和后方各4cm处，垂直进针
EVD置管规范化流手术衣和戴无菌手套；
再次洗必泰消毒头皮；
将经利福平或米诺环素浸泡过的脑室引流管置入侧脑室；
一旦考虑置管引起颅内感染，应立即拔管。
拔管后注意观察穿刺点有无脑脊液渗漏，皮下隧道应加压包扎，如 有脑脊液渗漏及时报告医生做好处理并注意保持敷料整洁干燥。
EVD/LD置管的相关问题—感染
中枢神经系统感染属重症感染之一，病死率高，可达25%-30%
1994~2006年31927例神经外科手术后患者，细菌性脑膜炎的发生 率为2.9%
脑脊液引流（EVD）管理流程
南华大学附属第二医院 曾钧发副主任医师
美国重型颅脑损伤救治指南第四版
四、关于脑脊液引流： • 指经脑室外引流，而非经腰大池引流； • 可用于监测ICP，也可以通过引流CSF降低ICP； • 持续性CSF引流在儿童患者中常见，改善ICP管理及
损伤标记物；
脑脊液引流
缺神乏经足重够症证常据用支监测持与I,治Ⅱ疗级推荐,仅Ⅲ级
EVD/LD的应用
实施植入手术前的准备清单
重新梳理适应证,禁忌证(包括LP禁忌证) 评估可能并发症 患者准备和术前评估 转运患者 术中操作(含脑脊液监测和引流),预防抗菌素,皮下潜行,固定 在特定环境下(手术室、NICU、普通病房)的引流管理 围手术清单(引流管维护,可能的药物注射,引流高度,引流持续时间) 临床执行力和持续的医学教育(低年资医生及护理人员)
敷料
置管清单
推荐的EVD置管规范化流程
推荐
操作者应该最大限度地做好防护屏障工作，包括无菌手套、无菌大衣、 帽子和面罩 患者的头和身体必须用无菌布全覆盖 所有在操作间的人都得戴帽子和口罩 限制在操作间的人员数量
重型颅脑损伤的急救护理分析
重型颅脑损伤的急救护理分析作者：田道珍来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的对急救护理在重型颅脑损伤治疗中的操作及作用进行分析。
方法将我院治疗护理的30例重型颅脑损伤患者随机分为两组，每组15例。
观察组采取急救护理方式护理，对照组采取常规护理方式护理。
比较两组患者的抢救时间、死亡率及护理满意率等临床数据，并进行统计学分析。
结果观察组平均抢救时间为36.8min，死亡率为13.3%，护理满意率为93.3%，均优于对照组，且具有显著性差异（P【关键词】急救护理；重型颅脑损伤；护理满意率颅脑损伤是因暴力撞击头部而引起的头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤，其中脑损伤属于临床危重疾病，需进行急救处理，否则将会危及患者的生命。
随着意外交通事故的增多，重型颅脑损伤的发病呈上升趋势，加之该病具有病情复杂、转变快、并发症多及死亡率高等特性，使治疗和护理方法成为临床研究的热点[1]。
我院对急救护理在重型颅脑损伤患者中应用的价值进行了研究，现简介如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2011年8月——2012年8月我院共治疗护理重型颅脑损伤患者30例，其基本临床资料如下：①观察组：研究对象15例，男9例，女6例；年龄在16-64岁之间，平均年龄38.6岁；其中高处坠落5例，交通事故10例；开放性脑损伤7例，闭合性脑损伤8例；经CT检查，硬膜外血肿7例，硬膜下血肿4例，蛛网膜下腔出血4例；平均GCS评分9.5分。
②对照组：研究对象15例，男8例，女7例；年龄在14-68岁之间，平均年龄39.2岁；其中高处坠落6例，交通事故9例；开放性脑损伤6例，闭合性脑损伤9例；经CT检查，硬膜外血肿6例，硬膜下血肿3例，蛛网膜下腔出血6例；平均GCS评分9.8分。
两组患者年龄、性别、致伤原因、损伤类型及平均GCS评分等临床数据进行比较，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法1.2.1 对照组护理对照组患者使用常规护理方法护理，具体操作内容按照临床常规护理方式进行。
颅脑损伤指南第五版
颅脑损伤指南第五版
《颅脑损伤指南第五版》
哎呀呀，说到颅脑损伤指南第五版啊，我就想起那次我看到的一件事儿。
有一天啊，我在街上溜达，走着走着就听到前面“砰”的一声巨响。
我赶紧跑过去看，原来是一辆小汽车和一辆电瓶车撞一块儿啦！那个电瓶车直接就被撞飞了，骑车的人也摔出去老远。
我心里那个紧张啊，就怕这人伤得严重。
等我凑近一看，哎呀，这人躺在地上一动不动的，脑袋上好像还有血呢。
周围的人都慌了神，有人赶紧打电话叫救护车。
我就在那儿看着，心里想着这可千万别是颅脑损伤啊。
后来救护车来了，医生护士们一阵忙碌，把那个人抬上了车就送去医院了。
我在那儿站了好久，心里一直惦记着那个人。
这事儿让我深刻地意识到颅脑损伤可不是开玩笑的呀，真的是很危险的。
所以说啊，这个颅脑损伤指南第五版真的是很重要的。
它就像是一个指引，告诉我们遇到这种情况该怎么去处理，怎么去帮助那些受伤的人。
我们可得好好重视起来，多了解一些这方面的知识，说不定啥时候就能派上用场呢！
这就是我经历的一件小事，让我对颅脑损伤有了更深的感触，也让我更加觉得这个指南的重要性啦！希望大家都能重视起来哦，保护好自己和身边的人呀！。
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重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤
和死亡。
因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期
的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。
在急救阶段，
应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况
进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。
在
药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制
颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。
在康复治疗方面，应该根据患
者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。
在
急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支
持措施。
在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个
体化治疗。
在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况
进行个体化治疗。
在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情
况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护
理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。